Фертильность и возраст: почему молодой вид не означает, что ваши биологические часы остановились

Содержание

• Ключевые моменты
• Растущий разрыв между внешностью и фертильностью
• Реальные женщины, реальные трудности: личные истории откладывания материнства
• Культура знаменитостей и миф о «естественной» поздней беременности
• Наука снижения качества яйцеклеток: что происходит внутри вашего тела
• Распространенные заблуждения о фертильности и молодости
• Варианты лечения бесплодия: экстракорпоральное оплодотворение, суррогатное материнство и донорские ооциты
• Культурные аспекты: как книги и СМИ изображают позднее материнство
• Клинические последствия: что это означает для пациентов
• Ограничения доказательной базы
• Рекомендации для женщин, планирующих семью
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• В возрасте 40 лет ежемесячная вероятность естественного зачатия у женщины составляет около 5 процентов, независимо от молодого вида.
• Молодой вид не отражает здоровье яичников; здоровая кожа, волосы и физическая форма не являются признаками фертильности.
• Регулярные менструации в конце 40-х или 50-х годах не означают, что яйцеклетки жизнеспособны или способны обеспечить здоровую беременность.
• экстракорпоральное оплодотворение, суррогатное материнство и донорские ооциты являются вариантами, однако экстракорпоральное оплодотворение может потребовать многих циклов, а донорские ооциты часто используются.
• Женщинам старше 35 лет следует рано пройти тестирование на фертильность и получить консультацию специалиста, а не полагаться на внешность или истории знаменитостей.

Растущий разрыв между внешностью и фертильностью

Сорок может быть новым тридцать, но попробуйте сказать это своим яичникам. Это главный вывод статьи 2011 года в New York Times, которая освещает растущую проблему современной медицины: женщины выглядят моложе, чем когда-либо, но их репродуктивная биология не изменилась.

Мелисса Фосс, редактор журнала из Нью-Йорка, выглядит и чувствует себя великолепно в 41 год. «Я потратила часы своей жизни и много денег на то, чтобы убедиться, что я здорова, что мои волосы блестят, зубы белы, а кожа чиста», — сказала она. Она считала эти признаки молодости и красоты «главными маркерами фертильности».

Но внешность может обманывать. После 15 неудачных циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) Фосс теперь понимает, что ее молодая внешность не имела ничего общего с репродуктивной способностью. «Я основывала свою самооценку на том, чтобы выглядеть молодой и фертильной, и осознание того, что это не так, было действительно подавляющим и шокирующим», — сказала она. Теперь она и ее муж пытаются завести ребенка с помощью суррогатной матери и донорских ооцитов.

Врачи все больше обеспокоены этим явлением. Достижения в области косметики, дерматологии, йоги, пилатеса и других видов фитнеса позволяют большому количеству женщин выглядеть значительно моложе своего хронологического возраста. Но это создает то, что врачи опасаются, является растущим разрывом между тем, что женщины видят в зеркале, и тем, что на самом деле происходит с их репродуктивными органами.

Докр Кэрин Гроссман, дерматолог с практикой в Манхэттене и Санта-Монике (Калифорния), выражается прямо: «Где-то между 30 и 40 годами ваши внутренние органы стареют, но вы этого не чувствуете, и теперь вы даже этого не видите. По крайней мере, раньше у вас была хотя бы визуальная обратная связь». Доктор Гроссман, которая подчеркивает, что она дерматолог, а не гинеколог, получает так много вопросов от пациенток о их биологических часах, что держит контакты двух специалистов по фертильности в быстром доступе для направления к ним.

Реальные женщины, реальные трудности: личные истории отложенного материнства

В статье описаны несколько женщин, чей опыт иллюстрирует болезненный разрыв между воспринимаемой фертильностью и биологической реальностью.

Фрузина Кехн, 45 лет, дизайнер ювелирных изделий высокого класса из Сан-Франциско и Нью-Йорка. «Я слежу за питанием, не пью, очень тщательно забочусь о себе и происхожу из очень фертильной семьи», — сказала она. За последние два года Кехн пыталась забеременеть с помощью экстракорпорального оплодотворения восемь раз. Все попытки были неудачными. В конце этого месяца она попробует снова — на этот раз с донорскими ооцитами.

Как и Фосс, Кехн была шокирована результатами. «Все в моей жизни говорили мне, как молодо я выгляжу для своего возраста», — сказала она. «Я предполагала, что внутри так же, как и снаружи».

