Гибридная коронарная реваскуляризация сочетает в себе артериальное коронарное шунтирование и чрескожное стентирование коронарных артерий. Это сложная процедура для лечения многососудистого поражения коронарных артерий. Каковы показания к гибридной коронарной реваскуляризации в вашей практике?

Это очень интересный вопрос. Несколько лет назад я написал редакционную статью вместе с доктором Антонио Коломбо. Мы убеждены, что нам следует делать больше этой процедуры, гибридной коронарной реваскуляризации. Итак, основная проблема здесь заключается в том, что имеющихся данных слишком мало для создания стандарта. У нас больше философии за доказательствами. Философия следующая. Единственными прогностическими данными по аортокоронарному шунтированию является пересадка грудной артерии на коронарную артерию ПМЖВ. Все остальное имеет менее прогностическое значение. Мы можем сделать трансплантацию ПМЖВ молочной артерии минимально инвазивным способом. Было показано, что этот трансплантат превосходит ЧКВ [чрескожное коронарное вмешательство]. Итак, если мы сначала выполним эту прогностическую процедуру [АКШ с трансплантацией молочной артерии в коронарную артерию ПМЖВ], а затем позволим лечить все остальные поражения коронарных артерий с помощью ЧКВ, мы объединим лучшее из двух миров. Мы действуем в соответствии с прогнозом при шунтировании, и мы действуем в зависимости от симптомов и качества жизни при ЧКВ. ЧКВ будет проводиться под защитой первого трансплантата. Так что это будет процедура с низким уровнем риска. Итак, каковы показания для гибридной коронарной реваскуляризации? В принципе, теоретически, вмешательство может потребоваться каждому пациенту с ишемической болезнью сердца. Это должно быть продемонстрировано клиническими испытаниями, которые еще должным образом не проводились. Но в принципе, это могло бы быть решением для всех, чтобы улучшить восприятие хирургии CABG. Потому что, очевидно, если вы посмотрите на текущий сценарий вмешательства при ишемической болезни сердца, у вас есть два варианта. Один из вариантов заключается в том, что вы приходите в больницу, и в течение одного дня у вас есть свое решение [ЧКВ], и вы можете уйти с пролеченными коронарными артериями. Или вы идете в операционную, вам вскрывают грудную клетку, и пройдет три месяца, прежде чем вы полностью вернетесь к привычному образу жизни. Очевидно, что большинство из нас, включая, вероятно, и меня, склонны найти самое простое решение. Очевидно, мы знаем, что в долгосрочной перспективе АКШ намного лучше. Но я всегда думаю, что для того, чтобы достичь долгосрочной перспективы, мне нужно достичь краткосрочной перспективы. Таким образом, риск смертности и заболеваемости после операции с течением времени нивелируется рисками ЧКВ, связанными с ЧКВ. Но тем не менее, ранний риск выше для операции, чем для ЧКВ. Итак, сегодня мы принимаем решения на основе анатомии коронарных артерий. Мы знаем, что сложную коронарную анатомию лучше лечить хирургическим путем. ЧКВ менее подходит для пациентов с диабетом. И наоборот. Если пациент относится к группе очень высокого риска, нам нравится делать ЧКВ вне зависимости от анатомии. Поэтому мы следуем такому правилу. Но если мы будем двигаться вперед, я также думаю в этой области. Как только между кардиохирургами и интервенционными кардиологами станет больше взаимодействия, я могу предсказать, что гибридная реваскуляризация коронарных артерий станет все более и более популярной. И на самом деле, это будет сделано в ближайшее время. Я нахожусь здесь на своей новой должности руководителя центра по изучению сердечных клапанов. Мне нравится использовать различные технологии для лечения пациентов. И сегодня я сосредоточусь на сердечных клапанах. Я очень много работал над коронарными артериями. За последние годы я провел много операций на коронарных артериях. Даже сегодня, если нужно, я могу это сделать. Я делаю это, я думаю, достаточно хорошо. Но мне нравится, когда под моим руководством работает команда узкоспециализированных специалистов, которые проводят малоинвазивное лечение коронарных артерий. Мы внедряем гибридные процедуры коронарной реваскуляризации у многих пациентов, потому что я действительно считаю, что это правильный путь.