Профилактика поддержания здорового веса и ожирения: что нужно знать пациентам

Оглавление

• Ключевые моменты
• Введение: почему это исследование важно
• Что такое «здоровый вес»?
• Как избыточный вес вредит сердцу: объяснение науки
• За пределами сердца: апноэ во сне и поведенческие последствия
• Метаболически здоровое ожирение и парадокс ожирения
• Механистические факторы запуска: почему мы набираем вес?
• Профилактика и лечение: от образа жизни до лекарств и хирургии
• Роль медицинских работников и продвижение здоровья
• Ограничения и спорные вопросы
• Практические рекомендации для пациентов
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• Почти 74% взрослых в США имеют избыточный вес или страдают ожирением, что способствует развитию сердечных заболеваний и сердечной недостаточности.
• Ожирение увеличивает объем крови и приводит к увеличению сердца, вызывая структурные и гормональные изменения.
• Обхват талии и физическая активность имеют значение помимо индекса массы тела (ИМТ) для оценки сердечного риска, связанного с весом.
• Метаболически здоровое ожирение и парадокс ожирения являются предметом споров; они не доказывают, что ожирение безопасно.
• Профилактика требует изменения образа жизни, действий на уровне сообщества и трансформации системы здравоохранения, а не только снижения веса.

Введение: почему это исследование важно

Избыточный вес и ожирение достигли уровня эпидемии в Соединенных Штатах и по всему миру. Авторы данного обзора, опубликованного в Journal of the American College of Cardiology, начинают с поразительного факта: почти три четверти взрослых жителей США имеют избыточный вес или страдают ожирением.

В 2016 году распространенность ожирения — определяемого как индекс массы тела (ИМТ) 30 кг/м² и выше — составляла 39,6% среди взрослых жителей США. Еще более тревожным является то, что 7,7% взрослых имели ожирение III степени, что означает ИМТ 40 кг/м² и выше (иногда его называют «тяжелым» или «экстремальным» ожирением).

Экономическое воздействие огромно. Авторы сообщают, что расходы на здравоохранение, связанные с ожирением, составляют от 147 миллиардов до почти 210 миллиардов долларов в год. Помимо медицинских счетов, ожирение также снижает производительность труда, обходясь работодателям более чем в 500 долларов на каждого работника с ожирением в год.

Ожирение — это не просто косметическая проблема. Оно независимо повышает риск почти всех факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), включая высокое кровяное давление (артериальная гипертензия), аномальный уровень холестерина (дислипидемия), проблемы с уровнем сахара в крови, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа и воспаление. Оно также повышает риск инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий и особенно сердечной недостаточности. Данный обзор является частью серии публикаций Американского колледжа кардиологов, посвященной укреплению здоровья, и предоставляет современный взгляд на то, как предотвращать и контролировать нездоровый вес.

Что такое «здоровый вес»?

Классическое определение нормального веса — это ИМТ в диапазоне от 18,5 до 24,9 кг/м². Однако авторы подчеркивают, что ИМТ — лишь одна часть головоломки. ИМТ 30 и выше указывает на ожирение у белых и афроамериканских жителей США. Однако в азиатских, ближневосточных и средиземноморских популяциях ИМТ 25 и выше может уже считаться ожирением из-за различий в распределении жировой ткани и риске для здоровья.

Окружность талии (ОТ) и соотношение талии к бедрам также имеют решающее значение. Авторы приводят конкретные пороговые значения:

• Окружность талии 94 см (около 37 дюймов) у мужчин и 80 см (около 31,5 дюйма) у женщин сигнализирует о повышенном риске. Для азиатских, ближневосточных и средиземноморских популяций соответствующие пороговые значения составляют 90 см у мужчин и 80 см у женщин.
• Значения окружности талии 102 см (около 40 дюймов) у мужчин и 88 см (около 34,6 дюйма) у женщин особенно связаны с повышенным риском хронических заболеваний. Для азиатских, ближневосточных и средиземноморских популяций соответствующие значения составляют 94 см у мужчин и 80 см у женщин.
• Значения соотношения талии к бедрам, связанные со значительно повышенным риском, — это 0,9 и выше у мужчин и 0,85 и выше у женщин.

