Понимание остеопороза: комплексное руководство для пациентов по профилактике и лечению

Остеопороз — это серьезное заболевание костей, поражающее миллионы людей; часто оно протекает бессимптомно до тех пор, пока не произойдет перелом. Данное руководство переводит последние клинические рекомендации 2022 года в понятную и практическую информацию для пациентов. Оно охватывает вопросы того, кому следует проходить скрининг, как диагностируется остеопороз, полный спектр вариантов лечения и почему последовательное ведение болезни имеет решающее значение для предотвращения изнуряющих переломов, которые могут привести к инвалидности и преждевременной смерти.

Оглавление

• Ключевые моменты
• Влияние и обзор остеопороза
• Насколько широко распространена эта проблема?
• Кризис в оказании помощи пациентам с остеопорозом
• Медицинские последствия переломов
• Экономическое бремя остеопороза
• Понимание механизмов развития остеопороза
• Универсальные рекомендации для всех пациентов
• Диагностические исследования и оценка
• Рекомендации по медикаментозному лечению
• Наблюдение за пациентами и оценка ответа на лечение
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• Остеопороз — это скрытое заболевание, которое не имеет симптомов до тех пор, пока не произойдет перелом.
• Он диагностируется по Т-критерию минеральной плотности кости -2,5 или ниже в области шейки бедра или позвоночника.
• Переломы шейки бедра увеличивают риск смертности на 8,4–36% в течение первого года.
• Лечение снижает частоту переломов, а также связанную с ними инвалидность и смертность.
• Многие пациенты с переломами шейки бедра не получают антиостеопоротическую терапию.

Влияние и обзор остеопороза

Остеопороз является наиболее распространенным метаболическим заболеванием костей в США и во всем мире. Его часто называют «тихой болезнью», поскольку он, как правило, не проявляет никаких симптомов до тех пор, пока не произойдет перелом. Это состояние характеризуется низкой минеральной плотностью костной ткани (МПК), ухудшением структуры костной ткани, нарушением микроархитектоники кости, снижением прочности кости и повышенным риском переломов.

Согласно диагностической классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), остеопороз определяется по показателю минеральной плотности костной ткани (МПК) в области шейки бедра или поясничного отдела позвоночника, который составляет менее или равно 2,5 стандартных отклонений ниже среднего значения МПК молодой взрослой референтной популяции (что соответствует Т-критерию -2,5 или ниже).

Рассматривайте остеопороз как фактор риска переломов, аналогично тому, как артериальная гипертензия является фактором риска инсульта или высокий уровень холестерина — фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя риск наиболее высок у людей с экстремально низкой МПК, большинство переломов на самом деле происходит у пациентов с Т-критерием лучше -2,5. Неминеральные факторы также вносят значительный вклад в риск переломов, включая падения, хрупкость и плохое качество кости, которое не полностью отражается только измерениями плотности.

Насколько широко распространена эта проблема?

Остеопороз поражает огромное количество людей — как мужчин, так и женщин всех расовых и этнических групп. Среди взрослых кавказской расы в США в возрасте 50 лет и старше примерно 50% женщин и 20% мужчин перенесут остеопоротический перелом в оставшейся части жизни.

Частота переломов значительно различается среди этнических и расовых групп, а также в зависимости от локализации скелета:

• Для переломов в любом месте у женщин после поправки на МПК, вес и другие факторы женщины негиспанской белой расы и гаитяно-американского происхождения имеют самый высокий риск переломов
• За ними следуют коренные американцы, афроамериканцы и азиаты-американцы
• Для переломов шейки бедра у мужчин возрастная скорректированная заболеваемость была самой высокой среди мужчин негиспанской белой расы
• Показатели были схожими среди гаитяно-американских и чернокожих мужчин, а самыми низкими — среди азиатских мужчин

В анализе 2014 года данных пяти крупных когорт распространенность самоотчетных нетравматических переломов у мужчин составила:

• Негиспанские белые американцы: 17,1%
• Афроамериканцы: 15,1%
• Гаитяно-американцы: 13,7%
• Азиаты-американцы: 10,5%
• Афрокарибцы: 5,5%
• Китайцы из Гонконга: 5,6%
• Корейский: 5,1%

Согласно данным Третьего национального обследования здоровья и питания (NHANES III), оценивается, что более 10,2 миллиона американцев страдают остеопорозом, и еще 43,4 миллиона имеют низкую минеральную плотность кости. Текущие прогнозы показывают, что остеопорозом страдает 12,3 миллиона американцев.

