Постменопаузальный остеопороз: полное руководство для пациентов

Оглавление

• Основные положения
• Понимание постменопаузального остеопороза
• Как диагностируется остеопороз
• Факторы риска и причины
• Оценка и обследование
• Лечение: цели и изменения образа жизни
• Варианты медикаментозного лечения
• Выбор правильного лечения: высокий и очень высокий риск
• Основные клинические положения, которые вы должны знать
• Ограничения текущих знаний
• Что вам следует делать? (Рекомендации для пациентов)
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Основные положения

• Постменопаузальный остеопороз распространен и может вызывать хрупкостные переломы, приводя к боли, инвалидности и высоким затратам на здравоохранение.
• Денситометрия костей методом DXA рекомендуется женщинам в возрасте 65 лет и старше, а также более молодым женщинам в постменопаузе с факторами риска.
• Остеопороз диагностируется по факту хрупкостного перелома или значению T-критерия -2,5 и ниже при исследовании методом DXA.
• Анаболические агенты являются предпочтительным препаратом для начального лечения женщин с очень высоким риском переломов.
• Прекращение приема денозумаба без перехода на другое лечение может вызвать синдром отмены с потерей костной массы и переломами.

Понимание постменопаузального остеопороза

Клиническая проблема начинается с распространенного сценария: 69-летняя женщина только что получила результаты первого исследования плотности костной ткани (называемого двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией, или DXA). Ее значения T-критерия составляют −2,6 в поясничном отделе позвоночника и −2,3 в общей области бедра. 18 месяцев назад она упала во время ходьбы и сломала левую плечевую кость (кость верхней части руки). Визуализация позвоночника, выполненная из-за потери роста на 5 см (2 дюйма) и развития умеренного грудного кифоза (переднего искривления верхней части спины), выявила два компрессионных перелома позвонков. Как следует оценивать и лечить этого пациента?

Постменопаузальный остеопороз вызывается дефицитом эстрогена после менопаузы. Низкий уровень эстрогена повышает активность остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань) и ускоряет резорбцию кости — процесс удаления костной ткани — так что потеря костной массы начинает опережать ее образование. Это особенно быстро происходит в годы непосредственно до и после менопаузы. Результатом является низкая минеральная плотность костной ткани, ухудшение микроструктуры кости, снижение прочности кости и более высокий риск патологических переломов.

Патологические переломы определяются как те, которые происходят без сопутствующей травмы или при травме, эквивалентной падению с высоты стоячего положения или ниже. Эти переломы чрезвычайно распространены и вызывают боль, инвалидность и снижение качества жизни. После перелома шейки бедра многие женщины никогда не восстанавливают независимость. Фактически, 20% из них оказываются в специализированных учреждениях, а риск смерти в течение 1 года удваивается. У небелых женщин с переломами шейки бедра выше вероятность смерти в течение 6 месяцев, ниже шанс восстановить независимость и они получают менее своевременную хирургическую помощь и реабилитацию по сравнению с белыми женщинами. Ежегодные затраты на здравоохранение, связанные с переломами при постменопаузальном остеопорозе в Соединенных Штатах, в настоящее время составляют 57 миллиардов долларов, и ожидается, что они превысят 95 миллиардов долларов к 2040 году.

Как диагностируется остеопороз

Остеопороз протекает бессимптомно до первого клинического перелома. Золотым стандартом выявления пациентов из группы риска является измерение минеральной плотности костной ткани с помощью DXA. Каждое снижение на одно стандартное отклонение (SD) ниже T-критерия 0 связано с удвоением или утроением риска перелома.

Большинство руководств рекомендуют проведение DXA позвоночника и бедра для женщин в постменопаузе в возрасте 65 лет и старше, а также для женщин в постменопаузе младше 65 лет, имеющих факторы риска. Плотность костной ткани предплечья также может прогнозировать переломы и может измеряться, когда рекомендуемые участки не поддаются оценке или при наличии гиперпаратиреоза.

