Ведущий эксперт по заболеваниям сетчатки, доктор медицинских наук Франческа Кордейро, объясняет причины, симптомы и хирургические методы лечения отслойки сетчатки — серьёзной офтальмологической патологии, требующей неотложной помощи, при которой сетчатка отделяется от подлежащих тканей. Она подробно описывает критическое влияние вовлечения макулы на прогноз зрения, повышенный риск у пациентов с тяжёлой близорукостью, а также то, как современные методы витрэктомии помогают предотвратить рецидив благодаря тщательному закрытию разрывов сетчатки.
Причины, симптомы и варианты хирургического лечения отслойки сетчатки
Перейти к разделу
- Что такое отслойка сетчатки?
- Симптомы отслойки сетчатки
- Вовлечение макулы и прогноз зрения
- Факторы риска отслойки сетчатки
- Варианты хирургического лечения
- Профилактика повторной отслойки
- Восстановление после операции
Что такое отслойка сетчатки?
Отслойка сетчатки — это серьёзное офтальмологическое неотложное состояние, при котором светочувствительная сетчатка отделяется от подлежащего слоя поддерживающей ткани в задней части глаза. Доктор медицинских наук Франческа Кордейро объясняет механизм: в сетчатке образуется отверстие или разрыв, через который жидкость из стекловидного тела просачивается под неё. Накопление этой жидкости приводит к отслоению сенсорной сетчатки, нарушая её кровоснабжение и функцию. Без своевременного лечения отслойка сетчатки может привести к необратимой потере зрения.
Симптомы отслойки сетчатки
Симптомы отслойки сетчатки часто возникают внезапно и имеют характерные проявления. Пациенты обычно описывают зрительный феномен как опускающуюся завесу перед полем зрения. Эта выраженная и быстрая потеря зрения — характерный признак, требующий немедленной медицинской помощи. Другие распространённые симптомы включают внезапное увеличение количества плавающих помутнений (тёмных пятен или извилистых линий), вспышки света (фотопсии) и затуманенное зрение. Доктор медицинских наук Антон Титов подчёркивает, что эти симптомы заставляют пациентов незамедлительно обращаться за помощью.
Вовлечение макулы и прогноз зрения
Прогноз восстановления зрения после операции по поводу отслойки сетчатки во многом зависит от того, затронута ли макула. Доктор медицинских наук Франческа Кордейро поясняет, что макула — это центральная часть сетчатки, отвечающая за острое, детальное центральное зрение, подобное фокусной точке в камере-обскуре. Когда отслойка затрагивает макулу, эта сложная структура отделяется от своей опоры, что часто приводит к необратимому повреждению. Данные свидетельствуют, что любое отделение в области макулы означает, что пациент, возможно, никогда не восстановит полную остроту зрения. Поэтому скорость диагностики и лечения до отслойки макулы критически важна для благоприятного исхода.
Факторы риска отслойки сетчатки
Риск отслойки сетчатки повышают несколько ключевых факторов. Наиболее значимый — высокая миопия, или сильная близорукость. Доктор медицинских наук Франческа Кордейро отмечает, что у пациентов с миопией удлинённая форма глаза приводит к растяжению и истончению сетчатки, делая её более уязвимой для разрывов. Другие факторы риска включают предшествующие операции на глазах (например, удаление катаракты), семейный анамнез отслойки сетчатки, травму глаза и некоторые другие заболевания. Это состояние также рассматривается как потенциальный фактор риска при естественных родах, что иногда влияет на решение о кесаревом сечении.
Варианты хирургического лечения
Отслойка сетчатки требует срочного хирургического вмешательства для повторного прикрепления сетчатки и предотвращения необратимой потери зрения. Доктор медицинских наук Франческа Кордейро описывает основные методики. Один из методов — склеральное пломбирование: силиконовая лента накладывается вокруг внешней стороны глаза, чтобы мягко вдавить стенку и поддержать сетчатку. Более современный и распространённый подход — витрэктомия, процедура удаления геля стекловидного тела из глаза. Это позволяет хирургу получить прямой доступ к сетчатке, удалить субретинальную жидкость и закрыть разрыв с помощью лазера (фотокоагуляции) или криотерапии (криопексии). Затем глаз часто заполняют газовым пузырём или силиконовым маслом, чтобы удерживать сетчатку на месте во время заживления.
