Возвращение к минимальной обуви: как стиль ходьбы босиком может принести пользу вашим стопам в любом возрасте

Оглавление

• Ключевые моменты
• Введение: почему это исследование важно
• С самого начала: как эволюционировали стопы человека
• Как современные кроссовки могут вызывать проблемы
• Минимальная обувь у детей: формирование крепких стоп с раннего возраста
• Минимальная обувь и бег у взрослых: подробный анализ
• Минимальная обувь и опорно-двигательный аппарат
• Клинические последствия: что это означает для пациентов
• Ограничения: чего это исследование не смогло доказать
• Рекомендации: практические советы для пациентов
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• Люди эволюционировали для ходьбы и бега босиком или в минимальной обуви; современные кроссовки с усиленной амортизацией — недавнее изобретение.
• Кроссовки с амортизацией могут ослаблять мышцы стопы, изменять походку и повышать риск травм, однако это остается гипотезой.
• Дети, выросшие босиком, имеют более высокий свод стопы и лучшие навыки прыжков и баланса по сравнению с детьми, носящими обувь.
• Приземление на переднюю часть стопы в минимальной обуви привело к наименьшему уровню ударной нагрузки во всех направлениях согласно проанализированным данным.
• Переход на переднюю постановку стопы устранил боль в колене у 16 бегунов и позволил избежать операции у 10 курсантов с синдромом компартмента.

Введение: Почему это исследование важно

Ходьба босиком — наше наиболее естественное состояние, и человеческая стопа удивительно хорошо приспособлена для ходьбы и бега без обуви. Хотя обувь была изначально разработана более 10 000 лет назад исключительно для защиты подошвы стопы, за последние 50–60 лет произошел резкий сдвиг. Большинство современных туфель сильно амортизированы и обеспечивают поддержку — тип обуви, который часто рекомендуется спортсменам и пожилым людям с проблемами опорно-двигательного аппарата.

А что, если именно эта обувь является частью проблемы? Этот провокационный вопрос лежит в основе данной обзорной статьи. Исследователи выдвигают новую гипотезу: минимальная обувь может привести к улучшению здоровья опорно-двигательного аппарата на протяжении всей жизни. Они определяют минимальную обувь как обувь, лишенную любой поддержки или амортизации — по сути, тонкую защитную подошву.

Чтобы оценить эту гипотезу, авторы проанализировали данные о связи между минимальной обувью, силой стопы, биомеханикой и травмами как у спортсменов, так и у нетренированных людей. Эта тема вызывает жаркие споры как в клинической, так и в научной среде, и авторы надеются, что их обзорная статья спровоцирует дискуссию, изменит наше отношение к обуви и стимулирует дополнительные исследования.

В начале: как эволюционировали человеческие стопы

Вот интересный факт: большинство млекопитающих ходят и бегают на пальцах, но люди произошли от африканских человекообразных обезьян, которые имеют плоскостопие (ходьба по всей подошве), что было хорошо приспособлено для лазания по деревьям. У африканских человекообразных обезьян длинные изогнутые пальцы ног, отведенный большой палец ноги (указывающий наружу), относительно короткий и гибкий средний отдел стопы без свода, а также менее развитая пяточная кость с подвижным голеностопным суставом.

За 7 миллионов лет, прошедших с момента разделения линий человека и шимпанзе, стопы гоминидов существенно эволюционировали. Это произошло сначала для облегчения прямохождения (ходьбы на двух ногах), а позже — для бега на более длинные дистанции, чем могли преодолевать обезьяны. Человеческие стопы развили:

• Увеличенную пяточную кость для стабилизации заднего отдела стопы и выдерживания повторяющихся, более высоких нагрузок во время фазы удара при ходьбе
• Удлиненный средний отдел стопы, жесткий благодаря поперечному и медиальному продольным сводам
• Более толстую подошвенную фасцию (полосу ткани, проходящую вдоль нижней части стопы)
• Удлиненный большой палец ноги с более короткими и прямыми пальцами и дорсально ориентированными плюснефаланговыми суставами

Вместе эти адаптации снизили нашу способность лазать по деревьям, но оптимизировали человеческую стопу как для ходьбы, так и для бега.

