Физические упражнения и ваше сердце: удивительная польза, потенциальные риски и скрытые опасности

Оглавление

• Ключевые моменты
• Введение: почему физические упражнения важны для здоровья сердца
• Польза: выдающиеся преимущества регулярных физических упражнений
• Сердце спортсмена: понимание нормальных адаптаций
• Изменения на ЭКГ у спортсменов: что является нормой, а что нет
• Размеры сердца у спортсменов: насколько большим может быть сердце?
• Дифференциальная диагностика «сердца спортсмена» и серьезных заболеваний сердца
• Внезапная сердечная смерть у спортсменов: редкая, но трагичная
• Могут ли физические упражнения повредить здоровое сердце? Новые данные
• Фибрилляция предсердий и нарушения ритма сердца у спортсменов
• Неблагоприятное ремоделирование сердца и желудочковые аритмии
• Препараты, улучшающие спортивные результаты: темная сторона спорта
• Рекомендации для пациентов и практические указания
• Ограничения исследования и важные соображения
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• Регулярные физические упражнения снижают риск инфаркта миокарда на 50% по сравнению с отсутствием физической активности.
• У спортсменов формируются адаптации сердца, такие как увеличение камер и замедление частоты сердечных сокращений.
• Экстремальные физические нагрузки могут повышать риск фибрилляции предсердий и неблагоприятного ремоделирования сердца.
• Препараты, улучшающие спортивные результаты, представляют серьезную опасность для сердечно-сосудистой системы.
• Для дифференциации «сердца спортсмена» и кардиомиопатии требуется оценка эксперта.

Введение: почему физические упражнения важны для здоровья сердца

Польза регулярных физических упражнений для сердечно-сосудистого здоровья неоспорима и хорошо подтверждена научными данными. В данном комплексном обзоре рассматриваются как огромные преимущества физической активности, так и потенциальные риски, которые могут возникать при экстремальных уровнях спортивных тренировок.

В то время как умеренные физические упражнения обеспечивают глубокую защиту от сердечных заболеваний, у спортсменов-конкурентов, превышающих рекомендуемые уровни активности, наблюдаются уникальные адаптации сердца, которые иногда могут пересекаться с серьезными медицинскими состояниями. Понимание этих различий имеет решающее значение как для спортсменов и активно занимающихся людей, так и для медицинских работников.

Статья структурирует эти сложные взаимосвязи по трем категориям: хорошее (доказанные преимущества физических упражнений), плохое (потенциальные неблагоприятные эффекты экстремальных тренировок) и опасное (вредные последствия использования препаратов, улучшающих спортивные результаты). Эта система помогает пациентам понять полную картину влияния физических упражнений на здоровье сердца при различных уровнях интенсивности и в разных группах населения.

Хорошее: выдающиеся преимущества регулярных физических упражнений

Регулярные физические упражнения обеспечивают комплексную защиту сердечно-сосудистой системы, которая является одновременно мощной и хорошо задокументированной. Люди, регулярно занимающиеся физической активностью, формируют благоприятный профиль сердечно-сосудистого риска, что значительно снижает вероятность развития ишемической болезни сердца.

Наиболее заметным преимуществом является снижение риска инфаркта миокарда (сердечного приступа) на 50% у активных людей по сравнению с их малоподвижными сверстниками. Эта замечательная защита была впервые задокументирована в 1950-х годах, когда исследователи обнаружили, что активные водители автобусов и почтальоны имели вдвое меньшую частоту коронарных событий по сравнению с менее активными водителями автобусов и канцелярскими работниками.

Более поздние исследования с участием более 44 000 профессиональных мужчин со сроком наблюдения 475 755 человеко-лет подтвердили, что регулярные физические упражнения снижают частоту коронарных событий на аналогичную величину. Количество упражнений, необходимое для достижения этих преимуществ, относительно невелико — всего 2 часа в неделю при интенсивности 6–10 МЕТ (метаболический эквивалент задачи), разделенных на три занятия.

Примеры такой интенсивности включают:

• Быстрая ходьба в темпе, заметно учащающем дыхание и сердечный ритм
• Легкий бег трусцой со скоростью 6,4–8 км/ч (4–5 миль/ч)
• Езда на велосипеде со скоростью 15–20 км/ч (9–12 миль/ч)

Даже более низкие интенсивности физических упражнений обеспечивают значительные преимущества по сравнению с полной пассивностью. Исследования показывают, что на каждый достигнутый МЕТ физической активности приходится снижение сердечно-сосудистой смертности на 12–20%. Это означает, что любое движение лучше его отсутствия, а более интенсивная активность обеспечивает все большую защиту.

