Достижения в лечении множественной миеломы: путь к излечимому заболеванию

Перейти к разделу

• Текущее состояние вопроса об излечении множественной миеломы
• Что означает излечение от рака
• Будущий ландшафт лечения и цели
• CAR-T-терапия как стандартная помощь
• Качество жизни пациентов и долгосрочное ведение
• Полный текст интервью

Текущее состояние вопроса об излечении множественной миеломы

Доктор Никхил Мунши, MD, отмечает, что множественная миелома уже излечима у значительной доли пациентов сегодня. Он объясняет, что примерно 15% или более пациентов, получавших лечение десять лет назад, не имели рецидивов. Эти пациенты получали самые современные методы лечения, доступные в то время. Современные методы лечения еще более эффективны и потенциально могут увеличить показатели излечения.

Доктор Никхил Мунши, MD, отмечает, что врачи остаются осторожными в использовании термина «излечен», из-за исторических случаев поздних рецидивов через 10–15 лет. Эта осторожность обусловлена необходимостью получения более длительных данных наблюдения для уверенного заявления об излечении пациента.

Что означает излечение от рака

Доктор Никхил Мунши, MD, дает практическое определение излечения от рака. Он описывает два возможных сценария для признания пациента излеченным. Первый сценарий включает полное устранение заболевания без необходимости дальнейшего лечения. Второй сценарий предполагает длительную поддерживающую терапию, которая предотвращает возвращение рака.

Доктор Мунши сравнивает этот подход с ведением хронических заболеваний, таких как диабет или артериальная гипертензия. Он подчеркивает, что если пациенты могут жить обычной жизнью при простом поддерживающем лечении, практический результат аналогичен излечению. Этот взгляд помогает пациентам лучше понять их долгосрочный прогноз.

Будущий ландшафт лечения и цели

Будущее лечение множественной миеломы сосредоточено на выявлении пациентов, достигших стойкой ремиссии. Доктор Никхил Мунши, MD, объясняет, что исследователям необходимо больше данных, чтобы точно определить, какие методы лечения обеспечивают долгосрочное излечение. Цель состоит в том, чтобы опираться на текущие показатели успеха и увеличить количество пациентов, у которых никогда не будет рецидива.

Доктор Мунши выражает надежду, что в ближайшие годы появятся достаточные данные для официального признания определенных групп пациентов излеченными. Это позволит пациентам вернуться к жизни без опасений по поводу рака. Интервью с доктором Антоном Титовым, MD, освещает эти захватывающие достижения в исследованиях миеломы.

CAR-T-терапия как стандартная помощь

CAR-T-терапия представляет собой значительный прогресс в лечении множественной миеломы. Доктор Никхил Мунши, MD, подтверждает, что эта иммунотерапия станет стандартом помощи для большинства пациентов. Он отмечает, что CAR-T-терапия уже безопасно применяется у пациентов в возрасте до 80 лет.

Хотя она подходит не каждому пациенту, особенно старше 80 лет, CAR-T-терапия принесет пользу большинству пациентов с миеломой. Опыт доктора Мунши включает успешное лечение множества пациентов с помощью этого подхода. Сфера применения терапии продолжает расширяться по мере совершенствования методов и накопления опыта.

Качество жизни пациента и долгосрочное ведение

Главная цель лечения множественной миеломы — позволить пациентам жить здоровой жизнью, не беспокоясь о раке. Доктор Никхил Мунши, MD, подчеркивает, что пациенты, достигшие ремиссии, должны сосредоточиться на поддержании общего здоровья, а не на тревогах, связанных с онкологией. Они могут уделять внимание здоровью сердца, функции легких и другим возрастным аспектам здоровья.

Подход доктора Мунши в ходе его обсуждения с доктором Антоном Титовым, MD, сосредоточен на практических результатах для пациентов. Независимо от того, достигается ли полная эрадикация заболевания или успешная поддерживающая терапия, пациенты освобождаются от смертности, связанной с раком. Этот сдвиг в перспективе представляет собой значительный прогресс в том, как мы оцениваем успех лечения рака.

