Риск бессимптомного заболевания сердца: как возраст и пол влияют на раннее образование бляшек у здоровых азиатских взрослых

Оглавление

• Ключевые моменты
• Справка: ранние бессимптомные стадии заболевания сердца
• Методы исследования: как проводилось исследование
• Ключевые выводы: что обнаружили исследователи
• Различия по возрасту и полу в бремя заболевания
• Какие факторы риска имеют наибольшее значение?
• Влияние на оценку риска и профилактику
• Как эти результаты соотносятся с другими исследованиями
• Ограничения исследования: что эта работа не могла доказать
• Рекомендации: что это означает для пациентов
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• У 29,3% из 663 здоровых азиатских взрослых без заболеваний сердца или диабета выявлен бессимптомный коронарный кальций.
• Распространенность образования бляшек у мужчин более чем в два раза превышала таковую у женщин: 43,1% против 18,0%.
• Распространенность резко возрастала с возрастом: с 1,9% в возрасте 30–39 лет до 66,3% в возрасте 60 лет и старше.
• Независимыми факторами риска наличия любых бляшек были возраст, мужской пол, систолическое артериальное давление, уровень глюкозы и холестерин ЛПНП.
• Холестерин ЛПНП был значительно более связан с образованием бляшек у женщин, чем у мужчин; оценка коронарного кальция переклассифицировала 5,56% случаев в категорию повышенного риска.

Введение: Тихие ранние стадии сердечного заболевания

Атеросклероз — прогрессирующее накопление жира, воспаления, рубцовой ткани и кальция внутри стенок артерий — это длительный и сложный процесс, который часто начинается в раннем возрасте. У многих людей этот процесс остается совершенно незамеченным на протяжении десятилетий, поскольку он не вызывает никаких симптомов до значительного прогрессирования. К тому времени, когда человек испытывает боль в груди, инфаркт или инсульт, болезнь обычно развивается бессимптомно уже много лет.

Это привело к существенному сдвигу в кардиоваскулярной медицине в сторону того, что врачи называют "первичным предотвращением" — выявлением и устранением факторов риска до того, как болезнь даже закрепится. Логика проста: если мы сможем обнаружить атеросклероз на его самых ранних, доклинической (бессимптомной) стадии, возможно, удастся вмешаться и предотвратить его прогрессирование до клинического события.

Влияние возраста и пола на развитие полной формы ишемической болезни сердца (ИБС) хорошо установлено в медицинской литературе. Эпидемиологические, клинические и экспериментальные исследования последовательно показывают половые различия в том, как развивается сердечное заболевание, как оно проявляется и как прогрессирует. Например, женщины, как правило, развивают клиническую ИБС примерно на 10 лет позже мужчин в среднем. Результаты профилактики и лечения также значительно различаются в зависимости от возрастных групп и пола.

Однако менее ясно было то, распространяются ли эти различия по возрасту и полу на самые ранние, доклинические стадии заболевания — до появления каких-либо симптомов. Этот вопрос имеет важные последствия для программ скрининга и стратегий ранней профилактики, разработанных для бессимптомных лиц.

Для изучения этого вопроса исследователи обратились к хорошо зарекомендовавшему себя инструменту: оценке коронарного кальция (CAC). Это высокоспецифичный и валидированный маркер субклинического (бессимптомного) коронарного атеросклероза, с последовательными доказательствами связи уровней CAC с основными сердечно-сосудистыми исходами. В этом исследовании исследователи использовали оценку CAC для измерения степени раннего образования бляшек у здоровой азиатской популяции, изучая, как возраст и пол влияют на бремя этого тихого заболевания.

Методы исследования: Как проводилось исследование

Это исследование было частью исследования SingHEART, проспективного, основанного на популяции исследования здоровых взрослых азиатов, проживающих в Сингапуре. Исследование было разработано для оценки того, как развивается сердечно-сосудистое заболевание среди бессимптомных здоровых лиц, с участием участников, набранных из общей популяции между октябрем 2015 года и июлем 2020 года.

