Термическая абляция versus хирургия при небольших папиллярных раках щитовидной железы: руководство пациента по последним исследованиям

Оглавление

• Ключевые моменты
• Понимание папиллярного рака щитовидной железы
• Почему это исследование важно
• Как проводилось исследование
• Ключевые результаты: насколько эффективно сработало каждое лечение
• Ключевые результаты: безопасность и побочные эффекты
• Качество жизни: взгляд пациента
• Что произошло после лечения
• Что это означает для пациентов
• Ограничения исследования
• Вопросы, которые стоит задать вашему врачу
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• В течение одного года в исследовании с участием 162 пациентов с папиллярным раком щитовидной железы размером 5 мм или менее радиочастотная и лазерная абляция обеспечивали контроль над онкологическим процессом, сопоставимый с хирургическим лечением.
• Среднее время процедуры составило около 5–6 минут для абляции против 58,6 минуты для хирургии; длительность пребывания в стационаре была около 1 дня против 4,2 дней.
• В группах абляции не наблюдалось серьезных осложнений; частота незначительных осложнений составила 4,7% для радиочастотной и 9,7% для лазерной абляции.
• Качество жизни снизилось через 3 месяца во всех группах, но вернулось к исходному уровню к 12 месяцам только в группах, получавших абляцию.
• Авторы призывают к проведению более масштабных исследований с длительным периодом наблюдения, прежде чем термическая абляция станет стандартом лечения папиллярного рака щитовидной железы.

Понимание папиллярного рака щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) является наиболее распространенной формой рака щитовидной железы, на долю которой приходится подавляющее большинство всех эндокринных злокачественных новообразований. Это рак, начинающийся в фолликулярных клетках щитовидной железы — бабочковидного органа, расположенного спереди на шее и регулирующего обмен веществ, частоту сердечных сокращений и температуру тела.

Хорошая новость для пациентов заключается в том, что ПРЩЖ, как правило, растет медленно и хорошо поддается лечению, особенно при раннем выявлении. В последние годы широкое использование высококачественного ультразвукового исследования и повышение осведомленности о здоровье привели к обнаружению все большего числа случаев, когда первичная опухоль имеет диаметр 1,0 см (10 мм) или меньше, без видимого увеличения лимфатических узлов на шее. Эти крошечные опухоли часто называют «низкорисковыми» или «микрораками».

Исторически хирургическое вмешательство было стандартным методом лечения ПРЩЖ. Однако хирургия несет определенные риски и недостатки, включая необходимость общей анестезии, видимые рубцы и более длительный период восстановления. Это побудило исследователей изучить менее инвазивные варианты — в частности, методы термической абляции, которые уничтожают раковые клетки с помощью тепла, такие как радиочастотная абляция (РЧА) и лазерная абляция (ЛА).

Почему это исследование важно

Предыдущие исследования термической абляции при ПРЩЖ показали многообещающие результаты, включая высокую техническую осуществимость, эффективный локальный контроль заболевания и минимальное количество осложнений. Несколько метаанализов (исследований, объединяющих и анализирующих данные из множества научных работ) даже предполагают, что по сравнению с хирургией термическая абляция обеспечивает сопоставимое качество жизни и не худшие результаты при более низкой стоимости.

Однако многие из этих ранних исследований имели важные ограничения. Большинство из них были ретроспективными (то есть они анализировали прошлые медицинские записи, а не наблюдали за пациентами в перспективе), и сравнение качества жизни между термической абляцией и эндоскопической (малоинвазивной) хирургией оставалось неясным.

Одним из особенно важных вопросов, которые исследователи хотели прояснить, была проблема скрытых метастазов — то есть раковых клеток, которые бессимптомно распространились в лимфатические узлы, но не могут быть обнаружены при стандартной визуализации. Это важно, потому что задержка в выявлении такого распространения может привести к увеличению числа хирургических осложнений в будущем. Предыдущие исследования показали, что скрытые метастазы могут развиваться более чем в 50% случаев ПРЩЖ стадии cT1N0 (рак, ограниченный щитовидной железой без клинически выявляемого поражения лимфатических узлов), и размер опухоли играет ключевую роль. Согласно имеющимся данным, риск метастазирования в лимфатические узлы почти в пять раз выше при ПРЩЖ размером более 5 мм по сравнению с ПРЩЖ размером 5 мм или меньше.

