Вырастая босиком: как отсутствие обуви формирует стопы детей и их стиль бега

Оглавление

• Основные положения
• Почему это исследование важно
• Как проводилось исследование
• Что показали предыдущие исследования: систематический обзор
• Ключевые выводы: как босоногое детство влияет на форму стоп и своды
• Ключевые выводы: как бегают дети, привыкшие ходить босиком
• Что это означает для пациентов и родителей
• Чего это исследование не смогло доказать
• Практические рекомендации
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Основные положения

• В исследовании 1017 детей дети, привыкшие ходить босиком, имели более высокий свод стопы по сравнению с детьми в обуви во всех возрастных группах.
• У босоногих детей в возрасте 6–10 лет стопы были шире; у подростков 14–18 лет стопы в целом были крупнее, чем у их сверстников в обуви.
• Дети, привыкшие ходить босиком, чаще приземлялись на пятку, а не на переднюю часть стопы, при беге во всех изученных возрастных группах.
• У босоногих детей наблюдались большие углы вальгусного отклонения первого пальца стопы и сниженная эластичность стоп, однако клиническая значимость этих данных неясна.
• Исследование могло показать лишь ассоциации, но не доказать, что жизнь босиком вызывает изменения стоп или предотвращает плоскостопие.

Почему это исследование важно

В последние годы бег и ходьба босиком приобрели огромную популярность как среди любителей фитнеса, так и среди ученых. Предполагаемые преимущества включают профилактику травм, улучшение проприоцепции (способности тела ощущать свое положение и движение), укрепление мышц стопы, повышение экономичности бега и улучшение биомеханики бега (способа эффективного движения тела во время бега).

Однако, несмотря на весь этот интерес, большинство предыдущих исследований долгосрочной локомоции босиком были сосредоточены на взрослых популяциях. Было известно очень мало о том, как привычка расти босиком — в отличие от привычки постоянно носить обувь — влияет на формирующиеся стопы детей и подростков. Это критический пробел, поскольку детство и подростковый возраст являются периодами наиболее драматических структурных и функциональных изменений стоп.

Учитывая, что многие дети по всему миру растут без обуви, а многие родители теперь интересуются «обувью босиком» или возможностью позволить своим детям играть босиком, понимание этих эффектов имеет реальное практическое значение.

Как проводилось исследование

Этот докторский исследовательский проект, возглавляемый доктором Карстеном Холландером из Университета Гамбурга и Травматологической больницы BG в Гамбурге (Германия), включал три отдельных исследования. Вместе они дают полную картину того, как привычка жить босиком влияет на формирующиеся стопы молодых людей.

Исследование 1: Систематический обзор и метаанализ

Первое исследование использовало подход систематического обзора в сочетании с метаанализом — мощным статистическим методом, объединяющим результаты нескольких исследований. Целью было синтезировать все имеющиеся научные данные, сравнивающие популяции, привыкшие ходить босиком, с популяциями, привыкшими носить обувь. Исследователи изучали исходы, связанные с морфологией стопы (форма и структура стопы), биомеханикой, моторными навыками и травмами.

Исследование 2: Исследование надежности у детей

Перед проведением крупномасштабных измерений исследовательской команде необходимо было убедиться в точности и воспроизводимости их измерительных инструментов. Поэтому второе исследование определило надежность статической и динамической оценки стопы и свода стопы у здоровой педиатрической популяции, а также то, как эти различные измерения коррелируют друг с другом.

Исследование 3: Крупное перекрестное исследование в двух странах

Третье и самое крупное исследование изучало две большие когорты, всего 1017 детей и подростков. Одна группа выросла, привыкшая ходить босиком, а другая группа выросла, привыкшая носить обувь (регулярно). Участники были набраны из двух разных мест: Южная Африка (где жизнь босиком распространена) и Германия (где ношение обуви является нормой).