Для включения в исследование участники должны были соответствовать определенным критериям:

• Отсутствие известной истории любого предшествующего сердечно-сосудистого заболевания, включая ишемическую болезнь сердца, инсульт или периферическое сосудистое заболевание
• Отсутствие известной истории рака, аутоиммунных или генетических заболеваний, эндокринных заболеваний, сахарного диабета, психических заболеваний, астмы, хронической болезни легких или хронических инфекционных заболеваний
• Отсутствие семейного анамнеза кардиомиопатий

Участники заполнили стандартизированные анкеты, охватывающие демографические данные, факторы образа жизни и медицинский анамнез. Были проведены клинические измерения роста, веса и артериального давления, а также собраны образцы крови натощак для измерения уровней липидов (жиров) и глюкозы (сахара). От всех добровольцев было получено письменное информированное согласие, и исследование получило одобрение институционального этического комитета (SingHealth CIRB ref: 2015/2601).

Все субъекты в возрасте 30 лет и старше прошли единственную оценку CAC на исходном уровне. Сканирование выполнялось с помощью КТ-системы с детекторным рядом 320 × 0,5 мм (Canon Medical Systems) с проспективной ЭКГ-триггерацией — техникой, которая синхронизирует сканирование с ритмом сердца для получения наиболее четких изображений. Сканирование охватывало одно сердечное сокращение с временем вращения гентри и экспозиции рентгеновского луча 0,35 секунды и коллимацией среза 0,5 мм.

Оценки CAC рассчитывались с использованием метода Агатстона, стандартизированной системы оценки, названной в честь ее разработчика, Артура Агатстона. Оценки классифицировались по стандартным категориям:

• 0 – Отсутствует кальцинированная бляшка
• от 1 до 10 – Минимальная бляшка
• от 11 до 100 – Легкая бляшка
• >100 – Умеренная или тяжелая бляшка

Исследователи также использовали шкалу риска ишемической болезни сердца (ИБС) MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) для классификации участников по сердечно-сосудистому риску. Этот алгоритм учитывает традиционные факторы риска для прогнозирования 10-летнего риска развития ишемической болезни сердца. Были рассчитаны две версии шкалы: одна, основанная на традиционных переменных риска Фрамингемского исследования, и другая, дополнительно включающая показатель коронарного кальция (CAC). 10-летний риск менее 7,5% считался «низким», а 7,5% и выше — «повышенным», в соответствии с общими рекомендациями ACC/AHA по оценке сердечно-сосудистого риска.

Ключевые выводы: что обнаружили исследователи

Всего для участия в исследовании было первоначально набрано 800 человек. Из них 135 (16,8%) были моложе 30 лет и не проходили КТ-обследование, а еще 2 человека отказались от КТ-сканирования. В результате окончательная выборка исследования составила 663 человека.

Средний возраст участников составил 49,4 ± 9,2 года, из них 297 (44,8%) — мужчины. У всех участников была нормальная функция почек со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) выше 55 мл/мин/1,73 м².

Общая распространенность любого коронарного кальция (определяемая как показатель CAC больше 0) составила 29,3% (95% ДИ: 25,8%–32,9%). Детализация по степени тяжести:

• 47 человек (7,1%) имели показатели CAC от 1 до 10 (минимальное образование бляшек)
• 87 человек (13,1%) имели показатели CAC от 10 до 100 (легкое образование бляшек)
• 60 человек (9,0%) имели показатели CAC больше 100 (умеренное или тяжелое образование бляшек)
• 17 человек (2,6%) имели показатели CAC больше 400 (обширное образование бляшек)

При сравнении людей с любым наличием коронарного кальция и тех, у кого его нет, различия были значительными. Люди с наличием коронарного кальция значительно чаще были старше, мужчинами, а также имели более высокие показатели систолического артериального давления, диастолического артериального давления, глюкозы натощак, общего холестерина, холестерина ЛПНП и триглицеридов — все различия имели статистическую значимость P < 0,001.

Среди тех, у кого был выявлен коронарный кальций, участники старшего возраста, мужчины и курильщики чаще имели умеренное или тяжелое образование бляшек (CAC > 100), а не его более легкие формы.