При любом данном ИМТ высокая окружность талии или соотношение талии к бедрам могут дополнительно повысить риск. Авторы также отмечают, что карioresпираторная выносливость (CRF) — то, насколько хорошо ваше сердце и легкие доставляют кислород во время физических нагрузок, — является важным фактором, который может изменять риск; этот вопрос мы рассмотрим позже.

Как избыточный вес вредит сердцу: объяснение науки

В этом разделе обзора рассматриваются сложные способы, которыми ожирение влияет на структуру и функцию сердца. Авторы описывают эти изменения как «многофакторный процесс адаптации и дезадаптации к избыточному накоплению жира».

Гемодинамические изменения: состояние с высоким сердечным выбросом

У людей с ожирением организм работает интенсивнее, чтобы поддерживать избыточную жировую ткань. Происходит увеличение общего объема крови и безжировой массы, в то время как сопротивление в кровеносных сосудах снижается. Эти изменения приводят к состоянию **высокого сердечного выброса (СВ)** — это означает, что сердце перекачивает больше крови в минуту, чем обычно. Поскольку частота сердечных сокращений меняется незначительно, этот более высокий выброс обусловлен увеличенным ударным объемом (количеством крови, перекачиваемым за одно сокращение).

Это повышенное рабочее напряжение приводит к увеличению левого желудочка (основной насосной камеры сердца). Сердце может развить тип утолщения, называемый эксцентрической гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ), при котором камера расширяется, а стенки утолщаются. Если гипертрофия адекватна, она может снизить напряжение в стенке; если нет, напряжение в стенке сердца остается высоким, что в конечном итоге приводит к систолической дисфункции (ослаблению насосной функции).

Структура и функция сердца: ключевые выводы

Авторы обобщают влияние ожирения на гемодинамику и структуру сердца в таблице. Ключевые эффекты включают:

• Гемодинамика: увеличение объема крови, увеличение ударного объема, повышение артериального давления, увеличение напряжения стенки левого желудочка (ЛЖ) и легочная гипертензия.
• Структура сердца: концентрическое ремоделирование ЛЖ (утолщение без увеличения размеров), гипертрофия ЛЖ (как эксцентрическая, так и концентрическая), увеличение левого предсердия и гипертрофия правого желудочка.
• Функция сердца: диастолическая дисфункция ЛЖ (жесткое или медленно расслабляющееся сердечное мышце), систолическая дисфункция ЛЖ (слабое сокращение) и правожелудочковая недостаточность.
• Нейрогуморальные и метаболические изменения: инсулинорезистентность с гиперинсулинемией, лептинорезистентность с гиперлептинемию, снижение уровня адипонектина, активация симпатической нервной системы, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, сверхэкспрессия рецепторов, активирующих пролифераторы пероксисом, и воспаление (повышенный уровень С-реактивного белка и фактора некроза опухоли).
• Клеточные изменения: гипертрофия (увеличение размеров клеток сердечной мышцы), апоптоз (гибель клеток) и фиброз (рубцевание).

Эти изменения наиболее выражены при ожирении III степени (ИМТ ≥40 кг/м²), но они также встречаются, albeit в меньшей степени, у людей с ожирением I степени (ИМТ 30,0–34,9) и II степени (ИМТ 35,0–39,9). Даже дети и подростки могут демонстрировать эти изменения сердца.

Эксцентрическая vs. Концентрическая гипертрофия ЛЖ: «Диморфный» ответ

Хотя классическая модель предполагает, что при ожирении должна преобладать эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (увеличение размеров с истончением), современные исследования показывают, что концентрическая гипертрофия ЛЖ или концентрическое ремоделирование (утолщение без значительного увеличения размеров) на самом деле встречается чаще. Основная причина — высокое артериальное давление, которое часто сопутствует ожирению.