Для пациентов с установленной ишемической болезнью сердца физические упражнения играют важную терапевтическую роль. Систематический обзор и метаанализ 34 рандомизированных контролируемых испытаний продемонстрировали, что основанная на физических упражнениях кардиологическая реабилитация после инфаркта миокарда значительно снижает риск:

• Повторного инфаркта (дополнительных сердечных приступов)
• Сердечной смертности (смерти от причин, связанных с сердцем)
• Смертность от всех причин (смерть от любой причины)

Эти преимущества обусловлены способностью физических упражнений модулировать сигнальные пути, участвующие в ремоделировании сердца, одновременно улучшая традиционные факторы риска коронарного атеросклероза. У пациентов с сердечной недостаточностью регулярная физическая активность улучшает функциональную емкость и незначительно снижает частоту госпитализаций и общую смертность.

Помимо пользы для сердечно-сосудистой системы, физические упражнения обеспечивают защиту от множества других заболеваний:

• Снижает риск рака предстательной железы и молочной железы примерно на 12%
• Предотвращает остеопороз и поддерживает плотность костной ткани
• Может замедлить начало деменции и когнитивного спада
• Улучшает выносливость и способствует уверенности в себе
• Действует как природный антидепрессант для многих людей

Возможно, наиболее впечатляющим является то, что люди, регулярно занимающиеся физическими упражнениями, живут по крайней мере на 3 года дольше своих малоподвижных сверстников. Это преимущество в долголетии в сочетании с широким спектром защиты здоровья делает физические упражнения одной из самых эффективных, доступных и дешевых терапий, которые могут рекомендовать врачи.

Сердце спортсмена: понимание нормальных адаптаций

Хотя текущие европейские и американские рекомендации рекомендуют минимум 150 минут умеренных физических нагрузок в неделю для взрослых, соревновательные спортсмены выполняют значительно больше этих рекомендаций. Многие регулярно занимаются интенсивными упражнениями более 20 часов в неделю (превышающими 15 МЭТ).

Такие экстремальные уровни активности требуют устойчивого увеличения сердечного выброса в 5–6 раз на протяжении длительных периодов. Сердце удовлетворяет эти необычные требования за счет уникальных электрических, структурных и функциональных адаптаций, которые в совокупности называются «сердцем спортсмена».

Эти адаптации представляют собой нормальные физиологические реакции на интенсивные тренировки, а не патологические процессы. Сердце становится более эффективным при перекачивании крови, все его камеры симметрично увеличиваются, чтобы справиться с повышенным объемом крови и потребностями в перекачивании.

У спортсменов обычно наблюдается увеличение толщины стенки левого желудочка на 10–20% и увеличение объема как левого, так и правого желудочков на 10–15% по сравнению с малоподвижными людьми того же возраста и телосложения. Эти изменения позволяют сердцу более полно наполняться во время диастолы (фазы отдыха), увеличивать ударный объем даже при очень высокой частоте сердечных сокращений и доставлять больше кислорода к работающим мышцам.

Скелетные мышцы спортсменов также адаптируются, развивая повышенную окислительную емкость и капиллярную проводимость, что приводит к более высокому пиковому потреблению кислорода во время упражнений. Эта комплексная сердечно-сосудистая и мышечная адаптация позволяет достигать выдающихся спортивных результатов, которые мы наблюдаем у элитных спортсменов.

Изменения ЭКГ у спортсменов: что является нормой, а что нет

Электрические проявления тренированности делятся на две широкие категории: те, что обусловлены высоким вагусным тонусом (активацией парасимпатической нервной системы), и те, что отражают увеличение размеров камер сердца. Понимание этих нормальных вариаций помогает отличить физиологические адаптации от тревожных аномалий.