Ключевые цифры вкратце

• 29,3% — распространенность любого коронарного кальция во всей популяции
• 43,1% против 18,0% — распространенность у мужчин и женщин (P < 0,001)
• от 1,9% до 66,3% — диапазон распространенности от возраста 30–39 лет до возраста ≥60 лет
• 9,0% — процент людей с умеренным или тяжелым образованием бляшек (CAC > 100)

Возрастные и половые различия в бремени заболевания

Одним из наиболее значимых выводов стало то, как резко возрастает распространенность коронарного кальция с возрастом. Во всей популяции частота выявления любого коронарного кальция увеличилась с 1,9% у людей в возрасте 30–39 лет до 17,8% в возрасте 40–49 лет, затем до 36,0% в возрасте 50–59 лет и наконец до 66,3% у людей в возрасте 60 лет и старше (P < 0,001 для тренда).

Половые различия были столь же выраженными. У мужчин распространенность любого коронарного кальция более чем в два раза превышала таковую у женщин: 43,1% против 18,0% (P < 0,001). Эта закономерность сохранялась во всех категориях тяжести:

• CAC 1–10: 9,4% мужчин против 5,2% женщин (P = 0,035)
• CAC 10–100: 17,8% мужчин против 9,3% женщин (P = 0,001)
• CAC >100: 15,8% мужчин против 3,6% женщин (P < 0,001)

Возможно, наиболее показательным было различие в том, когда начала проявляться болезнь умеренной или тяжелой степени. У мужчин распространенность умеренного и тяжелого CAC (оценки >100) начала заметно расти с 40 лет, достигнув 5,6% в возрастной группе 40–49 лет, 17,2% в группе 50–59 лет и впечатляющих 44,9% у мужчин старше 60 лет.

У женщин картина была иной. Умеренный и тяжелый CAC оставался довольно низким в среднем возрасте — всего 1,6% в группе 40–49 лет и 1,5% в группе 50–59 лет — прежде чем подскочить до 18,4% у женщин старше 60 лет. Эта отложенная динамика роста у женщин согласуется с хорошо установленным клиническим наблюдением: значительная ишемическая болезнь сердца часто возникает примерно на 10 лет позже у женщин, чем у мужчин, что, вероятно, связано с потерей защитного действия эстрогена после менопаузы.

Исследователи отметили, что этот возрастной разрыв, давно известный в клинической кардиологии, прослеживается вплоть до доклинической стадии — то есть биологические процессы, обуславливающие половые различия, начинаются гораздо раньше, чем появляются первые симптомы.

Какие факторы риска имеют наибольшее значение?

Исследователи использовали многофакторные логистические регрессионные модели, чтобы определить, какие клинические факторы были независимо связаны с наличием коронарного кальция. Эти модели были тщательно скорректированы по фиксированному набору традиционных факторов сердечно-сосудистого риска: возраст, пол, курение, малоподвижный образ жизни (определяемый по профессии участника), индекс массы тела (ИМТ), систолическое артериальное давление, глюкоза, холестерин ЛПНП и холестерин ЛПВП.

После корректировки пять факторов оказались независимо связанными с наличием любого CAC:

• Возраст: каждый дополнительный год увеличивал шансы на 13% (ОШ: 1,13; 95% ДИ: 1,10–1,17)
• Мужской пол: у мужчин шансы были в 3,45 раза выше по сравнению с женщинами (ОШ: 3,45; 95% ДИ: 2,19–5,43)
• Систолическое артериальное давление: каждый дополнительный мм рт. ст. увеличивал шансы на 2% (ОШ: 1,02; 95% ДИ: 1,01–1,03)
• Уровень глюкозы: каждый дополнительный ммоль/л увеличивал шансы на 44% (ОШ: 1,44; 95% ДИ: 1,04–1,99)
• Холестерин ЛПНП: каждый дополнительный ммоль/л увеличивал шансы на 38% (ОШ: 1,38; 95% ДИ: 1,08–1,78)

При рассмотрении различных уровней тяжести CAC ассоциации варьировались. Повышение возраста и мужской пол были значительно связаны со всеми степенями тяжести CAC. Но другие факторы показали более специфические закономерности:

• Холестерин ЛПНП был связан с минимальным образованием бляшек (CAC 1–10; ОШ: 1,60; 95% ДИ: 1,09–2,35)
• Систолическое артериальное давление и глюкоза были связаны с легким образованием бляшек (CAC 10–100; ОШ: 1,02 и 1,56 соответственно)
• Систолическое артериальное давление и глюкоза также были связаны с умеренным и тяжелым образованием бляшек (CAC >100; при этом для глюкозы ОШ составило 2,04; 95% ДИ: 1,20–3,46)

Примечательно, что курение и ИМТ не были связаны с CAC в многофакторных моделях. Исследователи предположили, что это можно объяснить очень низким уровнем курения (7,69%) и ожирения (5,3%) в этой необычно здоровой популяции. Аналогично, холестерин ЛПВП («хороший») не был связан с CAC — этот вывод согласуется с недавними данными, ставящими под вопрос, насколько абсолютные уровни холестерина ЛПВП надежно предсказывают сердечно-сосудистые исходы во всех популяциях.

Ключевое половое различие: холестерин ЛПНП влияет на женщин сильнее

Одним из самых интересных открытий стало то, как факторы риска differed между мужчинами и женщинами. Когда исследователи проанализировали данные отдельно по полу, они обнаружили, что у мужчин возраст был единственным фактором, независимо связанным с любым CAC (ОШ: 1,13; 95% ДИ: 1,09–1,18).

Однако у женщин картина была более широкой. После многофакторной коррекции возраст, курение, малоподвижный образ жизни, систолическое артериальное давление и холестерин ЛПНП были независимо связаны с наличием любого коронарного кальция.

Конкретные цифры для женщин:

• Курение: ОШ 4,74 (95% ДИ: 1,09–20,7) в многомерном анализе
• Систолическое артериальное давление: ОШ 1,03 (95% ДИ: 1,01–1,05)
• Холестерин ЛПНП: ОШ 2,00 (95% ДИ: 1,44–3,00)

Формальный тест на взаимодействие подтвердил, что холестерин ЛПНП был значительно более связан с коронарным кальцием у женщин, чем у мужчин (скорректированный P для взаимодействия = 0,022). Это примечательно, поскольку традиционно считалось, что холестерин ЛПНП несет больший атерогенный (вызывающий образование бляшек) риск у мужчин, чем у женщин. Исследователи предложили два возможных объяснения этому удивительному перевороту.

Во-первых, более половины участниц были в возрасте 50 лет и старше, что означает, что многие из них, вероятно, находились в постменопаузе. Потерза защитного действия эстрогена на традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний может усиливать влияние холестерина ЛПНП у пожилых женщин. Во-вторых, могла иметь место форма систематической ошибки отбора: пожилые мужчины с высоким риском липидного профиля могли уже развить клинические заболевания сердца и поэтому были исключены из этой «здоровой» популяции, тогда как сопоставимые женщины — у которых заболевание обычно проявляется позже — все еще подходили бы для участия в исследовании.

Исследователи также признали, что атеросклероз является сложным процессом, и половые различия выходят за пределы липидов, включая различия в системном и сосудистом воспалении, а также роль половых гормонов в модуляции иммунных ответов. Эти воспалительные механизмы могут способствовать формированию различных фенотипов атеросклероза у разных полов, хотя исследования в этой области остаются ограниченными.

Влияние на оценку риска и профилактику

Важный практический вопрос заключается в том, действительно ли измерение коронарного кальция меняет то, как врачи оценивают риск пациента. Чтобы изучить это, исследователи рассчитали 10-летний риск развития ишемической болезни сердца для каждого участника с использованием шкалы риска MESA — как с учетом, так и без учета их показателя коронального кальция.