Остеопороз официально диагностируется, если присутствует хотя бы один из следующих признаков:

• Патологический перелом (особенно позвоночника, бедра, запястья, плечевой кости или таза), даже если T-критерий выше −2,5
• T-критерий минеральной плотности костной ткани −2,5 или ниже в поясничном отделе позвоночника, общей области бедра или шейке бедренной кости (верхней части кости бедра)

В Соединенных Штатах примерно 20% женщин старше 50 лет и 30% женщин в возрасте 65 лет и старше соответствуют критериям DXA для остеопороза. Остеопороз чаще встречается у белых, азиатских и латиноамериканских женщин, чем у небелых чернокожих женщин. У дополнительных 40% женщин в постменопаузе наблюдается низкая масса костной ткани (остеопения, определяемая как T-критерий между −1,0 и −2,49).

Патологические переломы позвоночника, бедра, предплечья, плечевой кости и таза являются диагностическими признаками остеопороза даже при T-критериях выше −2,5. Возникновение патологического перелома связано с резким увеличением ближайшего риска дополнительных переломов. Компрессионные переломы позвонков являются наиболее распространенными остеопоротическими переломами; они часто болезненны и вызывают потерю роста, но могут протекать бессимптомно. Переломы позвонков связаны с повышенной смертностью, а их наличие влияет на диагностику, стратификацию риска и принятие решений о лечении.

Факторы риска и причины

Несколько клинических факторов риска повышают вероятность развития остеопороза или перелома у женщины. Согласно статье, ключевыми факторами риска являются:

• Пожилой возраст
• Низкая масса тела (менее 127 фунтов или 58 кг)
• Предыдущий перелом во взрослом возрасте (особенно бедра, позвоночника или запястья); недавний перелом указывает на более высокий риск, чем отдаленный или неясный анамнез
• Семейный анамнез перелома шейки бедра у родителей
• Текущее или предыдущее лечение глюкокортикоидами (более 5 мг преднизолона в день или эквивалентная доза в течение 3 месяцев и более)
• Прием других препаратов, вызывающих потерю костной массы, включая ингибиторы ароматазы, супрессивные дозы тиреоидных гормонов, химиотерапию, циклоспорин, нефракционированный и низкомолекулярный гепарин, антидепрессанты, тиазолидиндионы, отдельные противосудорожные препараты и ингибиторы протонной помпы
• Текущее курение
• Избыточное потребление алкоголя
• Состояния, вызывающие вторичный остеопороз, такие как ревматоидный артрит, преждевременная менопауза (до 40 лет) или гипогонадизм, трансплантация органов, первичный гиперпаратиреоз, хроническая болезнь почек, сахарный диабет 1 и 2 типа, нервная анорексия, гипофункция гипофиза, мальабсорбция, бариатрическая хирургия, обездвиженность, нелеченый тиреотоксикоз, хроническая болезнь легких, ВИЧ-инфекция, болезнь Кушинга, несовершенный остеогенез, болезнь Гоше и синдром Марфана
• Частые падения

Оценка и тестирование

Оценка женщины с подозрением на подтвержденный постменопаузальный остеопороз начинается с тщательного сбора анамнеза, уделяя особое внимание предыдущим переломам и факторам риска. Физикальное обследование должно включать выявление кифоза и потери роста. Если потеря роста превышает 1,5 дюйма (3,8 см) или другие признаки указывают на перелом позвонка, врач должен назначить визуализацию позвоночника — либо анализ vertebral fracture (изображение с низкой дозой облучения, полученное на денситометре), либо стандартную рентгенографию позвоночника.

Риск переломов можно оценить с помощью инструмента оценки риска переломов (FRAX) или других валидированных калькуляторов. FRAX оценивает 10-летнюю вероятность крупного остеопоротического перелома и перелома шейки бедра, основываясь на клинических факторах риска, с измерением минеральной плотности костной ткани или без него. Многие эксперты считают, что риск перелома шейки бедра ≥3% или риск крупного остеопоротического перелома ≥20% достаточно высок для начала лечения, даже если Т-критерий выше −2,5.