Все участники прошли одинаковые школьные оценки. Они включали:

• Статические измерения стопы (измерение стоп в положении стоя неподвижно)
• Динамические измерения стопы (измерение стоп во время движения)
• Оценка свода стопы с использованием стандартизированных методов
• Оценка паттернов приземления стопы как в условиях бега босиком, так и в обуви
• Визуальная и фотографическая документация характеристик стопы

Исследование получило этическое одобрение от этического комитета Университета Стелленбос (Южная Африка) и медицинской ассоциации Гамбурга (Германия). Для всех участников-детей было получено согласие родителей или опекунов. Исследование поддерживалось Министерством науки и исследований Гамбурга (грант номер LFF-FV13).

Что обнаружили предыдущие исследования: Систематический обзор

Когда исследователи объединили все доступные опубликованные данные, они с удивлением обнаружили относительно мало качественных данных о том, как длительное проживание босиком изменяет стопы. В целом, в опубликованной литературе найдено лишь ограниченное количество доказательств изменений морфологии стопы и биомеханики бега нижних конечностей.

Однако из существующих исследований выявились некоторые устойчивые закономерности. Для взрослых популяций, привыкших ходить босиком, характерны:

• Увеличенная ширина стопы — более широкие стопы по сравнению со взрослыми, привыкшими носить обувь
• Повышенная эластичность стопы — более гибкие стопы
• Уменьшенные углы тыльного сгибания голеностопного сустава в момент приземления — голеностопный сустав меньше сгибается вверх при ударе стопы о землю, что часто указывает на иной паттерн приземления

Что касается характеристик свода стопы у взрослых, данные противоречивы: некоторые исследования показали наличие более высоких сводов у босых популяций, а другие не выявили различий. Однако одно важное наблюдение выделялось на общем фоне: сообщалось о снижении частоты встречаемости плоскостопия у детей, которые привыкли ходить босиком. Это предполагает, что ношение обуви в детстве может способствовать развитию деформаций сводов стопы.

Ключевые выводы: как детство босиком влияет на форму стопы и своды

В поперечном исследовании с участием 1 017 детей и подростков исследователи выявили несколько статистически значимых различий между детьми, выросшими в привычке ходить босиком, и теми, кто носил обувь. Эти различия варьировались в зависимости от возрастной группы, что важно, поскольку стопы непрерывно изменяются на протяжении всего детства.

Своды стопы: более высокие у детей, ходящих босиком

Дети и подростки, выросшие в привычке ходить босиком, демонстрировали более высокие статистически измеренные своды стопы по сравнению с их сверстниками, носящими обувь. Это наблюдалось во всех возрастных группах и при различных методах измерения. Этот результат особенно примечателен тем, что согласуется с данными о сниженной распространенности плоскостопия, сообщавшимися в предыдущих исследованиях.

Специфические возрастные различия:

• Возраст 6–10 лет: Дети, привыкшие ходить босиком, имели более широкие и крупные стопы по сравнению с детьми того же возраста, носящими обувь.
• Возраст 10–14 лет: Дети, ходящие босиком, демонстрировали более высокие динамически измеренные своды стопы (своды, измеряемые во время движения) по сравнению с детьми, носящими обувь.
• Возраст 14–18 лет: Подростки, ходящие босиком, имели более крупные стопы в целом по сравнению со своими сверстниками, носящими обувь.

Углы вальгусного отклонения первого пальца стопы: выше у детей, ходящих босиком

Одним из неожиданных результатов стало то, что дети, привыкшие ходить босиком, имели более высокие углы вальгусного отклонения первого пальца стопы — показатель того, насколько большой палец ноги отклоняется ко второму пальцу. Хотя небольшой угол вальгусного отклонения первого пальца стопы является нормой, выраженные углы связаны с появлением вальгусной деформации первого пальца стопы. Однако клиническая значимость этих различий у молодых, развивающихся стоп остается неясной и требует дальнейших исследований.

