Радиочастотная абляция: безопасное и эффективное лечение рака щитовидной железы в зоне «треугольника опасности»

Оглавление

• Ключевые моменты
• Понимание рака щитовидной железы и «треугольника опасности»
• Как проводилось исследование
• Кто был включен в исследование
• Описание процедуры РЧА
• Основные результаты: уменьшение и исчезновение опухоли
• Прогрессирование заболевания и рецидивы
• Осложнения и профиль безопасности
• Клинические последствия: что это означает для пациентов
• Ограничения исследования
• Рекомендации для пациентов
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• В исследовании 94 пациентов с небольшим папиллярным раком щитовидной железы в зоне «треугольника опасности» радиочастотная абляция полностью уничтожила все опухоли за одну процедуру.
• За период наблюдения в 36 месяцев локальных рецидивов не наблюдалось, и лишь у 3,2% пациентов были легкие изменения голоса, которые прошли в течение 4 месяцев без дополнительного лечения.
• Функция щитовидной железы оставалась стабильной после РЧА, и ни у одного пациента не развился гипотиреоз, в отличие от случаев с хирургическим вмешательством.
• Опухоли постепенно уменьшались: зона абляции сначала расширялась, затем сократилась на 99% к 36-му месяцу; 76,6% опухолей исчезли полностью.
• Это было одноцентровое ретроспективное исследование; результаты могут не применяться ко всем пациентам, и необходимы данные долгосрочного наблюдения.

Понимание рака щитовидной железы и «треугольника опасности»

Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) является наиболее распространенным типом рака щитовидной железы, и многие пациенты диагностируются на ранних стадиях с небольшими опухолями. Традиционно хирургическое вмешательство было стандартом лечения, но недавние достижения в области технологий термической абляции — методов уничтожения опухолей с помощью тепла — предоставили пациентам и врачам новые варианты.

Европейские рекомендации 2021 года теперь рекомендуют термическую абляцию как устоявшийся подход для лечения папиллярного микрокарцинома щитовидной железы низкого риска (ПМЩЖ, опухоли размером 1 сантиметр или менее) и радиоактивному-йоду рефрактерных метастазов (рака, который больше не реагирует на лечение радиоактивным йодом). Несколько исследований также продемонстрировали, что микроволновая абляция — аналогичный метод, основанный на тепле, — эффективна и безопасна для поражений ПРЩЖ, которые инвазируют или приближаются к капсуле щитовидной железы, тонкой фиброзной оболочке железы.

Однако особенно сложная ситуация возникает, когда опухоли расположены в том, что врачи называют «треугольником опасности». Эта область определяется тремя анатомическими ориентирами:

• Задний (задняя) край щитовидной железы
• Латеральная (боковая) стенка трахеи (дыхательное горло)
• Передний (передняя) стенка пищевода (пищевод)

Когда опухоли ПРЩЖ расположены внутри этого треугольника опасности, доступно очень ограниченное пространство для абляции. Опухоль находится близко к пищеводу, трахеи и капсуле щитовидной железы, что может сделать лечение технически сложным. Эта близость увеличивает потенциальные риски повреждения нерва (особенно возвратного гортанного нерва, который контролирует голосовые связки) и локального рецидива опухоли (возвращения опухоли в том же месте).

"Несмотря на эти трудности, наиболее эффективный подход к управлению поражениями ПРЩЖ внутри треугольника опасности остается неопределенным», отмечают авторы исследования. «До сих пор не было проведено глубоких исследований, систематически изучающих безопасность, эффективность и целесообразность радиочастотной абляции для опухолей в этом регионе». Это исследование было разработано, чтобы заполнить этот пробел и направить будущие клинические решения.

Как проводилось исследование

Это было ретроспективное исследование, что означает, что исследователи изучали медицинские записи пациентов, которые уже прошли лечение. Исследование было одобрено Этическим комитетом провинциальной больницы Фуцзянь (номер одобрения K2023-07017) и следовало принципам Хельсинкской декларации, международного стандарта для этичных медицинских исследований. Все пациенты предоставили письменное информированное согласие перед получением лечения РЧА.