Д-р Мессерли и коллеги описали «диморфную адаптацию сердца» к ожирению и гипертензии — гибридную форму гипертрофии ЛЖ. В этой форме полость ЛЖ больше, чем при чистой концентрической гипертрофии ЛЖ, но меньше, чем при эксцентрической гипертрофии ЛЖ, в то время как стенка толще, чем при эксцентрической гипертрофии ЛЖ, но тоньше, чем при чистой концентрической гипертрофии ЛЖ. Имеют значение длительность и тяжесть как ожирения, так и гипертензии. Например:

• Длительная, плохо контролируемая гипертензия в сочетании с легким ожирением → более вероятно развитие концентрической гипертрофии ЛЖ.
• Тяжелое ожирение длительной давности при легкой или контролируемой гипертензии → более вероятно развитие эксцентрической гипертрофии ЛЖ.

Важно распределение жира

Место хранения жира также влияет на сердце. Исследование Neeland et al. показало, что центральное (висцеральное) ожирение (жир вокруг органов) чаще связано с концентрическим ремоделированием ЛЖ или гипертрофией ЛЖ, со сниженным сердечным выбросом и повышенным системным сосудистым сопротивлением. В противоположность этому, периферическое ожирение (жир под кожей, особенно в области бедер и ягодиц) связано с эксцентрической гипертрофией ЛЖ, повышенным сердечным выбросом и сниженным сосудистым сопротивлением.

Диастолическая и систолическая дисфункция

Диастолическая дисфункция ЛЖ (затруднение расслабления и наполнения) наблюдается при всех степенях ожирения. При тяжелом ожирении давление в конце диастолы в ЛЖ (давление в сердце непосредственно перед его сокращением) часто повышено в покое и значительно увеличивается при физической нагрузке. Даже у бессимптомных людей с ожирением может наблюдаться снижение скоростей митрального кольца на тканевой допплерографии, что является признаком субклинической диастолической дисфункции.

Систолическая функция ЛЖ, измеряемая по фракции выброса, обычно нормальная или даже повышенная при неосложненном ожирении. Однако длительное тяжелое ожирение может вызвать систолическую дисфункцию, и subtle аномалии могут быть выявлены с помощью стресс-изображения (strain imaging), даже когда фракция выброса выглядит нормальной.

Нейрогормональные и метаболические факторы

Множественные химические и гормональные изменения помогают объяснить, как ожирение повреждает сердце:

• Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия: Высокий уровень инсулина может способствовать развитию гипертрофии ЛЖ за счет связывания с рецепторами инсулиноподобного фактора роста-1 в сердечной мышце и стимуляции симпатической нервной системы. В моделях на животных инсулинорезистентность увеличивает захват жирных кислот сердцем, создавая токсичное накопление церамидов и других промежуточных продуктов жирового обмена.
• Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС): Жировые клетки вырабатывают ангиотензиноген и ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), которые активируют эту систему. Ангиотензин II является мощным фактором роста, способствующим гипертрофии сердечной мышцы; альдостерон стимулирует фиброз.
• Лептинорезистентность и гиперлептинемия: Повышенный уровень лептина может стимулировать синтез коллагена и образование рубцов в сердце.
• Низкий уровень адипонектина: В норме это кардиопротекторный гормон; низкие уровни нарушают его антифибротическое действие.
• Липотоксичность: Жирные кислоты и триглицериды накапливаются внутри клеток сердечной мышцы, вызывая дисфункцию и гибель клеток. Повышенное содержание миокардических триглицеридов было связано с ЛЖГП у людей и генетически ожиревших крыс.
• Воспаление и окислительный стресс: В жировой ткани наблюдаются высокие уровни фактора некроза опухоли-альфа, активных форм кислорода и С-реактивного белка, которые могут способствовать ремоделированию сердца, хотя авторы отмечают, что подтверждающие данные у людей все еще отсутствуют.

За пределами сердца: апноэ во сне и поведенческие последствия

Ожирение и нарушения дыхания во сне часто идут рука об руку. Наиболее распространенным типом является обструктивное апноэ во сне (ОАС), характеризующееся повторяющимся коллапсом глотки (гортани) во время сна. Ожирение является самым сильным демографическим фактором риска развития и ухудшения ОАС, а само по себе ОАС может приводить к неблагоприятным последствиям для здоровья.