В настоящее время 2 миллиона новых случаев переломов, вызванных остеопорозом, ежегодно превышают совокупное количество новых случаев инфаркта миокарда (инфаркта), рака молочной железы и рака простаты. Ожидается, что заболеваемость переломами увеличится на 68%, достигнув 3,2 миллиона к 2040 году.

Кризис в оказании помощи пациентам с остеопорозом

Несмотря на наличие эффективных методов лечения, остеопороз остается значительно недодиагностированным и недостаточно леченным. Это особенно беспокоит с учетом потенциально летальных последствий переломов. Переломы шейки бедра значительно повышают риск смерти в течение года после перелома и являются сильным предиктором дополнительных переломов.

Шокирующе, до 80–95% пациентов в некоторых медицинских учреждениях выписываются после хирургического лечения перелома шейки бедра без назначения антиостеопоротической терапии или плана ведения. Это представляет собой серьезный пробел в оказании помощи пациентам.

Преимущества своевременной диагностики и лечения хорошо задокументированы. Лечение снижает заболеваемость переломами, предотвращая травмы, инвалидность и избыточную смертность. Анализ данных Medicare демонстрирует значительное снижение возрастного риска переломов шейки бедра в период с 2002 по 2012 год — десятилетнее снижение, которое совпало с появлением методов оценки плотности кости и внедрением эффективных методов лечения остеопороза.

Однако после многолетнего снижения показатели заболеваемости стабилизировались в период с 2013 по 2015 год. Вероятно, несколько факторов способствовали этой тревожной тенденции. В США доступ пациентов к помощи при остеопорозе сократился из-за уменьшения числа кабинетов, выполняющих денситометрию (DXA), и снижения количества проводимых исследований DXA. Меньшее число женщин и мужчин диагностируется с остеопорозом и/или получает лечение для профилактики переломов.

Пробел в лечении остеопороза — разница между количеством людей, имеющих показания к лечению, и теми, кто фактически его получает, — признан во всем мире кризисом в оказании помощи пациентам. Поскольку этому кризису способствует множество факторов, необходимы многогранные подходы для изменения этой тенденции.

Медицинские последствия переломов

Переломы и их осложнения являются клиническими проявлениями остеопороза. Наиболее распространенными являются переломы позвонков (позвоночника), проксимального отдела бедренной кости (шейки бедра) и дистального отдела предплечья (запястья). Большинство переломов у пожилых людей как минимум частично обусловлены низкой костной массой, даже если они возникают в результате значительной травмы.

Все переломы связаны с той или иной степенью снижения минеральной плотности костной ткани (МПК) и повышенным риском последующих переломов у пожилых людей. Фактически, крупное когортное исследование показало, что переломы от высокой и низкой энергии травмы одинаково предсказуемо связаны с низкой МПК и повышенным будущим риском переломов.

Недавний перелом в любом крупном участке скелета у взрослого человека в возрасте 50 лет и старше следует считать сигнальным событием, указывающим на срочную необходимость дальнейшего обследования и лечения. Переломы пальцев рук, пальцев ног, лица и черепа обычно не считаются остеопоротическими переломами, поскольку они чаще всего являются травматическими и не связаны с хрупкостью костей.