Распространенные нормальные паттерны ЭКГ у спортсменов включают:

• Синусовая брадикардия (медленная частота сердечных сокращений) — часто всего 30–40 ударов в минуту в состоянии покоя
• Синусовая аритмия (нормальная вариация частоты сердечных сокращений при дыхании)
• Повышение точки J с восходящими сегментами ST (ранний реполяризационный паттерн)
• Атриовентрикулярная блокада первой степени (легкая задержка проведения электрического импульса)
• Напряжение, соответствующее критериям гипертрофии левого и правого желудочков (усиление электрических сигналов из-за увеличения массы сердечной мышцы)
• Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (незначительная задержка проведения)

У некоторых спортсменов в покое наблюдается узловой ритм или атриовентрикулярная блокада второй степени типа Мобитц I, которая исчезает при легкой физической нагрузке. Эти паттерны отражают высокий тонус блуждающего нерва и обычно считаются нормальными вариантами у тренированных спортсменов.

Нормальный спектр изменений ЭКГ у спортсменов зависит от нескольких факторов:

• Возраст: У подростков-спортсменов младше 14 лет часто наблюдается ювенильный паттерн ЭКГ с инверсией зубца T в отведениях V1–V4
• Пол: У женщин наблюдаются аналогичные изменения, что и у мужчин, но в количественном отношении менее выраженные
• Этническая принадлежность: У спортсменов африканского и афро-карибского происхождения реполяризационные изменения более выражены
• Тип спорта: У спортсменов, занимающихся видами спорта на выносливость, наблюдается наибольшая распространенность электрических паттернов «сердца спортсмена»

У черных спортсменов наблюдаются особенно характерные паттерны, которые считались бы аномальными в других популяциях. Повышение сегмента ST встречается у черных спортсменов в 6 раз чаще, чем у белых. Инверсия зубца T, которая вызывает опасения у большинства белых спортсменов, наблюдается у до 25% черных спортсменов.

Наиболее распространенным паттерном у черных спортсменов является асимметричная глубокая инверсия зубца T, предшествуемая выпуклым повышением сегмента ST в отведениях V1–V4. Исследования не показали корреляции этого паттерна с кардиальной патологией или неблагоприятными исходами. Значение инверсии зубца T в нижних отведениях остается неизвестным, но, вероятно, является нормальным вариантом у черных спортсменов.

Отклонение электрической оси сердца и напряжение, соответствующее критериям увеличения предсердий, считаются нормальными вариантами, если они встречаются изолированно и не требуют дальнейшего обследования при отсутствии симптомов, нормальном физикальном осмотре или значимом семейном анамнезе.

Размеры сердца у спортсменов: насколько большим оно может быть?

Увеличение преднагрузки и постнагрузки, связанное с хроническими интенсивными физическими нагрузками, вызывает симметричное увеличение всех камер сердца. Понимание верхних пределов нормальных адаптативных изменений помогает отличить физиологические изменения от патологических состояний.

Исследования показывают, что у до 50% мужчин-спортсменов размеры полостей левого и правого желудочков превышают прогнозируемые верхние пределы для людей с сидячим образом жизни. В исследовании более 1300 белых итальянских олимпийских спортсменов было обнаружено, что 45% имели размер полости левого желудочка, превышающий прогнозируемые верхние пределы, а у 14% полость была больше 60 мм — размеры, которые могут соответствовать дилатационной кардиомиопатии.

Более недавнее исследование почти 700 спортсменов национального уровня (черных и белых) показало, что почти у 40% мужчин-спортсменов наблюдалось увеличение правого желудочка, аналогичное тому, которое наблюдается у пациентов с аритмогенной дисплазией правого желудочка (АРДПЖ).

Верхние пределы размеров сердца варьируются в зависимости от популяции:

• Не спортсмены: Конечный диастолический размер левого желудочка (КДРЛЖ) до 59 мм у мужчин, 53 мм у женщин
• Белые спортсмены: КДРЛЖ до 63 мм у мужчин, 56 мм у женщин; толщина стенки левого желудочка до 12 мм у мужчин, 11 мм у женщин
• Чернокожие спортсмены: конечный диастолический размер левого желудочка до 62 мм у мужчин, 56 мм у женщин; толщина стенки левого желудочка до 15 мм у мужчин, 12 мм у женщин

Эти адаптации, как правило, менее выражены у подростков-спортсменов, которые физически менее зрелы и тренируются в течение более коротких периодов. Наиболее крупные размеры сердца обычно наблюдаются у мужчин-спортсменов на выносливость с большой площадью поверхности тела, особенно у гребцов и велогонщиков на длинные дистанции.