Другим инструментом является трабекулярный костный индекс (TBS), мера, одобренная FDA и покрываемая Medicare, получаемая из изображения DXA с использованием дополнительного программного обеспечения. TBS является косвенным измерением трабекулярной микроструктуры позвоночника (внутренней структуры кости) и предсказывает риск переломов независимо от минеральной плотности костной ткани. Его можно использовать для корректировки баллов FRAX, и он наиболее полезен, когда влияет на решения о лечении — например, у женщин с остеопенией или когда риск перелома близок к порогу вмешательства. TBS не следует использовать самостоятельно для диагностики остеопороза.

Новейшее программное обеспечение, одобренное FDA, также позволяет проводить «выборочный скрининг» на основе рутинных клинических КТ-исследований для измерения объемной минеральной плотности костной ткани, прочности кости и существующих переломов позвонков. Данные свидетельствуют о том, что эта технология работает не хуже, чем DXA. Высокоточная периферическая количественная КТ (HRpQCT) также может измерять микроструктуру кости и прочность и предсказывает риск переломов независимо, но она не одобрена FDA для диагностики.

В статье также подчеркивается, что лабораторная оценка необходима. Как минимум, врачам следует измерить сывороточный креатинин, кальций, альбумин, 25-гидроксивитамин D, щелочную фосфатазу, фосфат и общий анализ крови (CBC), чтобы исключить противопоказания к лекарствам. Другие тесты могут быть уместны в зависимости от ситуации, включая паратиреоидный гормон (PTH), сывороточную или мочевую электрофорез белков (SPEP/UPEP), тиреотропный гормон (TSH), скорость оседания эритроцитов (ESR), тестирование на целиакию (антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и уровень IgA) и 24-часовой кальций в моче. Эти тесты помогают выявить альтернативные диагнозы, такие как остеомаляция, первичный гиперпаратиреоз, рак, миелома, минерально-костное заболевание при хронической болезни почек и другие метаболические заболевания костей.

Лечение: цели и изменения образа жизни

Основная цель лечения — предотвратить переломы — либо до первого перелома (первичная профилактика), либо до последующего перелома (вторичная профилактика). Изменения образа жизни применимы ко всем женщинам с постменопаузальным остеопорозом. Пациенткам следует рекомендовать:

• Бросить курить
• Избегать чрезмерного потребления алкоголя
• Увеличить весонагруженные физические упражнения
• Предотвращать падения

Большинство руководств рекомендуют 1000–1200 мг кальция ежедневно, предпочтительно из пищи, и 400–1000 МЕ витамина D ежедневно. Некоторые эксперты предлагают корректировать потребление витамина D для достижения уровня сывороточного 25-гидроксивитамина D выше 20–30 нг на миллилитр, хотя этот подход является спорным и не поддерживается строгими данными.

Доказательная база в отношении добавок кальция и витамина D для снижения риска переломов обсуждается. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что добавки кальция в сочетании с витамином D значительно снижают риск переломов шейки бедра, но не внепозвоночных или позвоночных переломов, у пациентов с постменопаузальным остеопорозом. Тем не менее, поскольку большинство препаратов для лечения остеопороза изучались в сочетании с кальцием и витамином D, а некоторые препараты могут вызывать низкий уровень кальция в крови (гипокальциемию), адекватное потребление является разумным шагом. Потенциальные риски добавок кальция включают образование камней в почках (нефролитиаз) и, согласно некоторым метаанализам, повышенную частоту сердечно-сосудистых событий — хотя исследования в этих метаанализах не были предназначены для оценки сердечно-сосудистых исходов.

Варианты медикаментозной терапии

Фармакологические методы лечения постменопаузального остеопороза действуют либо за счет снижения резорбции кости (антирезорбтивные препараты), либо за счет стимуляции образования кости (анаболические препараты). Все одобренные препараты снижают риск переломов позвонков, а некоторые также снижают риск внепозвоночных и переломов шейки бедра. Выбор терапии должен учитывать тяжесть остеопороза, риск переломов, сопутствующие заболевания, а также предпочтения пациента и противопоказания.