Переломы могут сопровождаться полным восстановлением или хронической болью, инвалидностью и преждевременной смертью. Переломы шейки бедра, позвонков и дистального отдела лучевой кости приводят к значительному снижению качества жизни, при этом наибольшие трудности испытывают пациенты с переломами шейки бедра. Низкоэнергетические переломы таза и/или плечевой кости распространены у людей с остеопорозом и способствуют увеличению заболеваемости и смертности.

Психосоциальные симптомы, наиболее заметными из которых являются депрессия и потеря самооценки, являются частыми последствиями переломов, поскольку пациенты борются с болью, физическими ограничениями и потерей независимости.

Переломы шейки бедра

Переломы шейки бедра связаны с избыточной смертностью на 8,4–36% в течение первого года, при этом смертность выше у мужчин, чем у женщин. Перелом шейки бедра может оказать разрушительное влияние на жизнь пациента. Примерно 20% пациентов с переломом шейки бедра нуждаются в долгосрочном уходе в доме престарелых, а 60% НЕ восстанавливают полностью независимость до уровня, существовавшего до перелома. Переломы шейки бедра также связаны с увеличением частоты вторичных переломов в 2,5 раза.

Переломы позвонков

Хотя большинство переломов позвонков протекают субклинически (без очевидных симптомов), они могут вызывать боль, инвалидность, деформацию и преждевременную смерть. Боль и изменения осанки, связанные с множественными компрессионными переломами позвонков (кифозом), могут ограничивать подвижность и способность к самостоятельному функционированию, что приводит к значительному снижению качества жизни.

Множественные грудные переломы могут вызывать обструктивную болезнь легких. Поясничные переломы могут изменять анатомию брюшной полости, приводя к запорам, боли в животе, раннему насыщению (чувству сытости после небольшого количества пищи) и потере веса. Переломы позвонков, как клинически очевидные, так и бессимптомные, связаны с пятикратным увеличением риска дополнительных переломов позвонков и двух-трехкратным увеличением риска переломов в других участках.

Переломы запястья

Переломы запястья встречаются у женщин в пять раз чаще, чем у мужчин. Они, как правило, происходят в более раннем возрасте по сравнению с другими переломами (обычно между 50 и 60 годами). Если переломы запястья распознаются как признак хрупкости костей и назначается соответствующая антиостеопоротическая терапия, можно избежать будущих переломов.

Хотя они менее инвалидизируют, чем переломы шейки бедра или переломы позвонков, переломы запястья могут столь же негативно влиять на качество жизни, вызывая боль и ограничивая деятельность, необходимую для самостоятельной жизни. Переломы запястья являются сильным предиктором будущих переломов, что было продемонстрировано в лонгитюдных исследованиях среди женщин и мужчин.

Среди получателей Medicare повышенный риск других переломов после перелома запястья (независимо от МПК) сопоставим с риском после перелома шейки бедра или позвоночника в год после первоначального события. К сожалению, показатели оценки и лечения остеопороза после переломов запястья низки у женщин и еще ниже у мужчин.

В одном проспективном рандомизированном исследовании 79% взрослых пациентов мужского пола с переломами запястья не прошли исследование минеральной плотности кости после репозиции перелома. Это имеет значение, поскольку пациентам, которым проводилось измерение МПК, чаще назначали эффективную антипереломную терапию.

Экономическое бремя остеопороза

Личные и экономические издержки от переломов огромны. Переломы приводят к более чем 432 000 госпитализаций, почти 2,5 миллиона визитов в медицинские кабинеты и около 180 000 поступлений в дома престарелых в США каждый год. Ожидается, что ежегодные расходы, связанные с переломами, увеличатся с 57 миллиардов долларов до более чем 95 миллиардов к 2040 году.

Эта тяжелая финансовая нагрузка может быть значительно снижена за счет рутинного использования эффективных методов лечения и скрининга, включая оценку переломов позвонков (VFA) у женщин в возрасте 65 лет и старше с остеопенией (Т-критерий -1,0 или ниже).

