- Лечение гипертонии, как мы уже обсуждали, требует комплексных решений по терапии высокого кровяного давления, тем не менее, есть некоторые противоречия и некоторые нюансы лечения гипертонии. Не могли бы вы обсудить противоречия в лечении гипертонии? Споры в основном заключаются в том, что должно быть целью артериального давления [при лечении гипертонии], особенно у пожилых людей? Какой препарат должен быть препаратом первого выбора при лечении артериальной гипертензии? Насколько глубоко вы должны оценить пациента на наличие вторичных причин артериальной гипертензии? Нужно ли делать генетическую консультацию при гипертонии и т.д. То есть споры есть, но сегодня их меньше. У нас до сих пор ведутся споры об оптимальном целевом артериальном давлении – должно ли оно быть 130/80 или 140/90? Когда определять кого-то как гипертоника? И стоит ли использовать бета-блокатор или не использовать бета-блокатор. Стоит ли начинать с ингибитора АПФ или нет? Не так уж много противоречий в лечении гипертонии, но они есть. Если перейти к фармакологической терапии АГ. Лечение гипертонии достаточно сложное, часто требуется комбинация препаратов. Есть широкое понятие «старые лекарства» от гипертонии, есть и «новые лекарства», также применяемые в комбинации. В литературе есть несколько обзоров, и вы стали соавтором одного из обзоров, в котором обсуждаются относительные достоинства, а также плюсы и минусы новых комбинаций лекарств от гипертензии по сравнению со старыми комбинациями лекарств от гипертензии. Да, в последние несколько лет, к сожалению, в последние 5-6 лет у нас нет новых лекарств [для лечения гипертонии]. «Новые лекарства» сейчас также являются «старыми лекарствами» [для лечения гипертонии]. использовали больше бета-блокаторов и диуретиков. Это были основные принципы лечения гипертонии. а затем у нас были ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина [БРА] и блокаторы кальциевых каналов. Теперь мы знаем, что комбинация ингибитора АПФ или блокатора ангиотензиновых рецепторов с блокатором кальциевых каналов является наилучшей комбинацией для достижения целевого артериального давления, а также для предотвращения повреждения органов-мишеней и событий [сердечных приступов и инсультов]. Затем третий препарат — диуретик, который мы добавляем в комбинацию [препаратов для лечения гипертонии] Бета-блокаторы были одним из ведущих препаратов в прошлом [для лечения высокого кровяного давления] Бета-блокаторы сейчас менее популярны, и сегодня мы знаем, что бета-блокаторы меньше защищают сердечно-сосудистую систему, мы точно не знаем почему, но это факты. Бета-блокаторы менее эффективны, особенно у пожилых людей. Вот почему мы сохраняем бета-блокатор в определенных случаях или когда есть показания к назначению бета-блокатора, например, после инфаркта миокарда и тахиаритмии. Конечно, у пожилых людей бета-блокаторы будут иметь больше потенциальных побочных эффектов. Да, больше побочных эффектов и меньше пользы. Таким образом, у пожилых людей, безусловно, мы бы выбрали диуретики, ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов. Среди диуретиков есть и такие относительно новые препараты, как индапамид... Да, и это удивительно, ведь большинство положительных исследований с диуретиками было сделано с хлорталидоном. Но на практике в настоящее время вы в основном используете гидрохлоротиазид, а некоторые исследования с гидрохлоротиазидом потерпели неудачу, что означает, что гидрохлоротиазид был менее полезен, чем антагонист кальция. В Израиле есть еще один препарат, индапамид, и есть данные о пользе индапамида, особенно у пожилых людей. Поэтому сегодня я предпочитаю использовать комбинацию фиксированных доз ингибитора АПФ или блокатора рецепторов ангиотензина и антагониста кальция [для лечения гипертонии]. Если пациент не достигает целевого артериального давления с помощью этой комбинации, я добавляю диуретик, так как диуретик не является частью комбинации с фиксированной дозой, мы используем сегодня индапамид, потому что индапамид в нескольких исследованиях показал очень положительное влияние на гипертонию. И несмотря на то, что индапамид очень похож на гидрохлоротиазид, индапамид намного лучше. Есть также некоторые фиксированные комбинации ингибиторов АПФ с индапамидом...Да, но не в Израиле. Если у вас есть комбинация ингибитора АПФ и индапамида, и вы поверх нее используете антагонист кальция, или у вас есть вариант ингибитора АПФ и антагониста кальция, а затем поверх него добавить диуретик индапамид..