Эластичность стопы: снижена у детей, ходящих босиком

Интересно, что в то время как взрослые популяции, привыкшие ходить босиком, обычно имеют повышенную эластичность стопы (гибкость), дети в этом исследовании, выросшие босиком, на самом деле демонстрировали сниженную эластичность стопы по сравнению с детьми, носящими обувь. Это может отражать укрепляющее воздействие ходьбы босиком на структурные компоненты стопы, однако долгосрочные последствия этого явления еще не до конца понятны.

Ключевые выводы: как дети, ходящие босиком, бегают

Одним из наиболее надежных результатов данного исследования стали данные о паттернах приземления стопы — том, как стопа контактирует с землей во время бега. Существуют три общих паттерна:

1. Приземление на пятку: Пятка первой касается земли
2. Приземление на среднюю часть стопы: Сначала приземляется средняя часть стопы
3. Приземление на переднюю часть стопы: Сначала приземляется область под пальцами ног

Большинство бегунов в обуви естественным образом используют схему приземления на пятку. В данном исследовании дети и подростки, привыкшие ходить босиком, имели более высокую вероятность использовать приземление на пятку во всех возрастных группах. Это увлекательный и несколько противоречащий интуиции вывод, учитывая, что бег босиком часто ассоциируется с естественным поощрением приземления на переднюю или среднюю часть стопы.

Исследователи подчеркнули, что привычки в использовании обуви в период развития влияют не только на структуру стопы, но и на неврологические и биомеханические паттерны бега у детей. Эти адаптации происходят в годы роста и, по-видимому, сохраняются во всех изученных возрастных группах (6–18 лет).

Что это означает для пациентов и родителей

Это исследование предоставляет убедительные доказательства того, что привычное использование обуви влияет на развитие стопы и паттерны бега у детей и подростков. Наиболее клинически значимым выводом является то, что некоторые данные свидетельствуют о том, что хождение босиком может увеличивать высоту свода стопы и, следовательно, снижать распространенность вальгусной деформации первого пальца стопы (плоскостопия) у детей и подростков.

Что касается других морфологических и биомеханических показателей стопы, исследователи обнаружили различия между детьми, ходящими босиком, и детьми в обуви, но пока необходимо определить, являются ли эти различия полезными в долгосрочной перспективе. Например:

• Является ли больший угол вальгусного отклонения первого пальца стопы у детей, ходящих босиком, поводом для беспокойства или безвредной вариацией?
• Является ли снижение эластичности стопы у детей, ходящих босиком, признаком укрепления стопы или потенциальным ограничением?
• Являются ли более широкие и крупные стопы у детей, ходящих босиком, функциональным преимуществом или исключительно косметическим отличием?

Исследователи отметили, что исключительное использование обуви может играть ключевую роль в моторном развитии и развитии стопы в более ранние годы и может влиять на здоровье опорно-двигательного аппарата (здоровье костей, суставов и мышц) в более позднем возрасте. Это означает, что родители, которые всегда держат своих детей в обуви — даже дома, — могут непреднамеренно влиять на то, как развивается стопа их детей.

В этой диссертации описывается связь между привычным хождением босиком и использованием обуви, а также подчеркивается необходимость дальнейших проспективных исследований (исследований, в которых участники наблюдаются в течение длительного времени), чтобы определить возможное влияние этих выводов на профилактику травм и здоровье опорно-двигательного аппарата.

Что это исследование не смогло доказать

Важно понимать ограничения данного исследования. Наиболее существенным является то, что перекрестный дизайн крупнейшего исследования означает, что исследователи могли лишь выявить ассоциации, но не доказать причинно-следственную связь. Другими словами, хотя у детей, ходящих босиком, была более высокая высота свода стопы, исследование не может однозначно доказать, что хождение босиком вызвало эту высокую арку — могут быть задействованы и другие факторы.

