Оглавление
- Ключевые моменты
- Справочная информация: подход «пробегу это»
- Методы исследования: как проводилось изучение
- Основные выводы: что обнаружили исследования
- Дискуссия: вредит или помогает экстремальная нагрузка сердцу?
- Истории пациентов: марафонцы с диагностированной ишемической болезнью сердца
- Клинические последствия: что это означает для бегунов
- Ограничения: что исследования не смогли доказать
- Рекомендации: практические советы для пациентов
- Часто задаваемые вопросы
- Информация об источнике
Ключевые моменты
- Большие пробеги не устраняют влияние неправильного питания на здоровье сердца.
- В двух исследованиях марафонцы не показали ожидаемой пользы для артерий; одно из них выявило больше бляшек у бегунов по сравнению с малоподвижными мужчинами.
- Кардиологи расходятся во мнениях относительно того, вызывает ли экстремальная нагрузка сама по себе сердечные заболевания; доказательства причинно-следственной связи считаются ненадёжными.
- Диагноз ишемической болезни сердца не обязательно означает конец занятий выносливыми видами спорта; план лечения должен быть индивидуализирован совместно с кардиологом.
- У бегунов со здоровым весом, артериальным давлением и уровнем холестерина может наблюдаться образование бляшек, поэтому питание и скрининг имеют значение.
Введение: Менталитет «Я отработаю это бегом»
Дэйв МакГилливрэй, 59-летний бегун, который ежедневно преодолевает 10 миль, когда-то считал свое сердце неуязвимым. «Я думал, что если топка достаточно горячая, она сожжет всё», — сказал он. Эта метафора с топкой — идея о том, что тренировки на большие дистанции сжигают любые диетические грехи — распространена среди спортсменов-эндуро. МакГилливрэй, который финишировал в 130 марафонах и нескольких триатлонах на дистанцию Ironman, является живым примером того, почему такие рассуждения могут быть ошибочными.
За шесть месяцев до публикации этой статьи у МакГилливрэя диагностировали ишемическую болезнь сердца (состояние, при котором в артериях, supplying кровь к сердцу, происходит образование бляшек). Диагноз поразил его и вызвал чувство стыда. Он даже пожалел о том, что включил рецепт шоколадного печенья в свою мемуарную книгу о занятиях экстремальными видами спорта. «Моей первой реакцией было чувство стыда», — сказал он.
МакГилливрэй является директором бостонского марафона, что делает его ярким примером проблемы, которая, по словам врачей, затрагивает многих марафонцев. Бегуны с большим недельным пробегом обычно демонстрируют благоприятные показатели здоровья, которые могут маскировать реальные риски:
- Более низкая масса тела
- Более низкое артериальное давление
- Более низкая частота сердечных сокращений в состоянии покоя
- Более низкий уровень холестерина
Эти показатели часто приводят бегунов — а иногда и их врачей — к убеждению, что состояние их сердца надежно независимо от того, что они едят. Один кардиолог охарактеризовал такое отношение как граничащее с высокомерием. «Я отработаю это бегом» — такое отношение явно преобладает среди самих марафонцев, иногда даже доходя до высокомерия», — сказал доктор Пол Томпсон, ветеран марафонов и глава отделения кардиологии больницы Хартфорд.
Методы исследования: Как проводилось исследование
Два ключевых исследования подтверждают основной вывод этой статьи. Первое, опубликованное в журнале Missouri Medicine, изучало очень специфическую группу: 50 мужчин, которые бежали как минимум один марафон в год на протяжении 25 лет. Их состояние сердца сравнивали с контрольной группой малоподвижных мужчин, которые не занимались спортом регулярно. Исследователи измеряли уровень бляшек в коронарных артериях — жировых отложений, содержащих кальций, которые могут сужать артерии и приводить к инфарктам.
Второе исследование, опубликованное в British Medical Journal, подошло к вопросу с другой стороны. Исследователи сравнивали сонные артерии (основные артерии шеи, supplying кровь к мозгу) 42 квалифицировавшихся на бостонский марафон бегунов с артериями их гораздо менее активных супругов. Авторы исследования четко сформулировали свою гипотезу: «Мы предполагали, что у бегунов будет более благоприятный профиль атеросклеротического риска» (то есть они ожидали, что у бегунов будут более чистые и здоровые артерии). Дизайн был продуманным — сравнивая бегунов с их собственными супругами, исследователи контролировали множество факторов образа жизни, таких как домашнее питание и социально-экономический статус.