Насколько распространено ОАС при ожирении? Авторы сообщают:

• Распространенность ОАС составляет более 40% у людей с избыточным весом, но в остальном здоровых.
• У людей с тяжелым ожирением (ИМТ ≥40 кг/м²) распространенность ОАС составляет почти от 50% до 98%.

Почему ожирение повышает риск ОАС? Жировая ткань вокруг шеи, груди и верхних дыхательных путей сужает просвет дыхательных путей. Центральное (висцеральное) ожирение увеличивает механическую нагрузку на верхние дыхательные пути, делая их более склонными к коллапсу и нарушая способность организма компенсировать это во время сна. Именно поэтому мужчины, которые чаще накапливают центральную жировую ткань, страдают ОАС чаще, чем женщины. Периферическое распределение жира у женщин может оказывать защитное действие.

Потеря веса является наиболее важным и эффективным компонентом «медицины здорового образа жизни» (HLM) для обращения вспять ожирения и его последствий, включая апноэ во сне. Однако авторы предупреждают, что психологические расстройства — такие как стигматизация по весу и интернализация предвзятости к весу — распространены среди людей с ожирением и могут препятствовать долгосрочному успеху программ по снижению веса.

Метаболически здоровое ожирение и парадокс ожирения

Две концепции вызывают интенсивные дискуссии в медицинском сообществе: метаболически здоровое ожирение (MHO) и парадокс ожирения.

MHO относится к людям, у которых есть ожирение (ИМТ ≥30), но нет метаболических нарушений, таких как артериальная гипертензия, дислипидемия, инсулинорезистентность или сахарный диабет. Некоторые исследователи утверждают, что MHO является фенотипом с низким риском, в то время как другие считают, что он все же несет повышенный сердечно-сосудистый риск по сравнению со здоровыми людьми с нормальным весом. Авторы отмечают, что это остается областью значительных разногласий.

"Парадокс ожирения" описывает наблюдение, согласно которому в некоторых популяциях с установленным сердечно-сосудистым заболеванием (особенно сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца) пациенты с избыточным весом или ожирением имеют лучшую выживаемость, чем пациенты с нормальным весом. Это не означает, что ожирение является защитным фактором; скорее, это может отражать тот факт, что ожирение обеспечивает больший метаболический резерв, или то, что пациенты с нормальным весом и сердечными заболеваниями чаще бывают истощены или имеют другие заболевания. Обзор подчеркивает необходимость осторожности при интерпретации этих наблюдательных данных.

Важно отметить, что авторы выделяют роль карioresпираторной выносливости (CRF) как основного модификатора. Физически подготовленные люди с ожирением могут иметь более низкий риск, чем неподготовленные люди с нормальным весом. Именно поэтому «здоровый вес» не может быть определен только по ИМТ — его необходимо рассматривать вместе с физической подготовкой и метаболическим здоровьем.

Механистические триггерные факторы: почему мы набираем вес?

Авторы обсуждают ряд факторов, которые движут эпидемией ожирения. К ним относятся (как указано на центральной иллюстрации):

• Калории из пищи, рафинированные углеводы и добавленные сахара: Избыточное потребление калорий, особенно из высокообработанных продуктов и напитков с добавлением сахара (SSB), является основным драйвером.
• Физическая активность и малоподвижный образ жизни: Низкая физическая активность и длительное пребывание в сидячем положении повышают риск набора веса и сердечно-сосудистого заболевания независимо друг от друга.
• Генетика: Существует генетическая предрасположенность к ожирению, но гены изменяются слишком медленно, чтобы объяснить эпидемию — они взаимодействуют с обесогенной средой.

Авторы также указывают на роль общинных и общественных систем. Отсутствие безопасных мест для физической активности, легкий доступ к дешевым продуктам с высокой калорийностью и агрессивный маркетинг нездоровых продуктов способствуют набору веса. Личный выбор происходит в более широком контексте.

Профилактика и лечение: от образа жизни до медикаментов и хирургии

В обзоре описывается многоуровневый подход. Он начинается с индивидуального уровня, но распространяется на окружающую среду и политику.