Эти истории не являются изолированными. Доктор Ингрид Роди, доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, сообщает, что пациентки регулярно задают ей вариации одного и того же вопроса: «Мне 48, но все думают, что мне 38. Не должна ли я быть такой же фертильной, как 38-летняя?»

Ответ, который она дает им, однозначно отрицательный.

Культура знаменитостей и миф о «естественной» поздней беременности

В статье утверждается, что Голливуд и медиа знаменитостей сильно поддерживают заблуждение о том, что женщины в 40 лет легко беременеют и рожают. Многие акушеры-гинекологи смотрят на это с растущим недоумением.

Звезды в возрасте 40 лет прославляются как подлинные секс-символы — в статье упоминаются Джулия Робертс, Халли Берри и Сальма Хайек — а освещение в СМИ кажется намеком на то, что они «размножаются как кролики». Совсем недавно перед публикацией журнал Us опубликовал список под названием «25 звезд, родивших после 40 лет», включивший иконы гламура от Брук Шилдс до Мадонны. На обложке следующей недели была представлена сияющая улыбкой Дженнифер Энистон (тогда ей было 42 с половиной года) под заголовком «Пытаемся завести ребенка!»

В недели, предшествовавшие публикации статьи, медиаотделы от The Christian Post до celebritybaby.com восторженно спекулировали о том, что Энистон беременна, основываясь на шатких доказательствах: она не пила на вечеринке, бросила курить и упомянула, что чувствовала себя плохо во время отпуска на Гавайях.

Мир реалити-шоу также способствует этому мифу. Рамона Сингер, участница шоу Bravo «Реальные домохозяйки Нью-Йорка», позволила камерам снять, как она делает домашний тест на беременность в возрасте 54 лет. Когда другая участница предположила, что она может испытывать менопаузу, а не беременность, Сингер ответила, что у нее все еще регулярно идут месячные — что врачи отмечают не является надежным показателем фертильности.

Фрустрация одного врача ощутима: «Все они думают, что они более фертильны, чем есть на самом деле».

Наука о снижении количества яйцеклеток: что происходит внутри вашего тела

Биологические механизмы возрастного снижения фертильности просты, но тревожны. По мере того как женщина стареет, снижается как количество, так и качество яйцеклеток в ее яичниках.

Д-р Зев Розенвакс, директор Центра репродуктивной медицины имени Роналда О. Перельмана и Клодии Коэн при больнице NewYork-Presbyterian/Weill Cornell и соавтор руководства по вопросам фертильности "Наконец-то ребенок!", приводит ключевую статистику:

• Женщина рождается примерно с 2 миллионами яйцеклеток
• К 37 годам остается лишь от 10 000 до 40 000 яйцеклеток
• Большинство оставшихся яйцеклеток погибают, так и не будучи выпущенными

Хотя репродуктивное окно у каждой женщины индивидуально — были редкие случаи естественного зачатия женщинами в 50 лет — большинство врачей сходятся во мнении о ключевом ориентире: к моменту, когда женщине исполняется 40 лет, вероятность наступления беременности каждый месяц составляет примерно 5 процентов.

Регулярная менструация, которую Рамона Сингер привела как доказательство потенциала фертильности, не является хорошим индикатором качества или количества яйцеклеток. У женщины могут быть регулярные месячные вплоть до 50 лет, в то время как оставшиеся у нее яйцеклетки в значительной степени не способны обеспечить здоровую беременность.

Распространенные заблуждения о фертильности и молодости

В статье выделяется несколько широко распространенных, но ошибочных убеждений:

• Внешняя молодость равна фертильности. Здоровая кожа, блестящие волосы и подтянутое тело не отражают состояние здоровья яичников.
• Самочувствие так же важно, как и биологический возраст. Опрос сайта BabyCenter.com показал, что 74 процента из 1900 респондентов считали, что хорошая внешность, хорошее самочувствие и общее здоровье столь же важны, как и биологический возраст при попытке зачать ребенка. Врачи называют это "мифом".
• Регулярные месячные означают, что вы все еще можете забеременеть. Сохранение менструации в поздние 40-е и 50-е годы не указывает на жизнеспособность выпускаемых яйцеклеток.
• Происхождение из фертильной семьи защищает вас. Опыт Фружинны Кейн демонстрирует обратное.