Они обнаружили, что участники с более высокими показателями коронарного кальция действительно имели более высокие 10-летние оценки риска ИБС (точный критерий Фишера P < 0,001). В частности:

• 16,7% участников с показателем коронарного кальция >100 имели 10-летние оценки риска ИБС 5% или выше
• Напротив, только 1,5% участников с показателем коронарного кальция 0 имели оценки риска на этом уровне (P < 0,001)

После включения показателей коронарного кальция в расчет риска произошло значительное увеличение средней 10-летней оценки риска ИБС для всей популяции с 1,78% до 2,20% (P < 0,001). Что более важно, исследователи наблюдали значительную переклассификацию индивидуального риска: 35 человек (5,56% когорты) были переведены из категории «низкого» риска в категорию «повышенного» риска после учета их показателей коронарного кальция (P < 0,001).

Эта переклассификация имеет значение, потому что эти люди иначе могли бы оказаться ниже типичных порогов для мониторинга факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Иными словами, без сканирования коронарного кальция они не были бы отмечены для более агрессивных профилактических мер — даже несмотря на то, что у них было бессимптомное образование бляшек, которое значительно повышает их фактический риск.

Сравнение этих результатов с другими исследованиями

Распространенность 29,3%, обнаруженная в этом исследовании, тесно согласуется со значениями, сообщаемыми в других крупных исследованиях аналогичных популяций:

• В исследовании MESA сообщалось о распространенности 33,7% в его подгруппе здоровых лиц без диабета — хотя стоит отметить, что средняя возрастная группа когорты MESA была выше (62 года), чем в популяции SingHEART (49,4 года)
• Lee et al. сообщили о распространенности 34% (средний возраст 53,8 года)
• Van Wagner et al. сообщили о распространенности 27,1% (средний возраст 50,1 года)
• Ким и соавт. сообщили о распространенности 31,1% (средний возраст 54 года)

Паттерны более высокой заболеваемости у мужчин и увеличения распространенности с возрастом у обоих полов наблюдались не только на уровне клинической ИБС, но и на доклиническом этапе, с использованием как показателей коронарного кальция (CAC), так и толщины комплекса интима-медиа сонных артерий (ультразвуковые измерения толщины стенки артерии) в других популяциях.

Эти сравнительные данные особенно ценны ввиду относительной нехватки данных, основанных на популяционных исследованиях, о доклиническом атеросклерозе в азиатских популяциях — несмотря на то, что Азия стремительно становится глобальным эпицентром сердечно-сосудистых заболеваний. Согласованность результатов, полученных в разных странах и среди различных этнических групп, укрепляет уверенность в обобщаемости выводов.

Ограничения исследования: чего эта работа не смогла доказать

Как и любые научные исследования, данное исследование имеет важные ограничения, которые следует учитывать при интерпретации результатов.

1. Поперечный дизайн. Это было поперечное исследование, что означает, что все измерения проводились в один момент времени. Исследователи могли выявить ассоциации между факторами риска и наличием коронарного кальция, но не могли установить причинно-следственную связь или отследить прогрессирование заболевания во времени. Для понимания того, как эволюционируют ранние бляшки, потребуется лонгитюдное наблюдение за этими участниками.

2. Отбор «здоровой» популяции. Критерии включения были намеренно строгими — исключались лица с сахарным диабетом, предшествующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, раком и многими другими состояниями. Хотя это было необходимо для изучения самых ранних стадий заболевания, это означает, что результаты могут не применяться к более широкой популяции, включая людей с существующими проблемами со здоровьем.

3. Низкая распространенность некоторых факторов риска. Очень низкие показатели курения (7,69%) и ожирения (5,3%) в этой когорте могли ограничить статистическую мощность для выявления ассоциаций между этими факторами и коронарным кальцием. Отсутствие связи между курением или ИМТ и наличием коронарного кальция не следует интерпретировать как доказательство того, что эти факторы безвредны.

4. Ограниченное разнообразие. Популяция исследования состояла исключительно из азиатов, проживающих в Сингапуре. Хотя это заполняет важную исследовательскую нишу, полученные результаты могут не напрямую применяться к другим этническим группам.

5. Возможная систематическая ошибка отбора. Как сами исследователи отметили, дизайн набора «здоровых» лиц мог непреднамеренно исключить пожилых мужчин с высоким риском липидного профиля, у которых уже развилось клиническое заболевание, включив при этом сопоставимых женщин, у которых заболевание обычно проявляется позже. Это может повлиять на сравнения по полу.