На протяжении большей части последних 7 миллионов лет люди ходили и бегали босиком по различным поверхностям — от мягкой травянистой местности до твердой саванны. Люди развили способность регулировать общую жесткость ног в зависимости от твердости поверхности. Они увеличивают жесткость ног на мягких поверхностях и уменьшают ее на твердых, что было продемонстрировано в нескольких современных исследованиях. Это подчеркивает, что люди оснащены способностью ходить и бегать по поверхностям с различной жесткостью.

Примерно 600 поколений назад все люди были охотниками-собирателями, которые проходили в среднем 9–15 км в день — примерно 10 000–15 000 шагов — босиком или в минимальной обуви. Самые старые сохранившиеся сандалии имеют возраст около 10 000 лет, а самая старая обувь (из Армении) датируется примерно 6 000 лет назад. Однако исследователи предполагают, что обувь была доступна как минимум 40 000 лет назад, когда в археологической записи впервые появляются иглы и другие технологии шитья. Примерно в это же время есть свидетельства снижения прочности плюсневых костей (поперечной толщины костей среднего отдела стопы относительно их длины), что косвенно указывает на то, что использование обуви снизило изгибающие нагрузки на средний отдел стопы при отталкивании.

Как современная обувь может вызывать проблемы

На протяжении большей части эволюционной истории человека обувь использовалась лишь время от времени — и до недавнего времени почти вся обувь была минимальной, такой как сандалии или туфли типа мокасин. Особенности, распространенные в современной обуви — подъемы носков, жесткие промежуточные подошвы, поднятые пятки и супинаторы — являются довольно недавними изобретениями.

Обувь с амортизацией из этиленвинилацетата (EVA) доступна только с 1970-х годов. Такая обувь обеспечивает определенные преимущества, в частности защиту и комфорт. Однако структурированная обувь потенциально способствует нескольким предполагаемым эволюционным несоответствиям — состояниям, которые более распространены или серьезны, потому что наши тела недостаточно или неидеально адаптированы к новым условиям окружающей среды. Другими словами, хотя обувь дает преимущества, она также может иметь недостатки, к которым мы плохо адаптированы.

Эволюционные несоответствия, связанные с обувью, делятся на три категории:

1. Амортизированные подошвы замедляют скорость нагрузки при ударе и снижают сенсорное восприятие. В результате люди, регулярно носящие обувь с амортизацией, испытывают более высокие импульсы реакции опоры при ходьбе и чаще являются бегунами с задним ударом (приземляясь на пятки). Это приводит к резкому переходному моменту удара (внезапному скачку силы) вертикальной реакции опоры, которого не наблюдается при передней постановке стопы.
2. Поддерживающая обувь снижает нагрузку на мышцы стопы. Это может привести к ослаблению стоп, что подтверждается уменьшением площади поперечного сечения мышц.
3. Структурированная обувь изменяет механику стопы. Добавленные утолщения подошвы увеличивают внешние крутящие моменты (скручивающие силы), действующие на стопу, создавая аномальную нагрузку на стопу и нижнюю конечность. Поддержка свода снижает продольное и поперечное сжатие свода во время фазы опоры — сжатие, которое важно для накопления упругой энергии.

Все эти изменения потенциально приводят к несоответствию между тем, как стопа была адаптирована для функционирования, и тем, как она функционирует в структурированной обуви, что может привести к дисфункции и травмам.

Минимальная обувь у детей: формирование крепких стоп с раннего возраста

Стопа претерпевает важные изменения развития в детстве и подростковом возрасте. Хотя несколько костей окостеневают (твердеют) внутриутробно, основной период окостенения продолжается в течение первых 10 лет жизни. Слияние эпифизов (сращение зон роста) всех длинных костей стопы, а также таранной и пяточной костей, происходит на поздних этапах подросткового возраста или в раннем взрослом возрасте, что знаменует конец роста костей стопы.

Стопа обычно достигает своей окончательной длины примерно к 13 годам у девочек и 15 годам у мальчиков. Свод стопы также развивается в детстве. Хотя у младенцев свода нет, он начинает формироваться, когда малыши начинают ходить. Форма свода определяется не только формой костей, но и мышцами и связками.