С января 2018 года по апрель 2020 года клинические данные собирались у 132 пациентов с ПРЩЖ, у которых опухоли находились в треугольнике опасности и которые прошли перкутанную РЧА (РЧА, выполняемую через кожу, без открытой хирургии) в провинциальной больнице Фуцзянь. После применения строгих критериев включения и исключения 38 пациентов были исключены, оставив 94 пациента (71,2% от первоначальных 132) для анализа.

Пациенты были разделены на две группы в зависимости от размера опухоли, используя стандартную систему стадирования рака TNM:

• Группа T1a: опухоли размером ≤ 1 сантиметр (80 пациентов, 85,1%)
• Группа T1b: опухоли размером более 1 см, но ≤ 2 сантиметров (14 пациентов, 14,9%)

Все опухоли были классифицированы как T1N0M0 — эта нотация стадирования означает, что первичная опухоль небольшая (T1), нет распространения на лимфатические узлы (N0) и нет отдаленных метастазов (M0).

Кто был включен в исследование

Пациенты могли быть включены в исследование при соблюдении всех следующих критериев:

1. Они не подходили для хирургического лечения или отказались от операции
2. У них был диагностирован ПРЩЖ (или подозревался ПРЩЖ) размером до 2 см с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) или толстоигольной биопсии
3. У них была единичная (унифокальная) опухоль ПРЩЖ в зоне риска размером не более 2,0 см, расположенная вплотную к капсуле щитовидной железы или прилегающая к ней, с подтверждением целостности капсулы методом ультразвукового исследования
4. Данные визуализации подтвердили отсутствие отдаленных метастазов или метастазов в лимфатических узлах (ЛМН)
5. У них не было облучения шеи в анамнезе
6. У них было как минимум 12 месяцев наблюдения после РЧА
7. У них была нормальная подвижность голосовых связок, подтвержденная гибкой эндоскопией до процедуры

Пациенты были исключены из исследования при наличии нарушения целостности прилегающей капсулы щитовидной железы, опухолей размером более 2,0 см, многофокального ПРЩЖ (более одной опухоли), признаков метастазирования в лимфатические узлы или отдаленных метастазов, срока наблюдения менее 12 месяцев, других злокачественных новообразований, почечной недостаточности, дыхательной недостаточности, тяжелой сердечной недостаточности, нарушений свертываемости крови или аномальной подвижности голосовых связок.

Средний возраст 94 включенных пациентов составлял 44,45 ± 13,08 лет. В группу входили 73 женщины (77,7%) и 21 мужчина (22,3%), что отражает известную более высокую заболеваемость раком щитовидной железы у женщин. Опухоли располагались в правой доле щитовидной железы у 53 пациентов (56,4%) и в левой доле у 41 пациента (43,6%). Средняя продолжительность наблюдения составила 29,06 ± 7,77 месяцев.

Тестирование также показало, что 84 пациента (89,4%) были положительны по мутации BRAF V600E, генетическому маркеру, часто ассоциированному с раком щитовидной железы, в то время как у 10 пациентов (10,6%) эта мутация отсутствовала.

Взаимосвязь между опухолями и капсулой щитовидной железы

Исследователи тщательно измеряли расстояние между каждым узлом ПРЩЖ и капсулой щитовидной железы. «Прилегание» определялось как расстояние более 0 мм, но не более 2 мм, а «контакт» означал, что узел касался капсулы на расстоянии 0 мм без признаков инвазии в окружающие ткани.

На основе ультразвуковых изображений капсула щитовидной железы в зоне риска была разделена на три зоны:

• Задняя медиальная капсула: расположена близко к ретрофарингеальному пространству (за гортанью) и трахеоезофагеальной борозде (борозда между трахеей и пищеводом)
• Задняя капсула: расположена близко к ретрофарингеальному пространству
• Медиальная капсула: расположена близко к трахее (дыхательному горлу)

Из 94 опухолей 16 (17%) прилегали к капсуле щитовидной железы — 13 классифицированы как T1a и 3 как T1b. Оставшиеся 78 опухолей (83%) контактировали с капсулой — 67 опухолей T1a и 11 опухолей T1b. Среди них 35 контактировали только с одной стороной капсулы (18 с задней капсулой и 17 с медиальной капсулой), в то время как 43 опухоли одновременно контактировали и с задней, и с медиальной капсулами.

