Гибридная реваскуляризация миокарда: сочетание АКШ и ЧКВ для оптимального лечения ишемической болезни сердца

Перейти к разделу

• Что такое гибридная реваскуляризация?
• Философские основы метода
• Современные показания к лечению
• Преимущества для пациентов и приверженность лечению
• Будущее командного подхода в кардиологии
• Полная расшифровка

Что такое гибридная реваскуляризация?

Гибридная реваскуляризация миокарда — это сложная кардиохирургическая процедура, стратегически сочетающая два проверенных метода лечения окклюзий коронарных артерий: аортокоронарное шунтирование (АКШ) и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием.

Доктор медицинских наук Франческо Майзано описывает её как объединение сильных сторон обоих подходов. Метод специально разработан для пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий и выполняется совместной командой кардиохирургов и интервенционных кардиологов.

Философские основы метода

Ключевая идея метода заключается в использовании уникальных преимуществ каждого подхода. Как поясняет доктор медицинских наук Франческо Майзано, шунтирование левой внутренней грудной артерией (ЛВГА) к передней межжелудочковой артерии (ПМЖВ) демонстрирует единственное подтверждённое прогностическое преимущество в хирургии. Этот конкретный шунт показал превосходные отдалённые результаты по сравнению с изолированным ЧКВ.

Данная прогностическая процедура часто выполняется первой минимально инвазивным доступом. Последующее ЧКВ остальных коронарных поражений устраняет симптомы и улучшает качество жизни. ЧКВ проводится под защитой недавно установленного шунта к ПМЖВ, что снижает риски вмешательства.

Современные показания к лечению

Современные клинические решения во многом определяются анатомией коронарных артерий. Доктор медицинских наук Франческо Майзано отмечает, что сложная коронарная анатомия часто лучше поддаётся хирургическому лечению. ЧКВ обычно менее предпочтителен у пациентов с диабетом и многососудистым поражением.

И наоборот, ЧКВ может быть предпочтительнее у пациентов с очень высоким хирургическим риском независимо от анатомии. Теоретически, как обсуждали доктор Майзано с доктором медицинских наук Антоном Титовым, гибридная реваскуляризация может рассматриваться для любого пациента, нуждающегося в коронарном вмешательстве. Однако для утверждения этого подхода в качестве стандарта лечения необходимо крупное клиническое исследование.

Преимущества для пациентов и приверженность лечению

Важным преимуществом гибридного подхода является повышение приверженности пациентов необходимому лечению. Доктор медицинских наук Франческо Майзано подчёркивает разительный контраст в опыте пациентов между ЧКВ и традиционной открытой операцией на сердце. ЧКВ часто позволяет провести лечение и выписать пациента в течение одного дня.

Традиционное АКШ требует стернотомии и периода восстановления до трёх месяцев. Гибридная стратегия направлена на снижение высокого раннего риска и длительного восстановления, связанных с полной операцией. Сочетая методики, она предлагает более приемлемый путь к достижению превосходных отдалённых результатов хирургической реваскуляризации.

Будущее командного подхода в кардиологии

Успешная реализация гибридной реваскуляризации зависит от слаженного сотрудничества. Доктор медицинских наук Франческо Майзано подчёркивает необходимость большего взаимодействия между кардиохирургами и интервенционными кардиологами. Он прогнозирует, что эта процедура станет более распространённым вариантом по мере развития таких кардиологических команд.

В своей текущей роли доктор Майзано внедряет эту технологию в лечение пациентов. Он возглавляет команду высокоспециализированных экспертов, сфокусированных на минимально инвазивных коронарных вмешательствах. Эта командная модель представляет будущее лечения сложных форм ишемической болезни сердца, предлагая пациентам индивидуализированную, современную медицинскую помощь.