Ключевые выводы: Что обнаружили исследования
Оба исследования дали результаты, противоречащие ожиданиям. В исследовании Missouri Medicine пожизненные марафонцы показали более высокий уровень бляшек в коронарных артериях, чем контрольная группа малоподвижных людей. В исследовании British Medical Journal гипотеза исследователей о том, что у бегунов будет более благоприятный профиль риска, оказалась ошибочной — бегуны не продемонстрировали преимущества в здоровье артерий, которых ожидали исследователи.
Эти выводы дополняют небольшой, но растущий объем исследований, указывающих на то, что проблемы с сердцем у спортсменов-эндуро могут возникать из-за физических нагрузок, а не вопреки им. Эта концепция кажется нелогичной, поскольку физическая активность повсеместно рекомендуется для здоровья сердца. Но некоторые кардиологи теперь выдвигают теорию о том, что существует определенный порог: после достижения определенного уровня интенсивных тренировок сердце может получать повреждения вместо защиты.
Доктор Питер МакКаллоу, кардиолог из Университета Бэйлор, написал редакционную статью в том же выпуске Missouri Medicine, обобщающую риски. «Исследования подтверждают потенциально повышенный риск ишемической болезни сердца, миокардиального фиброза и внезапной сердечной смерти у марафонцев», — написал он. Миокардиальный фиброз (рубцевание сердечной мышцы) и внезапная сердечная смерть являются серьезными проблемами для спортсменов-эндуро, и редакционная статья МакКаллоу четко обозначила эти риски.
Дебаты: Вредит ли экстремальная физическая нагрузка сердцу или помогает ему?
Не все кардиологи согласны с тем, что бег на марафонские дистанции повреждает сердце. Доктор Аарон Бэггис, кардиолог из Массачусетской общей больницы, который сам участвует в марафонах и триатлонах, оспорил утверждение о причинно-следственной связи. «Наука, устанавливающая причинную связь между интенсивными упражнениями и коронарной болезнью, по меньшей мере шаткая», — сказал он. Причинная связь означает доказательство того, что одно явление напрямую вызывает другое, и Бэггис утверждает, что таких доказательств нет.
Тем не менее, Бэггис проводит четкое различие между тем, что физические нагрузки могут делать, а что — нет. «Я ни разу не говорил пациенту, что ему нужно бегать марафоны или участвовать в триатлонах для максимизации здоровья, поскольку это неверно», — сказал он. Иными словами, экстремальные endurance-события не необходимы для оптимального здоровья сердца, даже если они не доказали своей вредности.
Разногласия между кардиологами имеют реальные последствия для пациентов. Бегуну с диагностированным заболеванием сердца могут дать совершенно разные рекомендации в зависимости от того, к какому специалисту он обратится:
- Доктор Джеймс О'Киф, кардиолог из Канзас-Сити и бывший триатлет, считает, что длительные нагрузки на выносливость могут нанести вред сердцу. Его рекомендация консервативна: не более 20 миль в неделю в умеренном темпе.
- Доктор Пол Томпсон и доктор Аарон Бэггеш полагают, что многие спортсмены на выносливость с диагностированным заболеванием сердца могут безопасно продолжать участвовать в марафонах и триатлонах — при условии, что их медицинские состояния должным образом лечатся.
Томпсон утверждает, что риск продолжения занятий необходимо сопоставлять с качеством жизни. Эта точка зрения находит отклик у другого известного бегуна, столкнувшегося с диагнозом сердца.
Истории пациентов: Бегуны на длинные дистанции с диагностированным заболеванием сердца
Эмброуз Берфут, победитель Бостонского марафона 1968 года и редактор журнала Runner's World, казался самым последним человеком, у которого могли бы возникнуть проблемы с сердцем. В свои 67 лет он ростом 6 футов и весит всего 147 фунтов. Будучи вегетарианцем всю жизнь, он питается в основном фруктами, овощами и орехами — хотя также признается, что ест «печенье и все молочные продукты — сыры, мороженое и т. д.».
"В прошлом марте я узнал, что у меня очень высокий коронарный кальций", — сказал Берфут. Он добавил: "У меня есть состояние, возможно, похожее на состояние Дэйва МакГилливрай". Индекс коронального кальция измеряет количество кальцинированных бляшек в артериях и определяется с помощью специализированной компьютерной томографии. Высокий индекс указывает на значительное образование бляшек, даже у такого стройного и активного человека, как Берфут.
Берфут разделяет философию Томпсона о качестве жизни. "Я придерживаюсь старой поговорки: 'Физические упражнения могут не добавить лет вашей жизни, но они добавляют жизнь к вашим годам'," — сказал он. Он также признал, что ярлык «зависимость от физических упражнений» может относиться к нему. "Я не боюсь называть себя зависимым от физических нагрузок. Я всегда боялся умереть во время пробежки. Но теперь я смотрю на это иначе: не бег убил бы меня. Бег бесконечно обогатил мою жизнь, но он также мог бы 'спровоцировать' событие, завершающее жизнь, которое, вероятно, произошло бы еще раньше, если бы не мой бег."
