Ведущий эксперт в области кардиохирургии, доктор Марк Пеллетье (MD), рассказывает о развитии минимально инвазивного аортокоронарного шунтирования (АКШ). Он подробно описывает значительные преимущества для восстановления пациентов при отказе от рассечения грудины. Доктор Пеллетье освещает технические сложности, с которыми сталкиваются хирурги при выполнении многососудистого шунтирования через малые разрезы. Он отмечает, что шунтирование одной артерии с использованием внутренней грудной артерии к передней межжелудочковой артерии (LIMA-to-LAD) стало стандартной минимально инвазивной процедурой. В будущем ожидаются более сложные, многопротезные минимально инвазивные операции на сердце.
More from Diagnostic Detectives Network
Малоинвазивное аортокоронарное шунтирование: преимущества, риски и перспективы
Перейти к разделу
- Малоинвазивное АКШ: объяснение
- Преимущества для восстановления пациентов
- Технические хирургические сложности
- Стандартная процедура ЛОСА-ПНА
- Перспективы многососудистого шунтирования
- Полная расшифровка
Малоинвазивное АКШ: объяснение
Доктор Марк Пеллетье, MD, определяет малоинвазивное аортокоронарное шунтирование (АКШ) как хирургическую методику, позволяющую избежать стернотомии. Эта техника обычно предполагает небольшой разрез на левой стороне грудной клетки между рёбрами. Такой доступ избавляет от необходимости полного рассечения грудины, которое требуется при традиционной открытой операции. Доктор Пеллетье отмечает, что большинство операций АКШ в мире по-прежнему выполняют через грудину.
Преимущества для восстановления пациентов
Отсутствие разреза грудины даёт значительные преимущества в реабилитации после кардиохирургического вмешательства. Доктор Пеллетье подчёркивает, что любой доступ, исключающий стернотомию, улучшает результаты восстановления. Пациенты испытывают меньше послеоперационной боли и быстрее возвращаются к обычной жизни. Снижение травматизации грудной стенки обеспечивает более гладкий восстановительный процесс. Именно ускоренная реабилитация — главный стимул для развития малоинвазивных методик в кардиохирургии.
Технические хирургические сложности
Многососудистое аортокоронарное шунтирование через небольшие разрезы представляет серьёзные технические трудности. Доктор Пеллетье поясняет, что основная проблема — доступ ко всем коронарным артериям сердца. Операция становится сложнее и длительнее для хирургической команды. В настоящее время лишь несколько специализированных центров регулярно выполняют многососудистое малоинвазивное АКШ. Эти продвинутые процедуры иногда используют роботизированную помощь для повышения точности и улучшения доступа.
Стандартная процедура ЛОСА-ПНА
Анастомоз между левой внутренней грудной артерией (ЛВГА) и передней межжелудочковой артерией (ПМЖВ) — ключевое соединение при аортокоронарном шунтировании. Доктор Пеллетье подтверждает, что эту операцию можно безопасно выполнить через небольшой разрез на левой стороне грудной клетки. Процедура включает забор ЛВГА и её подключение к ПМЖВ. Разрез при такой малоинвазивной операции обычно составляет всего 7–10 см. Многие медицинские центры приняли этот подход как стандарт для однососудистого шунтирования.
Перспективы многососудистого шунтирования
Развитие малоинвазивных методик расширяет возможности сложной коронарной реваскуляризации. Доктор Пеллетье ожидает роста числа многососудистых малоинвазивных операций АКШ в ближайшие годы. Хирурги разрабатывают методы установки венозных и других кондуитов к дополнительным коронарным артериям через ограниченные доступы. Совершенствуются как роботизированные, так и традиционные techniques для преодоления технических сложностей. Эта эволюция открывает новые горизонты в малоинвазивной кардиохирургии для лечения ишемической болезни сердца.
Полная расшифровка
Доктор Антон Титов, MD: Что такое малоинвазивное аортокоронарное шунтирование? Каковы его преимущества и риски?
Доктор Марк Пеллетье, MD: Да. Малоинвазивное АКШ — это вариант без доступа через грудину. Сегодня большинство операций шунтирования по-прежнему выполняют через грудину. Любой разрез, который позволяет этого избежать, предпочтительнее.
Иногда небольшой разрез слева между четвёртым, пятым или шестым рёбрами позволяет пациенту восстановиться значительно быстрее. Хирург может выполнить некоторые шунтирования через меньший разрез без доступа через грудину.
Проблема была в доступе ко всем артериям сердца. Есть несколько хирургических центров, которые регулярно выполняют малоинвазивное АКШ. Эти хирурги делают прекрасную работу.
Доктор Антон Титов, MD: Но технически малоинвазивное шунтирование сложнее. На такую операцию уходит больше времени.
Доктор Марк Пеллетье, MD: Требуется больше времени для наложения анастомоза между внутренней грудной артерией и передней межжелудочковой артерией. Этот анастомоз — самое важное, что делает кардиохирург. Мы можем очень безопасно выполнить операцию ЛВГА-ПМЖВ через левую сторону с разрезом всего 7–10 см.
Мы берём внутреннюю грудную артерию и подшиваем её к сердцу. Это малоинвазивное шунтирование стало довольно стандартным. Многие центры выполняют такую операцию.
Но возможность вывести методику на новый уровень прекрасна. Хирург устанавливает венозные или другие шунты к дополнительным артериям, но это представляет большую сложность.
Доктор Антон Титов, MD: Есть несколько хирургов, выполняющих этот метод — с робототехникой или без.
Доктор Марк Пеллетье, MD: Но в ближайшие годы мы увидим более сложное малоинвазивное АКШ.