Вас интересуют исследования результатов лечения и международного здравоохранения. Вы изучаете результаты хирургических вмешательств в странах со средним и низким уровнем дохода. Вы провели очень интересное исследование колоректального рака в Украине. Что вы узнали из изучения результатов лечения рака в международных условиях? Какой совет вы бы дали пациентам по поводу лучшего медикаментозного и хирургического лечения рака? Большое спасибо, что задали мне этот вопрос. Это еще одна тема, которая очень дорога моему сердцу. Я изучал исходы колоректального рака. Я исследовал, что происходит с больными колоректальным раком в Украине. Печальная часть этой истории заключается в том, что от 30 до 40 процентов пациентов с колоректальным раком в Украине умирают в течение года после постановки диагноза. Это действительно неприемлемо. В Соединенных Штатах мы даже не смотрим на годовую выживаемость при раке толстой кишки и раке прямой кишки. Мы смотрим на пятилетнюю выживаемость. Пятилетняя выживаемость при колоректальном раке в США составляет около 70%. Очевидно, это зависит от стадии рака, но это данные для всех стадий вместе взятых. От 30 до 40% смертности от колоректального рака в Украине в течение одного года! Это просто умопомрачительно. Мы рассмотрели более подробно, почему смертность от рака в Украине такая высокая. Мы посмотрели, как определяют стадию рака у пациентов в Украине. В Украине у большинства пациентов не проводится должного определения стадии рака. Это означает, что им не делают компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и таза для выявления метастатического заболевания. Затем больных раком оперируют. Но в отчетах патологоанатома нет информации о количестве лимфатических узлов, которые были удалены во время операции. Это очень важно делать в онкологической хирургии. Потому что для того, чтобы правильно лечить колоректальный рак, вы должны знать, были ли у пациента положительные или отрицательные лимфатические узлы. Чтобы правильно определить стадию рака, нам нужно увидеть 12 лимфатических узлов. Тогда патологоанатом может сказать нам, являются ли некоторые из лимфатических узлов положительными для рака или нет. Но вы должны получить как минимум 12 лимфатических узлов во время хирургической операции по поводу колоректального рака. Тогда вы сможете сказать, является ли один из лимфатических узлов положительным на рак. Пациентам с лимфатическими узлами, положительными на рак, потребуется химиотерапия. Иногда лимфатические узлы отрицательны на рак. Затем можно наблюдать за больным без проведения химиотерапии. Есть некоторые нюансы в лечении рака толстой кишки и рака прямой кишки после операции. Некоторым пациентам все еще может потребоваться химиотерапия. Но это тема, открытая для обсуждения. Но всем пациентам с положительными лимфатическими узлами на рак необходимо пройти химиотерапию. Если пациент может это терпеть. После операции можно осмотреть только три лимфатических узла. Все они могут быть отрицательными на рак толстой кишки. Но это мало что вам говорит. Потому что, возможно, вы просто пропустили положительные лимфатические узлы. Это очень важно, когда вы имеете дело с колоректальным раком. Крайне важно удалить не менее 12 лимфатических узлов во время хирургической операции. Чтобы патологоанатом мог рассмотреть их под микроскопом на наличие признаков метастатического рака. Это очень важно сделать после операции. Вы смотрите на образец рака, удаленный во время операции. Существует несколько методов улучшения результатов лечения колоректального рака в Украине. Врачи должны начать национальную программу скрининга колоректального рака. Вы можете пройти обследование на колоректальный рак разными способами. Одним из методов является оптическая колоноскопия каждые 10 лет. Вы можете сделать анализ кала на скрытую кровь. Есть много способов сделать это. Но мы рассматривали возможность проведения колоноскопии каждые 10 лет. Если проводить скрининг пациентов с помощью колоноскопии каждые 10 лет, то можно не только спасти жизни, но и сэкономить средства в Украине. Нужно начинать скрининг колоноскопии в возрасте 50 лет и делать это каждые 10 лет. Страна сэкономит деньги и улучшит результаты лечения рака. Мы провели анализ экономической эффективности скрининговой программы колоноскопии.Скрининг выявит заболевание раньше, поэтому только иногда его можно вылечить с помощью хирургической операции. Пациентам может не понадобиться дорогостоящая химиотерапия. Скрининг действительно может предотвратить колоректальный рак. Если вы обнаружите полип толстой кишки, это предраковое состояние. Хирург удалит полип в толстой кишке. Тогда у пациента не разовьется колоректальный рак. Другой метод заключается в улучшении определения стадии рака. Каждый пациент должен пройти МРТ и КТ сразу после постановки диагноза колоректального рака. Каждый пациент с колоректальным раком должен пройти надлежащее обследование лимфатических узлов. К сожалению, довольно сложно заставить пациентов делать колоноскопию. Теперь возможна виртуальная колоноскопия. Это также называется КТ-колонографией. Но тем не менее во всем мире ежегодно происходит около 1,5 млн случаев колоректального рака. Все они потенциально предотвратимы. Профилактика рака толстой кишки является лучшей. Но делать пациентам колоноскопию, даже раз в 10 лет, тоже почему-то затруднительно. Вот так. Очень трудно заставить пациентов сделать колоноскопию. Повышение осведомленности о профилактике колоректального рака. Также важно создать общенациональную программу, которая поощряет пациентов проходить скрининг на колоректальный рак. Даже начиная с программы , которая действительно дает людям возможность пройти обследование на рак толстой кишки. Это был бы первый шаг. Осведомленность и повышение осведомленности и профилактика являются лучшим и наиболее экономически эффективным методом снижения заболеваемости колоректальным раком во многих странах. В яблочко! Есть пациенты, у которых уже диагностирован рак толстой кишки или рак прямой кишки. В чем вы видите для них наибольшие трудности? В подготовке хирургов и медицинских онкологов? Это вопрос доступности для оплаты лечения рака? Бывают ситуации, когда есть хорошо подготовленные хирурги и онкологи, а медицинская система существует. Но что-то нарушено в инфраструктуре или координации лечения или в процессе принятия решений. Где вы видите больше всего проблем? Ну, часть проблем - стоимость. Определенно, медицинская система Украины сейчас испытывает трудности. Подготовка в Украине хорошая, хирурги хорошо подготовлены. Но они должны иметь лучший доступ к стандартам медицинской помощи, доступным во всем мире. Например, в США у нас есть рекомендации NCCN, которых мы придерживаемся. В других странах есть свои правила. Но важно иметь клинические рекомендации, которым могут следовать хирург и онколог. Важно тесно сотрудничать с патологоанатомом. Патологоанатом может лучше определить стадию рака лимфатических узлов, как я обсуждал ранее. Важно создать лучшую инфраструктуру в системе клинической помощи пациентам с колоректальным раком. Вы смотрели другие страны? Может быть, какие-то другие страны бывшего СССР? У нас есть данные из Польши, и мы их опубликуем. В Польше дела обстоят намного лучше, чем в Украине. Стадия рака намного лучше, так что они определенно что-то поняли правильно. Украина должна последовать этому примеру, наверное.