Описание процедуры РЧА

Радиочастотная абляция работает за счет использования высокочастотных электрических токов для генерации тепла, которое уничтожает раковые клетки. В данном исследовании использовалась монополярная игла для радиочастотной абляции с рабочей электродом длиной 5 мм, а именно устройство Canwell Radiofrequency Ablation Device (модель CRS2000, произведено в Ханчжоу, Китай).

Ниже приведено пошаговое описание того, как было выполнено вмешательство:

1. Положение пациента: Пациенты лежали на спине (в положении на спине) с вытянутой шеей.
2. Анестезия: Для обезболивания области шеи вводился местный анестетик 1% лидокаин.
3. Изоляция жидкости (гидродиссекция): Игла была введена через перешеек (центральную перемычку щитовидной железы), а игла калибра 21 G позиционировалась в заднем медиальном пространстве щитовидной железы — между задней медиальной капсулой щитовидной железы, пищеводом и возвратным гортанным нервом. Непрерывная инъекция 5% раствора глюкозы использовалась для создания жидкостного барьера толщиной не менее 5 мм между опухолью и этими критическими структурами. Этот защитный жидкостный «подушка» минимизирует риск термического (теплового) повреждения нерва, трахеи и пищевода.
4. Техника абляции: Используя транзешеечный подход (проходя через перешеек щитовидной железы), врач выполнял «технику движущейся абляции». Сначала абляции подвергалась ткань опухоли, наиболее близкая к задней капсуле и трахее, затем производилось поверхностное перемещение для обработки оставшейся части опухоли.
5. Настройки мощности: Начальная мощность была установлена на низком уровне 15 Вт. Если в течение 5–10 секунд у кончика электрода не появлялась преходящая гиперэхогенная зона (признак ультразвука, указывающий на то, что происходит нагрев), мощность увеличивалась до 20 Вт. Каждая точка обрабатывалась в течение 15 секунд перед перемещением иглы в необработанную область.
6. Запас безопасности: Чтобы минимизировать вероятность остаточной опухолевой ткани или рецидива, зона абляции выходила за пределы края опухоли на 3 мм со всех сторон, кроме стороны капсулы.
7. Верификация: После абляции проводилось ультразвуковое исследование с контрастным усилением (CEUS) для оценки зоны абляции. Если обнаруживалось любое аномальное усиление (признак оставшейся живой ткани), немедленно выполнялась дополнительная абляция.
8. Послеоперационный мониторинг: Все пациенты находились под наблюдением в больнице в течение 12 часов и оценивались на наличие любых осложнений во время и после вмешательства.

Среднее время абляции всей процедуры составило 151,9 ± 75,3 секунды (диапазон: 40–431 секунды). Для опухолей T1a среднее время составило 143,6 ± 74,5 секунды (диапазон: 33–431 секунды), а для опухолей T1b оно было дольше и составило 199,4 ± 63,5 секунды (диапазон: 101–331 секунды). Средняя толщина пояса изоляции жидкости, созданного гидродиссекцией, составила 0,69 ± 0,15 см.

Ключевые результаты: Уменьшение и исчезновение опухоли

Наиболее впечатляющим результатом этого исследования стала 100% техническая успешность. Ультразвуковое исследование с контрастным усилением, проведенное сразу после абляции, подтвердило полную абляцию опухоли у всех 94 пациентов.

До вмешательства средняя максимальная длина опухоли составляла 0,73 ± 0,34 см (диапазон: 0,24–2,0 см), а средний объем целевого поражения — 0,18 ± 0,27 мл (диапазон: 0,02–0,78 мл).