Полная расшифровка

Доктор медицинских наук Антон Титов: Гибридная реваскуляризация миокарда сочетает артериальное аортокоронарное шунтирование и чрескожное коронарное стентирование. Это сложная процедура для лечения многососудистого поражения коронарных артерий. Каковы показания к гибридной реваскуляризации миокарда в вашей практике?

Доктор медицинских наук Франческо Майзано: Это очень интересный вопрос. Несколько лет назад я написал редакционную статью вместе с доктором Антонио Коломбо. Мы убеждены, что нам следует чаще применять такие процедуры — гибридную реваскуляризацию миокарда.

Основная проблема в том, что доступных данных пока недостаточно для создания стандарта. Скорее, у нас есть философия, опережающая доказательства. Философия такова: единственные прогностические данные по аортокоронарному шунтированию касаются шунтирования маммарной артерией к ПМЖВ. Всё остальное имеет меньшее прогностическое значение.

Мы можем выполнить шунтирование маммарной артерией к ПМЖВ очень минимально инвазивным доступом. Этот шунт показал превосходство над ЧКВ. Таким образом, если мы сначала выполним эту прогностическую процедуру, а затем позволим всем остальным коронарным поражениям лечиться с помощью ЧКВ, мы объединим лучшее из двух методов.

Мы воздействуем на прогноз с помощью шунтирования, а на симптомы и качество жизни — с помощью ЧКВ. ЧКВ будет выполнено под защитой первого шунта, так что это будет низкорисковая процедура.

Итак, каковы показания к гибридной реваскуляризации миокарда? В принципе, теоретически, это может быть каждый пациент с ишемической болезнью сердца, нуждающийся в вмешательстве. Это должно быть подтверждено клиническим исследованием, которое ещё не было должным образом проведено.

Но в принципе, это может быть решение для каждого, чтобы также улучшить принятие хирургического лечения. Потому что, очевидно, если посмотреть на текущий сценарий вмешательств при ишемической болезни сердца, есть два варианта.

Один вариант: вы приходите в больницу, и в течение одного дня получаете решение, и можете выйти с пролеченными коронарными артериями. Или вы идёте в операционную, вам вскрывают грудную клетку, и потребуется три месяца, чтобы полностью вернуться к вашему образу жизни.

Очевидно, большинство из нас, включая, вероятно, меня самого, склонялись бы к самому лёгкому решению. Очевидно, мы знаем, что в долгосрочной перспективе хирургическое лечение намного лучше. Но я всегда думаю, что чтобы достичь долгосрочной перспективы, мне нужно достичь краткосрочной.

Так что смертность и риск осложнений операции со временем нивелируются рисками ЧКВ. Но всё же, ранний риск выше для хирургии, чем для ЧКВ.

Поэтому сегодня мы принимаем решения на основе анатомии коронарных артерий. Мы знаем, что сложная коронарная анатомия может быть лучше пролечена хирургически. ЧКВ менее предпочтителен у пациентов с диабетом. И обратное верно: если пациент очень высокого риска, мы предпочитаем делать ЧКВ независимо от анатомии.

Так что мы следуем такого рода правилам. Но если мы движемся вперёд, я также думаю в этой области. Как только будет больше взаимодействия между кардиохирургами и интервенционными кардиологами, я могу предсказать, что гибридная реваскуляризация миокарда станет всё более распространённым вариантом.

И фактически, это будет сделано скоро. Я здесь, в моей новой должности как руководитель центра клапанной патологии сердца. Я люблю внедрять различные технологии для лечения пациентов.

Сегодня я сосредоточен на клапанах сердца. Я очень много работал над коронарными артериями. Я выполнил множество операций на коронарных артериях в прошлые годы. Даже сегодня, если нужно, я могу это сделать.

Я делаю это, я думаю, достаточно хорошо. Но я люблю иметь под моим руководством команду людей, которые высокоспециализированы, которые занимаются минимально инвазивными вмешательствами на коронарных артериях. Мы внедряем гибридные процедуры реваскуляризации миокарда у многих пациентов, потому что я действительно верю, что это путь вперёд.