Это новое проспективное исследование было разработано для заполнения этих пробелов путем наблюдения за пациентами в перспективе и фокусировки конкретно на самых маленьких опухолях с наименьшим риском — размером 5 мм и менее.

Как проводилось исследование

Исследовательская группа из Онкологического центра провинции Хэнань в Чжэнчжоу, Китай, провела проспективное исследование с января 2021 года по январь 2022 года. «Проспективное» означает, что они набирали пациентов на начальном этапе исследования и наблюдали за ними в перспективе, а не анализировали существующие записи задним числом — более строгий научный подход.

Кто был включен: Пациенты с диагнозом одиночного ПРЩЖ размером 5 мм и менее (cN0, что означает отсутствие клинически выявляемого поражения лимфатических узлов). Всем пациентам проводили предоперационную тонкоигольную аспирационную биопсию (процедуру, при которой с помощью тонкой иглы извлекают клетки из узла для исследования) и генетическое профилирование мутаций, тестируя на мутации в семи генах: BRAF, RAS, RET, CTNNB1, TERT, PAX8-PPARg и PTEN. В исследование включали только пациентов, у которых узлы были классифицированы как категория Bethesda V (подозрение на злокачественное новообразование) или VI (злокачественное).

Пациентам с двумя и более мутациями генов рекомендовалось хирургическое вмешательство вместо термической абляции. Выбор лечения в конечном итоге зависел от предпочтений пациента и опыта хирургической команды. Пациенты с историей предыдущего рака или другими специфическими характеристиками были исключены.

Три группы лечения:

• Радиочастотная абляция (РЧА): 42 пациента. Этот метод использует электрическую энергию, подаваемую через электрод-иглу, для генерации тепла и уничтожения раковых клеток.
• Лазерная абляция (ЛА): 31 пациент. Этот метод использует лазерную энергию с длиной волны 1064 нм, подаваемую через оптоволокно, для генерации тепла и уничтожения раковых клеток.
• Хирургия: 89 пациентов. Включала эндоскопическую хирургию (выполняемую через разрезы в области подмышечной впадины для косметического эффекта) или открытую хирургию (через стандартный передний разрез на шее), включающую удаление одной доли щитовидной железы (односторонняя тиреоидэктомия) вместе с центральным удалением лимфатических узлов.

Процедуры термической абляции выполнялись двумя одними и теми же врачами, имеющими 5 лет опыта, под местной анестезией. Все хирургические операции выполнялись профессором с 20-летним опытом.

До начала лечения и через 3, 6 и 12 месяцев после него все пациенты заполняли опросник Thyroid Cancer-Specific Quality of Life (THYCA-QoL), оценивающий семь шкал (нейромышечные проблемы, голос, концентрация внимания, симпатические реакции, проблемы в области горла/рта, психологическое состояние и сенсорные нарушения), а также шесть отдельных пунктов (обеспокоенность рубцом, ощущение холода, покалывание, прибавка в весе, головная боль и тревожность). Каждый пункт оценивался по шкале от 1 («совсем нет») до 4 («очень сильно»), а баллы переводились в диапазон 0–100; более высокие баллы указывают на большее количество жалоб и худшее качество жизни.