После РЧА исследователи отслеживали размер зоны абляции (области мертвой ткани, оставленной теплом) через 1, 3, 6, 12, 18, 24, 30 и 36 месяцев. Изменения следовали предсказуемой закономерности:

• Через 1 месяц после РЧА: Зона абляции расширилась — максимальная длина увеличилась до 0,97 ± 0,38 см, а объем увеличился до 0,54 ± 0,83 мл, что было значительно больше исходной опухоли (p < 0,001).
• Через 3 месяца после РЧА: Зона абляции оставалась увеличенной — длина 0,91 ± 0,39 см и объем 0,23 ± 0,19 мл (все еще значительно больше исходных значений, p < 0,001).
• Через 6 месяцев после РЧА: Зона абляции начала уменьшаться — длина составила 0,64 ± 0,30 см, что больше не было статистически значимо отличается от исходной длины опухоли (p = 0,053). Объем 0,12 ± 0,16 мл был значительно снижен по сравнению с исходным значением (p = 0,007).
• Через 12 месяцев после РЧА: Длина 0,44 ± 0,24 см, объем 0,04 ± 0,06 мл (p < 0,001).
• Через 18 месяцев после РЧА: Длина 0,28 ± 0,21 см, объем 0,01 ± 0,03 мл (p < 0,001).
• Через 24 месяца после РЧА: Длина 0,22 ± 0,21 см, объем 0,013 ± 0,032 мл (p < 0,001).
• Через 30 месяцев после РЧА: Диаметр 0,14 ± 0,17 см, объем 0,005 ± 0,013 мл (p < 0,001).
• Через 36 месяцев после РЧА: Диаметр 0,06 ± 0,12 см, объем 0,001 ± 0,005 мл (p < 0,001).

Коэффициент уменьшения объема (VRR) — показатель того, насколько уменьшилась обработанная область по сравнению с исходным размером опухоли, — стабильно улучшался на каждом этапе наблюдения (p < 0,001 для всех временных точек). К 36-му месяцу средний VRR достиг 0,99 ± 0,01, что означает уменьшение обработанной области на 99% по сравнению с исходным объемом опухоли.

К моменту последнего контроля 72 из 94 опухолей (76,59%) полностью исчезли при ультразвуковом исследовании. Однако между двумя группами наблюдалась значительная разница:

• Опухоли T1a: уровень исчезновения 80% (64 из 80 опухолей)
• Опухоли T1b: уровень исчезновения 57,1% (8 из 14 опухолей)

Эта разница была статистически значимой (p < 0,001). Анализ Каплана-Мейера (статистический метод, используемый для оценки времени до наступления события) подтвердил, что опухоли T1a исчезали значительно быстрее, чем опухоли T1b, со значением теста логарифмического ранга 9,367 (p = 0,002). Медианное время до исчезновения составило 27 месяцев для опухолей T1a против 30 месяцев для опухолей T1b.

Функция щитовидной железы оставалась стабильной

Важным показателем безопасности стало то, что РЧА не влияла на функцию щитовидной железы. Исследователи сравнили уровни ключевых гормонов щитовидной железы до процедуры и через один месяц после нее:

• Т3 (трийодтиронин): 4,51 ± 0,67 до vs. 4,30 ± 0,62 после (p = 0,133 — незначимо)
• Т4 (тироксин): 17,28 ± 2,44 до vs. 17,62 ± 3,11 после (p = 0,403 — незначимо)
• ТТГ (тиреотропный гормон): 2,33 ± 5,10 до vs. 2,36 ± 4,96 после (p = 0,953 — незначимо)
• АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину): 40,45 ± 98,30 до vs. 42,64 ± 103,42 после (p = 0,882 — незначимо)

Ни у одного из пациентов не развился гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы), который является известным риском хирургического вмешательства. Это свидетельствует о том, что РЧА сохраняет способность щитовидной железы вырабатывать гормоны.

Прогрессирование заболевания и рецидивы

Одним из самых обнадеживающих результатов стало полное отсутствие локального рецидива опухоли — ни одна опухоль не появилась вновь в месте первоначального лечения на протяжении всего 36-месячного периода наблюдения.

Общий уровень прогрессирования заболевания (включающий формирование новых опухолей, метастазирование в лимфоузлы, локальный рецидив и смерть от ПРЩЖ) составил 3,2% (3 из 94 пациентов). Все три случая произошли в подгруппе T1a (3 из 80, или 3,8%), тогда как в подгруппе T1b таких случаев не было (0 из 14, или 0%). Эта разница не была статистически значимой (p > 0,05).

Три случая прогрессирования заболевания выглядели следующим образом:

1. Случай 1: У пациента через 6 месяцев после РЧА развился метастатический лимфоузел в ipsilateral (односторонней) области шеи.
2. Случай 2: У пациента через 12 месяцев после РЧА появилось новое образование ПРЩЖ в contralateral (противоположной) доле щитовидной железы.
3. Случай 3: У пациента через 18 месяцев после РЧА развился метастатический лимфатический узел в ipsilateral (той же стороне) области шеи.