Детство и подростковый возраст — это критические периоды, в которые развивающаяся стопа более подвержена внешним воздействиям, и одним из таких воздействий является неправильно подобранная обувь. Считается, что распространенность неправильно подобранной обуви достигает 66% по ширине (слишком узкая) и 72% по длине (слишком короткая) у школьников. Было показано, что неправильно подобранная обувь увеличивает риск деформаций стопы, таких как:

• Плоскостопие (плоские стопы)
• Вальгусная деформация большого пальца стопы (шпоры на большом пальце)

Напротив, было показано, что дети и подростки, выросшие босиком, имеют значительно более высокие своды стоп, чем те, кто носил обувь. Одно крупномасштабное исследование описало 2300 детей в Индии в возрасте от 3 до 15 лет. В одном сообществе дети ходили босиком; в другом — носили сандалии; а в третьем — закрытую обувь с носком. Плоскостопие было наиболее распространено в группе, носившей обувь, и наименее распространено среди тех, кто ходил босиком.

Низкие своды связаны с такими патологиями, как деформация плоскостопия, которая может привести к изменению функции. Например, было показано, что дети с низкими сводами ходят с большим углом прогрессии стопы и большим внешним вращением нижней конечности.

Наряду с более высокими сводами, дети, привыкшие ходить босиком, также демонстрируют улучшенные навыки прыжков и равновесия. Недавнее крупномасштабное исследование сравнило японских детей из двух школ в одном городе, которые включали программу бега — одну группу босиком и одну в обуви. Дети в группе, бегавшей босиком, продемонстрировали:

• Значительно лучшие результаты в прыжках и спринте
• Большую долю пробега с приземлением на среднюю или переднюю часть стопы по сравнению с группой в обуви

Минимальная обувь связана со способностью имитировать некоторые характеристики ходьбы босиком у детей. Хиллстром и коллеги сравнили походку малышей с небольшим опытом ходьбы (всего несколько месяцев), когда они ходили босиком и в минимальной и структурированной обуви. Они обнаружили подобное распределение подошвенного давления между состояниями босиком и в минимальной обуви по сравнению с более структурированной обувью. Авторы пришли к выводу, что это сходство может улучшить проприоцепцию (ощущение телом своего положения и движения), которую они считали важной для развития походки у маленьких детей.

Вульф и коллеги изучили когорту детей в возрасте от 6 до 10 лет и отметили, что кинематика ходьбы (паттерны движения) в минимальной обуви была ближе к состоянию босиком, чем в структурированной обуви, по 12 из 15 протестированных параметров. Они также noted, что минимальная обувь позволяет медиальному продольному своду деформироваться более естественно, чем традиционная жесткая обувь.

Механика бега у детей также влияет минимальная обувь. Холландер и коллеги провели сравнение минимальной и амортизированной обуви с бегом босиком у детей в возрасте 6–9 лет. Наибольшие различия в механике были найдены между состояниями бега в амортизированной обуви и босиком, а наибольшее сходство было отмечено между состояниями минимальной обуви и босиком. Например, частота приземлений на пятку была самой высокой при беге в амортизированной обуви и ниже, но схожей при беге босиком и в минимальной обуви. Эта закономерность сохранялась для других переменных: сила удара и длина шага были выше, а каденс (частота шагов) была самой низкой в амортизированной обуви, но схожей между состояниями бега босиком и в минимальной обуви.

Основываясь на этих совокупных исследованиях, минимальная обувь может быть оптимальной для развивающихся стоп детей. Эта обувь спроектирована так, чтобы лучше соответствовать естественной форме стопы, с дополнительной шириной в области переднего отдела стопы. Это помогает преодолеть проблему неправильной посадки обуви, что особенно важно для развивающейся стопы. Несмотря на эти потенциальные преимущества, авторы отмечают, что рекомендации по детской обуви на сегодняшний день все еще не учитывают минимальную обувь.

Минимальная обувь и бег у взрослых: углубленный анализ

До 60 лет назад беговая обувь была довольно минималистичной — обычно состояла из тонкой резиновой подошвы и верха из холста или кожи. Эта обувь была гибкой и не имела никакой амортизации в области средней части стопы, поддержек свода или жестких задников.

