СРБ, С-реактивный белок, является чувствительным маркером общего воспаления. Было высказано предположение, что СРБ коррелирует с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Выдающийся эксперт в области иммунологии и СРБ профессор Марк Пепис анализирует данные о правильном использовании СРБ. Какова правильная интерпретация уровней СРБ при сердечных заболеваниях и других заболеваниях? Каково значение измерения СРБ для оценки рисков сердечно-сосудистых заболеваний? Д-р Антон Титов, MD. СРБ (С-реактивный белок) является классическим белком острой фазы. Это первый белок плазмы. Он был открыт еще в 1929 году. Профессор доктор Марк Пепис, доктор медицинских наук. Через несколько лет после этого было показано, что СРБ ведет себя как белок острой фазы. Вот что это значит. У вас могут быть любые повреждения тканей, инфекции, практически любая патология. Это вредит телу. Затем вырабатывается больше С-реактивного белка CRP. В результате концентрация СРБ в плазме увеличивается. Впоследствии было обнаружено, что многие другие белки ведут себя аналогичным образом. Но CRP почти однозначно динамичен. СРБ С-реактивного белка увеличивается при очень низкой концентрации. Его концентрация может возрасти в десять тысяч раз в ответ на острую травму или острую инфекцию. Есть только один другой белок, который ведет себя с таким же динамизмом. Д-р Антон Титов, MD. Этот белок называется белком «сывороточный амилоид А». Это совершенно неродственный белок. Но он представляет для нас интерес, потому что может производить амилоид. Профессор доктор Марк Пепис, MD. Об этом мы уже говорили. Но оставим это в стороне. CRP уникально полезен в клинической медицине в качестве маркера ответа острой фазы. Есть несколько вещей, которые необходимо понять о CRP. Профессор доктор Марк Пепис, MD. Первое это. С-реактивный белок совершенно неспецифичен. СРБ никогда не может быть диагностическим признаком какого-либо конкретного заболевания. Вы можете интерпретировать концентрацию СРБ только в контексте знания всего о пациенте. Вы должны знать историю болезни. Вы должны знать всю их демографию. Вы должны знать, какие у них болезни, какие методы лечения они используют. Только тогда вы сможете интерпретировать значение CRP. С-реактивный белок полезен. Д-р Антон Титов, MD. Но если у вас есть вся эта информация, CRP будет чрезвычайно полезен. Он говорит вам, есть ли у пациентов какая-то настоящая патология, повреждающая ткани, или нет. СРБ является скрининговым тестом на органические заболевания. С-реактивный белок говорит вам, есть ли у пациента то или иное заболевание. С-реактивный белок говорит вам, становится ли болезнь лучше или хуже. CRP информирует вас о том, работает ли ваше лечение или нет. Профессор доктор Марк Пепис, MD. Есть несколько серьезных заболеваний, при которых СРБ не повышается. Это очень удивительно. Это непохоже почти на все остальное, где CRP действительно увеличивается. Но у этих людей, если они заражаются инфекцией, бактериальной или вирусной инфекцией, уровень С-реактивного белка увеличивается. С-реактивный белок – хороший тест на интеркуррентную инфекцию. Это справедливо даже для той редкой группы заболеваний, при которых СРБ не повышается сам по себе. Мы возвращаемся к этим трем показаниям для измерения CRP. Больной приходит к врачу. «У меня ужасная боль в груди, и я чувствую одышку». Д-р Антон Титов, MD. Вы измеряете CRP. Это нормально. Вы исключили сердечный приступ, тромбоэмболию легочной артерии, пневмоторакс, переломы ребер. Многие из этих вещей можно диагностировать, просто осмотрев пациента. С-реактивный белок сужает возможности диагностики. Большинство из этих вещей можно диагностировать клинически. Профессор доктор Марк Пепис, MD. Врач знает, сломано ли у пациента ребро или нет. С одной стороны, можно исключить определенные заболевания. Медицинский осмотр может иметь другой метод лечения, чем исследование этого пациента. С другой стороны, если CRP повышен, это не говорит вам о диагнозе. Но С-реактивный белок говорит вам, что «с этим пациентом происходит что-то серьезное». Тогда мы должны провести расследование.