Все три пациента с прогрессированием заболевания отказались от хирургического вмешательства, поэтому для эрадикации новых очагов была проведена дополнительная абляция. В оставшийся период наблюдения у этих пациентов не было зафиксировано случаев рецидива или отдаленных метастазов. Примечательно, что все первичные узлы у пациентов с стадией T1a, у которых наблюдалось прогрессирование, были положительными на мутацию BRAF V600E.

Если рассмотреть локализацию исходных опухолей у этих трех пациентов: у двух очаги располагались в непосредственной близости от задне-медиальной капсулы, а у одного — у медиальной капсулы. Ни один из пациентов с стадией T1b не имел метастазов в лимфатические узлы или новых злокачественных узлов щитовидной железы.

Осложнения и профиль безопасности

Лечение хорошо переносилось всеми участниками, серьезных осложнений не зарегистрировано. В частности:

• Отсутствие тяжелых гематом (скоплений крови вне кровеносных сосудов)
• Отсутствие ожогов кожи
• Отсутствие постоянной осиплости голоса
• Отсутствие гипотиреоза

Единственным зафиксированным осложнением стало легкое изменение голоса, которое наблюдалось всего у 3 из 94 пациентов (3,2%). В эту группу вошли 2 пациента из группы T1a и 1 пациент из группы T1b — разница не была статистически значимой (p > 0,05). Локализация опухолей у этих трех пациентов была следующей:

• Одна опиралась на заднюю капсулу левой доли щитовидной железы
• Одна опиралась на заднюю капсулу правой доли щитовидной железы
• Одна опиралась на задне-медиальную капсулу правой доли щитовидной железы

Важно отметить, что все изменения голоса полностью исчезли в течение 4 месяцев без какого-либо специального лечения. Ни одному пациенту не потребовалось вмешательство для устранения этих симптомов.

Авторы исследования сравнили этот уровень осложнений с благоприятной стороны по сравнению с ранее опубликованными данными для других методов лечения: сообщается, что частота осложнений при хирургическом лечении составляет 7,1%, а при абляции микроволнами — 6,0%. Частота осложнений в 3,2%, зафиксированная в данном исследовании, заметно ниже обоих этих показателей.

Клинические последствия: что это означает для пациентов

Это исследование предоставляет убедительные доказательства того, что РЧА является безопасным и эффективным методом лечения для пациентов с одиночным папиллярным раком щитовидной железы стадии T1N0M0 в зоне повышенного риска. Для пациентов, столкнувшихся с диагнозом рака щитовидной железы в этой сложной локализации, эти выводы содержат несколько важных моментов:

• Существует нехирургический вариант: Пациенты, которым противопоказана хирургия или которые хотят ее избежать, могут рассмотреть возможность РЧА, даже если опухоли расположены в технически сложной зоне.
• Полная эрадикация достижима: 100-процентный показатель технического успеха демонстрирует, что при использовании правильной техники даже опухоли в зоне повышенного риска можно полностью уничтожить за одну процедуру.
• Риск рецидива низок: При отсутствии локальных рецидивов в течение 36 месяцев наблюдения РЧА, по-видимому, обеспечивает долговременный и стойкий контроль над леченой опухолью.
• Сохранение голоса возможно: Частота изменений голоса составила 3,2% — все они были временными, что вселяет уверенность у пациентов, обеспокоенных состоянием возвратного гортанного нерва, который проходит в непосредственной близости от «треугольника опасности».
• Сохранение функции щитовидной железы: В отличие от хирургического вмешательства, которое часто требует пожизненного приема препаратов гормонов щитовидной железы, РЧА обеспечила стабильный уровень гормонов у всех 94 пациентов.