В абсолютных значениях толщина стенки левого желудочка у спортсменов обычно остается в пределах нормальных диапазонов, принятых для малоподвижного населения (8–12 мм). Только 2% спортсменов европеоидной расы имеют толщину стенки левого желудочка более 12 мм, и такие значения встречаются исключительно у мужчин-спортсменов.

Напротив, гипертрофия левого желудочка более 12 мм относительно часто встречается у чернокожих мужчин-спортсменов. До 13% чернокожих мужчин и 3% чернокожих женщин-спортсменок имеют толщину стенки левого желудочка более 12 мм. Независимо от этнической принадлежности толщина стенки левого желудочка более 16 мм встречается крайне редко и должна вызывать опасения по поводу патологической гипертрофии.

У спортсменов также наблюдается несколько увеличенный диаметр корня аорты по сравнению с малоподвижными людьми, однако диаметр корня аорты более 40 мм встречается редко и должен считаться аномальным.

Дифференциальная диагностика «сердца спортсмена» от серьезных заболеваний сердца

Электрические и структурные изменения у спортсменов обычно считаются доброкачественными и обратимыми после прекращения тренировок. Однако сочетание гипертрофии левого желудочка с изменениями реполяризации или увеличение размера полости желудочка с погранично низкой фракция выброса может перекрываться с кардиомиопатия.

Эта диагностическая задача особенно актуальна для темнокожих спортсменов, у которых наблюдается более высокая распространенность как гипертрофии левого желудочка, так и изменений реполяризации, а также для спортсменов на выносливость, у которых часто обнаруживаются очень большие полости желудочков с погранично низкой фракцией выброса.

В таких случаях оценка должна проводиться экспертами, поскольку ошибочный диагноз кардиомиопатии может привести к ненужной дисквалификации из спорта. Напротив, ошибочная диагностика «сердца спортсмена» у человека с реальной кардиомиопатией может поставить под угрозу молодую жизнь.

Дифференциация между физиологией и патологией требует применения нескольких методов исследования:

• Детальный анализ ЭКГ
• Комплексное эхокардиографическое исследование
• Кардиопульмональное нагрузочное тестирование с эхокардиографией при нагрузке
• Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ сердца)
• Суточный мониторинг ЭКГ (монитор Холтера)
• Генетическое тестирование при соответствующих показаниях

Сопутствующие симптомы и соответствующий семейный анамнез кардиомиопатии указывают на патологию сердца. К конкретным вызывающим опасения результатам относятся:

• Депрессия сегмента ST в любом отведении
• Инверсия зубца T в боковых отведениях
• Патологические зубцы Q (соотношение Q/R более 0,25)
• Блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ
• Аномальные показатели диастолической функции
• Сниженная продольная систолическая функция
• Нарушения локальной сократимости стенок
• Признаки позднего гадолиниевого усиления (LGE) при КМРТ
• Аритмии, индуцированные физической нагрузкой
• Сложные желудочковые аритмии по данным холтеровского мониторирования
• Низкий пиковый уровень потребления кислорода (менее 50 мл/мин/кг или менее 120% от расчетного)

У спортсменов с гипертрофией левого желудочка размером 13–16 мм относительно небольшая полость левого желудочка (менее 50 мм) и динамическая обструкция выносящего тракта левого желудочка во время физической нагрузки могут свидетельствовать о гипертрофической кардиомиопатии.

У спортсменов с дилатацией левого желудочка и погранично сниженной фракцией выброса отсутствие улучшения функции левого желудочка или пиковое потребление кислорода ниже 50 мл/мин/кг (или ниже 120% от расчетного) может указывать на дилатационную кардиомиопатию.

У спортсмена с дилатацией правого желудочка следующие признаки могут свидетельствовать об аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка:

• Нарушения сократимости миокарда по регионам или акинетические сегменты
• Инверсия зубца T в отведениях V1–V3
• Предшествующие изоэлектрические сегменты ST или депрессия сегмента ST
• Эпсилон-волны
• Комплексы QRS низкой амплитуды в стандартных отведениях
• Поздние потенциалы при сигнально усредненной ЭКГ
• Более 1000 экстрасистол (эктопических сокращений)

Некомпактный миокард левого желудочка (НКЛЖ) представляет еще одну диагностическую трудность. Это заболевание миокарда характеризуется увеличенной трабекуляцией левого желудочка, нарушением систолической функции и предрасположенностью к фатальным аритмиям. Примерно у 20% молодых спортсменов наблюдается повышенная трабекуляция левого желудочка, а у 8% выполняются диагностические критерии НКЛЖ.