Понимание развития остеопороза

Человеческий скелет состоит из живой ткани, которая постоянно обновляется. Ключевым фактором прочности скелета является непрерывный процесс резорбции (разрушения) кости и костеобразования. В здоровой кости эти процессы сбалансированы. При остеопорозе резорбция кости превышает костеобразование, что приводит к постепенной потере костной массы.

Продолжающееся удаление костной ткани ухудшает микроструктуру скелета, тем самым повышая риск переломов, которые происходят спонтанно или от минимальной травмы.

Жизненный цикл скелета

В детстве и подростковом возрасте кости проходят процесс, называемый моделированием, при котором новая костная ткань формируется в одном месте, а старая удаляется из другого места внутри той же кости. Этот процесс позволяет отдельным костям развиваться по размеру, форме и положению. Детство и подростковый возраст являются критическими периодами развития скелета.

Это особенно важно для девочек, которые приобретают 40–50% своей общей костной массы в ранние годы подросткового возраста. Во время быстрого роста скелета требуется несколько месяцев для минерализации белкового каркаса новой кости (называемого остеоидом). Эта задержка между формированием и минерализацией создает периоды относительно низкой плотности костей и повышенной склонности к переломам, особенно в возрасте от 10 до 14 лет.

В начале 20-летия частота переломов снижается с достижением пиковой костной массы. Минеральная плотность стабилизируется у большинства взрослых к началу 40-х годов, когда начинается постепенное снижение, которое ускоряется в период менопаузы у женщин (примерно на 2% в год в течение 10 лет после менопаузы). Возрастная потеря костной массы истончает трабекулярную кость и увеличивает пористость кортикального слоя, создавая предпосылки для будущей хрупкости и переломов.

Генетические факторы, по-видимому, определяют 60–80% общей костной массы взрослого человека. Существенный вклад вносят многочисленные модифицируемые факторы, включая питание, физическую активность, курение, хронические заболевания и препараты, повреждающие кости. Субоптимальное накопление костной массы связано с более ранними переломами во взрослом возрасте. Напротив, высокая пиковая костная масса взрослого человека при прочих равных условиях защищает от остеопороза в более позднем возрасте.

Костное ремоделирование

Скелет динамически реагирует на гормональные, механические и фармакологические стимулы через процессы резорбции и костеобразования при костном ремоделировании, или обороте. После закрытия зон роста скелет восстанавливает повреждения посредством костного ремоделирования, которое происходит на поверхностях костей по всему скелету.

Большая часть площади поверхности кости находится в трабекулярной кости, эластичной костной решетке, которая преимущественно находится на концах длинных костей и в телах позвонков. Эта архитектура обеспечивает максимальную прочность при минимальном весе, но предлагает множество поверхностей, где может происходить разрушение кости.

Универсальные рекомендации для всех пациентов

Данные рекомендации применимы к женщинам в постменопаузе и мужчинам в возрасте 50 лет и старше:

• Медицинским работникам следует консультировать отдельных пациентов по вопросам риска развития остеопороза, переломов и потенциальных последствий переломов (ухудшение функционального состояния, потеря независимости, повышение смертности)
• Рекомендовать диету с достаточным общим потреблением кальция: 1000 мг/день для мужчин в возрасте 50–70 лет; 1200 мг/день для женщин старше 51 года и мужчин старше 71 года, при недостаточном поступлении кальция с пищей следует назначать кальцийсодержащие добавки
• Контролировать уровень сывороточного 25-гидроксивитамина D и поддерживать достаточный уровень витамина D (≥ 30 нг/мл, но не более ≤50 нг/мл)
• При необходимости назначать добавки витамина D (800–1000 МЕ/день) лицам в возрасте 50 лет и старше для достижения достаточного уровня витамина D (у некоторых взрослых, особенно с нарушением всасывания, могут потребоваться более высокие дозы)
• Выявлять и корректировать изменяемые факторы риска падений, такие как прием седативных препаратов, полипрагмазия, низкое артериальное давление, нарушения походки или зрения, а также использование просроченных рецептурных очков
• Консультировать по вопросам отказа от курения и избегания чрезмерного потребления алкоголя; при необходимости направлять на специализированную помощь
• Консультировать пациентов или направлять их для обучения упражнениям на улучшение баланса, укреплению мышц и безопасным стратегиям движений для предотвращения переломов в повседневной жизни
• Пациентам, проживающим в обычных домашних условиях, направлять на оценку и устранение факторов риска падений дома
• Пациентам с переломами, испытывающим боль, назначать безрецептурные обезболивающие средства, домашний уход с использованием тепла/холода, ограниченный постельный режим, физиотерапию и другие немедикаментозные методы лечения при соответствующих показаниях
• В случаях некупирующейся или хронической боли направлять к специалисту по боли или врачу-реабилитологу (врачу по физической медицине и реабилитации)
• Организовывать ведение пациентов после переломов через службу координации помощи при переломах (FLS) и междисциплинарные программы, в рамках которых пациентам с недавними переломами направляют для оценки и лечения остеопороза, реабилитации и управления переходным периодом восстановления