Бисфосфонаты

Для женщин с высоким риском переломов большинство руководств рекомендуют бисфосфонаты в качестве начального лечения из-за их эффективности, безопасности, удобства применения, низкой стоимости и длительного эффекта после прекращения приема. FDA одобрило четыре пероральных и внутривенных бисфосфоната для лечения постменопаузального остеопороза:

• Алендронат (10 мг ежедневно или 70 мг еженедельно перорально) – снижает риск переломов позвонков на 44%, переломов шейки бедра на 40% и внепозвоночных переломов на 17%.
• Ризедронат (5 мг ежедневно, 35 мг еженедельно или 150 мг ежемесячно перорально) – снижает риск переломов позвонков на 36%, шейки бедра на 26% и внепозвоночных на 20%.
• Ибандронат (2,5 мг ежедневно или 150 мг ежемесячно перорально, или 3 мг внутривенно каждые 3 месяца) – снижает риск переломов позвонков на 31%; данные не подтверждают снижение риска переломов шейки бедра или внепозвоночных переломов.
• Золедроновая кислота (5 мг внутривенно один раз в год) – снижает риск переломов позвонков на 56%, шейки бедра на 42% и внепозвоночных на 18%. При введении в течение 90 дней после операции по поводу перелома шейки бедра и ежегодно в течение 3 лет золедронат также снижал риск смерти, хотя механизм этого эффекта остается неясным.

Пероральные бисфосфонаты плохо всасываются и могут раздражать верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Внутривенный золедронат предпочтителен для пациентов с побочными эффектами со стороны ЖКТ или дисфункцией пищевода. Острые фазовые реакции (лихорадка, мышечные боли) могут возникать при применении золедроната, но их можно снизить за счет гидратации и приема ацетаминофена до и после инфузии.

Длительное применение бисфосфонатов связано с редкими осложнениями: остеонекрозом челюсти (участок обнаженной кости в челюсти, который не заживает в течение 8 недель) и атипичными переломами бедренной кости (переломы бедренной кости при низкой травме с характерными рентгенологическими признаками). У пациентов, принимающих стандартные дозы для лечения постменопаузального остеопороза, эти риски оцениваются как очень низкие.

Денозумаб

Денозумаб — это человеческий моноклональный антитело, которое связывается с лигандом RANK (RANKL), ингибируя образование, функцию и выживаемость остеокластов. Он вводится 60 мг подкожно каждые 6 месяцев. В рандомизированных контролируемых исследованиях длительностью 3 года денозумаб снижал риск переломов позвоночника, шейки бедра и внепозвоночных переломов по сравнению с плацебо, со снижением на 68% для переломов позвонков, 40% для переломов шейки бедра и 20% для внепозвоночных переломов. В долгосрочных исследованиях с открытой меткой этот более низкий риск переломов сохранялся.

Хотя прирост минеральной плотности кости больше при применении денозумаба, чем при применении бисфосфонатов, доказательства большего снижения риска переломов ограничены. Редкие побочные эффекты включают остеонекроз челюсти, атипичный перелом бедренной кости и гипокальциемию — особенно у пациентов с тяжелой хронической болезнью почек (4 или 5 стадия) или дефицитом витамина D. Важно отметить, что прекращение приема денозумаба может вызвать отскоковую потерю костной массы и повышенный риск переломов, поэтому пациентам не следует прекращать его прием без обсуждения перехода на другое лечение с врачом.

Эстрогенная терапия (CEE)

Конъюгированные эквинные эстрогены (CEE, 0,625 мг ежедневно перорально) снижают резорбцию кости. В исследованиях они снизили риск переломов позвонков на 34%, шейки бедра на 29% и внепозвоночных на 21%. Однако эстрогенная терапия несет значительные риски: при применении в монотерапии она может повышать риск инсульта; при сочетании с медроксипрогестероном она повышает риски венозной тромбоэмболии (тромбоза глубоких вен), инсульта, ишемической болезни сердца, рака молочной железы, деменции и тромбоэмболических событий. Она противопоказана женщинам с историей рака молочной железы, ишемической болезни сердца, активной болезнью печени, необъяснимыми вагинальными кровотечениями или повышенным риском рака эндометрия.