6. Отсутствие маркеров воспаления. В исследовании не проводилась комплексная оценка маркеров воспаления или уровня половых гормонов — факторов, которые могут играть важную роль в наблюдаемых различиях между полами, но не были измерены.

7. Пороговые значения шкалы риска MESA. Исследователи отметили, что специфические для шкалы риска MESA пороговые значения еще не полностью установлены, поэтому использование порога 7,5% (заимствованного из руководств ACC/AHA) может быть не идеально настроено для всех популяций.

Рекомендации: что это означает для пациентов

Это исследование дает несколько практических выводов для пациентов и их врачей, особенно для лиц азиатского происхождения:

1. Бессимптомное заболевание распространено даже у «здоровых» людей. Почти у трети людей без симптомов, без диабета и без известной болезни сердца были измеримые бляшки в коронарных артериях. Ощущение здоровья не гарантирует здоровье ваших артерий.
2. Возраст имеет большое значение. Резкий скачок распространенности с 1,9% в возрасте 30 лет до 66,3% к возрасту 60 лет подчеркивает, что атеросклероз накапливается постепенно с течением времени. Это подтверждает концепцию начала оценки сердечно-сосудистого риска рано во взрослом возрасте, а не ожидания появления симптомов.
3. У мужчин и женщин разные кривые риска. У мужчин значимое образование бляшек начинается уже в 40 лет, тогда как женщины обычно догоняют их только после 60 лет. Для женщин поддержание контроля над модифицируемыми факторами риска — особенно холестерином ЛПНП и артериальным давлением — может быть особенно важным в постменопаузальные годы.
4. Традиционные факторы риска предсказывают раннее заболевание. Ассоциации между артериальным давлением, глюкозой, холестерином ЛПНП и коронарным кальцием подтверждают, что даже на доклинической стадии те же самые факторы риска, которые приводят к клинической болезни сердца, уже действуют. Это подчеркивает важность регулярных осмотров, включающих измерение артериального давления и анализ крови натощак, даже когда вы чувствуете себя хорошо.
5. Холестерин ЛПНП может заслуживать особого внимания у женщин. Тот факт, что холестерин ЛПНП имел более сильную ассоциацию с бляшками у женщин, чем у мужчин (P для взаимодействия = 0,022), предполагает, что уровень холестерина у женщин следует контролировать с той же строгостью, что и у мужчин — если не еще большей.
6. Оценка коронарного кальция может изменить классификацию риска. Более 1 из 20 участников (5,56%) были переклассифицированы из группы низкого риска в группу повышенного риска после сканирования на наличие коронарного кальция. Для лиц, чей риск находится в пограничной зоне только на основе традиционных факторов, сканирование на наличие коронарного кальция может предоставить ценную информацию, которая изменит решения о профилактическом лечении — например, стоит ли начинать прием статина.
7. Профилактика — самый мощный инструмент. Поскольку ранний атеросклероз можно выявить, а факторы риска поддаются коррекции, меры по изменению образа жизни и, при необходимости, медикаментозная терапия могут потенциально замедлить или остановить прогрессирование от бессимптомного образования бляшек к клинической форме ишемической болезни сердца. Сильные доказательства эффективности терапии статинами для первичной профилактики, включая их противовоспалительное действие, особенно актуальны с учетом результатов исследования уровня холестерина ЛПНП.

Исследователи подчеркнули, что это исследование было разработано не для того, чтобы пугать здоровых людей, а для более точного информирования о стратегиях индивидуального управления будущим риском. Понимая, как возраст и пол влияют на самые ранние стадии атеросклероза, врачи могут быть лучше подготовлены к предотвращению развития и прогрессирования ишемической болезни сердца у людей, у которых в настоящее время нет никаких признаков заболевания.

Часто задаваемые вопросы

Что измеряло это исследование и среди какой группы населения?

В исследовании использовались сканирования коронарного кальция (CAC) для выявления бессимптомного образования бляшек у 663 здоровых взрослых азиатов в возрасте от 30 лет и старше, не имеющих известных заболеваний сердца или диабета. В целом у 29,3% участников был выявлен кальций. Исследователи изучили, как возраст и пол влияют на вероятность наличия этого раннего признака атеросклероза.