Диагностические исследования и оценка

Специфические рекомендации по диагностической оценке включают:

• Рассматривать любой перелом кости во взрослом возрасте как подозрительный на остеопороз, независимо от причины
• Ежегодно измерять рост, предпочтительно с помощью настенного ростомера (без обуви)
• Фиксировать историю падений
• Проводить исследование минеральной плотности костной ткани (МПК) в следующих ситуациях:
  • Женщины в возрасте 65 лет и старше и мужчины в возрасте 70 лет и старше
  • Женщины в постменопаузе и мужчины в возрасте 50–69 лет, исходя из профиля риска
  • Постменопаузальные женщины и мужчины в возрасте 50 лет и старше с перенесенным переломом во взрослом возрасте
  • В учреждениях, проводящих двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DXA), где применяются принятые меры обеспечения качества
  • По возможности на том же оборудовании и с использованием того же денситометра для каждого исследования
• Сохранять диагноз остеопороза у пациента, у которого он был установлен на основании перелома во взрослом возрасте или Т-критерия (-2,5 или ниже), даже если последующий Т-критерий DXA превышает -2,5
• Для выявления бессимптомных переломов позвонков выполните визуализацию позвонков (рентгенография или оценка переломов позвонков с помощью DXA) в следующих случаях:
  • У женщин в возрасте 65 лет и старше, если Т-критерий в области шейки бедра составляет менее или равно -1,0
  • У женщин в возрасте 70 лет и старше и мужчин в возрасте 80 лет и старше, если Т-критерий в поясничном отделе позвоночника, общем бедре или шейке бедра составляет менее или равно -1,0
  • У мужчин в возрасте 70–79 лет, если Т-критерий в поясничном отделе позвоночника, общем бедре или шейке бедра составляет менее или равно -1,5
  • Постменопаузальные женщины и мужчины в возрасте 50 лет и старше с определенными факторами риска, включая:
    • Перелом(ы) во взрослом возрасте (любой причины)
    • Потеря роста в анамнезе ≥1,5 дюйма (разница между текущим ростом и максимальным ростом за всю жизнь)
    • Прогрессирующая потеря роста ≥0,8 дюйма (разница между текущим ростом и последним документально подтвержденным измерением роста)
    • Недавнее или продолжающееся длительное лечение глюкокортикоидами (стероидами)
    • Диагноз гиперпаратиреоза
• Исключить вторичные причины потери костной массы, остеопороза и/или переломов
• У соответствующих пациенток в постменопаузе, не получающих лечения, выборочно измеряйте маркеры turnover костной ткани, чтобы оценить скорость потери костной массы
• Перед плановыми ортопедическими вмешательствами оцените состояние скелета и измерьте минеральную плотность костной ткани (МПК) в соответствии с профилем риска (например, воспалительный артрит, остеоартроз, хроническая болезнь почек или нежелательные явления после хирургического вмешательства или другие факторы риска)