Ключевые выводы: насколько хорошо сработало каждое лечение

В анализ было включено 162 участника. Их средний возраст составил 50,9 ± 12,5 лет; в группу вошли 68 мужчин (42,0%) и 94 женщины (58,0%). Средний объем злокачественных узлов составлял 32,3 ± 13,4 мм³. Тиреоидит Хашимото (аутоиммунное заболевание, поражающее щитовидную железу) был выявлен у 17 пациентов (10,5%), а гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы) — у двух пациентов (1,2%). Метастаз в лимфатический узел центрального компартмента был обнаружен у трех пациентов (3,3%), перенесших хирургическое лечение. Эти характеристики были равномерно распределены по всем трем группам, что означает хорошую сопоставимость групп для сравнения (все p > 0,05).

Время процедуры: Разница была значительной. Среднее время операции составило всего 5,5 ± 4,3 минуты при радиочастотной абляции (RFA) и 6,1 ± 3,9 минуты при лазерной абляции (LA), по сравнению с 58,6 ± 23,5 минутами для хирургического вмешательства. Эта разница была статистически высоко значимой (p < 0,001), что означает вероятность того, что она возникла случайно, менее 0,1%.

Длительность госпитализации: Пациенты, получавшие лечение методом RFA или LA, находились в стационаре примерно один день (1,0 ± 0,3 дня для обеих групп), тогда как пациенты после хирургического вмешательства оставались в больнице в среднем 4,2 ± 1,3 дня — еще одна высоко значимая разница (p < 0,001).

Полное исчезновение узлов: На момент последнего наблюдения полное исчезновение обработанных узлов наблюдалось в 71,4% случаев после RFA (30 из 42 пациентов) и в 71,0% случаев после LA (22 из 31 пациента). Разница между этими двумя методами не была статистически значимой (p = 0,966), что означает их равную эффективность.

Снижение объема опухоли: Исследователи отслеживали коэффициент снижения объема (VRR) — процент уменьшения обработанной области с течением времени. Оба метода показали стабильное и сопоставимое снижение:

• Группа RFA: 26,6% ± 9,4% через 3 месяца, 76,4% ± 14,3% через 6 месяцев и 93,1% ± 14,2% через 12 месяцев
• Группа LA: 25,8% ± 7,6% через 3 месяца, 81,0% ± 10,5% через 6 месяцев и 94,0% ± 11,3% через 12 месяцев

Рецидив: В группах RFA и LA в период наблюдения не было случаев метастазирования в шейные лимфатические узлы или отдаленных метастазов. В группе хирургического лечения рецидив развился у 2 пациентов (2,2%); эта разница не была статистически значимой (p = 0,502). Примечательно, что ни у одного пациента в группах RFA или LA не развился гипотиреоз, тогда как этот показатель отслеживался в группе хирургического лечения.

Ключевые выводы: безопасность и побочные эффекты

Безопасность была центральным фокусом этого исследования. Исследователи классифицировали осложнения на две категории: тяжелые (угрожающие жизни, приводящие к значительной инвалидности или требующие вмешательства — например, паралич голосовых связок длительностью более 6 месяцев, гематома шеи, потребовавшая хирургического вмешательства, инфекция области хирургического вмешательства, лимфатический свищ или стойкий гипопаратиреоз) и легкие (преходящие проблемы, такие как временные изменения голоса, кровотечение, остановленное местным давлением, или умеренная боль, потребовавшая медикаментозного лечения).

Тяжелые осложнения: В группах RFA и LA тяжелых осложнений не наблюдалось. В группе хирургического лечения было зарегистрировано четыре тяжелых осложнения (паралич голосовых связок у одного пациента, изменение голоса у одного, гематома шеи у одного и инфекция области хирургического вмешательства у одного). Разница между группами не была статистически значимой (p = 0,179).

Легкие осложнения: Всего по всем группам было задокументировано 13 легких осложнений:

• Группа RFA: 2 пациента (4,8%) — один с параличом голосовых связок и один с кровотечением
• Группа LA: 3 пациента (9,7%) — по одному со случаями изменения голоса, кровотечения и боли
• Группа хирургического лечения: 8 пациентов (9,0%) — наиболее часто встречалось кровотечение (у 3 пациентов), затем изменение голоса (у 2), боль (у 2) и паралич голосовых связок (у 1)

Эти различия не были статистически значимыми (p = 0,733).