Отказ от курения и контроль веса

Отказ от курения имеет решающее значение для здоровья сердечно-сосудистой системы, но может сопровождаться набором веса. Авторы подчеркивают, что отказ от табака должен оставаться приоритетом, а набор веса следует контролировать одновременно с помощью здорового питания и физической активности.

Разумный паттерн диеты против конкретных диетических компонентов

Авторы обсуждают ценность целостных диетических паттернов — таких как средиземноморская диета, диета DASH (диетические подходы к остановке артериальной гипертензии) и растительное питание — вместо того чтобы одержимо фокусироваться на отдельных нутриентах. Эти паттерны подчеркивают важность овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, постных белков и полезных жиров, ограничивая добавленные сахара, соль и рафинированные углеводы.

Доказательства качества диеты

Не все калории равны. Диеты с высоким содержанием рафинированных углеводов и добавленных сахаров особенно связаны с висцеральным жиром, инсулинорезистентностью и воспалением, даже при схожем общем количестве калорий. Гликемический индекс (ГИ) может быть полезным инструментом: продукты с высоким ГИ вызывают резкие скачки уровня сахара в крови, что может увеличивать чувство голода и накопление жира.

Физическая активность и тренировочные нагрузки

Регулярная физическая активность является одним из самых мощных инструментов. Авторы рекомендуют сочетание аэробных упражнений (таких как ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде) и силовых тренировок. Физические упражнения не только помогают поддерживать вес, но и улучшают карiorespiratory fitness, что снижает сердечно-сосудистый риск, даже если весы не показывают значительных изменений. Цель может выражаться в метаболическом эквиваленте (MET); переход от низкой физической формы к высокой связан с существенными преимуществами для здоровья.

Снижение малоподвижного поведения

Помимо упражнений, важно меньше сидеть. Длительное пребывание в сидячем положении является независимым фактором риска ожирения и сердечных заболеваний. Пациентам следует стремиться прерывать время сидения короткими прогулками или стоянием на протяжении дня.

Действия на уровне общины и общества

Одной лишь силы воли недостаточно. Авторы выступают за стратегии профилактики на уровне общин — такие как улучшение условий для ходьбы, создание безопасных мест для отдыха и внедрение стандартов питания в школах — а также за общественную политику и меры регулирования, включая налоги на напитки с добавленным сахаром, четкую маркировку продуктов и ограничения на маркетинг нездоровой пищи для детей.

Фармакотерапия

Для некоторых пациентов изменения образа жизни оказываются недостаточными. В обзоре кратко обсуждаются препараты против ожирения. Авторы отмечают, что фармакотерапию следует рассматривать в контексте комплексной программы контроля веса и применять только под медицинским наблюдением. Препараты для снижения веса могут быть полезны пациентам, которые не достигают потери веса только за счет образа жизни, или тем, у кого есть осложнения, связанные с ожирением.

Бариатрическая хирургия

Бариатрическая хирургия является наиболее эффективным методом лечения тяжелого ожирения. Она обеспечивает значительную и стойкую потерю веса, а также часто приводит к выраженному улучшению или полному разрешению сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии, апноэ во сне и риска сердечной недостаточности. Авторы отмечают, что хирургия является вариантом для пациентов с ожирением III степени или ожирением II степени при наличии значимых сопутствующих заболеваний, но требует пожизненного наблюдения и изменения образа жизни.

Роль медицинских работников и продвижение здорового образа жизни

Экономическое бремя и нагрузка на систему общественного здравоохранения при хронических заболеваниях, включая ожирение, огромны. Авторы подчеркивают, что ожирение является одним из ведущих модифицируемых факторов риска развития хронических заболеваний. Чтобы обратить вспять эту эпидемию, они поддерживают переход от лечения к первичной профилактике — предотвращению появления факторов риска с самого начала.

Они вводят понятие медицины здорового образа жизни (HLM) и специалиста по здоровому образу жизни (HLP) как часть развивающейся модели для медицинских работников. Вместо того чтобы только назначать лекарства, клиницистам следует обучаться консультированию по вопросам питания, физической активности, сна и управления стрессом. Это требует изменений в учебных программах медицинских вузов и системы непрерывного медицинского образования.