Клинические последствия: Что это означает для бегунов
Растущее количество сообщений о заболеваниях сердца у бегунов побуждает некоторых марафонцев проходить сканирование коронарных артерий — методы визуализации, которые могут выявить образование бляшек до появления симптомов. Однако медицинское сообщество единодушно сходится в одном: высокоинтенсивные тренировки не дают права есть что угодно.
Бегуны, тренирующиеся несколько часов в день, часто постоянно думают о еде — особенно о лакомствах. Когда МакГилливрай бежал через всю страну в 1978 году, он часто заканчивал каждый день в Dairy Queen. "Это было не просто восполнение калорий, а психологический момент — этот ванильный шейк был моей наградой", — сказал он. Психологическое вознаграждение от еды, а не только потребность в калориях, является частью отношений спортсмена на выносливость с питанием.
Замена тысяч калорий исключительно полезной пищей действительно сложна. Но после диагноза МакГилливрая в октябре он радикально изменил свой рацион. Бегун ростом 5 футов 4 дюйма сбросил вес с 155 фунтов до 128 фунтов — изменение, которое он теперь приветствует. Примечательно, что он не сократил тренировки; наоборот, он увеличил их интенсивность, повысив недельный пробег с примерно 60 миль до 70 миль.
Его история иллюстрирует ключевой вывод: диагноз заболевания сердца у спортсмена на выносливость не обязательно означает конец занятий этим видом спорта. Это означает, что план здоровья спортсмена должен стать индивидуализированным.
Ограничения: Что исследования не смогли доказать
Исследования в этой статье имеют важные ограничения, которые пациенты должны понимать. Во-первых, исследования были небольшими — 50 марафонцев в одном и 42 бегуна в другом. Малый размер выборки затрудняет вывод твердых заключений. Во-вторых, эти исследования демонстрируют ассоциацию между бегом на марафонские дистанции и образованием бляшек, но они не доказывают, что бег на марафонские дистанции вызывает образование бляшек. Могут действовать и другие факторы, включая генетику, диету или возможность того, что некоторые бегуны начинают заниматься видами спорта на выносливость из-за существующих сердечно-сосудистых особенностей.
В-третьих, концепция «верхнего предела» физических нагрузок является теоретической и не общепринятой. Как отметил Бэггеш, наука, устанавливающая причинно-следственную связь между интенсивными упражнениями и заболеванием коронарных артерий, ненадежна. Пациентам, читающим тревожные заголовки, следует помнить, что наличие факторов риска (таких как бляшки) не означает автоматически, что произойдет инфаркт миокарда — а польза регулярных физических упражнений для долголетия и качества жизни остается хорошо установленной.
Рекомендации: Практические советы для пациентов
Учитывая противоречивые мнения экспертов, что же на самом деле должны делать бегуны? Кардиологи, цитируемые в этой статье, предлагают框架 для принятия решений:
- Не предполагайте, что физическая форма равна иммунитету. Здоровый вес, артериальное давление и уровень холестерина не гарантируют чистоту артерий. Бегуны, испытывающие симптомы или имеющие факторы риска, должны обсудить скрининг сердца с врачом.
- Относитесь к диете серьезно. Лекарства и лечение могут контролировать заболевание сердца, но потеря веса МакГилливраем на 27 фунтов показывает, что изменения в питании могут быть значительными даже для очень активных людей.
- Рассмотрите индивидуальную беседу, а не «зеленый свет». Бэггеш объясняет свой подход к пациентам: "Я не даю пациентам (включая Дэйва) зеленый или красный свет. Мы вступаем в открытый разговор об известных и неизвестных рисках и преимуществах и вместе разрабатываем коллективный и очень индивидуальный план того, что является разумным". В случае МакГилливрая это означало поддержку его плана завершить триатлон на дистанции Ironman в честь 60-летия — но с полным осознанием того, что его риски были выше по сравнению с типичным спортсменом."
- Устанавливайте норму пробега, основываясь на доказательствах, а не на привычке. Если вам нужны рекомендации, имейте в виду, что они сильно различаются: от еженедельного лимита в 20 миль, предложенного О’Кифом, до позиции Томпсона и Бэггиса о том, что спортсмены, получающие лечение, могут безопасно продолжать участвовать в гонках на выносливость.
- Обращайте внимание на предупреждающие признаки. Ишемическая болезнь сердца может прогрессировать бессимптомно, а внезапная сердечная смерть во время физических нагрузок является редким, но задокументированным риском для марафонцев.