У спортсменов, соответствующих эхокардиографическим критериям НКЛЖ, патологический диагноз следует рассматривать только в сочетании с:

• Сниженная функция левого желудочка
• Инверсия зубца T в латеральных отведениях на ЭКГ
• Низкий пиковый уровень потребления кислорода
• Желудочковые аритмии при нагрузочном тесте или по данным холтеровского мониторирования
• Наличие фиброза на кардиологической МРТ

Если диагностическая дилемма остается нерешенной несмотря на комплексное обследование, может быть рекомендован период детренированности продолжительностью 6–8 недель для проверки регрессии электрических и структурных аномалий. Однако убедить соревнующихся спортсменов отказаться от тренировок затруднительно, поскольку это снижает их физическую форму и шансы на попадание в состав команды.

Внезапная сердечная смерть у спортсменов: редкая, но трагичная

Иногда спортсмен может внезапно умереть во время или сразу после соревнований. Такие катастрофы редки, но имеют разрушительные последствия; они поражают молодых спортсменов с сопутствующими кардиомиопатиями, ишемической болезнью сердца, дополнительными проводящими путями или нарушениями ионных каналов, а также спортсменов среднего возраста с выраженным коронарным атеросклерозом.

Распространенность внезапной сердечной смерти варьируется в зависимости от методов сбора данных, но наиболее надежные данные указывают на распространенность примерно 1 на 50 000 среди молодых спортсменов-профессионалов и 1 на [не указано] среди марафонцев среднего возраста. Девяносто процентов жертв — мужчины.

Хотя смерти соревнующихся спортсменов получают значительное освещение в средствах массовой информации, более 90% всех внезапных сердечных смертей, связанных с физической нагрузкой, происходят у любителей спорта. Кардиоваскулярный скрининг для выявления спортсменов, предрасположенных к внезапной сердечной смерти, связанной с физической нагрузкой, остается предметом дискуссий ввиду низкого уровня таких событий.

Данные крупного проспективного итальянского исследования указывают на то, что оценка молодых спортсменов с помощью 12-канальной ЭКГ эффективна для снижения риска внезапной сердечной смерти. Успех этой программы объясняется способностью ЭКГ выявлять заболевания ионных каналов и дополнительные проводящие пути, поскольку у большинства пациентов с первичными кардиомиопатиями наблюдается аномальная ЭКГ.

Напротив, большинство спортсменов среднего возраста умирают от ишемической болезни сердца, которая редко проявляется на поверхностной ЭКГ. Текущие рекомендации по выявлению спортсменов среднего возраста с наиболее высоким риском внезапной сердечной смерти опираются на нагрузочные стресс-тесты. Однако большинство аномальных результатов нагрузочных тестов у бессимптомных спортсменов среднего возраста представляют собой ложноположительные результаты и имеют низкую прогностическую точность.

Текущие данные свидетельствуют о том, что сердечно-легочная реанимация свидетелями и раннее применение автоматического наружного дефибриллятора являются наиболее эффективными методами предотвращения внезапной сердечной смерти в этой когорте. В большинстве случаев внезапной сердечной смерти во время занятий спортом физическая нагрузка рассматривается как триггер аритмогенеза у предрасположенных лиц, а не как прямая причина патологического субстрата.

Может ли физическая нагрузка повредить здоровое сердце? Новые данные

За последние два десятилетия наблюдался рост участия в изнурительных endurance-событиях, таких как велосипедные гонки, марафоны, триатлоны и соревнования Ironman. Параллельно с этой тенденцией многочисленные исследования продемонстрировали повышение концентраций биомаркеров повреждения сердца у многих таких спортсменов.

Механизм и последствия повышения уровня кардиальных биомаркеров после физической нагрузки остаются предметом дискуссий. Однако возникли вопросы о том, могут ли повторяющиеся эпизоды lifelong endurance-тренировок создавать аритмогенный субстрат посредством неблагоприятного ремоделирования миокарда и миокардиального фиброза у некоторых лиц с ранее нормальным сердцем.