Хотя травмы при беге, вероятно, возникали и в те времена, они не упоминались в литературе вплоть до 1970-х годов, что может свидетельствовать о том, что именно тогда они начали становиться более распространенными. Это совпало с беговым бумом, когда миллионы нетренированных людей начали бегать. К сожалению, исследователи не располагают данными, необходимыми для изучения причин этого видимого роста травм. Однако ряд специалистов по спортивной медицине того времени объясняли травмы тем, что нетренированные бегуны приземлялись слишком сильно и без должного контроля стопы.

Авторы данного обзора выдвигают гипотезу о том, что вместо того, чтобы эти новые бегуны развивали способность и силу для амортизации и контроля приземления, обувь была адаптирована для выполнения этой функции пассивно. Производители обуви добавили амортизацию в среднюю подошву, поддержку свода стопы и жесткие задники, чтобы компенсировать эти недостатки. Были добавлены возвышенные каблуки для снижения нагрузки на ахиллово сухожилие, а также подпружиненные носки для уменьшения работы сгибателей пальцев. Эти изменения были направлены на повышение комфорта и снижение риска травм, однако авторы предполагают, что эти изменения, призванные помочь бегуну, на самом деле могут повышать риск травм.

Типы постановки стопы: пятка против передней части стопы

Поскольку люди эволюционно адаптировались к бегу без обуви, бег босиком служит эталоном нашей наиболее естественной походки. Типы постановки стопы у бегунов босиком варьируются в зависимости от скорости бега и твердости поверхности. На более мягких поверхностях чаще наблюдается приземление на пятку (постановка на заднюю часть стопы, или RFS). Однако привычный бег босиком в основном связан с приземлением на переднюю часть стопы — так называемый тип постановки на переднюю часть стопы (FFS).

Те, кто привык к бегу в амортизированной обуви, как правило, стабильно приземляются на пятку (RFS). Недавнее исследование показало, что чем больше времени люди проводят в беге в амортизированной обуви, тем выше вероятность того, что они будут ставить стопу на пятку. Это связано с тем, что амортизация позволяет приземляться на пятку без боли, которая возникла бы при приземлении на нее босиком.

Постановка на пятку (RFS) создает меньшую нагрузку на икроножные мышцы, которые должны сокращаться эксцентрически (удлиняясь во время сокращения) в начале фазы опоры при постановке на переднюю часть стопы (FFS), чтобы контролировать опускание пятки. Однако у стиля приземления на пятку есть свои последствия:

• Он приводит к резкому, характерному ударному переходному процессу в вертикальной силе реакции опоры, который обычно отсутствует при приземлении на переднюю часть стопы (FFS)
• Ударные нагрузки, как было показано, вызывают повреждение хряща и кости в исследованиях на животных
• Ударный переходный процесс характеризуется крутым подъемом к пиковому значению, что приводит к значительно повышенной скорости нагружения по сравнению с типом постановки FFS

Повышенная скорость нагружения связана с некоторыми из наиболее распространенных травм при беге, включая:

• Стресс-переломы большеберцовой кости (микротрещины в кости голени)
• Боль в коленной чашечке (боль вокруг или за надколенником)
• Плантарный фасциит (воспаление ткани вдоль подошвы стопы)

Распространение современных минималистичных кроссовок

Пытаясь имитировать бег босиком, в 2005 году компанией Nike была представлена первая современная широко доступная минималистичная беговая обувь. Как и многие гоночные кроссовки с тонкой подошвой, модель Nike Free не имела поддержки свода стопы и жесткости задника, а также обладала гибкой подошвой. Однако она имела амортизированную среднюю подошву, что все еще позволяло использовать тип постановки RFS.

В том же году стала доступна обувь Vibram FiveFingers. Эта обувь имела пять отдельных карманов для пальцев ног, позволяя им двигаться независимо друг от друга. Обувь была чрезвычайно гибкой и не имела ни средней подошвы, ни задника. Изначально она разрабатывалась для гребли на лодках, но быстро была принята сообществом бегунов босиком, искавших обувь, максимально приближенную к бегу без нее. Также начали появляться другие минималистичные модели обуви.

Однако традиционно обувавшиеся бегуны, желавшие получить «ощущение бега босиком», начали использовать эту обувь без надлежащей подготовки. Многие просто заменили свои амортизированные кроссовки на минималистичные не сокращая пробег. Эти бегуны не получили преимущества адаптации, которым обладали опытные бегуны босиком. В результате многие получили травмы стопы и голеностопа из-за отсутствия амортизации и поддержки, которые обеспечивала их традиционная обувь. В литературе появились сообщения о тендините ахиллова сухожилия, плантарном фасциите и стресс-переломах плюсневых костей.