Насколько чаще бессимптомные бляшки встречались у мужчин по сравнению с женщинами?

В этой выборке здоровых взрослых азиатов у 43,1% мужчин был выявлен коронарный кальций, по сравнению с 18,0% у женщин. У мужчин также наблюдались более высокие показатели умеренного и тяжелого образования бляшек. Половые различия проявлялись рано: у мужчин значимое образование бляшек начиналось уже в возрасте 40 лет, тогда как женщины догоняли их только после 60 лет.

Как возраст влиял на вероятность наличия бессимптомных бляшек?

Возраст сильно влиял на распространенность бляшек. Среди людей в возрасте 30–39 лет только у 1,9% был выявлен какой-либо коронарный кальций. Этот показатель вырос до 17,8% в возрасте 40–49 лет, 36,0% в возрасте 50–59 лет и 66,3% в возрасте 60 лет и старше. Авторы исследования предположили, что оценка сердечно-сосудистого риска должна начинаться рано во взрослом возрасте, а не ждать появления симптомов.

Какие традиционные факторы риска были связаны с бессимптомными бляшками?

После поправки на другие факторы более пожилой возраст, мужской пол, более высокое систолическое артериальное давление, более высокий уровень глюкозы натощак и более высокий уровень холестерина ЛПНП были независимо связаны с наличием любого коронарного кальция. Курение и индекс массы тела (ИМТ) не были связаны в этой конкретной группе здоровых людей, возможно, потому, что очень мало участников курили или имели ожирение.

Влиял ли холестерин ЛПНП на мужчин и женщин по-разному?

Да. У женщин более высокий уровень холестерина ЛПНП был независимо связан с бессимптомными бляшками, с отношением шансов 2,00 на каждый ммоль/л. У единственным независимым фактором был возраст. Формальное тестирование показало, что холестерин ЛПНП значительно сильнее связан с образованием бляшек у женщин, чем у мужчин, что предполагает, что уровню холестерина у женщин следует уделять не меньше внимания, чем у мужчин.

Я здоровый взрослый азиат без симптомов сердечных заболеваний, но мое сканирование коронарного кальция показало наличие бляшек. Стоит ли мне получить второе мнение относительно риска развития ишемической болезни сердца и плана лечения?

Второе мнение может помочь вам понять ваш личный риск и варианты лечения. Это исследование выявило, что почти каждый третий здоровый взрослый азиат имел бессимптомные бляшки, а такие факторы риска, как холестерин ЛПНП, влияют на женщин сильнее, чем на мужчин. Если ваш врач рекомендует план лечения на основе вашего коронарного кальциевого индекса, второе мнение может подтвердить его необходимость или наличие альтернатив. Это также поможет прояснить вашу реклассификацию риска, так как 5,56% людей перешли из категории низкого риска в категорию повышенного риска после сканирования на кальций. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original article title: Impact of Age and Sex on Subclinical Coronary Atherosclerosis in a Healthy Asian Population

Authors: Mark Yu Zheng Wong, Jonathan Yap, MD, Weiting Huang, MD, Swee Yaw Tan, MD, Khung Keong Yeo, MD (Drs. Wong and Yap contributed equally to this work)

Journal: JACC: Asia, Vol. 1, No. 1, 2021, pages 93–102

Publication date: June 2021 (manuscript received April 18, 2021; revised May 3, 2021; accepted May 3, 2021)

Affiliations: Department of Cardiology, National Heart Centre Singapore; School of Clinical Medicine, University of Cambridge, United Kingdom; Duke-NUS Medical School, Singapore

DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacasi.2021.05.002

Funding/Disclosures: The authors stated they are in compliance with human studies committees and animal welfare regulations, including patient consent where appropriate.

Эта статья, ориентированная на пациентов, основана на рецензируемых научных исследованиях. Она предназначена исключительно для образовательных целей и не должна заменять профессиональные медицинские рекомендации. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом относительно вашего личного сердечно-сосудистого риска и стратегий профилактики.