Данные, полученные на животных моделях, поддерживают отдельные аспекты этой теории. Исследователи тренировали крыс на беговой дорожке в течение 16 недель (что эквивалентно примерно 10 человеческим годам). На 16-й неделе у тренирующихся крыс развились эксцентрическая гипертрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция и диффузный фиброз в предсердиях и правом желудочке. Более важно то, что желудочковая тахикардия при электрофизиологических исследованиях была индуцируема у 42% этих крыс по сравнению с только 6% у малоподвижных крыс.

Кросс-секционные исследования на людях изучали роль хронических endurance-тренировок в миокардиальном фиброзе. Одно исследование выполнило кардиологическую МРТ у 102 мужчин в возрасте 50 лет и старше, которые пробежали не менее пяти марафонов за последние 3 года и не имели в анамнезе заболеваний сердца или диабета.

У ветеранов-марафонцев наблюдалась в 3 раза большая распространенность позднего гадолиниевого усиления (индикатора миокардиального фиброза) по сравнению с малоподвижными контрольной группой (12% против 4%). Та же исследовательская группа оценила баллы кальцификации коронарных артерий в этой когорте и обнаружила, что большая доля марафонцев имела баллы кальцификации коронарных артерий, превышающие 100 единиц Агатстона, по сравнению с контрольной группой, сопоставимой по возрасту и факторам риска Фрамингем (36% против 21%).

Возможные факторы, способствующие этим изменениям, включают силы сдвига внутри коронарных артерий при высоких частотах сердечных сокращений, циркулирующие интерлейкины из-за воспаления и образование свободных радикалов во время экстремальных нагрузок.

Фибрилляция предсердий и нарушения ритма сердца у спортсменов

Возможно, наиболее убедительные данные, указывающие на то, что чрезмерные нагрузки в видах спорта на выносливость могут оказаться вредными для некоторых спортсменов, — это более высокая, чем ожидалось, распространенность фибрилляции предсердий (ФП) у спортсменов среднего возраста, занимающихся видами спорта на выносливость. Метаанализ 6 исследований с участием 655 спортсменов, регулярно занимающихся физическими упражнениями, показал пятикратное увеличение риска развития фибрилляции предсердий по сравнению с малоподвижным населением.

В недавнем крупном исследовании с участием 52 000 лыжников-гонщиков на длинные дистанции риск развития фибрилляции предсердий был напрямую связан с количеством пройденных гонок и более быстрым временем финиша. Некоторые исследования выявили пороговые значения физической нагрузки для развития фибрилляции предсердий.

Исследования показывают, что занятия спортом на протяжении всей жизни общим объемом более 1500 часов и более 5 часов интенсивных тренировок в неделю, начиная с 30 лет, повышают риск развития фибрилляции предсердий. Точная патофизиология фибрилляции предсердий у спортсменов до конца не изучена, но были выявлены несколько механизмов:

• Вагус-опосредованное сокращение рефрактерного периода предсердий
• Растяжение предсердий из-за увеличения размера камер сердца
• Воспаление предсердий вследствие экстремальных нагрузок
• Формирование рубцов и фиброз

Животные модели подтверждают теорию о том, что фибрилляция предсердий у спортсменов является результатом неблагоприятного ремоделирования предсердий. Недавнее исследование показало, что крысы, подвергавшиеся интенсивным нагрузкам по 1 часу в день в течение 16 недель, демонстрировали дилатацию предсердий и образование рубцов, а также повышенную чувствительность к индукции фибрилляции предсердий.

У спортсменов также наблюдается более высокая распространенность дисфункции синусового узла и атриовентрикулярных блокад второй или третьей степени по сравнению с неспортсменами. Эти нарушения ритма обычно отражают высокий вагусный тонус и, как правило, считаются доброкачественными адаптациями к тренировкам.

Неблагоприятное ремоделирование сердца и желудочковые аритмии

Новые данные свидетельствуют о том, что желудочковые аритмии у здоровых спортсменов иногда могут иметь более серьезный прогноз, чем считалось ранее. Исследователи наблюдали высокую частоту крупных аритмических событий, включая внезапную сердечную смерть (20%), у 46 молодых спортсменов с частыми экстрасистолами желудочков или неустойчивой желудочковой тахикардией в течение 5 лет наблюдения.