Кроме того, систематический обзор выявил, что общие доказательства в этой области ограничены, опубликовано относительно мало высококачественных исследований. Многие выводы, особенно касающиеся взрослых, были получены из небольших или гетерогенных исследований.

В исследовании не измерялись долгосрочные показатели травматизма, поэтому оно не может ответить на вопрос, приводит ли хождение босиком к меньшему количеству травм. И хотя исследователи обнаружили различия между группами из Южной Африки и Германии, это не было основной целью анализа.

Наконец, долгосрочные последствия этих различий в строении стопы и походке остаются неизвестными. Пока неясно, приводят ли различия, наблюдаемые в детском и подростковом возрасте, к лучшему или худшему состоянию опорно-двигательного аппарата во взрослом возрасте.

Практические рекомендации

Основываясь на этом исследовании, вот несколько практических моментов для родителей и пациентов:

1. Обеспечьте детям регулярное время для ходьбы босиком. Эти исследования показывают, что привычная активность босиком в детстве связана с более высоким сводом стопы и меньшей распространенностью плоскостопия. Позволять детям ходить и бегать босиком по безопасным поверхностям (в помещении, на траве или на пляже) может быть полезно для их развития.
2. Рассмотрите возможность минимизации ношения жесткой обуви. Исследование допускает возможность того, что исключительное или чрезмерное использование обуви — особенно restrictive или жесткой — может влиять на развитие стопы. Гибкая обувь с широким носком (иногда называемая «обувью для ходьбы босиком») может предложить промежуточный вариант.
3. Понимайте, что паттерны приземления стопы варьируются. Утверждение о том, что бег босиком «естественным» образом приводит к приземлению на переднюю часть стопы, является излишне упрощенным. Дети, привыкшие ходить босиком в этом исследовании, на самом деле чаще использовали паттерн приземления на пятку. Не навязывайте ребенку определенный стиль бега.
4. Раньше выявляйте плоскостопие. Поскольку образ жизни босиком, по-видимому, связан с меньшей распространенностью плоскостопия, дети, которые большую часть времени носят обувь, могут получить пользу от ранних обследований стопы для выявления проблем с развитием свода.
5. Будьте осторожны в интерпретации различий. У детей, ходящих босиком, наблюдались более широкие стопы, большие углы вальгусного отклонения первого пальца стопы и сниженная эластичность стопы, однако исследование не смогло определить, являются ли эти показатели преимуществом или риском. Родителям не следует паниковать из-за любого отдельного показателя.
6. Следите за будущими исследованиями. Исследователи прямо призвали к проведению дополнительных проспективных долгосрочных исследований. Будущие результаты в области профилактики травм и здоровья опорно-двигательного аппарата дадут более определенные рекомендации.

Как и в любом решении, касающемся здоровья, родителям, обеспокоенным развитием стопы их ребенка, следует проконсультироваться с педиатром, подиатром или специалистом по спортивной медицине. Здоровье стопы сложно, и важна индивидуальная оценка.

Часто задаваемые вопросы

Как воспитание босиком влияет на свод стопы ребенка?

В исследовании 1017 детей и подростков в Южной Африке и Германии те, кто вырос, привык ходить босиком, имели более высокие измеренные своды стопы по сравнению с теми, кто регулярно носил обувь. Это было верно для нескольких возрастных групп и методов измерения. Исследователи отметили, что это согласуется с более ранними сообщениями о меньшей распространенности плоскостопия у детей, ходящих босиком.

Стопы детей, ходящих босиком, шире или больше, чем стопы детей в обуви?

Да, в том же исследовании 1017 детей дети в возрасте 6–10 лет, привыкшие ходить босиком, имели более широкие и большие стопы по сравнению с детьми того же возраста в обуви. Подростки в возрасте 14–18 лет, привыкшие ходить босиком, также имели более крупные стопы в целом. В возрасте 10–14 лет наблюдался более высокий динамический свод, но о разнице в ширине не сообщалось.