Общая частота осложнений в этом исследовании составила 4,7% для RFA и 9,7% для LA. Эти показатели немного выше, чем в некоторых более ранних отчетах (Tong et al. сообщили о частоте 4,0% для RFA и 2,0% для LA), что авторы объясняют несколькими факторами: различиями в классификации осложнений, локализацией опухолей (опухоли, расположенные близко к трахее или в задней части щитовидной железы рядом с возвратным гортанным нервом, несут более высокий риск повреждения нерва), вариациями в опыте операторов и относительно небольшим размером выборки данного исследования.

Качество жизни: взгляд пациента

Все 162 участника заполнили анкету качества жизни на каждом этапе наблюдения, что обеспечило идеальный показатель ответа в 100% — выдающийся результат для проспективного исследования.

На исходном уровне (до начала лечения) показатели качества жизни были схожи во всех трех группах: 3,0 ± 2,1 для РЧА, 2,2 ± 2,0 для лазерной абляции и 3,2 ± 3,0 для хирургического вмешательства. Помните: более низкие баллы означают меньшее количество жалоб и лучшее качество жизни по данной анкете.

Через 3 месяца: У всех пациентов наблюдалось снижение качества жизни, что является ожидаемым эффектом после любого лечения. Однако это снижение было гораздо более выраженным в группе хирургического вмешательства. Средний балл качества жизни в этой группе увеличился до 17,3 ± 10,2 — значительно выше (хуже), чем в обеих группах термической абляции (p < 0,001 для обоих сравнений).

Через 6 месяцев: Качество жизни начало улучшаться во всех группах, однако пациенты после хирургического вмешательства все еще испытывали трудности. Балл группы хирургического вмешательства составил 12,2 ± 8,6, что по-прежнему значительно хуже (выше), чем в группе РЧА (6,2 ± 4,2) и группе лазерной абляции (5,5 ± 4,3); оба сравнения достигли статистической значимости (p < 0,001).

Через 12 месяцев: Качество жизни у всех пациентов имело тенденцию к возвращению на исходный уровень. Однако пациенты после хирургического вмешательства по-прежнему имели более высокие (худшие) баллы по сравнению с пациентами группы РЧА (p = 0,005) и группы лазерной абляции (p = 0,004).

Картина была ясна: негативное влияние на качество жизни было наиболее выраженным через 3 месяца во всех группах, однако пациенты в группах термической абляции вернулись к своим исходным показателям, тогда как пациенты после хирургического вмешательства продолжали сообщать о большем количестве жалоб даже через год. Авторы предполагают, что это может отражать изначально малоинвазивный характер РЧА и лазерной абляции, в то время как даже эндоскопическая тиреоидэктомия, хотя и обеспечивает хороший косметический результат, создает рубцовую ткань в хирургической полости, запуская процесс заживления, который длится месяцами.

Что произошло после лечения

На контрольном обследовании через 12 месяцев при ультразвуковом исследовании у 12 пациентов, получивших РЧА, и у 9 пациентов, получивших лазерную абляцию, были выявлены остаточные (оставшиеся) очаги. По всем этим очагам была выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия.

Результаты оказались обнадеживающими: все биопсии подтвердили отсутствие раковых клеток. Оставшаяся ткань состояла из фиброзной соединительной ткани и некротических (мертвых) клеток — другими словами, это рубцовая ткань, оставшаяся после того, как организм разрушил и поглотил уничтоженную опухоль. Это нормальная и ожидаемая часть процесса заживления после термической абляции.

Исследователи отмечают, что полное исчезновение обработанной опухоли требует времени. Иммунная система организма постепенно очищает мертвую ткань, и этот процесс может занять много месяцев. Более ранние исследования показали аналогично вариабельные скорости полного исчезновения: Choi et al. сообщили о показателях 48,7% для лазерной абляции и 65,2% для РЧА, тогда как Gao et al. сообщили о показателях до 93% для лазерной абляции и 81% для РЧА. Одно исследование Teng et al. продемонстрировало драматическое снижение медианного объема опухоли с 55,78 мм³ до 0 мм³ (p < 0,001) через 60 месяцев после лечения — что показывает: полное разрешение может занимать до пяти лет в некоторых случаях.