Восемьдесят процентов этих желудочковых аритмий исходили из правого желудочка. Последующие исследования той же исследовательской группы предполагают, что хронические нагрузки в видах спорта на выносливость способствуют неблагоприятному ремоделированию правого желудочка.

Инвазивные исследования во время физических нагрузок показывают, что давление в легочной артерии может достигать 80 мм рт. ст., создавая высокую постнагрузку для правого желудочка. Исследователи изучили 40 здоровых спортсменов на исходном уровне и после гонки на выносливость и выявили преходящее увеличение правого желудочка, связанное с нарушением его функции по данным эхокардиографии.

Уровни тропонина сердца и натрийуретического пептида мозгового типа были повышены после гонок и соответствовали продолжительности нагрузки и степени снижения функции правого желудочка. Исследователи предположили, что повторяющийся стресс правого желудочка после длительных нагрузок в видах спорта на выносливость может способствовать неблагоприятному ремоделированию с предрасположенностью к фатальным аритмиям — концепция, известная как индуцированная физической нагрузкой аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка.

Объем физических нагрузок, необходимый для такого эффекта, вероятно, составляет более 20 часов в неделю на протяжении более 20 лет. Хотя растущее число сообщений указывает на то, что регулярное участие в экстремально интенсивных физических нагрузках может индуцировать аритмогенные субстраты сердца у некоторых спортсменов, эти выводы остаются спекулятивными и в значительной степени основаны на наблюдательных исследованиях с участием небольших отобранных групп симптомных спортсменов, обращающихся за медицинской помощью.

Если бы такие случаи представляли собой истинную распространенность спортсменов, имеющих индуцированные физической нагрузкой аритмогенные субстраты, то процент затронутых был бы ничтожно малым с учетом примерно 10 миллионов участников марафонов, триатлонов и соревнований Ironman по всему миру ежегодно.

Проспективное исследование 114 олимпийских спортсменов-гонщиков на выносливость, участвовавших в 2–5 последовательных Олимпийских играх, не показало ухудшения функции сердца или увеличения риска аритмий. Физические нагрузки также снижают возрастное снижение комплаентности и эластичности, которые могут предрасполагать к сердечно-сосудистой заболеваемости в более позднем возрасте.

Кроме того, многочисленные исследования показали, что спортсмены, участвующие в самых изнурительных гонках на выносливость, включая Тур де Франс, живут дольше, чем малоподвижные люди. Преимущество в долголетии может быть связано с более здоровым образом жизни или генетическим превосходством, но это не должно умалять тот факт, что многолетние интенсивные тренировки не были связаны с повышенным риском сердечной заболеваемости в этих группах.

Текущие данные указывают на то, что только небольшое число спортсменов может находиться в группе риска повреждения сердца из-за длительных интенсивных нагрузок, и эйфория, опосредованная эндорфинами и связанная с такими занятиями у большинства людей, не должна обесцениваться.

Допинг: темная сторона спорта

В современную эпоху спортсменов-знаменитостей и высокооплачиваемых спортивных контрактов многие атлеты поддались использованию допинговых средств, которые наносят серьезный вред здоровью сердца. Эти вещества представляют собой «темную» сторону спортивной кардиологии, обеспечивая искусственное повышение результативости ценой повреждения сердечно-сосудистой системы.

Различные допинговые препараты воздействуют на сердце через разные механизмы:

• Анаболические андрогены: вызывают артериальную гипертензию, аритмии, гипертрофию левого желудочка, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность и внезапную сердечную смерть
• Хорионический гонадотропин человека: связан с артериальной гипертензией, аритмиями и гипертрофией левого желудочка
• Эритропоэтин: повышает риск развития артериальной гипертензии и может способствовать тромбообразованию
• Бета-2-агонисты: могут вызывать аритмии, гипертрофию левого желудочка и инфаркт миокарда
• Диуретики: могут вызывать дисбаланс электролитов, влияющий на сердечный ритм
• Амфетамины: связаны с артериальной гипертензией, аритмиями, гипертрофией левого желудочка, ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда
• Кокаин: вызывает артериальную гипертензию, аритмии, гипертрофию левого желудочка, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность и внезапную сердечную смерть
• Эфедрин: обладает аналогичными сердечно-сосудистыми рисками, как и амфетамины
• Наркотики и каннабиноиды: могут вызывать аритмии и другие сердечно-сосудистые осложнения
• Глюкокортикоиды и алкоголь: способствуют развитию артериальной гипертензии, гипертрофии левого желудочка и других проблем с сердцем

Стремление к спортивному совершенству с помощью фармакологических средств сопряжено с высокой ценой

Часто задаваемые вопросы

Сколько упражнений мне нужно для защиты сердца?