Авторы исследования объясняют свой успех рядом инновационных аспектов стратегии абляции. Во-первых, путь через перешеек для введения иглы позволяет непрерывно контролировать соотношение между электродом, целевым очагом и возвратным гортанным нервом — это критически важная функция безопасности в зоне «треугольника опасности». Во-вторых, электрод с коротким активным кончиком формирует меньшее и более контролируемое термическое поле по сравнению с обычными электродами, что снижает риск повреждения здоровых тканей и нервов. В-третьих, сочетание низкой мощности (15–20 Вт) и жидкостной изоляции (минимум 5 мм разделения) обеспечивает дополнительный уровень защиты для близлежащих структур.

«Достаточная пара трахеальная жидкостная изоляция в сочетании со стратегией радиочастотной абляции с низкой мощностью и коротким активным кончиком является безопасным и эффективным методом лечения одиночного PTC стадии T1N0M0 в зоне «треугольника опасности», — заключили авторы.

Ограничения исследования

Хотя результаты обнадеживают, исследование имеет несколько ограничений, которые следует учитывать пациентам и врачам:

• Ретроспективный дизайн: Поскольку это исследование анализировало медицинские записи задним числом, а не рандомизировало пациентов для получения разных видов лечения, оно не позволяет напрямую сравнивать РЧА с хирургией или другими методами абляции с той же научной строгостью, что и рандомизированное контролируемое испытание.
• Одноцентровое исследование: Все пациенты лечились в одной больнице в Китае, поэтому результаты могут быть не полностью применимы к другим медицинским центрам или популяциям.
• Отсутствие контрольной группы: Не было группы сравнения пациентов, перенесших хирургическое вмешательство или другое лечение, что затрудняет однозначный вывод о превосходстве или эквивалентности РЧА.
• Относительно малый размер выборки: В подгруппе T1b было всего 14 пациентов, что ограничивает статистическую мощность для выявления различий между опухолями стадий T1a и T1b.
• Ограниченная продолжительность наблюдения: Хотя 36 месяцев наблюдения являются значимыми, рак щитовидной железы может рецидивировать позже, и долгосрочные данные придали бы дополнительную уверенность.
• Предварительный характер: Авторы описывают это как «предварительный анализ», что означает необходимость дальнейших исследований для подтверждения этих выводов на более крупной выборке.
• Смещение отбора: Поскольку все пациенты либо отказались от хирургии, либо не подходили для нее по показаниям, эти результаты могут быть неприменимы ко всем пациентам с раком щитовидной железы.

Рекомендации для пациентов

Основываясь на этом исследовании, пациентам с диагнозом малый папиллярный рак щитовидной железы в зоне «треугольника опасности» следует рассмотреть следующее:

1. Обсудите все варианты лечения: Хирургия по-прежнему является стандартным и эффективным методом лечения рака щитовидной железы. Спросите свою медицинскую команду, подходите ли вы для хирургии, РЧА или активного наблюдения, и каковы риски и преимущества каждого из них в вашей конкретной ситуации.
2. Спросите конкретно о РЧА: Если у вас есть одиночная опухоль PTC стадии T1N0M0 (2 см или меньше, без вовлечения лимфоузлов, без отдаленных метастазов) в зоне «треугольника опасности», РЧА может быть жизнеспособным вариантом. Это исследование показывает, что показатели успеха наиболее высоки для опухолей размером ≤1 см (T1a), у которых наблюдалась полная регрессия в 80% случаев.
3. Выберите опытный центр: Авторы подчеркивают, что их успех зависит от конкретной техники — достаточной пара трахеальной жидкостной изоляции с абляцией низкой мощностью и коротким активным кончиком. Если вы рассматриваете РЧА, спросите, имеет ли лечебный центр опыт работы с этим конкретным подходом в зоне «треугольника опасности».
4. Ожидайте постепенного улучшения: Уменьшение опухоли после РЧА не происходит мгновенно. Зона абляции фактически расширяется в первые 1–3 месяца, прежде чем постепенно уменьшаться. Полное исчезновение опухоли может занять 27–30 месяцев, поэтому необходимы терпение и регулярное наблюдение.
5. Обязательно проходите регулярные осмотры: Протокол исследования включал УЗИ-обследования через 1, 3, 6, 12, 18, 24, 30 и 36 месяцев после абляции, а также ежегодные КТ органов грудной клетки. Регулярный мониторинг важен для раннего выявления любых новых очагов или распространения в лимфоузлы и подтверждения того, что зона лечения уменьшается по мере ожидания.
6. Обратите внимание на небольшие риски: Возможны легкие изменения голоса (3,2% в данном исследовании), но они, как правило, проходят самостоятельно в течение 4 месяцев. Если после РЧА у вас охрип голос, сообщите об этом врачу, чтобы он проверил функцию голосовых связок с помощью гибкой эндоскопии.
7. Узнайте статус своего генетического маркера: в данном исследовании мутация BRAF V600E была выявлена у 84 из 94 пациентов (89,4%), однако в статье не проводилось сравнение результатов в зависимости от статуса мутации, поэтому нельзя сказать, влияет ли она на исходы.