Холи Финн, автор электронной книги "Погоня за ребенком," выпущенной летом 2011 года, резюмирует проблему: "Это миф — связь между привлекательностью и фертильностью." Она ссылается на фигуры греческой мифологии — Сциллу, Ламию и Медузу, — которые были женского пола, уродливыми, разрушительными и, что наиболее показательно, бесплодными.

Варианты лечения бесплодия: экстракорпоральное оплодотворение, суррогатное материнство и донорские ооциты

Женщины, профиль которых представлен в этой статье, обратились к передовым репродуктивным технологиям после того, как естественное зачатие стало невозможным. Их истории иллюстрируют спектр доступных вариантов — и эмоциональную, и финансовую цену, которую может потребовать каждый из них.

1. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): Мелисса Фосс прошла 15 неудачных циклов. Фружинна Кейн провела 8 циклов в течение двух лет, также без успеха.
2. Суррогатное материнство: После неудач с ЭКО Фосс и ее муж обратились к суррогатной матери для вынашивания их ребенка.
3. Донорские ооциты: И Фосс, и Кейн в конечном итоге обратились к донорским ооцитам, которые предлагают яйцеклетки молодой женщины в качестве альтернативы собственным стареющим яйцеклеткам пациентки.

В статье отмечается, что возможность иметь детей как можно позже в жизни является «одной из священных целей современной фармацевтики», и эта цель находит отражение в популярной художественной литературе. В романе Энн Патчетт "State of Wonder" описывается вымышленное племя лакаши в Амазонии, у женщин которого яйца не стареют — это фантастическое изображение подчеркивает, насколько глубоко женщины желают, чтобы такое было возможно.

Культурные отражения: как книги и медиа изображают позднюю материнство

Помимо освещения в СМИ знаменитостей, статья исследует, как литература 2011 года осмысляла возраст и фертильность. В романе Дженнифер Уайнер "Then Came You" центральным персонажем является утонченная нью-йоркская пиарщица по имени Индия — ей 43 года, хотя она всем говорит, что ей 38, — которая прибегает к суррогатному материнству и донорским ооцитам, чтобы родить ребенка от своего мужа-миллиардера.

Уайнер рассказала Times, что была вдохновлена на написание книги после прочтения истории о женщине ее возраста, которая не смогла выносить ребенка. Будучи беременной своим вторым ребенком в возрасте 37 лет, Уайнер была шокирована, увидев, как врач отметил галочкой поле "поздний репродуктивный возраст матери" в форме. «Я подумала: „О чем вы говорите? Все в этом возрасте рожают детей“».

Джудит Ньюман, автор мемуаров "You Make Me Feel Like an Unnatural Woman," посвященных теме «родительства в преклонном возрасте» после зачатия близнецов в 40 лет после многолетних попыток забеременеть, выражает раздражение по поводу знаменитостей, которые намекают на то, что поздняя беременность была легкой или естественной. Она вспоминает интервью с известной поп-звездой около 40 лет, которая только что родила близнецов: «Она постоянно настаивала, что родила их естественным путем. Мне хотелось пересечь стол и задушить ее».

Критика Ньюман распространяется и на публичные заявления Дженнифер Энистон. Когда Энистон в феврале 2011 года, за неделю до своего 42-летия, сказала журналу People, что планирует когда-нибудь завести ребенка, Ньюман возразила: «Если бы Дженнифер Энистон сказала: „Я хочу иметь детей любыми средствами“, это было бы нормально, но я не думаю, что она когда-либо говорит такое».

Клинические последствия: что это значит для пациентов

Для пациентов сообщение этой статьи является одновременно срочным и практичным. Если вы женщина в возрасте поздних 30 лет или старше, которая хочет иметь детей, время действовать — сейчас, а не тогда, когда вы «почувствуете готовность» или когда ваше внешнее состояние скажет вам, что вы достаточно молоды.

• Не полагайтесь на то, как вы выглядите или чувствуете. Даже дерматологи — не только гинекологи — направляют пациентов к специалистам по фертильности, поскольку они осознают это несоответствие.
• Понимайте, что ежемесячная вероятность зачатия резко снижается с возрастом. В 40 лет примерно 5-процентная ежемесячная вероятность означает, что даже целый год попыток дает совокупную вероятность ниже 50 процентов для большинства женщин.
• Спросите своего врача о тестировании на фертильность. Анализы крови на гормоны, такие как антимюллеров гормон (АМГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), а также подсчет количества фолликулов с помощью УЗИ могут дать более реалистичную картину вашего овариального резерва, чем зеркало.
• Рассмотрите свои варианты заранее. Женщины в этой статье не остались без вариантов — существуют суррогатное материнство и донорские ооциты, — но эти пути эмоционально затратны, физически тяжелы и дороги.
• Относитесь скептически к историям знаменитостей. Когда известные женщины в возрасте 40 лет объявляют о беременности, детали того, как именно она была достигнута, редко раскрываются. Экстракорпоральное оплодотворение, витрификация ооцитов и использование донорских ооцитов встречаются гораздо чаще, чем «естественные» поздние беременности.