Профилактика повторной отслойки
Хотя лечение отслойки сетчатки обычно успешно, возможны рецидивы, особенно у пациентов из группы высокого риска. Доктор медицинских наук Антон Титов обсуждает эту проблему с доктором медицинских наук Франческой Кордейро. Она подтверждает, что пациенты с выраженной близорукостью имеют повышенный риск повторных отслоек. Сама процедура витрэктомии служит ключевым инструментом профилактики. Удаляя гель стекловидного тела, хирург получает чёткий обзор для тщательного осмотра всей периферической сетчатки на предмет дополнительных мелких отверстий или слабых участков, которые могли быть пропущены и способны вызвать проблему в будущем. Герметизация этих потенциальных точек входа во время первоначальной операции критически важна для предотвращения рецидива.
Восстановление после операции
Восстановление после операции по поводу отслойки сетчатки включает период заживления и специфическое послеоперационное позиционирование: пациенту часто требуется держать голову в определённом положении, чтобы газовый пузырь эффективно поддерживал сетчатку. Зрение первоначально сильно затуманено, особенно при использовании газового пузыря, и может стабилизироваться в течение нескольких недель или месяцев. Конечный зрительный исход варьируется и зависит от таких факторов, как продолжительность отслойки и степень вовлечения макулы. Доктор медицинских наук Франческа Кордейро подчёркивает, что даже при успешном анатомическом прикреплении некоторые пациенты могут не восстановить полное функциональное зрение, что highlights критическую важность раннего выявления и лечения.
Полная расшифровка
Отслойка сетчатки упоминается как фактор риска при естественных родах. Это потенциальное показание для кесарева сечения. Ведущий эксперт по заболеваниям глаз рассматривает диагностику и лечение отслойки сетчатки.
Доктор медицинских наук Антон Титов: Что такое отслойка сетчатки? Почему она происходит? Какие факторы определяют прогноз у пациентов с отслойкой сетчатки? Каков ответ на лечение?
Доктор медицинских наук Франческа Кордейро: Отслойка сетчатки происходит, когда в сетчатке образуется отверстие или разрыв. Через него жидкость просачивается под сетчатку. Жидкость поступает из полости стекловидного тела в передней части глаза. Протекая через отверстие, она отделяет светочувствительную часть сетчатки от остальных слоёв. Пациент воспринимает это как опускающуюся завесу над зрением. Это очень узнаваемое состояние.
Поскольку пациент внезапно теряет зрение, он неизменно стремится получить помощь. Один из сложных вопросов — предсказать, у кого будет хороший результат после хирургического лечения отслойки сетчатки.
Мы знаем, что сетчатка отслаивается и иногда затрагивает макулу. Макула очень важна. Её можно сравнить с фокусной точкой в камере-обскуре: все световые лучи, проходящие через камеру, фокусируются в центральной точке. То же происходит в глазу.
Макула — это область самой острой чёткости зрения. Если отслойка затрагивает макулу, прогноз менее благоприятен, потому что эта сложная структура отделяется от своей опоры. Поэтому нельзя гарантировать, что пациент полностью восстановит зрение. Данные свидетельствуют, что любое отделение сетчатки в области макулы означает, что пациент, возможно, никогда не вернётся к наилучшей остроте зрения.
Обычно разрыв сетчатки происходит на периферии.我们希望 пациент быстро обратится к офтальмологу.
Доктор медицинских наук Антон Титов: Вы надеетесь увидеть пациента до отслойки макулы. Это повышает осведомлённость и улучшает прогноз зрения. У пациентов с отслойкой сетчатки иногда случаются рецидивы.
Доктор медицинских наук Франческа Кордейро: Да.
Доктор медицинских наук Антон Титов: Как часто отслойка сетчатки рецидивирует после лечения? Иногда это повторяющаяся проблема. Отслойка не должна происходить снова после лечения, но иногда случается.
Доктор медицинских наук Франческа Кордейро: Пациенты с высоким риском повторной отслойки — это те, у кого выраженная близорукость. При близорукости меняется геометрия глаза: сетчатка растягивается и истончается, что делает её более восприимчивой к отслойкам. У таких пациентов выше риск рецидивов.
Однако современное лечение отслойки сетчатки часто включает внутриглазную хирургию. Есть несколько способов восстановления. Можно установить пломбу на внешнюю сторону глаза, чтобы зафиксировать отслоённый участок сетчатки.
Но часто выполняется витрэктомия — удаление стекловидного тела. Во время операции хирург тщательно осматривает глаз, чтобы убедиться, что в сетчатке нет дополнительных мелких отверстий или слабых участков, которые могли быть пропущены и способны вызвать проблему в будущем.
Доктор медицинских наук Антон Титов: Это один из способов предотвращения повторной отслойки сетчатки.