СМЭР (Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов)

Ралоксифен (60 мг ежедневно перорально) — это СМЭР, который обладает слабой эстроген-агонистической активностью в кости и снижает остеокластическую резорбцию кости. Он снижает риск переломов позвонков на 40%, но не было показано снижение риска переломов шейки бедра или внепозвоночных переломов. Побочные эффекты включают венозную тромбоэмболию (ВТЭ), приливы, ночную потливость, периферические отеки, судороги в ногах и повышенный риск смерти от инсульта. Он противопоказан женщинам с историей ВТЭ, тромбоэмболии легочной артерии или тромбоза вены сетчатки.

Анаболические агенты (аналоги ПТГ)

Анаболические агенты стимулируют образование кости и обычно резервируются для женщин с очень высоким риском переломов. Два одобренных FDA препарата:

• Терипаратид (ПТГ 1-34), 20 мкг ежедневно подкожно – снижает риск переломов позвонков на 74% и внепозвоночных переломов на 39%; снижение риска переломов шейки бедра не было продемонстрировано в исследованиях. Частые побочные эффекты включают гиперкальциемию, мышечные судороги, тошноту, головную боль, головокружение и гипотензию.
• Абалопаратид (аналог PTH-rP), 80 мкг ежедневно подкожно – снижает риск переломов позвонков на 87% и внеспинальных переломов на 46%; снижение риска переломов шейки бедра не было продемонстрировано. Побочные эффекты аналогичны таковым у терипаратида.

Анаболические препараты противопоказаны женщинам с костными метастазами, скелетными опухолями, в анамнезе лучевой терапии скелета, повышенным риском остеосаркомы (редкого злокачественного новообразования кости), болезнью Пейджа, гиперкальциемическими расстройствами, необъясненным повышением уровня щелочной фосфатазы или гиперчувствительностью к лекарственному средству.

Выбор правильного лечения: высокий и очень высокий риск

Врачи классифицируют пациентов с остеопорозом как имеющих «высокий» или «очень высокий» риск, чтобы определить выбор лечения. «Высокий риск» обычно определяется как достижение минимальных порогов для вмешательства — например, T-критерий −2,5 или ниже, хрупкий перелом или 10-летний риск перелома шейки бедра по FRAX ≥3% или риск основной остеопоротической травмы ≥20%. «Очень высокий риск» обычно определяется как:

• T-критерий менее −3,0, или
• Хрупкий перелом в сочетании с T-критерием −2,5 или ниже, или
• Несколько переломов позвонков

Поскольку анаболические препараты (терипаратид или абалопаратид) стимулируют образование новой костной ткани и оказывают наибольшее влияние на снижение риска переломов, большинство руководств рекомендуют анаболические препараты в качестве начального лечения для женщин с очень высоким риском, если нет противопоказаний. Для женщин с высоким (но не очень высоким) риском обычно первым выбором являются бисфосфонаты. Денозумаб также является вариантом антирезорбтивной терапии и может рассматриваться в определенных обстоятельствах, таких как непереносимость пероральных бисфосфонатов или у женщин с хронической болезнью почек (после тщательной оценки).

Возвращаясь к случаю 69-летней женщины из вводного примера: у нее два перелома позвонков, T-критерий −2,6 в области позвоночника и предыдущий перелом плечевой кости после падения. Она соответствует критериям очень высокого риска из-за множественных переломов позвонков, даже если ее T-критерий не ниже −3,0. Согласно рекомендациям авторов, этому пациенту следует начать прием анаболического препарата (терипаратида или абалопаратида) для снижения ее ближайшего риска последующих переломов.