Что это означает для пациентов

Авторы описывают наиболее важный вывод этого исследования как подтверждение безопасности и эффективности как РЧА, так и лазерной абляции при лечении папиллярного рака щитовидной железы размером 5 мм или меньше, что дает результаты, сопоставимые с хирургией, но с меньшим риском и лучшим качеством жизни в период восстановления.

Для пациентов, столкнувшихся с диагнозом небольшого папиллярного рака щитовидной железы, эти результаты предлагают реальную альтернативу хирургии. Подумайте о том, что это означает на практике:

• Процедура, занимающая около 5–6 минут под местной анестезией вместо почти часа под общим наркозом
• Нахождение в стационаре около 1 дня вместо 4 или более дней
• Отсутствие серьезных хирургических осложнений и видимого рубца на шее
• Отсутствие риска гипотиреоза, требующего пожизненного приема гормонов щитовидной железы (в данном исследовании у пациентов, получавших РЧА или лазерную абляцию, не развился гипотиреоз)
• Более быстрое возвращение к нормальному качеству жизни с меньшим количеством жалоб на голос, физическое состояние и психологический комфорт

Исследователи также подчеркивают важность психологического аспекта лечения рака. Существует глобальное расхождение во взглядах на ведение маленьких, низкорисковых папиллярных раков щитовидной железы. В некоторых странах «активное наблюдение» (наблюдательное ожидание с регулярными ультразвуковыми проверками) считается подходящим подходом для небольших внутрищитовидных папиллярных раков без агрессивных признаков. Однако авторы отмечают, что китайские пациенты часто испытывают значительную тревогу и нервозность уже при самом диагнозе любого рака, даже самого маленького, и обычно стремятся к немедленному лечению. В Китае официальные рекомендации предписывают проведение предоперационной тонкоигольной биопсии и позволяют проводить окончательное лечение с учетом психологического состояния пациента.

Это исследование предполагает, что для пациентов, которые не могут переносить неопределенность активного наблюдения, термическая абляция предлагает промежуточный вариант: немедленное лечение, которое гораздо менее инвазивно, чем хирургия, с отличным контролем над раком и лучшими показателями качества жизни.

Предыдущие исследования подтверждают эти преимущества. В проспективном исследовании Чжэн и соавт. 92 пациента underwent термической абляции, а 106 — хирургического лечения; при этом в группе хирургического лечения было больше проблем, связанных с рубцами, и более высокий уровень тревожности. Ли и соавт. обнаружили, что пациенты после термической абляции сообщали о лучшем общем состоянии здоровья, физическом благополучии и эмоциональной стабильности по сравнению с пациентами после хирургического лечения. Исследования Лань и соавт. также показали, что радиочастотная абляция обеспечивает лучшие показатели качества жизни по сравнению с хирургией, хотя эти исследования были ограничены ретроспективным дизайном.

Важное замечание исследователей: скрытые метастазы сильно зависят от размера опухоли. Папиллярный рак щитовидной железы размером более 5 мм несет дополнительную четырехкратную риск метастаза в лимфатический узел по сравнению с папиллярным раком щитовидной железы размером 5 мм или меньше. Именно поэтому это исследование было сосредоточено на самых маленьких опухолях — группе, где термическая абляция выглядит особенно безопасным и эффективным вариантом.