В обзоре также рекомендуется медицинским работникам оценивать не только индекс массы тела (ИМТ), но и окружность талии, артериальное давление, уровень глюкозы, холестерин и физическую подготовленность. Рекомендуется, чтобы медицинские работники и системы здравоохранения использовали каждый контакт с пациентом как возможность для продвижения здорового образа жизни.

Ограничения и дискуссии

Авторы признают несколько нерешенных вопросов. Во-первых, причины ожирения остаются крайне сложными и дискуссионными, варьируясь от генетики до факторов окружающей среды и психологических аспектов. Во-вторых, фенотип метаболически здорового ожирения (MHO) не имеет единого определения, что затрудняет понимание того, существует ли действительно «здоровое» ожирение. В-третьих, парадокс ожирения основан на наблюдательных данных, и авторы предостерегают от использования этих данных для отговаривания от снижения веса. Наконец, хотя модели на животных дают представление о таких механизмах, как липотоксичность, подтверждение этих механизмов у людей требует дополнительных исследований.

Данный обзор не является клиническим исследованием; это синтез современных данных актуальных доказательств. Как и в любом обзоре, выводы основаны на литературе, доступной на момент публикации (2018 год).

Практические рекомендации для пациентов

Основываясь на этом обзоре, вот что пациенты могут сделать для поддержания здорового веса и защиты своего сердца:

1. Знайте свои показатели. Попросите врача измерить не только ваш ИМТ, но и окружность талии, артериальное давление, уровень сахара в крови, холестерин и, если возможно, карiorespiratory fitness.
2. Стремитесь к сбалансированному паттерну питания. Делайте акцент на овощах, фруктах, цельнозерновых продуктах, бобовых, орехах, рыбе и полезных маслах. Сократите потребление рафинированных углеводов, добавленных сахаров и напитков с добавлением сахара.
3. Больше двигайтесь. Стремитесь к минимум 150 минутам аэробной активности умеренной интенсивности в неделю, а также силовым тренировкам дважды в неделю. Любое увеличение физической подготовленности полезно, даже если ваш вес меняется медленно.
4. Разбивайте время сидячего образа жизни. Вставайте и двигайтесь несколько минут каждый час. Используйте шагомер, если это помогает вам держать себя в тонусе.
5. Приоритизируйте сон. Нелеченное апноэ во сне может усугубить как ожирение, так и состояние здоровья сердца. Если вы громко храпите или просыпаетесь с ощущением нехватки воздуха, попросите врача провести оценку сна.
6. Узнайте обо всех вариантах лечения. Если изменения образа жизни недостаточно, спросите своего врача, подходят ли вам препараты для снижения веса или бариатрическая хирургия. Это мощные инструменты при правильном использовании.
7. Выступайте за здоровую среду. Поддерживайте изменения в политике, которые делают здоровое питание и физическую активность более доступными для всех — поскольку успех отдельного человека связан со здоровьем сообщества.
8. Не приравнивайте вес к ценности личности. Стигматизация по поводу веса и эмоциональный стресс реальны и могут подорвать прогресс. Ищите поддерживающие медицинские команды и уделяйте внимание психологическому благополучию как части вашего плана по снижению веса.

Часто задаваемые вопросы

Как избыточный вес вредит сердцу?

Избыточный вес увеличивает общий объем крови, заставляя сердце перекачивать больше крови в минуту. Это приводит к увеличению и утолщению левого желудочка. Гормональные изменения, включая инсулинорезистентность, воспаление и активацию ренин-ангиотензиновой системы, также способствуют этому процессу. Со временем эти изменения могут привести к сердечной недостаточности даже у людей без симптомов.

Какой вес считается здоровым, и достаточно ли индекса массы тела (ИМТ)?

Нормальный индекс массы тела составляет от 18,5 до 24,9 кг/м², но также важно учитывать окружность талии. Высокое соотношение окружности талии к бедрам или большая окружность талии повышают риск при любом значении ИМТ. Например, окружность талии более 40 дюймов у мужчин или 34,6 дюймов у женщин указывает на повышенный риск хронических заболеваний. Физическая активность также влияет на риск, поэтому один только ИМТ не даёт полной картины.