Авторы подчеркивают, что это было неудачно, поскольку причиной травм могла быть не сама обувь, а отсутствие надлежащего перехода на нее. Хотя среди поклонников минималистичной обуви продолжали оставаться убежденные сторонники, эти сообщения о травмах привели к снижению энтузиазма по отношению к этому типу обуви.

В результате сообщений о травмах некоторые производители обуви решили отказаться от минималистичных моделей. Вместо этого они стали выпускать обувь с меньшей амортизацией и поддержкой, чем их традиционные беговые модели, в качестве компромисса — иногда классифицируемую как «частично минималистичную» обувь, такую как New Balance Minimus и Saucony Kinvara. Однако исследования показали, что биомеханика при беге в частично минималистичной обуви схожа с таковой при беге в традиционной обуви и статистически отличается от бега босиком. Только при беге в обуви с минимальной или отсутствующей амортизацией биомеханика становится схожей с бегом босиком.

Может ли изменение типа постановки стопы разрешить проблему травм?

Минимальная обувь способствует формированию паттерна приземления на переднюю часть стопы (FFS), и было показано, что этот паттерн действительно помогает разрешить некоторые травмы:

Серия случаев 1: Синдром переднего компартмента. Серия случаев 10 кадетов Вест-Пойнта, у которых был диагностирован синдром переднего компартмента (болезненное состояние, вызванное повышением давления в передней части голени), и которым рекомендовалась фасциотомия (хирургическая процедура для снятия этого давления). Кадеты прошли 6-недельную тренировочную программу, направленную на переход от приземления на пятку (RFS) к паттерну FFS, что позволило перенести нагрузку с мышц передней части голени на более крупные мышцы задней части. После завершения тренировки:

• Давление во всех компартментах вернулось к норме
• Были отмечены значительные улучшения боли и функции
• Время пробежки на 2 мили улучшилось
• Что самое важное, хирургическое вмешательство было предотвращено во всех случаях

Серия случаев 2: Пателлофеморальная боль. Другое исследование включало 16 бегунов с пателлофеморальной болью (боль в колене вокруг надколенника), которые были рандомизированы в группу тренировки для перехода к паттерну FFS или в контрольную группу. Те, кто перешел на паттерн FFS, имели почти полное разрешение боли в колене. Кроме того, контактные напряжения между надколенником и бедренной костью (которые связаны с этой болью) были снижены на 50%.

Это, вероятно, связано с двумя факторами. Во-первых, при паттерне FFS в момент удара стопы о землю наблюдается большее сгибание колена (сгибание), что увеличивает площадь контакта между надколенником и бедренной костью. Во-вторых, силы в коленном суставе на ранней стадии опоры ниже из-за уменьшения наклона вертикальной реакции опоры, характерного для паттерна FFS. Меньшие силы и большая площадь контакта приводят к снижению контактных напряжений в пателлофеморальном суставе и, вероятно, к уменьшению боли.

Критическое взаимодействие между обувью и паттерном приземления стопы

Существует важное взаимодействие между обувью и паттернами приземления стопы, которое необходимо учитывать. Бегун с паттерном FFS в амортизированной обуви демонстрирует более низкую скорость вертикальной нагрузки реакции опоры по сравнению с бегуном с приземлением на пятку (RFS) в амортизированной обуви. Однако скорости медиолатеральной (боковой) и антеро-постериорной (передне-задней) нагрузок у бегуна с паттерном FFS в амортизированной обуви выше, чем у бегуна с RFS.

Это, вероятно, связано с повышенным каблуком и латеральным выступом амортизированной обуви. Эти конструктивные особенности часто приводят к большему подошвенному сгибанию (опусканию стопы вниз) в момент удара — что сочетается с инверсией (заворотом внутрь) — по сравнению с бегом в минимальной обуви. Это связано с большими скоростями постериорной и медиальной нагрузки реакции опоры в момент удара.