Ключевые клинические моменты, которые вы должны знать

• Хрупкие переломы очень распространены среди женщин в постменопаузе и связаны с повышенной заболеваемостью, смертностью и затратами на здравоохранение.
• Денситометрия (DXA) рекомендуется женщинам в постменопаузе в возрасте 65 лет и старше, а также более молодым женщинам в постменопаузе, имеющим факторы риска.
• Остеопороз диагностируется на основании хрупкого перелома или T-критерия DXA −2,5 или менее.
• Лечение рекомендуется пациентам с любым из следующих состояний:
  • Хрупкий перелом (или переломы), особенно шейки бедра или позвоночника, независимо от минеральной плотности костной ткани
  • T-критерий −2,5 или менее в поясничном отделе позвоночника, общем бедре или шейке бедра
  • Высокий 10-летний риск перелома (риск перелома шейки бедра ≥3% или риск основной остеопоротической травмы ≥20%) по инструменту FRAX
• Оценка должна включать стратификацию риска (на основе T-критерия, наличия переломов и балла FRAX) для классификации пациентов как имеющих «высокий» или «очень высокий» риск.
• Выбор терапии должен учитывать сопутствующие заболевания и противопоказания, но анаболические препараты являются предпочтительным лечением первой линии у женщин с очень высоким риском.

Ограничения текущих знаний

В данном обзоре клинических рекомендаций признается наличие нескольких областей неопределенности. Во-первых, пороги для начала терапии различаются в разных рекомендациях; например, некоторые из них предлагают лечить женщин с высоким риском по данным FRAX даже при отсутствии низкого значения T-критерия, однако доказательства эффективности лечения, основанные исключительно на оценке FRAX, менее убедительны, чем доказательства, опирающиеся на T-критерий или наличие существующих переломов. Во-вторых, остается дискуссионным вопрос о том, действительно ли прием добавок кальция и витамина D снижает частоту переломов — ограниченные данные свидетельствуют о снижении частоты переломов шейки бедра, но не непозвоночных или переломов позвонков. В-третьих, некоторые метаанализы указывают на возможное увеличение риска сердечно-сосудистых событий при приеме добавок кальция, однако эти исследования не были предназначены для оценки сердечно-сосудистых исходов. В-четвертых, оптимальная продолжительность терапии и наилучшая последовательность лечения (применение антирезорбтивных препаратов после анаболических или наоборот) до конца не определены. Наконец, хотя риски редких осложнений, таких как остеонекроз челюсти и атипичные переломы бедренной кости при длительном применении антирезорбтивных препаратов, крайне малы, о них необходимо информировать пациентов.

Что вам следует делать? (Рекомендации для пациентов)

Если вы женщина в постменопаузе, обсудите со своим врачом ваши факторы риска остеопороза и необходимость проведения денситометрии (DXA). Следующие шаги помогут защитить ваши кости и предотвратить переломы:

1. Знайте свои факторы риска. Если вам 65 лет или больше, либо если вам меньше 65 лет и у вас есть факторы риска, попросите назначить денситометрию (DXA).
2. Получайте достаточное количество кальция и витамина D. Стремитесь к потреблению 1000–1200 мг кальция ежедневно (предпочтительно из продуктов питания) и 400–1000 МЕ витамина D ежедневно, как рекомендуют руководства. Не принимайте добавки в избытке без консультации с врачом.
3. Занимайтесь физическими упражнениями. Упражнения с осевой нагрузкой (ходьба, танцы, подъем по лестнице) и силовые тренировки помогают поддерживать плотность костной ткани и снижать риск падений.
4. Бросьте курить и ограничьте употребление алкоголя. И то, и другое усиливает потерю костной массы и повышает риск переломов.
5. Предотвращайте падения. Повышайте безопасность дома, проверяйте зрение и обсуждайте любые проблемы с равновесием со своим врачом.
6. Если у вас уже был хрупкий перелом или ваш T-критерий составляет −2.5 или ниже, обсудите со своим врачом начало медикаментозного лечения. Если вы находитесь в группе очень высокого риска — например, при множественных переломах позвонков — обсудите целесообразность применения анаболического препарата (терипаратид или абалопаратид) для вас.
7. Не прекращайте прием препаратов от остеопороза без консультации с врачом. Некоторые препараты, такие как денозумаб, требуют перехода на другое лечение во избежание синдрома отмены (ребаунд-эффекта), приводящего к потере костной массы и переломам.

В статье подчеркивается, что остеопороз поддается лечению и что существуют эффективные варианты для значительного снижения риска переломов. Ни одно лечение не подходит всем, поэтому выбор препарата должен осуществляться совместно с вашим врачом с учетом вашего риска переломов, других медицинских состояний и личных предпочтений.

