Ведение беременности высокого риска при тяжёлом ожирении для благополучных родов

Перейти к разделу

• Приём беременных с ожирением
• Медицинские риски: ИМТ и осложнения
• Стратегия раннего индуцирования родов
• Адаптация логистической цепи оказания помощи
• Бариатрическая хирургия и витаминотерапия
• Специализированный персонал родильного дома

Приём беременных с ожирением

Доктор Марк Доммергю, MD, подчёркивает, что первый принцип акушерской помощи при тяжёлом ожирении — принимать пациенток без предубеждений. Он отмечает, что многие люди с ожирением сталкиваются с ощущением осуждения или восприятия себя как обузы со стороны медработников из-за технических сложностей, которые создаёт их состояние: толстая брюшная стенка, трудности с эпидуральной анестезией и др. Доброжелательное отношение фундаментально для установления доверия и эффективного ведения беременности с самого начала.

Медицинские риски: ИМТ и осложнения

Медицинский риск при беременности напрямую зависит от индекса массы тела (ИМТ). Доктор Марк Доммергю, MD, поясняет, что ИМТ свыше 40 значительно увеличивает вероятность акушерских осложнений. Среди них — гестационный диабет, гипертензия (преэклампсия), респираторные проблемы и риски, связанные с анестезией. Все эти осложнения чаще встречаются у таких пациенток, что требует тщательного скрининга и наблюдения на протяжении беременности для снижения рисков для матери и ребёнка.

Стратегия раннего индуцирования родов

Для активного предотвращения осложнений доктор Марк Доммергю, MD, предлагает ключевую стратегию: индуцирование родов на более ранних сроках. Данные свидетельствуют, что у женщин с очень высоким ИМТ индукция на 39-й неделе (вместо ожидания spontaneous родов) может быть beneficial. Такой плановый подход позволяет родить до проявления многих серьёзных осложнений, связанных с тяжёлым ожирением и перенашиванием, повышая шансы на благополучный исход.

Адаптация логистической цепи оказания помощи

Помимо медицинского аспекта, доктор Марк Доммергю, MD, выделяет важность логистики. Вся физическая среда родильного дома должна быть адаптирована для безопасного и комфортного размещения беременных с ожирением. Это включает усиленные кресла в зонах ожидания, более широкие и прочные смотровые и УЗИ-столы, соответствующее оборудование в родильном зале и манжеты тонометров большого размера. Готовность этой «логистической цепи» предотвращает травмирующие ситуации, когда пациентке на поздних сроках отказывают в помощи из-за невозможности обеспечить её безопасное ведение.

Бариатрическая хирургия и витаминотерапия

Ключевой момент для женщин с тяжёлым ожирением в анамнезе — ведение после бариатрической операции. Доктор Доммергю рекомендует таким пациенткам обязательно информировать акушера-гинеколога и диетолога. Эти операции часто приводят к мальабсорбции, создавая риск тяжёлого дефицита витаминов и нутриентов во время беременности. Непрерывная витаминотерапия до и throughout беременности необходима для поддержки развития плода и здоровья матери; уровни витаминов нужно регулярно проверять и корректировать.

Специализированный персонал родильного дома

Эффективное ведение требует специализированной команды. Доктор Марк Доммергю, MD, подчёркивает необходимость родильного дома, который регулярно принимает пациенток с ИМТ свыше 40. Это гарантирует, что весь персонал — акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, медсёстры и санитары — обучен и имеет опыт работы по специальным протоколам ухода. Такая экспертиза vital для решения уникальных медицинских и физических задач: от безопасного перемещения пациентки до проведения кесарева сечения, чтобы обеспечить наилучший исход для матери и ребёнка.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов, MD: Доктор Марк Доммергю, мы уже обсудили несколько состояний при беременности. Одно из них — ожирение, которое распространено worldwide. Ожирение становится более частым. В чём особенности ведения беременности у женщин с ожирением?