Эти повышенные скорости постериорной и медиальной нагрузок, в сочетании со сниженной скоростью вертикальной нагрузки у бегунов с паттерном FFS, привыкших к обычной обуви, приводят к подобным результирующим скоростям нагрузок между ними и бегунами с RFS, привыкшими к обычной обуви. Однако при приземлении на переднюю часть стопы в минимальной обуви все компоненты скорости нагрузки реакции опоры значительно ниже, чем при приземлении на пятку или переднюю часть стопы в традиционной обуви. Таким образом, приземление на переднюю часть стопы в минимальной обуви обеспечивает наименьшую ударную нагрузку во всех направлениях.

Клиническая значимость этого факта существенна: было показано, что снижение ударов в вертикальном направлении приводит к снижению количества беговых травм на 62% в течение года. Снижение ударов во всех трех направлениях может потенциально привести к еще меньшему количеству травм, но это требует дальнейшего изучения.

Минимальная обувь и опорно-двигательный аппарат

Человеческая опорно-двигательная система обычно адаптируется к механическим нагрузкам, которым она подвергается. Как предложено в механостатической модели Фроста, ткани реагируют на механические требования, изменяя свои механические свойства для лучшего соответствия новым требованиям. Это фундаментальный принцип: наши кости, мышцы, сухожилия и связки являются динамическими тканями, которые укрепляются в ответ на адекватную нагрузку и ослабевают, когда эта нагрузка устраняется.

Этот принцип имеет прямые последствия для обуви. Когда структурированная обувь обеспечивает пассивную поддержку и амортизацию, мышцам стопы не нужно работать так усердно. Обзор доказательств в этой статье предполагает, что это может привести к ослаблению стоп, с уменьшением площади поперечного сечения мышц. Напротив, минимальная обувь требует от стопы задействовать ее естественные системы поддержки — активно используя как внутренние мышцы стопы (маленькие мышцы внутри самой стопы), так и внешние мышцы стопы (более крупные мышцы голени, контролирующие движение стопы). Эта повышенная нагрузка может укрепить эти мышцы, потенциально улучшив функцию стопы и снизив риск травм.

Ключевые моменты статьи напрямую суммируют эту концепцию:

• Минимальная обувь способствует укреплению как внутренних, так и внешних мышц стопы
• Минимальная обувь способствует формированию паттернов ходьбы и бега, более похожих на нашу естественную босую походку
• Минимальная обувь полезна для здоровых пожилых людей и тех, кто имеет некоторые патологические состояния, такие как остеоартроз коленного сустава

Клиническое значение: Что это означает для пациентов

Данный обзор имеет несколько важных последствий как для пациентов, так и для клиницистов:

1. Для родителей: Тип обуви, которую носят ваши дети, имеет значение. Обувь, которая слишком узкая или короткая (что составляет 66% и 72% школьников соответственно), может повысить риск деформаций стопы, таких как вальгусная деформация большого пальца стопы (hallux valgus) и плоскостопие (pes planus). Минимальная обувь с широким передним отделом может лучше поддерживать естественное развитие стопы.
2. Для бегунов: Если вы бегаете в обуви с сильной амортизацией, вы с большей вероятностью приземляетесь на пятку, что создает резкий ударный импульс и более высокие скорости нагрузки, связанные с распространенными беговыми травмами. Приземление на переднюю часть стопы в минимальной обуви обеспечивает наименьшую ударную нагрузку во всех направлениях. Однако переход на минимальную обувь должен происходить медленно и постепенно — отчеты о травмах в литературе в основном касались бегунов, которые перешли на новую обувь слишком быстро, не снизив объем тренировок.
3. Для людей с болью в колене: Данные о том, что переход на приземление на переднюю часть стопы разрешил проблему боли в колено-бедренном суставе (с 50% снижением контактного напряжения в колено-бедренном суставе), являются обнадеживающими. Это может быть актуально для пациентов, ищущих нехирургические подходы к управлению болью в колене.
4. Для пациентов с заболеваниями нижней части ноги: Исследование кадетов Вест-Пойнта, в котором все 10 кадетов избежали операции по поводу компартмент-синдрома благодаря переобучению походки, предполагает, что изменение точки удара стопы может перераспределять нагрузку между мышечными группами нижней части ноги, потенциально разрешая некоторые состояния без хирургического вмешательства.
5. Для пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями: В статье отмечается, что минимальная обувь может быть полезна для здоровых пожилых людей и тех, у кого есть остеоартроз (OA) коленного сустава, но минимальная обувь в настоящее время не рекомендуется людям с диабетом из-за отсутствия поддержки и амортизации, которые необходимы для стопы с нейропатией.

