Коронарное шунтирование без искусственного кровообращения: преимущества и риски

Перейти к разделу

• Операция на сердце без искусственного кровообращения: обзор
• Преимущества КШ без ИК
• Снижение риска инсульта при КШ
• Важность хирургического мастерства
• Результаты лечения и безопасность пациентов
• Полная расшифровка

Операция на сердце без искусственного кровообращения: обзор

Доктор медицинских наук Юрген Эннкер рассказывает о развитии операции на сердце без искусственного кровообращения, которая появилась в 1990-х годах в Южной Америке и позже распространилась в Северной Америке и Европе. Эта методика, известная как ОПКАБ (операция на коронарных артериях без искусственного кровообращения), позволяет хирургам выполнять коронарное шунтирование на бьющемся сердце, не прибегая к аппарату искусственного кровообращения. Процедура включает шунтирование всех трёх коронарных сосудов при сохранённой сердечной деятельности, что помогает избежать осложнений, связанных с использованием аппарата.

Преимущества КШ без ИК

Коронарное шунтирование без искусственного кровообращения (КШ без ИК) имеет значительные преимущества, особенно для пациентов с заболеваниями почек или лёгких. Доктор Эннкер подчёркивает, что отказ от аппарата искусственного кровообращения снижает риск отёка мозга и когнитивных нарушений. Пациенты после КШ без ИК часто восстанавливаются быстрее — сравнимо с восстановлением после аппендэктомии, — и не сталкиваются с неврологическими побочными эффектами, характерными для традиционной операции с искусственным кровообращением.

Снижение риска инсульта при КШ

Доктор Эннкер отмечает снижение риска инсульта при КШ без ИК благодаря технике «no-touch» аорты. Исключая манипуляции с аортой, удаётся минимизировать риск эмболии и последующего инфаркта мозга. Этот подход в сочетании с резекцией левого предсердия для профилактики эмболии при фибрилляции предсердий значительно сокращает частоту инсультов у пациентов, перенёсших данную процедуру.

Важность хирургического мастерства

Доктор медицинских наук Юрген Эннкер подчёркивает ключевую роль хирургического мастерства в успехе КШ без ИК. Процедура требует точной техники и опыта для обеспечения проходимости и функциональности артериальных шунтов. Современные инструменты и методики, такие как измерение кровотока и проходимости шунтов, помогают хирургам достигать оптимальных результатов и повышать безопасность пациентов.

Результаты лечения и безопасность пациентов

КШ без ИК ассоциируется с улучшенными исходами, особенно у пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. Доктор Эннкер отмечает, что поддержание артериального давления и сердечной функции во время операции обеспечивает обратную связь в реальном времени, гарантируя безопасность и эффективность процедуры. Пациенты получают пользу от снижения неврологических осложнений и более быстрого восстановления, что делает КШ без ИК ценным вариантом для пациентов высокого риска.

Полная расшифровка

Доктор медицинских наук Антон Титов: Вы выполнили десятки тысяч операций и особенно интересуетесь коронарным шунтированием без искусственного кровообращения. Это операция на бьющемся сердце, которая технически более требовательна к хирургу, но имеет преимущества для пациентов. Пожалуйста, сравните риски и преимущества коронарного шунтирования без искусственного кровообращения и классического коронарного шунтирования с искусственным кровообращением. Расскажите о вашем опыте работы с этой передовой методикой.

Доктор медицинских наук Юрген Эннкер: Операция на сердце без искусственного кровообращения была внедрена в 1990-х годах в Южной Америке. Она пришла в развитые страны Северной Америки и Европы с так называемой операцией MIDCAB — мини-доступом на боковой поверхности грудной клетки для реваскуляризации передней нисходящей артерии. Из этой процедуры, известной как ОПКАБ (операция на коронарных артериях без искусственного кровообращения), развилась методика шунтирования на бьющемся сердце, позволяющая шунтировать все три сосуда на работающем сердце.

Преимущество в том, что не требуется аппарат искусственного кровообращения — отсюда и название «off-pump». Поскольку для использования аппарата необходимо канюлировать аорту, это может привести к смещению частиц атеросклеротической бляшки, вызвать эмболию и, как следствие, инфаркт мозга. Пациенты с коронарной патологией, участвовавшие в исследовании SYNTAX, демонстрировали частоту инсульта 2,2%.

Доктор медицинских наук Юрген Эннкер: Но при операции без искусственного кровообращения можно использовать технику Т-шунта: имплантировать внутреннюю грудную артерию к передней нисходящей артерии, а затем второй шунт — во внутреннюю грудную артерию. Это выполняется с помощью техники «no-touch» аорты, без анастомоза с аортой. В результате — нулевая частота инсультов. Полное отсутствие инфарктов мозга, вызванных операцией на сердце. Это огромное достижение!

Мы можем снизить риск инсульта с помощью коронарного шунтирования без искусственного кровообращения. Об этом мы поговорим чуть позже. Это очень важно! Да! Я выполняю коронарное шунтирование без искусственного кровообращения и всегда резецирую левое предсердие сердца, потому что 90% эмболов из левых отделов сердца происходят именно из левого предсердия.

При фибрилляции предсердий происходит образование тромба. Иногда у пациента восстанавливается синусовый ритм, и тромб выбрасывается, вызывая эмболию мозга и инсульт. Резекция левого предсердия устраняет этот риск. Таким образом, отсутствие контакта с аортой и резекция левого предсердия устраняют два основных фактора риска, которые могут приводить к инсультам и другим неврологическим осложнениям.

Процедура без искусственного кровообращения имеет много преимуществ, и не только в неврологических исходах. Её можно выполнять у пациентов с выраженными нарушениями — с заболеваниями почек, лёгких. Избежание использования аппарата искусственного кровообращения даёт существенное преимущество, что подтверждено литературой.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Конечно, нужен опытный кардиохирург и адекватная хирургическая техника. Но сегодня у нас есть инструменты: мы измеряем кровоток в артериальном шунте, его проходимость. Можно точно убедиться, что шунт проходим.

Литература указывает, что 10–15% коронарных анастомозов имеют технические дефекты. Проблемы в артериальном анастомозе можно выявить сразу, а не позже в отделении интенсивной терапии по ЭКГ или кардиальным ферментам. Это большой шаг к безопасности пациентов.

Доктор медицинских наук Юрген Эннкер: При ОПКАБ хирургии всегда поддерживается артериальное давление, идёт ЭКГ, сердце сокращается. Эти параметры говорят о том, что вы на безопасной стороне. Вы можете быть уверены, что анастомоз технически адекватен и пациент будет хорошо себя чувствовать в долгосрочной перспективе.

Таким образом, у вас есть обратная связь от тела пациента, от сердца, в течение всей процедуры. Это также значительное преимущество. Именно в этом и дело. Пациенты просыпаются в том же состоянии, что и после аппендэктомии. После коронарного шунтирования с искусственным кровообращением пациентов направляют на КТ, где видят отёк мозга, который сохраняется некоторое время. Возникают когнитивные нарушения, вызванные аппаратом искусственного кровообращения. Все эти факторы вредны для пациента.

При ОПКАБ хирургии нет проблем с отёком мозга. Так что это большой шаг вперёд. КШ без ИК имеет значительные преимущества для тяжелобольных пациентов. Коронарное шунтирование без искусственного кровообращения лучше для пациентов с неврологическим дефицитом. Таковы преимущества. Пациенты очень выигрывают от ОПКАБ хирургии. Но ключевой фактор — это хирург.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Хирург является наиболее важным прогностическим фактором для пациента. Конечно, существуют и связанные с пациентом факторы риска операции.