Доктор Марк Доммергю, MD: Не уверен, что это новые ответы, по крайней мере с французской точки зрения. Мы не так привыкли к ожирению, как в Соединённых Штатах. Самое важное — доброжелательно принимать людей с ожирением. Не считать их виноватыми, которые пришли досаждать врачам из-за толстой брюшной стенки, сложного кесарева сечения или трудностей с эпидуральной анестезией.

Я не знаю, как обстоят дела в разных странах, но это проблема, о которой сообщают люди с ожирением. Они чувствуют такое отношение, по крайней мере у нас. Вероятно, это связано с организацией помощи беременным с ожирением в странах, где оно не так распространено.

Доктор Антон Титов, MD: Можно схематично выделить два уровня помощи при беременности на фоне ожирения. Первый — медицинский риск. Он зависит от ИМТ пациентки. При ИМТ свыше 40 повышен риск осложнений: респираторных проблем, диабета, анестезии, гестационного диабета, гипертензии.

Доктор Марк Доммергю, MD: Мы знаем, что все акушерские осложнения чаще встречаются у беременных с ожирением. Один из возможных подходов — скрининг на риски. Также可以考虑 индуцировать роды раньше, например на 39-й неделе, до возникновения осложнений.

Доктор Антон Титов, MD: В последние годы появляются данные, что при очень высоком ИМТ индукция родов slightly раньше, чем у женщин с нормальным весом, может помочь избежать осложнений.

Доктор Марк Доммергю, MD: Конечно, доброжелательный приём очень важен. Вероятно, необходимо иметь родильный дом, где достаточно беременных с ИМТ свыше 40, чтобы весь персонал был обучен уходу за ними. Это включает акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, медсестёр, тех, кто помогает перемещать пациенток.

Говоря о перемещении, ИМТ помогает определить медицинский риск. Но при ожирении есть и логистический риск, связанный с весом. Это нужно учитывать, по крайней мере в странах, где мы не очень привыкли к очень тяжёлым людям.

Вся логистическая цепочка должна быть адаптирована: кресла в зоне ожидания, смотровые столы, УЗИ-стол, стол в родильном зале, манжеты для измерения давления и т.д. Мы не хотим столкнуться с проблемой в критический момент из-за неподходящего стола или оборудования.

Доктор Антон Титов, MD: Итак, логистическая часть ухода очень важна. Важно продумать это заранее, чтобы избежать болезненных ситуаций. Например, когда на седьмом месяце беременности пациентке говорят: «Вы слишком полная, чтобы рожать здесь, отправляйтесь в другое место». Это крайне тяжело для пациенток.

Если необходим triage, то чем раньше он проведён, тем лучше. Если беременные с ожирением сразу направляются в больницу, где им рады, всё будет проще. Это важный момент.

Доктор Марк Доммергю, MD: У меня есть один совет для женщин с ожирением в анамнезе. Была ли у вас бариатрическая операция? Когда вы беременеете, часто забываете, что перенесли её десять лет назад. Но если у вас была операция по поводу ожирения и вы беременеете, существует significant риск.

Вам нужна витаминотерапия, и её необходимо продолжать или возобновить во время беременности. Если у вас была бариатрическая операция и вы планируете беременность, сообщите об этом вашему диетологу.

Доктор Антон Титов, MD: Чтобы она могла проверить ваши уровни витаминов и потребности до начала беременности. Конечно, ожирение — значительная и растущая проблема worldwide. Но интересно, что здесь, в Париже и во Франции, это менее выражено. С точки зрения клинициста, что Франция делает правильно? Почему здесь меньше ожирения?

Доктор Марк Доммергю, MD: Понятия не имею, я не специалист по питанию. И, конечно, будучи французом, скажу, что мы, вероятно, едим лучше. Но ситуация ухудшается. Одна из причин — люди становятся беднее и могут позволить себе только высококалорийную пищу. Это серьёзная проблема, вероятно связанная с increasing бедностью во Франции.