Часто задаваемые вопросы

Что такое постменопаузальный остеопороз?

Постменопаузальный остеопороз — это состояние, вызванное дефицитом эстрогена после менопаузы. Низкий уровень эстрогена усиливает разрушение костной ткани, что приводит к снижению плотности костей, ослаблению их структуры и повышению риска переломов. Около половины всех женщин в постменопаузе сталкиваются с хрупким переломом, который возникает при минимальной травме, такой как падение с высоты собственного роста.

Как диагностируется остеопороз?

Остеопороз диагностируется, если у вас есть хрупкий перелом, особенно позвоночника, бедра, запястья, плечевой кости или таза, даже если ваш T-критерий плотности костной ткани выше -2.5. Он также диагностируется, если денситометрия (DXA) показывает T-критерий -2.5 или ниже в поясничном отделе позвоночника, общем бедре или шейке бедра.

Кому следует проходить тест на плотность костной ткани?

Большинство руководств рекомендуют проводить денситометрию (DXA) для женщин в постменопаузе в возрасте 65 лет и старше. Тестирование также рекомендуется для более молодых женщин в постменопаузе, имеющих факторы риска, такие как предыдущий перелом, перелом шейки бедра у родителя, низкая масса тела, курение или прием таких препаратов, как глюкокортикоиды.

Какие изменения в образе жизни помогают защитить кости?

Изменения в образе жизни включают отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, выполнение упражнений с осевой нагрузкой и предотвращение падений. Большинство руководств рекомендуют потреблять 1000–1200 мг кальция ежедневно, предпочтительно из рациона, и 400–1000 МЕ витамина D ежедневно. Получение достаточного количества кальция и витамина D особенно важно при приеме препаратов от остеопороза.

Какие препараты доступны для лечения остеопороза?

Варианты медикаментозного лечения включают бисфосфонаты (такие как алендронат и золедроновая кислота), денозумаб, эстрогенную терапию, ралоксифен и анаболические агенты (терипаратид и абалопаратид). Все одобренные препараты снижают риск переломов позвонков, а некоторые также снижают риск переломов шейки бедра и внесосудистых переломов. Ваш врач выбирает препарат на основе вашего риска переломов и имеющихся медицинских состояний.

Когда рекомендуются анаболические агенты?

Анаболические агенты, такие как терипаратид или абалопаратид, как правило, рекомендуются в качестве начального лечения для женщин с очень высоким риском переломов. Очень высокий риск включает показатель T ниже -3,0, хрупкий перелом при показателе T -2,5 или ниже, или множественные переломы позвонков. Эти препараты стимулируют образование новой костной ткани.

Стоит ли получать второе мнение перед началом лечения анаболическими агентами при остеопорозе у постменопаузальных женщин с очень высоким риском?

Если у вас остеопороз с очень высоким риском — например, множественные переломы позвонков, показатель T ниже -3,0 или хрупкий перелом при показателе T -2,5 или ниже — руководства рекомендуют анаболические агенты, такие как терипаратид или абалопаратид, в качестве начального лечения. Однако эти препараты имеют серьезные побочные эффекты и противопоказания, и выбор между анаболической и антирезорбтивной терапией зависит от ваших конкретных факторов риска и медицинской истории. Второе мнение может помочь подтвердить вашу категорию риска и убедиться, что рекомендованное лечение подходит именно вам. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Эта статья для пациентов основана на рецензируемых исследованиях, опубликованных в New England Journal of Medicine:

• Original title: Postmenopausal Osteoporosis
• Authors: Marcella Donovan Walker, M.D., and Elizabeth Shane, M.D.
• Journal: N Engl J Med 2023;389:1979-91
• DOI: 10.1056/NEJMcp2307353
• Publication date: November 23, 2023
• Copyright: © 2023 Massachusetts Medical Society

Примечание: Эта статья предназначена только для образовательных целей и не заменяет профессиональную медицинскую консультацию. Всегда обращайтесь к своему врачу для принятия личных медицинских решений.