Часто задаваемые вопросы

Что такое «треугольник опасности» при раке щитовидной железы?

Треугольник опасности — это область вблизи трахеи, пищевода и нервов голосовых связок. Он ограничен задней поверхностью щитовидной железы, боковой стенкой трахеи и передней стенкой пищевода. Опухоли в этой зоне трудно лечить из-за малого пространства и риска повреждения nearby нервов.

Кто может быть кандидатом на радиочастотную абляцию (РЧА) при раке щитовидной железы в треугольнике опасности?

В исследовании 94 пациентов кандидатами были те, у кого имелся одиночный папиллярный рак щитовидной железы размером до 2 см в зоне треугольника опасности, без поражения лимфатических узлов или отдаленных метастазов, с нормальной подвижностью голосовых связок, а также те, кому нельзя было сделать операцию или кто отказался от нее. Также требовалось как минимум 12 месяцев наблюдения. Ваш врач может оценить, соответствуете ли вы аналогичным критериям.

Что происходит во время процедуры РЧА?

Во время РЧА вы лежите на спине с запрокинутой головой. Шея обезболивается местной анестезией. Тонкая игла вводится через кожу в опухоль. Вводится жидкий барьер для защиты nearby структур. Тепло от радиоволн уничтожает раковые клетки. Процедура обычно занимает несколько минут активного абляции.

Каковы риски или побочные эффекты РЧА при раке щитовидной железы в треугольнике опасности?

В исследовании 94 пациентов единственным осложнением были легкие изменения голоса у 3,2% пациентов. Они прошли в течение 4 месяцев без лечения. Тяжелых кровотечений, ожогов кожи, стойкой охриплости или гипотиреоза не наблюдалось. Частота осложнений была ниже, чем при хирургии (7,1%) или микроволновой абляции (6,0%).

У меня небольшая папиллярная карцинома щитовидной железы в зоне треугольника опасности, и мне сказали, что можно сделать радиочастотную абляцию вместо операции — когда стоит получить второе мнение?

Второе мнение стоит рассмотреть, когда одиночный папиллярный рак щитовидной железы T1N0M0 размером до 2 см находится в треугольнике опасности, поскольку лечение там технически сложно и не существует устоявшегося стандартного подхода. Это особенно актуально, если вы не подходите для операции или отказались от нее, так как опубликованные результаты получены у пациентов именно в такой ситуации. Консультация поможет подтвердить размер опухоли, отношение к капсуле, функцию голосовых связок и статус BRAF V600E, а также прояснить, подходит ли РЧА или операция. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original article title: Radiofrequency ablation for solitary T1N0M0 papillary thyroid carcinoma in the danger triangle area a preliminary analysis

Authors: Dan-ling Zhang, Sheng Chen, Yuhan Qiu, Jian-chuan Yang, Zhiliang Hong, Jianwei Li, and Song-song Wu

Journal: International Journal of Hyperthermia, 2024, Volume 41, Issue 1, Article 2305256

DOI: 10.1080/02656736.2024.2305256

Published online: February 5, 2024

Affiliation: Department of Ultrasonography, Shengli Clinical Medical College of Fujian Medical University, Fujian Provincial Hospital, Fujian, China; and Department of Ultrasonography, Fuzhou First General Hospital, Fuzhou, China

Funding/Open access: This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial License. Dan-ling Zhang and Sheng Chen contributed equally as co-first authors.

Note: This patient-friendly article is based on peer-reviewed research published in a reputable medical journal. It is intended for educational purposes and should not replace individualized medical advice from your healthcare provider. Always discuss your specific diagnosis and treatment options with your doctor.