Ограничения: Что это исследование не смогло доказать

Важно понимать ограничения данного обзора:

• Это статья-перспектива/гипотеза, а не клиническое испытание. Авторы представляют новую гипотезу и анализируют существующие данные, а не предоставляют окончательные доказательства.
• Значительная часть доказательств является наблюдательной или основана на небольших сериях случаев. Исследование кадетов Вест-Пойнта включало только 10 человек, а исследование боли в колено-бедренном суставе — только 16 бегунов.
• Авторы признают пробелы в данных. Например, они отмечают, что «нам не хватает данных, необходимых для изучения причин этого видимого роста травм», который совпал с беговым бумом.
• Причинно-следственную связь нельзя твердо установить. Хотя обувь с амортизацией связана с определенными паттернами травм и деформациями стопы, ассоциация не доказывает причинность.
• Индивидуальные реакции различаются. То, что подходит одному человеку, может не подойти другому. Некоторые бегуны чувствуют себя отлично в традиционной обуви с амортизацией, а некоторые люди с существующими заболеваниями стопы могут не подходить для использования минимальной обуви.
• Статья представляет собой обзор отобранных доказательств, а не систематический обзор или метаанализ. Авторы выбрали исследования, которые поддерживают их гипотезу.

Рекомендации: Практические советы для пациентов

Основываясь на проанализированных в этой статье доказательствах, вот практические рекомендации:

Для родителей маленьких детей

• Позволяйте детям проводить время босиком в безопасных условиях, чтобы способствовать естественному развитию стопы
• Когда обувь необходима, рассмотрите вариант минимальной обуви с широким передним отделом, соответствующим естественной форме стопы
• Обеспечьте правильную посадку: исследования показали, что до 66% детей носят обувь слишком узкую, а 72% — слишком короткую
• Имейте в виду, что текущие рекомендации по обуви для молодежи еще не учитывают минималистичную обувь, поэтому вам, возможно, придется искать эту информацию самостоятельно

Для бегунов

• Если вас интересует минималистичная обувь, переходите к ней постепенно. Исследования показывают, что травмы возникали у бегунов, которые переходили с амортизирующей обуви на минималистичную без сокращения пробега, не давая тканям времени на адаптацию
• Рассмотрите возможность работы с физиотерапевтом или тренером по бегу для переобучения технике приземления на переднюю часть стопы, если вы сталкиваетесь с повторяющимися травмами
• Имейте в виду, что частично минималистичная обувь (например, New Balance Minimus или Saucony Kinvara) создает биомеханику, схожую с традиционной обувью; только истинно минималистичная обувь (с минимальной амортизацией или без нее) обеспечивает биомеханику бега, близкую к бегу босиком
• Если у вас есть история болей в колене, пателлофеморального болевого синдрома или заболеваний нижней части ноги, обсудите изменение техники приземления со своим лечащим врачом

Для пожилых людей

• В статье предполагается, что минималистичная обувь может быть полезна для здоровых пожилых людей и тех, кто страдает остеоартрозом коленного сустава
• Проконсультируйтесь со своим врачом или физиотерапевтом перед изменением обуви, особенно если у вас диабет или другие состояния, влияющие на чувствительность стоп

Для всех

• Ваши стопы адаптированы к функционированию с активными мышцами и естественными сводами; обувь, которая берет на себя всю работу за ваши стопы, может со временем сделать их слабее
• Прислушивайтесь к своему телу: если вы испытываете боль при использовании минималистичной обуви, это может быть признаком того, что вы переходите слишком быстро или что этот стиль обуви вам не подходит

Часто задаваемые вопросы

Действительно ли беговая обувь с амортизацией вредна для моих стоп?

Обзор предполагает, что обувь с сильной амортизацией может ослабить мышцы стопы, изменить естественный паттерн походки и повысить риск травм. Однако это гипотеза, основанная на обзоре доказательств, а не окончательное доказательство. Индивидуальные реакции различаются, и некоторые бегуны отлично чувствуют себя в традиционной амортизирующей обуви. Авторы утверждают, что минималистичная обувь может способствовать укреплению стоп и более естественному движению.