МакГилливерэй продолжает свою традицию пробежать дистанцию Бостонского марафона после того, как последний официальный участник пересечет финишную черту 21 апреля. Он также планирует участие в триатлоне на дистанции Ironman в августе, когда ему исполнится 60 лет. Его кардиолог поддерживает этот план в рамках модели совместного принятия решений, признавая повышенные риски и уважая цели МакГиллирэя. История бегунов, диет и болезней сердца все еще пишется, но главный вывод ясен: нельзя убежать от неправильного питания.
Часто задаваемые вопросы
Могут ли марафонцы есть что угодно, не вредя своему сердцу?
Нет. Исследование 50 мужчин, которые пробегали как минимум один марафон ежегодно в течение 25 лет, показало, что у них было больше коронарных бляшек, чем у малоподвижных мужчин. Кардиологи сходятся во мнении, что тренировки с высокой затратой калорий не дают права питаться как попало. Поддержание здорового веса, артериального давления и уровня холестерина не гарантирует чистоту сосудов, даже у преданных бегунов.
Вызывает ли марафонский бег болезни сердца?
Кардиологи расходятся во мнениях. Некоторые считают, что экстремальные нагрузки на выносливость могут повредить сердце, ссылаясь на такие риски, как ишемическая болезнь сердца и рубцевание. Другие утверждают, что научные данные, устанавливающие причинно-следственную связь между интенсивными упражнениями и болезнью коронарных артерий, ненадежны. Исследования показывают ассоциацию, но не доказывают, что бег вызывает образование бляшек. В процесс могут быть вовлечены и другие факторы, такие как генетика или диета.
У меня только что диагностировали болезнь сердца. Могу ли я продолжать бегать марафоны?
Некоторые кардиологи считают, что спортсмены, получающие лечение, могут безопасно продолжать участвовать в марафонах и триатлонах, взвешивая риски против качества жизни. Другие рекомендуют ограничить норму пробега, например, не более 20 миль в неделю. Подход должен быть индивидуализирован в ходе открытого обсуждения с вашим кардиологом, а не сводиться к простому разрешению или запрету.
Какие предупреждающие признаки болезней сердца у бегунов?
В статье упоминается, что ишемическая болезнь сердца может прогрессировать бессимптомно, а внезапная сердечная смерть во время физических нагрузок является редким, но задокументированным риском для марафонцев. Конкретные предупреждающие симптомы не перечислены, однако бегунам, испытывающим симптомы или имеющим факторы риска, следует обсудить с врачом обследование сердца. Физическая форма не гарантирует иммунитета от проблем с сердцем.
Сколько упражнений на выносливость безопасно для здоровья сердца?
Рекомендации среди кардиологов сильно различаются. Один врач советует не превышать 20 миль в неделю умеренным темпом, тогда как другие считают, что спортсмены, получающие лечение, могут безопасно продолжать участвовать в гонках на выносливость. Универсального верхнего предела не существует. Пациентам следует индивидуально обсудить со своим кардиологом известные и неизвестные риски и преимущества.
Я бегун-марафонец с болезнью сердца. Стоит ли мне получить второе мнение, прежде чем решать, продолжать ли бегать марафоны?
Да, второе мнение ценно, поскольку кардиологи расходятся во мнениях относительно того, вредит ли экстремальная нагрузка на выносливость сердцу и могут ли бегуны с болезнью сердца безопасно продолжать участвовать в марафонах. Некоторые советуют ограничить норму 20 милями в неделю, другие поддерживают продолжение гонок при условии лечения. Диагноз не обязательно означает конец занятий спортом на выносливость, но ваш план должен быть индивидуализирован. Поскольку рекомендации сильно различаются, независимый экспертный обзор может помочь прояснить риски и варианты. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые вторые мнения экспертов.
Информация об источниках
Original article: "Why Runners Can't Eat Whatever They Want" by Kevin Helliker, published in The Wall Street Journal, updated March 26, 2014.
Studies referenced:
- Исследование 50 мужчин, которые пробегали как минимум один марафон в год в течение 25 лет, опубликованное в Missouri Medicine.
- Исследование 42 квалифицированных участников Бостонского марафона по сравнению с их менее активными супругами, опубликованное в British Medical Journal.
- Передовая статья доктора Питера МакКаллоха (Баптистский университет) в Missouri Medicine.
Эта статья для пациентов основана на новостном репортаже The Wall Street Journal о рецензируемых исследованиях и интервью с кардиологами. Все статистические данные, цитаты и сведения о пациентах сохранены из оригинальной публикации.