Рекомендации по медикаментозному лечению

Рекомендации по лечению включают:

• Не существует единой рекомендации для всех пациентов — планы ведения должны быть индивидуализированы
• В настоящее время одобрены FDA следующие фармакологические варианты лечения остеопороза:
  • Бисфосфонаты (алендронат, ибандронат, ризедронат, золедроновая кислота)
  • Терапия, связанная с эстрогенами (ЭТ/ЗГТ, ралоксифен, конъюгированные эстрогены/базедоксифен)
  • Аналоги паратгормона (терипаратид, абалопаратид)
  • Ингибитор лиганда RANK (денозумаб)
  • Ингибитор склеростина (ромозозумаб)
  • Кальцитонин лосося
• Рассмотрите возможность начала фармакологического лечения у женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте 50 лет и старше, у которых есть:
  • Для первичной профилактики переломов:
    • Т-критерий ≤ -2.5 в области шейки бедра, общего бедра, поясничного отдела позвоночника или 33% лучевой кости по данным DXA
    • Низкая минеральная плотность костной ткани (остеопения: Т-критерий от -1,0 до -2,5) в области шейки бедра или общего бедра по данным DXA при 10-летнем риске перелома шейки бедра ≥ 3% или 10-летнем риске основного остеопороз-ассоциированного перелома ≥ 20% на основе адаптированной для США модели FRAX®
  • Для вторичной профилактики переломов:
    • Перелом шейки бедра или позвонка независимо от МПК
    • Перелом проксимального отдела плеча, таза или дистального отдела предплечья у лиц с низкой минеральной плотностью костной ткани (остеопения: Т-критерий от -1,0 до -2,5)
    • Решение о лечении должно быть индивидуализировано для лиц с переломом проксимального отдела плеча, таза или дистального отдела предплечья, у которых нет остеопении или низкой МПК
• Начните антирезорбтивную терапию после прекращения приема денозумаба, терипаратида, абалопаратида или ромозозумаба

Наблюдение за пациентами и оценкой ответа на лечение

Рекомендации по мониторингу включают:

• Проводите тестирование МПК через 1–2 года после начала или изменения медикаментозной терапии остеопороза и в соответствующие последующие интервалы в зависимости от клинических обстоятельств
• Более частое тестирование МПК может быть оправдано у лиц с высоким риском (множественные переломы, пожилой возраст, очень низкая МПК)
• Может потребоваться менее частое исследование минеральной плотности костной ткани (МПК) в качестве наблюдения для пациентов с исходными Т-критериями в пределах нормы или незначительно ниже нормы (остеопения), а также для пациентов, у которых на фоне лечения не было переломов
• У пациентов, получающих фармакологическое лечение остеопороза:
  • Регулярно переоценивайте риск переломов, удовлетворенность пациента и приверженность терапии, а также необходимость продолжения или изменения лечения (соответствующий интервал различается для каждого препарата)
  • Последовательно измеряйте изменения МПК в поясничном отделе позвоночника, общем бедре или шейке бедра; если поясничный отдел позвоночника, бедро или оба эти участка не поддаются оценке, рассмотрите возможность мониторинга на дистальном отрезке лучевой кости (33% от длины)
  • Переоценивайте состояние пациента и МПК для рассмотрения возможности перерыва в приеме препаратов после 5 лет приема пероральных бисфосфонатов и 3 лет внутривенных бисфосфонатов у пациентов, которые больше не находятся в группе высокого риска переломов (Т-критерий ≥ -2.5, нет новых переломов)
  • При каждом визите к врачу задавайте открытые вопросы о лечении, чтобы получить обратную связь от пациента о возможных побочных эффектах и опасениях
  • Обсуждайте соотношение риска и пользы и подтверждайте понимание: как риск нежелательных явлений при лечении (обычно очень низкий), так и риск переломов и их негативных последствий без лечения (обычно значительно выше)

Часто задаваемые вопросы

Как диагностируется остеопороз?