Должен ли я позволять моему ребенку ходить босиком или носить минималистичную обувь?

В статье предполагается, что дети, выросшие без обуви, имеют более высокие своды стоп и лучшие навыки прыжков и равновесия. Неправильно подобранная обувь распространена и может повысить риск плоскостопия и косточки на ноге. Минималистичная обувь с широким носком может поддерживать естественное развитие стопы, однако текущие рекомендации по обуви для молодежи еще не учитывают минималистичную обувь.

Как перейти на минималистичные беговые кроссовки?

Переходите медленно и постепенно. Сообщения о травмах в основном касались бегунов, которые переходили с амортизирующей обуви на минималистичную без сокращения пробега, не давая тканям времени на адаптацию. Рассмотрите возможность работы с физиотерапевтом или тренером по бегу для переобучения технике приземления на переднюю часть стопы. Если вы чувствуете боль, возможно, вы переходите слишком быстро.

Может ли изменение способа постановки стопы помочь при боли в колене?

В исследовании с участием 16 бегунов с пателлофеморальным болевым синдромом те, кто перешел на постановку стопы на переднюю часть стопы, испытали практически полное исчезновение боли в колене, а контактное напряжение в пателлофеморном суставе снизилось на 50%. Это может быть актуально для пациентов, ищущих нехирургические подходы к управлению болью в колене.

Что показало исследование кадетов Вест-Пойнта относительно компартмент-синдрома?

В серии случаев 10 кадетов Вест-Пойнта с передним компартмент-синдромом, которым рекомендовалась операция, в течение 6 недель проводились тренировки по переходу от постановки стопы на пятку к постановке на переднюю часть стопы. У всех давление в компартментах вернулось к норме, боль и функция улучшились, а операции удалось избежать во всех случаях.

Полезна ли обувь с минимальной амортизацией для пожилых людей?

В статье отмечается, что обувь с минимальной амортизацией может быть полезна для здоровых пожилых людей, а также для пациентов с остеоартрозом коленного сустава и диабетом, хотя конкретные рекомендации подробно изложены в полном тексте статьи. Проконсультируйтесь со своим врачом или физиотерапевтом перед изменением обуви, особенно если у вас есть диабет или состояния, влияющие на чувствительность стоп.

Каковы ограничения данного исследования об обуви с минимальной амортизацией?

Это обзорная статья (статья-мнение), а не клиническое испытание, поэтому она представляет гипотезу, а не окончательное доказательство. Большая часть данных носит наблюдательный характер или получена в небольших сериях случаев (например, 10 кадетов, 16 бегунов). Установить причинно-следственную связь надежно невозможно, и индивидуальные реакции различаются. Авторы отобрали исследования, поддерживающие их гипотезу.

Стоит ли получить второе мнение перед переходом на обувь с минимальной амортизацией или изменением стиля бега?

Второе мнение может помочь вам решить, подходит ли вам переход на обувь с минимальной амортизацией или изменение способа постановки стопы, особенно если у вас есть боль в колене, заболевания голени или история беговых травм. Данные показывают, что постановка стопы на переднюю часть в обуви с минимальной амортизацией снижает ударную нагрузку, а переобучение походке помогло устранить боль в колене у 16 бегунов и позволило избежать операции у 10 кадетов с компартмент-синдромом. Однако индивидуальные реакции различаются, и крайне важен постепенный переход. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original Article Title: Davis-2021-Stepping Back to Minimal Footwear 1

Authors: Irene S. Davis (Harvard Medical School, Spaulding National Running Center), Karsten Hollander (MSH Medical School Hamburg, Germany), Daniel E. Lieberman (Harvard University), Sarah T. Ridge (Brigham Young University), Isabel C.N. Sacco (University of São Paulo, Brazil), and Scott C. Wearing (Queensland University of Technology, Australia / Technical University of Munich, Germany).

Journal: Exercise and Sport Sciences Reviews, Vol. 49, No. 4, pp. 228–243, 2021. Published by the American College of Sports Medicine. DOI: 10.1249/JES.0000000000000263

Article Type: Perspective for Progress (peer-reviewed perspective/review article)

Эта статья для пациентов основана на рецензируемых научных исследованиях. Она предназначена только для образовательных целей и не является