Статистика с BabyCenter.com особенно тревожит врачей: 74 процента респондентов опроса считали, что их общее состояние здоровья и youthful appearance имеют такое же значение, как биологический возраст. На самом деле никакое правильное питание, физические упражнения или уход за кожей не могут обратить вспять старение яйцеклеток. У 45-летней женщины с идеальной кожей и у 35-летней женщины с морщинами нет равной фертильности.

Ограничения доказательств

Эта статья имеет важные ограничения, которые следует признать. Это журналистский материал, а не рецензируемое научное исследование, и ее доказательства состоят преимущественно из мнений экспертов, анекдотических историй пациентов и анализа СМИ.

• Приведенная статистика (например, 5-процентная ежемесячная вероятность зачатия в возрасте 40 лет и диапазоны количества фолликулов для возраста 37 лет) получена из интервью с экспертами, а не из контролируемого исследовательского исследования, на которое ссылается статья.
• Опрос BabyCenter.com, хотя и впечатляющий, был проведен родительским сайтом и может не представлять общее население.
• В статье не рассматривается мужской фактор бесплодия, который способствует примерно половине всех проблем с фертильностью и также зависит от возраста.
• Статья была опубликована в 2011 году, и некоторые статистические данные могли быть обновлены более поздними исследованиями. Однако фундаментальная биология возрастного снижения фертильности не изменилась.
• Хотя случаи естественного зачатия в 50 лет существуют, статья отмечает, что это исключения, а не реалистичные ожидания для большинства женщин.

Рекомендации для женщин, планирующих семью

Основываясь на мнениях экспертов и опыте пациенток, изложенных в этой статье, вот практические советы для женщин, размышляющих о будущей беременности:

1. Не ждите «подходящего момента», если вам больше 35 лет. Разрыв между воспринимаемой и реальной фертильностью наиболее резко увеличивается в возрасте от 30 до 40 лет.
2. Запишитесь на консультацию по вопросам фертильности как можно раньше. Вам не обязательно уже «пытаться» зачать. Оценка базового уровня овариального резерва поможет принять взвешенные решения при планировании семьи.
3. Если вы пытаетесь забеременеть и вам больше 35 лет, обратитесь за помощью после 6 месяцев безуспешных попыток. Традиционный совет «попробовать в течение года» может привести к потере драгоценного времени.
4. Рассмотрите возможность витрификации ооцитов в конце 20-х или начале 30-х лет, если вы пока не готовы стать матерью. Это сохранит молодые ооциты для будущего использования, хотя и не гарантирует успех.
5. Обсудите все варианты с репродуктивным эндокринологом, а не только с гинекологом общего профиля или из списка рекомендаций вашего дерматолога. Эти специалисты могут объяснить реалистичные показатели успеха экстракорпорального оплодотворения, суррогатного материнства и использования донорских ооцитов для вашего конкретного возраста и состояния здоровья.

Главный вывод этой статьи прост, но неприятен: ваши яичники не получили уведомления о том, что вы выглядите на 10 лет моложе. Фертильность зависит от хронологического возраста — независимо от того, насколько молодо вы выглядите, как хорошо себя чувствуете или сколько знаменитостей на обложках журналов рожает детей.

Понимание этой реальности призвано не вызвать отчаяние, а дать женщинам возможность принимать информированные решения раньше. Как выяснили героини этой статьи, выглядеть молодо — это прекрасно, но это не заменяет понимание своих биологических часов.

Часто задаваемые вопросы

Какова моя вероятность естественного зачатия каждый месяц в 40 лет?

К 40 годам вероятность естественного зачатия у женщины каждый месяц составляет примерно 5 процентов, независимо от того, насколько молодо она выглядит. Это означает, что даже после полного года попыток совокупная вероятность остается значительно ниже 50 процентов для большинства женщин. Специалисты по фертильности подчеркивают, что ежемесячные шансы на зачатие резко снижаются с возрастом.

Если я выгляжу и чувствую себя молодой, значит ли это, что моя фертильность также высока?