Полная стенограмма

Доктор Антон Титов, MD: Профессор Мунши, вы являетесь пионером в исследованиях множественной миеломы и заболеваний крови как клиницист. Каково будущее лечения множественной миеломы? Когда множественная миелома станет надежно излечимым заболеванием?

Доктор Никхил Мунши, MD: Я бы сказал, что мы сегодня лечим миелому, но нам страшно об этом говорить, потому что нам кажется, что нужно немного больше времени для наблюдения. Если расширить этот вопрос, я думаю, есть определенная пропорция пациентов. У всех нас есть пациенты, которые наблюдались более восьми или десяти лет, у которых миелома исчезла и не возвращалась.

Вопрос в том, когда я стал бы называть такого пациента «вылеченным»? Пока мы этого не делаем. Причина в том, что раньше у всех нас были пациенты, у которых происходил рецидив через десять, двенадцать и пятнадцать лет. Поэтому нам кажется, что пока нельзя называть это излечением. А что если у пациента произойдет рецидив через определенное время?

Есть определенная доля пациентов, я бы сказал пятнадцать процентов или немного больше, которые не имели рецидивов в течение длительного периода времени. Во многих случаях мы бы назвали это излечением, но пока мы этого не делаем. Таким образом, текущее состояние таково. Это пациенты, которые были пролечены десять лет назад по тогдашнему передовому стандарту.

Сегодня у нас есть гораздо более эффективное лечение, и поэтому мы можем воздействовать на большее число пациентов. Моя надежда заключается в том, что в ближайшие несколько лет у нас будет достаточно данных, чтобы начать определять, какие пациенты не имеют рецидивов или не будут иметь их в будущем, и какое лечение обеспечивает этот результат.

Затем мы сможем использовать это для увеличения числа пациентов, у которых не произойдет рецидива, и они будут официально признаны вылеченными. Они смогут вернуться к своей обычной жизни.

Сейчас «излечение» имеет много значений. Что означает излечение? Это значит, что вы завершили лечение; все ушло. Мы ничего не принимаем — это один вариант. Или, второй вариант: пациенты могут продолжать поддерживающую терапию; миелома не возвращается, и состояние заболевания стабильное.

Таким образом, мы превращаем заболевание в состояние, которое больше похоже, скажем, на диабет. Но можно ли вылечить диабет? Ответ — нет, но мы можем очень успешно лечить его в течение следующих семидесяти лет. Так что если рак станет таким же, в чем будет разница? Разницы быть не должно.

Я спрашиваю своих пациентов: «Почему вам стоит беспокоиться, если вы можете принимать одну таблетку всю оставшуюся жизнь, и рак не вернется?» Это своего рода успокаивает при сравнении с ситуацией, например, при диабете или артериальной гипертензии.

Таким образом, либо болезнь ушла, либо это ситуация, когда она не вернется, и мы принимаем только поддерживающую терапию в течение длительного времени. В любом случае пациент не умрет от миеломы. Он будет беспокоиться о других заболеваниях, заботиться о своем сердце, легких и других аспектах здоровья, и жить здоровой жизнью — меньше беспокоясь о миеломе и смерти от нее.

Также следует учитывать, что CAR-T-терапия и другие иммунотерапии станут стандартом лечения для всех пациентов в ближайшем будущем. Абсолютно, я думаю, это станет стандартом для очень большого числа пациентов. Слово «все пациенты» является сильным утверждением, потому что в определенном возрасте старше восьмидесяти лет его эффективность будет немного ниже.

Но до возраста восьмидесяти лет мы уже сейчас проводим CAR-T-терапию. Мы безопасно провели ее более чем нескольким пациентам. Поэтому я думаю, что спектр применения расширился, чтобы охватить большинство пациентов, и это станет стандартом для всех этих пациентов. Для небольшой группы меньшинства нам, возможно, придется быть осторожными в том, как и когда мы ее применяем.