Современные стратегии лечения местно-рецидивирующего рака прямой кишки

Перейти к разделу

• Снижение риска рецидива
• Сложности лечения
• Точное стадирование и направление
• Мультимодальный подход к лечению
• Объем хирургического вмешательства
• Необходимость мультидисциплинарной команды
• Результаты радикальной резекции
• Важность специализированного центра

Снижение риска рецидива благодаря усовершенствованной хирургии

Современные методы лечения рака прямой кишки значительно снизили риск местного рецидива. Доктор медицинских наук Торбьёрн Хольм подтверждает, что прогресс в хирургической технике, правильный выбор оперативных методик и интеграция лучевой и химиотерапии сократили частоту местных рецидивов с 25% до 5–10%.

Сложности лечения местного рецидива

Лечение местно-рецидивирующего рака прямой кишки крайне затруднительно, а шансы на излечение невелики. Доктор медицинских наук Торбьёрн Хольм поясняет, что хотя рецидивы теперь встречаются реже, возникающие случаи часто отличаются большей сложностью. Исторически рецидивы имели центральную локализацию и легче поддавались резекции, тогда как современные рецидивы часто характеризуются прорастанием в тазовую стенку, крестец, предстательную железу или мочевой пузырь, что существенно осложняет их лечение.

Точное стадирование и необходимость направления

Первым и наиболее важным этапом ведения местного рецидива является корректное стадирование. Доктор медицинских наук Торбьёрн Хольм подчеркивает, что стадирование должно начинаться с МРТ. После точного стадирования крайне важно немедленно направить пациента в специализированный центр по лечению колоректального рака. Доктор медицинских наук Антон Титов согласен, что такое направление к хирургам, имеющим опыт выполнения подобных сложных операций, является критическим фактором успешного исхода.

Мультимодальный подход к лечению рецидива

Лечение местно-рецидивирующего рака прямой кишки редко ограничивается только хирургическим вмешательством. Доктор медицинских наук Торбьёрн Хольм заявляет, что пациентам часто требуется повторный курс лучевой терапии. Если пациент ранее не получал лучевую терапию, ему обязательно следует провести комбинированную лучевую и химиотерапию до планирования любого хирургического вмешательства.

Необходимость обширного хирургического вмешательства для излечения

Хирургическая резекция при рецидиве обычно является обширной и включает резекцию нескольких органов. Доктор медицинских наук Торбьёрн Хольм детализирует, что хирурги должны быть готовы к выполнению крупных операций, таких как тазовая экзентерация (удаление органов таза) или сакрэктомия (резекция крестца). Эти операции сложны, и у пациентов часто наблюдается значительная кровопотеря во время процедуры.

Необходимость мультидисциплинарной команды для хирургии

Успех в этих сложных случаях зависит от мультидисциплинарной хирургической команды. Доктор медицинских наук Торбьёрн Хольм поясняет, что в команду должны входить колоректальные хирурги, ортопедические хирурги и пластические хирурги, а также может потребоваться участие уролога. Такое разнообразие хирургических экспертиз необходимо для безопасного планирования и выполнения операции, требуемой для удаления рецидивной опухоли.

Радикальная резекция и положительные исходы

Абсолютным условием излечения местно-рецидивирующего рака прямой кишки является достижение радикальной операции с негативными краями резекции, известной как R0-резекция. Доктор медицинских наук Торбьёрн Хольм заявляет, что при достижении R0-резекции возможно излечение 65–70% пациентов. И наоборот, операция с позитивными краями резекции (R1 или R2) не приведет к излечению пациента.

Важность специализированного лечебного центра

Основной темой в ведении данного заболевания является необходимость лечения в высокоспециализированном центре. Доктор медицинских наук Торбьёрн Хольм заключает, что поскольку эти операции настолько трудны и сложны, всех пациентов необходимо направлять в центр с большим объемом подобных случаев. Это наиболее важный фактор для достижения успешного результата лечения и потенциального излечения.

Полная расшифровка

Доктор медицинских наук Антон Титов: "Усовершенствованная техника хирургии рака снизила риск местного рецидива рака прямой кишки с 25% до 5% или 10%." Почему местный рецидив рака прямой кишки должен лечиться только немногими специализированными колоректальными хирургами? Как достичь 70% излечения при местно-рецидивирующем раке прямой кишки?

Рак прямой кишки: лечение и прогноз при местном рецидиве. Хирургия рецидивирующего рака прямой кишки. Ведущий шведский хирург по раку прямой кишки обсуждает лечение местно-рецидивирующего рака прямой кишки. Второе медицинское мнение подтверждает, что диагноз локорегионарного рецидива рака прямой кишки корректен и полон. Второе медицинское мнение также подтверждает необходимость хирургического лечения местно-рецидивирующего рака прямой кишки.

Лучшее лечение рецидивирующего рака прямой кишки. Второе медицинское мнение помогает выбрать оптимальное лечение местно-рецидивирующего рака прямой кишки. Получите второе медицинское мнение по раку прямой кишки и будьте уверены, что ваше лечение является наилучшим. Лучший центр лечения рака прямой кишки и хирург для лечения местного рецидива рака прямой кишки.