Бегут ли дети, ходящие босиком, с приземлением на переднюю часть стопы вместо приземления на пятку?

Нет. В крупном исследовании дети и подростки, привыкшие ходить босиком, имели более высокую вероятность использования приземления на пятку (сначала пятка) во всех возрастных группах от 6 до 18 лет. Это опровергает распространенное предположение о том, что бег босиком естественным образом способствует приземлению на переднюю или среднюю часть стопы.

Может ли хождение босиком в детстве предотвратить плоскостопие?

Исследователи обнаружили, что дети, привыкшие ходить босиком, имеют более высокие своды стопы, и отметили более ранние исследования, сообщавшие о сниженной распространенности плоскостопия у детей, ходящих босиком. Однако это исследование не могло доказать причинно-следственную связь, поскольку самое крупное исследование было перекрестным. Были обнаружены только ассоциации, и могут быть задействованы другие факторы.

Что такое угол вальгусного отклонения первого пальца стопы и почему он был выше у детей, ходящих босиком?

Угол вальгусного отклонения первого пальца стопы измеряет, насколько большой палец ноги отклоняется ко второму пальцу; большие углы связаны с вальгусной деформацией первого пальца стопы. В исследовании 1017 детей дети, привыкшие ходить босиком, имели более высокие углы вальгусного отклонения первого пальца стопы по сравнению с детьми в обуви. Клиническая значимость для молодых развивающихся стоп неясна и требует дополнительных исследований.

Следует ли мне позволять моему ребенку чаще ходить босиком на основе этого исследования?

Исследователи предлагают предоставлять регулярное время для ходьбы босиком по безопасным поверхностям, так как это было связано с более высокими сводами стопы и меньшей распространенностью плоскостопия. Однако они подчеркивают, что исследование не могло доказать причинно-следственную связь, поэтому проконсультируйтесь с вашим педиатром для получения индивидуальных рекомендаций.

Каковы ограничения данного исследования, посвященного детям, ходящим босиком?

Самое крупное исследование было перекрестным, поэтому оно могло лишь выявлять ассоциации, но не доказывать, что жизнь босиком вызывает наблюдаемые различия. Систематический обзор показал ограниченность высококачественных доказательств в целом. В исследовании не измерялись показатели травматизма в долгосрочной перспективе, и остается неизвестным, являются ли эти особенности строения стопы полезными или рискованными.

Когда следует обратиться за вторым мнением относительно плоскостопия у моего ребенка или особенностей развития его стоп?

Если вашему ребенку поставлен диагноз «плоскостопие» или выявлены другие проблемы со сводами стопы, второе мнение может быть полезным, когда рекомендуемое лечение сводится исключительно к использованию ортопедических стелек или жесткой обуви. Исследование, проведенное на 1017 детях, показывает, что привычная активность босиком ассоциируется с более высокими сводами стопы и сниженной распространенностью плоскостопия, тогда как исключительное ношение обуви может влиять на развитие стоп. Второе мнение поможет подтвердить диагноз и оценить, соответствует ли план лечения этим данным. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original article title: Hollander-2018-Long-term adaptations of habit1

Journal: British Journal of Sports Medicine (Br J Sports Med 2019;53:583–584)

Published online: 30 October 2018

DOI: 10.1136/bjsports-2018-099606

Funding: Ministry for Science and Research in Hamburg (grant number LFF-FV13)

Related studies by the same author: The PhD work encompasses a systematic review published in Medicine & Science in Sports & Exercise (2017), a reliability study in the Journal of the American Podiatric Medical Association (2017), and cross-sectional papers in Scientific Reports (2017) and the International Journal of Sports Medicine (2018).

Эта статья для пациентов основана на рецензируемых научных исследованиях. Она предназначена исключительно для образовательных целей и не является медицинской рекомендацией. Всегда консультируйтесь с квалифицированным специалистом в области здравоохранения по вопросам вашего здоровья или развития вашего ребенка.