Ограничения исследования

Авторы открыто указывают на ограничения своего исследования:

• Небольшой размер выборки: Всего 162 пациента (42 после радиочастотной абляции, 31 после лазерной абляции, 89 после хирургического лечения), что ограничивает статистическую мощность результатов. Авторы призывают провести более масштабное исследование для подтверждения этих данных.
• Ограничение по размеру опухоли: Исследование было ограничено пациентами с папиллярным раком щитовидной железы размером 5 мм или менее. Результаты нельзя автоматически применять к более крупным опухолям, которые несут более высокий риск скрытых метастазов в лимфатические узлы.
• Краткосрочное наблюдение: Хотя 12 месяцев наблюдения являются значимыми, для полной оценки частоты рецидивов и долгосрочных исходов необходимы более длительные периоды наблюдения.
• Смещение при выборе лечения: Выбор метода лечения основывался на предпочтениях пациента и опыте хирургической команды, что могло внести смещение, несмотря на хорошее сопоставление групп по исходным характеристикам.

Вопросы для обсуждения с врачом

Если вам или близкому человеку поставили диагноз папиллярный рак щитовидной железы размером 5 мм или менее, это исследование предоставляет ценную информацию для разговора с вашей медицинской командой. Рассмотрите возможность задать следующие вопросы:

1. Достаточно ли моя опухоль мала (≤5 мм) и достаточно низкорискова, чтобы быть кандидатом на термическую абляцию?
2. Каково расположение моей опухоли? (Опухоли, расположенные рядом с трахеей или в задней части щитовидной железы возле возвратного гортанного нерва, могут нести более высокие риски при термической абляции.)
3. Проводилось ли мне генетическое тестирование на мутации? (Пациентам с множественными генными мутациями может быть лучше подходит хирургическое лечение.)
4. Каков ваш опыт проведения процедур радиочастотной абляции и лазерной абляции? (Опыт оператора влияет на результаты и частоту осложнений.)
5. Каковы ожидаемое время процедуры, сроки госпитализации и периоды восстановления для каждого варианта в моем конкретном случае?
6. Какие различия в качестве жизни я могу ожидать в течение первого года после каждого вида лечения?
7. Потребую ли мне принимать препараты заместительной терапии гормонами щитовидной железы после лечения? (В этом исследовании ни один из пациентов после термической абляции не развил гипотиреоз.)
8. Какой вид последующего мониторинга мне потребуется после термической абляции по сравнению с хирургией?
9. Являюсь ли я кандидатом на активное наблюдение? (Это законная опция для некоторых пациентов, но она зависит от вашего психологического комфорта и характеристик опухоли.)

Помните, что ситуация каждого пациента уникальна. Лучший выбор лечения зависит от конкретных характеристик вашей опухоли, анатомических особенностей, личных ценностей и психологического состояния. Это исследование предоставляет убедительные доказательства того, что для самых маленьких папиллярных раков щитовидной железы термическая абляция заслуживает серьезного рассмотрения в качестве варианта лечения первой линии наряду с хирургией.

Как заключают авторы: «Эти результаты подчеркивают перспективы РЧА и лазерной абляции в качестве потенциальных стандартных методов лечения небольших ПРЩЖ, при условии их дальнейшего подтверждения в будущих исследованиях». Ключевая фраза — «при условии дальнейшего подтверждения» — дополнительные исследования с участием более крупных групп пациентов и с более длительным периодом наблюдения помогут укрепить роль термической абляции в клинической практике.

Часто задаваемые вопросы

У меня папиллярный рак щитовидной железы размером 5 мм или меньше. Могу ли я быть кандидатом на термическую абляцию вместо операции?

В однолетнем исследовании с участием 162 пациентов с солитарным папиллярным раком щитовидной железы размером 5 мм или менее и без выявленных метастазов в лимфатические узлы, радиочастотная абляция и лазерная абляция контролировали рак так же эффективно, как и операция. Пациентам с двумя или более генетическими мутациями рекомендовалась операция. Являетесь ли вы кандидатом на эту процедуру, зависит от размера опухоли, ее локализации, результатов генетического тестирования и оценки вашей медицинской команды.

Сколько времени занимают радиочастотная абляция и лазерная абляция, и сколько мне придется пробыть в больнице?