Видеоинтервью с ведущим экспертом по хирургическому лечению рака прямой кишки и лечению местно-рецидивирующего рака прямой кишки. Прогноз лечения местного рецидива рака прямой кишки. Современные методы лечения рака прямой кишки, правильный выбор хирургической процедуры, лучевая терапия и химиотерапия для каждого пациента снижают риски возврата рака прямой кишки. Однако у 5–10% пациентов с раком прямой кишки возникает местный рецидив заболевания.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Как вы лечите местно-рецидивирующий рак прямой кишки? Какие варианты лечения доступны пациентам с рецидивом рака прямой кишки в малом тазу?

Доктор медицинских наук Торбьёрн Хольм: Прежде всего, мы должны помнить, что лечение местно-рецидивирующего рака прямой кишки крайне затруднительно. Шансы на излечение пациента с местным рецидивом рака прямой кишки невелики. Когда рак прямой кишки возвращается локально, его очень сложно лечить и трудно излечить.

Однако сейчас мы видим гораздо меньше пациентов с местным рецидивом рака прямой кишки. Потому что риск рецидива снизился с 25% до 5% или 10%, как вы сказали. Сниженный риск рецидива рака прямой кишки означает следующее. Теперь лечить пациентов с рецидивами рака прямой кишки еще сложнее, чем раньше.

Раньше мы видели местный рецидив рака прямой кишки в оставшемся мезоректуме или около анастомоза после хирургической операции. Рецидив возникал центрально в малом тазу. Эти пациенты с рецидивирующим раком прямой кишки были легче для излечения. Потому что можно было просто выполнить дополнительную тотальную мезоректальную эксцизию и удалить местно-рецидивирующий рак прямой кишки. Это излечивало пациента с колоректальным раком.

Теперь местный рецидив рака прямой кишки гораздо сложнее. Рецидивирующий рак прямой кишки часто прорастает в тазовую стенку, или в крестец, или в предстательную железу, или в мочевой пузырь. Этих пациентов значительно труднее излечить.

Но у некоторых пациентов возникнет местный рецидив рака прямой кишки. Первое и самое важное — правильно стадировать рак прямой кишки у этих пациентов. Хирург должен начинать стадирование рецидивирующего рака прямой кишки с МРТ. Затем этих пациентов следует направить в специализированный центр по лечению колоректального рака.

Вы должны направлять пациентов с рецидивирующим раком прямой кишки к хирургам, которые привыкли оперировать и лечить местно-рецидивирующий рак прямой кишки. Потому что это очень сложная ситуация. Поэтому важно хорошее стадирование рецидивирующей опухоли рака прямой кишки.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Пациенты должны быть направлены в специализированный центр для лечения рецидивирующего рака прямой кишки.

Доктор медицинских наук Торбьёрн Хольм: Часто таким пациентам следует провести повторную лучевую терапию для лечения рецидива рака прямой кишки. Мы надеемся, что есть возможность для лучевой терапии. Иногда пациенты с местно-рецидивирующим раком прямой кишки ранее не получали лучевую терапию. Тогда им всем следует провести лучевую и химиотерапию перед операцией.

Хирурги должны планировать обычно резекцию нескольких органов. В настоящее время при местном рецидиве рака прямой кишки вы должны быть готовы выполнить операцию тазовой экзентерации (удаления органов таза). Или вам придется выполнить сакрэктомию (резекцию крестца). Иногда хирургу-онкологу приходится удалять часть тазовой стенки.

Вам необходимо выполнить обширную операцию. Обычно пациенты с рецидивирующим раком прямой кишки довольно сильно кровоточат. Вам нужна мультидисциплинарная хирургическая команда, состоящая из колоректальных хирургов, ортопедических хирургов, пластических хирургов. Возможно, вам также понадобится уролог. Таким образом, требуется разнообразие хирургических экспертиз.

Тогда вы можете планировать лечение пациента с местно-рецидивирующим раком прямой кишки. Даже если у вас есть такая комплексная хирургическая команда, условием для излечения местно-рецидивирующего рака прямой кишки является радикальная операция с негативными краями резекции R0. Иногда вам удается достичь R0-резекции. Тогда вы можете излечить 65–70% пациентов с местным рецидивом рака прямой кишки.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Вы можете излечить этих пациентов с раком прямой кишки, у которых рак уже вернулся локально? Это требует выполнения правильного метода хирургической операции.

Доктор медицинских наук Торбьёрн Хольм: Иногда вы выполняете правильную операцию правильным способом при местном рецидиве рака прямой кишки. Когда вы достигаете R0-резекции, прогноз все еще может быть хорошим. Но если вы выполняете плохую операцию и имеете позитивный край резекции опухоли (R1 или R2), вы не излечите пациента.

Потому что хирургические операции у пациентов с местно-рецидивирующим раком прямой кишки значительно труднее и значительно сложнее. Все пациенты с рецидивирующим раком прямой кишки должны быть направлены в высокоспециализированный центр. Это критически важно для успеха в лечении местно-рецидивирующего рака прямой кишки.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Рак прямой кишки. Лечение местного рецидива требует высокоспециализированного хирурга по колоректальному раку и мультидисциплинарного командного подхода. 70% излечения в умелых руках хирурга-онколога.