Исследования, в зависимости от клинического контекста, могут быть просто «ну, мы будем наблюдать за вами в течение недели и вернемся на следующей неделе, и мы снова измерим СРБ». Или это может означать госпитализацию пациента. Профессор доктор Марк Пепис, MD. Тогда врач мог бы сделать посев крови, и то, и другое». Иногда концентрация СРБ у пациента превышает 100 миллиграммов на литр. Профессор, доктор медицины Марк Пепис. "Тогда статистически вероятность того, что у пациента серьезная бактериальная инфекция, составляет около 80%. Это уже направляет вас в правильном направлении. Доктор Антон Титов, доктор медицинских наук. С-реактивный белок - очень полезный скрининговый тест. Во-вторых, иногда вы знаете какой диагноз.У больного болезнь Крона,у него ревматоидный артрит,у него был инфаркт,он в больнице.Температуру тела измеряем пару раз в день.Есть таблица на дно каждой кровати с температурой тела. Температура тела имеет очень маленький динамический диапазон. Профессор доктор Марк Пепис, доктор медицинских наук. Температура тела варьируется в зависимости от того, сколько одеял у пациента. Температура тела колеблется, если пациент выпил горячую чашку. чай или простуда напиток. Время суток влияет на температуру тела. Это зависит от того, что они ели, и так далее. Температура тела очень изменчива в очень маленьком динамическом диапазоне! СРБ очень полезен клинически. Д-р Антон Титов, MD. Все врачи это понимают. С-реактивный белок гораздо полезнее. Было бы полезно иметь таблицу СРБ в конце кровати. Нам нужен анализ крови на СРБ по месту оказания медицинской помощи. Профессор доктор Марк Пепис, MD. Это так же, как вы делаете с тестированием диабета на уровень сахара в крови. Вам нужно сдать анализ на СРБ. Каждый, кто достаточно болен, чтобы находиться в больнице, заслуживает ежедневного прохождения теста на СРБ. С-реактивный белок необходимо сдавать как минимум каждый раз, когда у них берут кровь. Это невероятно полезно в этом контексте. Значения CRP имеют огромный диапазон. Да! С-реактивный белок имеет огромный диапазон. Он очень точно измеряется. C-reactive Protein — очень полезный тест. Тогда есть другая группа болезней. Системная красная волчанка, язвенный колит и острый лейкоз. Это три основных заболевания. Еще одним заболеванием является множественная миелома. Д-р Антон Титов, MD. Это достаточно серьезные заболевания. Профессор доктор Марк Пепис, MD. Пациент может умирать от этих заболеваний, а СРБ остается нормальным. Никто толком не понимает почему. К счастью, эти заболевания очень легко диагностировать без СРБ. Вам не нужен ЦРП. Вам просто нужно осмотреть пациента и сделать некоторые другие диагностические тесты. Вы можете знать, что у них именно эта болезнь. Но все эти заболевания предрасполагают пациентов к инфекции. Есть риск бактериальных, вирусных, других интеркуррентных инфекций. Инфекции могут быть опасными для жизни, и СРБ в такой ситуации действительно повышается. У вас может быть пациент с волчанкой [СКВ]. CRP составляет более 60 миллиграммов на литр. Пока не доказано обратное, у этого пациента инфекция, определенно инфекция. Вы должны искать и лечить их инфекцию. Если вы не вылечите инфекцию, они могут умереть от этой инфекции. С-реактивный белок очень полезен. Профессор доктор Марк Пепис, MD. Очень полезно. При лейкемии, при миеломе мы установили это десятилетия назад. Вы знаете, тест CRP очень широко используется. Я разработал международный эталонный стандарт Всемирной организации здравоохранения для СРБ в 1980-х годах. Таким образом, каждый СРБ, измеренный во всем мире, является эталонным стандартом. С-реактивный белок в конечном итоге калибруется по этому стандарту. Я сделал этот эталонный стандарт. Это сделало вещи очень полезными, потому что стандартизировало тесты. Все производители калибруют С-реактивный белок против этого. Есть вторичные стандарты. Профессор доктор Марк Пепис, MD. Я также предоставил стандарты CRP для Международной федерации клинической химии. В ЕС есть стандарт. С-реактивный белок — хороший тест, очень надежный клинический биохимический тест. Д-р Антон Титов, MD.С-реактивный белок заслуживает того, чтобы его использовали настолько широко, насколько он есть. Он чрезвычайно широко используется. Это хорошие новости.