В исследовании с участием 162 пациентов среднее время процедуры составило около 5,5 минуты для радиочастотной абляции и 6,1 минуты для лазерной абляции по сравнению с 58,6 минуты для операции. Среднее время пребывания в больнице составило примерно один день для обоих методов абляции против 4,2 дней для операции. Эти данные получены из одного исследования, и индивидуальный опыт может отличаться.

Потребуется ли мне прием заместительной терапии гормонами щитовидной железы после термической абляции?

В этом однолетнем исследовании с участием 162 пациентов ни у одного из пациентов, получавших радиочастотную или лазерную абляцию, не развился гипотиреоз, поэтому никому не потребовалась заместительная терапия гормонами щитовидной железы. Гипотиреоз отслеживали в группе хирургического лечения. Этот вывод применим к пациентам с папиллярным раком щитовидной железы размером 5 мм или менее; необходимость приема препаратов вам следует обсудить со своим врачом.

Что означает, если при обследовании после термической абляции все еще виден оставшийся очаг?

При контрольном обследовании через 12 месяцев ультразвуковое исследование выявило остаточные очаги у 12 пациентов после радиочастотной абляции и у 9 пациентов после лазерной абляции. Биопсия всех этих очагов не выявила раковых клеток; оставшаяся ткань представляла собой фиброзный рубец и погибшие клетки, которые выводятся организмом. Полное исчезновение обработанной опухоли может занять много месяцев, поэтому наличие остаточного очага не обязательно означает неудачу лечения.

Насколько эффективна термическая абляция по сравнению с операцией для контроля небольшого папиллярного рака щитовидной железы?

В этом однолетнем исследовании с участием 162 пациентов ни у одного пациента после радиочастотной или лазерной абляции не развился метастаз в шейный лимфатический узел или отдаленный метастаз, а у 2 пациентов после операции (2,2%) произошло рецидивирование. Полное исчезновение обработанных узлов произошло примерно у 71% пациентов в обеих группах абляции. Авторы призывают к проведению более крупных исследований с длительным периодом наблюдения для подтверждения этих результатов.

У меня папиллярный рак щитовидной железы размером 5 мм или меньше — когда мне следует получить второе мнение о выборе термической абляции вместо операции?

Второе мнение стоит получить, когда ваша опухоль имеет размер 5 мм или менее и вы выбираете между радиочастотной абляцией, лазерной абляцией и операцией. Это помогает подтвердить, что узел действительно солитарный, стадия cN0, и соответствует Bethesda V или VI, а также пересмотреть результаты генетического тестирования на мутации, поскольку пациентам с двумя или более генетическими мутациями рекомендуется операция. Также важна локализация опухоли, так как опухоли, расположенные вблизи трахеи или возвратного гортанного нерва, несут более высокий риск при абляции. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original article title: Comparison between thermal ablation and surgery in low risk papillary thyroid carcinoma

Authors: Yu Lan, Wenbo Gong, Runfang Zhang, Songtao Zhang, Yifei Zhai, Chen Zheng, and Dongyan Zhang

Corresponding author: Songtao Zhang, Department of Thyroid and Head & Neck Surgery, The Affiliated Cancer Hospital of Zhengzhou University & Henan Cancer Hospital, Zhengzhou, China

Journal: Frontiers in Endocrinology, Volume 15, Article 1398208

Publication date: August 1, 2024

DOI: 10.3389/fendo.2024.1398208

Funding: The research was sponsored by the Henan Provincial Medical Science and Technology Research Project (Project No. LHGJ20200181).

Ethical approval: Approved by the Institutional Research Committee of Henan Cancer Hospital (No. 2020-LC156). All patients provided written informed consent.

Примечание: Эта статья для пациентов основана на рецензируемых научных исследованиях. Она предназначена только для образовательных целей и не является медицинской рекомендацией. Всегда консультируйтесь с квалифицированными специалистами здравоохранения по поводу вашей индивидуальной медицинской ситуации.