Остеопороз диагностируется с помощью исследования минеральной плотности костной ткани (МПК), обычно в области бедра или поясничного отдела позвоночника. Согласно диагностической классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Т-критерий -2.5 или ниже указывает на остеопороз. Это измерение сравнивает вашу плотность кости с плотностью кости здорового молодого взрослого.

Почему остеопороз возвращается после лечения?

Остеопороз — это хроническое заболевание, требующее постоянного контроля. Даже при лечении потеря костной массы может продолжаться, если терапия прекращается или не устранены основные причины. В статье подчеркивается, что последовательное лечение и мониторинг имеют решающее значение для предотвращения переломов и поддержания здоровья костей.

Какие существуют варианты лечения остеопороза?

Лечение включает достаточное потребление кальция и витамина D, а также прием добавок при необходимости. Также используются препараты, снижающие костную резорбцию или стимулирующие образование кости. В статье отмечается, что лечение снижает частоту переломов, и что последовательный контроль является ключом к предотвращению изнуряющих переломов.

Какой Т-критерий для остеопороза?

Остеопороз определяется по измерению минеральной плотности костной ткани (МПК) в области бедра или поясничного отдела позвоночника, которое на 2.5 стандартных отклонения или более ниже среднего значения для популяции молодых взрослых эталонной группы. Это известно как Т-критерий -2.5 или ниже. Т-критерий между -1.0 и -2.5 указывает на низкую массу кости, или остеопению.

Кому следует проходить исследование плотности костей?

Исследование плотности костей рекомендуется женщинам в возрасте 65 лет и старше, а также мужчинам в возрасте 70 лет и старше. Оно также рекомендуется для женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте 50–69 лет на основе профиля риска, а также для любого человека в возрасте 50 лет и старше, который перенес перелом во взрослом возрасте. Тестирование должно проводиться в одном и том же учреждении на одном и том же устройстве для обеспечения согласованности.

Каковы риски переломов шейки бедра?

Переломы шейки бедра связаны с избыточной смертностью на 8.4–36% в течение первого года, при этом смертность выше у мужчин. Около 20% пациентов с переломами шейки бедра нуждаются в длительном уходе в доме престарелых, а 60% не полностью восстанавливают независимость до перелома. Переломы шейки бедра также увеличивают риск вторичных переломов в 2.5 раза.

Сколько кальция и витамина D мне нужно?

Для мужчин в возрасте 50–70 лет рекомендуемая суточная общая доза кальция составляет 1000 мг. Женщинам старше 51 года и мужчинам старше 71 года следует получать 1200 мг в день. Для поддержания достаточного уровня витамина D (30 нг/мл или выше, но не более 50 нг/мл) лицам старше 50 лет рекомендуется прием добавок витамина D в дозе 800–1000 МЕ в день.

Когда пациенту с остеопорозом или недавним переломом при минимальной травме следует seek second opinion?

Второе мнение полезно, если у вас был перелом — особенно шейки бедра, позвоночника, запястья, таза или плечевой кости — и вам не предложили исследование минеральной плотности кости или антиостеопоротическую терапию, поскольку многие пациенты с переломами шейки бедра не получают лечения. Также второе мнение целесообразно, если ваш Т-критерий минеральной плотности кости составляет -2,5 или ниже, если у вас остеопения при высоком риске переломов или если вы рассматриваете возможность прекращения приема бисфосфонатов после 3–5 лет. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original Article Title: The clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis

Authors: M.S. LeBoff, S.L. Greenspan, K.L. Insogna, E.M. Lewiecki, K.G. Saag, A.J. Singer, E.S. Siris

Publication: Osteoporosis International (2022) 33:2049–2102

DOI: https://doi.org/10.1007/s00198-021-05900-y

Эта статья для пациентов основана на рецензируемых научных исследованиях и представляет собой полный перевод оригинальных клинических рекомендаций в образовательных целях. Всегда консультируйтесь с вашим лечащим врачом для получения персонализированных медицинских рекомендаций.