В статье указано, что всего 2 часа в неделю умеренных или интенсивных физических нагрузок, таких как быстрая ходьба или легкий бег, могут значительно снизить сердечно-сосудистый риск. Даже более низкая интенсивность приносит пользу по сравнению с полным отсутствием активности. За каждый достигнутый МЕТ физической нагрузки наблюдается снижение сердечно-сосудистой смертности на 12–20%.

Может ли слишком много упражнений повредить мое сердце?

Да, в статье объясняется, что экстремальные физические нагрузки, такие как более 20 часов в неделю интенсивных тренировок, могут привести к неблагоприятному ремоделированию сердца, фибрилляции предсердий и желудочковым аритмиям. Однако эти риски редки и в основном затрагивают спортсменов-профессионалов. Умеренные физические нагрузки остаются крайне полезными для большинства людей.

Что такое «сердце спортсмена» и опасно ли это?

Сердце спортсмена относится к нормальным физиологическим адаптациям к интенсивным тренировкам, включая увеличение камер сердца и замедление сердечного ритма. Эти изменения, как правило, доброкачественны и обратимы при прекращении тренировок. Однако они иногда могут имитировать серьезные состояния, такие как кардиомиопатия, что требует экспертной оценки для предотвращения ошибочного диагноза.

Почему у спортсменов возникает фибрилляция предсердий?

В статье отмечается, что экстремальные аэробные нагрузки могут повышать риск развития фибрилляции предсердий, хотя точные механизмы не описаны подробно. Это считается одним из потенциальных неблагоприятных последствий тренировок с высокой нагрузкой наряду с другими нарушениями ритма. В статье подчеркивается, что эти риски для большинства людей перекрываются преимуществами.

Как я могу понять, являются ли изменения моего сердца от физических упражнений нормальными или признаком заболевания?

Нормальные изменения «сердца спортсмена» включают увеличение камер сердца и утолщение стенок, но определенные признаки указывают на заболевание: депрессия сегмента ST, инверсия зубца T в боковых отведениях, патологические зубцы Q, блокада левой ножки пучка Гиса, снижение функции сердца или фиброз на МРТ. Если у вас есть симптомы или семейный анамнез сердечных заболеваний, необходимы дополнительные обследования.

Какова верхняя граница толщины стенки левого желудочка у спортсменов?

У спортсменов-мужчин европеоидной расы толщина стенки левого желудочка может достигать 12 мм, а у спортсменов-мужчин негроидной расы — до 15 мм. Толщина более 16 мм встречается редко и должна вызывать опасения в отношении патологической гипертрофии, такой как гипертрофическая кардиомиопатия.

Могут ли экстремальные аэробные нагрузки вызвать необратимое повреждение сердца?

В статье отмечается, что некоторые исследования показывают повышение маркеров повреждения сердца после соревнований на выносливость, однако механизм и последствия этого явления являются предметом дискуссий. В ней не делается вывод о том, что физические упражнения необратимо повреждают здоровое сердце. Однако упоминается, что многократные длительные тренировки на выносливость в течение всей жизни могут вызывать опасения, но текст не дает однозначного ответа.

Когда спортсмену с увеличенным сердцем или отклонениями на ЭКГ следует обратиться за вторым мнением?

У спортсменов часто развиваются изменения сердца, такие как увеличение камер и замедление сердечного ритма, которые являются нормальными адаптациями. Однако они могут перекрываться с серьезными состояниями, такими как кардиомиопатия. Если у вас есть симптомы, такие как боль в груди, обморок или семейный анамнез сердечных заболеваний, или если ваша ЭКГ показывает тревожные паттерны, такие как депрессия сегмента ST или инверсия зубца T в боковых отведениях, разумно получить второе мнение. Экспертная оценка может отличить «сердце спортсмена» от заболевания, предотвращая необоснованную дисквалификацию или пропуск диагноза. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.