Что такое метаболически здоровое ожирение?

Метаболически здоровое ожирение означает наличие ИМТ 30 или выше без артериальной гипертензии, нарушений липидного профиля, инсулинорезистентности или сахарного диабета. Вопрос о том, является ли оно действительно безопасным, остается дискуссионным. В статье отмечается, что оно может нести избыточный сердечно-сосудистый риск по сравнению с людьми нормального веса, имеющими здоровый метаболизм. Физическая активность может снижать риск, но необходима осторожность.

Что такое парадокс ожирения?

Парадокс ожирения — это наблюдение, согласно которому у некоторых людей с установленной ишемической болезнью сердца пациенты с избыточным весом или ожирением выживают дольше, чем пациенты нормального веса. Это не означает, что ожирение защищает от болезней. Оно может отражать больший метаболический резерв или хрупкость у пациентов нормального веса. Наблюдательные данные такого рода не должны препятствовать снижению веса.

Как связаны ожирение и апноэ во сне?

Ожирение является самым сильным фактором риска обструктивного апноэ во сне. Жировая ткань вокруг шеи и центральное ожирение сужают дыхательные пути и делают их более склонными к коллапсу. Распространенность апноэ во сне превышает 40% среди людей с избыточным весом и достигает 98% при тяжелом ожирении. Снижение веса является наиболее важным эффективным компонентом для обратного развития апноэ во сне.

Какие варианты лечения ожирения доступны?

Лечение начинается с изменения образа жизни: соблюдение разумной диеты, не менее 150 минут умеренной аэробной активности в неделю, силовые тренировки и сокращение времени сидячего образа жизни. Препараты для лечения ожирения могут помочь под медицинским наблюдением, если одного изменения образа жизни недостаточно. Бариатрическая хирургия является наиболее эффективным методом лечения тяжелого ожирения, улучшая состояние или вызывая ремиссию сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии и апноэ во сне.

Какие практические шаги могут защитить мое сердце, если у меня есть ожирение?

Знайте свои показатели: запросите ИМТ, окружность талии, артериальное давление, уровень сахара в крови, холестерин и оценку физической подготовки. Делайте упор на овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и рыбу, сокращая добавленный сахар. Больше двигайтесь, разбивайте время сидения, уделяйте приоритетное внимание сну, узнавайте обо всех вариантах лечения и отстаивайте право на среду в сообществе, поддерживающую здоровый выбор.

У меня есть ожирение и проблемы с сердцем. Когда мне следует искать второе мнение о своем весе и здоровье сердца?

Второе мнение ценно, если ваш врач рекомендует бариатрическую хирургию или препараты для лечения ожирения, а вы хотите подтвердить необходимость этого или изучить альтернативы. Оно также полезно, если у вас есть ожирение и симптомы сердечной недостаточности, или если вы не уверены, является ли ваш вес действительно «метаболически здоровым». Второе мнение может прояснить ваш сердечно-сосудистый риск, включая роль окружности талии и физической активности, и убедиться, что ваш план лечения учитывает изменения образа жизни, апноэ во сне и другие факторы. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Эта статья для пациентов основана на рецензируемых исследованиях, опубликованных в Journal of the American College of Cardiology:

Original Title: Healthy Weight and Obesity Prevention (JACC Health Promotion Series)
Authors: Carl J. Lavie, MD; Deepika Laddu, PhD; Ross Arena, PhD, PT; Francisco B. Ortega, PhD; Martin A. Alpert, MD; Robert F. Kushner, MD
Journal: Journal of the American College of Cardiology, Vol. 72, No. 23, 2018, pages 3027–3052
Reprint: This is a reprint of a previously published article: J Am Coll Cardiol 2018;72:1506–31.
DOI of original item: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.08.1037
DOI of this reprint: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.10.024

Эта статья для пациентов основана на рецензируемых исследованиях. Она предназначена исключительно для образовательных целей и не заменяет индивидуальную медицинскую консультацию.