Нет. Молодой внешний вид не означает молодости ваших яичников. Здоровая кожа, блестящие волосы и подтянутое тело не отражают состояние яичников. Врачи называют мифом убеждение в том, что общее здоровье и молодой внешний вид имеют такое же значение, как и биологический возраст. Внутренние органы, включая яичники, стареют независимо от внешнего вида.

Означает ли наличие регулярных менструаций, что я все еще могу забеременеть в конце 40-х?

Нет. Сохранение регулярных менструаций до конца 40-х или 50-х лет не указывает на то, что выпускаемые ооциты жизнеспособны. У женщины могут быть регулярные месячные вплоть до 50 лет, в то время как оставшиеся ооциты в значительной степени не способны обеспечить здоровую беременность. Одни только менструации не являются надежным индикатором фертильности.

Как меняются ооциты по мере старения женщины?

Женщины рождаются примерно с 2 миллионами ооцитов. К 37 годам остается только от 10 000 до 40 000 ооцитов, и большинство из оставшихся погибает до момента их высвобождения. Количество и качество ооцитов снижаются с возрастом, поэтому фертильность уменьшается, даже если женщина выглядит и чувствует себя молодой.

Какие варианты лечения бесплодия обсуждаются для женщин старшего возраста?

К передовым репродуктивным технологиям относятся экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), суррогатное материнство и использование донорских ооцитов. ЭКО предполагает оплодотворение яйцеклеток вне тела, процедуру можно повторять, однако успех не гарантирован. При суррогатном материнстве вынашивание ребенка осуществляет другая женщина. Использование донорских ооцитов позволяет воспользоваться яйцеклетками более молодой женщины, что является альтернативой использованию собственных стареющих ооцитов.

Почему истории беременности знаменитостей после 40 лет часто вводят в заблуждение?

Освещение в СМИ тем, связанных со знаменитостями, часто создает впечатление, что звезды в возрасте 40+ легко беременеют естественным путем, однако детали того, как именно были достигнуты эти беременности, редко раскрываются. Многие знаменитости, вероятно, используют экстракорпоральное оплодотворение, витрификацию ооцитов или донорские ооциты. Журналисты и врачи отмечают, что известные женщины редко уточняют, что прибегали к медицинской помощи, что создает ложные ожидания.

Что мне делать, если мне больше 35 лет и я хочу детей?

Эксперты рекомендуют не ждать «подходящего момента», если вам больше 35 лет. Запишитесь на консультацию по вопросам фертильности заранее, еще до начала попыток зачать ребенка, чтобы оценить овариальный резерв. Если вы пытаетесь забеременеть и вам больше 35 лет, обратитесь за помощью после 6 месяцев безуспешных попыток. Рассмотрите возможность витрификации ооцитов в конце 20-х или начале 30-х годов, если вы пока не готовы к материнству.

В каком случае женщине старше 40 лет с проблемами фертильности следует получить второе мнение относительно выбора между экстракорпоральным оплодотворением, донорскими ооцитами или суррогатным материнством?

Если вам 40 лет или больше и у вас было несколько неудачных циклов экстракорпорального оплодотворения, второе мнение поможет принять решение: продолжать использовать собственные ооциты или перейти к донорским ооцитам или суррогатному материнству. В возрасте 40 лет ежемесячная вероятность естественной беременности составляет около 5 процентов, и регулярные менструации не отражают качество яйцеклеток. Истории женщин, перенесших 15 и 8 неудачных циклов ЭКО, показывают, как надежда может откладывать это решение. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original article title: Fertility Is a Matter of Age, No Matter How Young a Woman Looks - The New York Times

Author: Tatiana Boncompagni (with contributions from Holly Finn, author of "The Baby Chase," who is credited in the byline header)

Publication: The New York Times, Fashion & Style section, published August 31, 2011

Other named contributors: Dr. Karyn Grossman (dermatologist), Dr. Ingrid Rodi (UCLA), Dr. Zev Rosenwaks (Weill Cornell), Judith Newman, Jennifer Weiner, Ann Patchett, Fruzsina Keehn, Melissa Foss

Примечание: Эта статья, написанная понятным для пациентов языком, основана на рецензируемых исследованиях и интервью с экспертами, первоначально опубликованных в The New York Times. Она была переписана для обеспечения доступности, однако все статистические данные, цитаты и фактические утверждения сохранены из оригинальной публикации. Оригинальную статью можно найти на сайте nytimes.com.