Транскатетерная пластика митрального клапана сегодня является вариантом лечения для многих пациентов с функциональной недостаточностью митрального клапана и органической недостаточностью митрального клапана. Что представляет собой система MitraClip для восстановления митрального клапана? Какие пациенты получают наибольшую пользу от системы MitraClip для восстановления пораженного митрального клапана?

Одним из больших достоинств техники пластики митрального клапана «край в край» является открытие пути к чрескожному методу пластики митрального клапана. Фактически техника «край в край» стала основой для чрескожного лечения пластики митрального клапана. В настоящее время он очень широко используется во всем мире. Вы должны подумать, что более 100 000 пациентов получили пользу от чрескожной техники «край в край» (метод Альфьери). Конечно, пациенты, которых лечили таким образом, относятся к группе высокого хирургического риска, особенно пожилого возраста, с сопутствующими заболеваниями или дряхлостью. Пациентам с тяжелой дисфункцией левого желудочка показана транскатетерная пластика митрального клапана. Все это делает хирургический риск очень высоким - вплоть до того, что польза от хирургической операции больше не существует. Поэтому я думаю, что у этих пациентов, в частности, чрескожная техника пластики митрального клапана «край в край» может сыграть очень важную роль в лечении.

И MitraClip был разработан вами и вашими коллегами. Теперь он признан во всем мире одним из самых распространенных методов транскатетерной пластики митрального клапана.

MitraClip, безусловно, является самой распространенной техникой чрескожной пластики митрального клапана, которая используется в настоящее время в мире. Безусловно, между MitraClip и вторым рядом большое расстояние. MitraClip на сегодняшний день является наиболее часто используемой техникой транскатетерной чрескожной пластики митрального клапана. Конечно, у нас есть и другие чрескожные методики, например, аннулопластика, которую можно выполнить путем чрескожного воспроизведения кольцевой аннулопластики. Чрескожная аннулопластика проводится изредка, но реже по сравнению с MitraClip. У нас также есть возможность замены митрального клапана транскатетерными чрескожными методами. Это не очень стандартизировано (пока). Небольшое количество пациентов получили митральный клапан через катетерные чрескожные методы лечения.

Таким образом, замена митрального клапана также возможна с помощью транскатетерной техники. Какие пациенты получат наибольшую пользу? Является ли просто неприемлемый хирургический риск при открытой замене митрального клапана показанием к чрескожной пластике митрального клапана?

В настоящее время есть пациенты, которые подвергаются очень и очень высокому риску традиционной хирургии. Эти пациенты могут извлечь выгоду из MitraClip. Потому что, если мы можем предложить им эффективное чрескожное лечение с помощью MitraClip, ему следует отдать предпочтение, поскольку риск процедуры MitraClip чрезвычайно низок.

Итак, чуть ранее в беседе вы упомянули, что пожелания пациента также играют значительную роль в выборе между методами операций на открытом сердце (например, восстановление митрального клапана) и транскатетерными методами лечения митрального клапана. Так что, возможно, кто-то не считается самым высоким хирургическим риском, исходя из медицинских определений. Но этот пациент, возможно, хочет быстрее выздороветь или искренне боится операции на открытом сердце. Как бы они оценили сегодня результаты транскатетерной техники с операцией на открытом сердце в отношении лечения митрального клапана?

При пороке митрального клапана операция на открытом сердце дает наилучшие результаты, а долгосрочный результат очень хороший. Поэтому трудно предложить транскатетерную технику для тех, кто может провести операцию на открытом сердце с очень низким риском и с отличными результатами операции на открытом сердце.Так что в этих конкретных случаях я бы не хотел принимать во внимание желание пациента, потому что это не в его интересах. И в таких случаях с пациентом обычно очень легко разговаривать. Его легко убедить в том, что транскатетерный метод лечения митрального клапана не самый лучший. Конечно, чрескожный метод [восстановления или замены митрального клапана] может быть очень привлекательным. Но мы должны столкнуться с реальностью. Мы должны смотреть в лицо результатам и учитывать долгосрочные преимущества каждой лечебной процедуры.

Возможно, пациент все же выбирает чрескожный транскатетерный метод лечения митрального клапана. Означает ли это, что они могут рассчитывать на повторную операцию через 10 или 5 лет? Или просто функциональные результаты не так хороши, как при открытой операции?

Да, это зависит от анатомии [митрального клапана и сердца]. Результаты ничто по сравнению с результатами операции на открытом сердце, особенно в ситуациях органической митральной регургитации. Иначе обстоит дело с функциональной митральной регургитацией. В тех случаях, когда проблема особенно локализована в левом желудочке. Он не сжимается должным образом. Левый желудочек расширен и так далее. В таких случаях MitraClip может быть предложен в качестве первого варианта лечения. MitraClip является более привлекательным вариантом по сравнению с хирургическими методами восстановления митрального клапана. Фактически, в недавних Европейских рекомендациях транскатетерная пластика митрального клапана «край в край» дается как рекомендация класса 2А. Это означает, что его следует рассматривать для этих конкретных пациентов. Вариант операции на открытом сердце не относится к категории 2А. Это рекомендация уровня 2B, поэтому можно рассмотреть возможность открытой операции.

Это очень важно. MitraClip для функциональной митральной недостаточности, то есть митральной недостаточности вследствие сердечной недостаточности и врожденного порока сердца с ремоделированием левого желудочка.

Точно, именно так. Таким образом, в этих случаях MitraClip, если он подходит с анатомической точки зрения, может быть правильным выбором для лечения.