Контроль миопии у детей: применение низких доз атропина для замедления прогрессирования близорукости

Перейти к разделу

• Когда начинать лечение миопии атропином у детей
• Режим дозирования атропина: утреннее или вечернее применение
• Концентрации низких доз атропина и побочные эффекты
• Комбинация атропина с очками и другими методами лечения
• Как атропин замедляет прогрессирование миопии
• Ортокератологические контактные линзы для контроля миопии
• Почему атропин является наиболее эффективным методом лечения миопии
• Полная расшифровка

Когда начинать лечение миопии атропином у детей

Решение о начале лечения миопии атропином у ребёнка зависит от нескольких ключевых клинических факторов. По словам д-ра Доминик Бремон-Жиньяк, MD, отягощённый семейный анамнез высокой миопии — основное показание для раннего начала терапии, поскольку он указывает на генетически высокий риск развития тяжёлой близорукости. Однако наиболее важным фактором является скорость прогрессирования. Д-р Доминик Бремон-Жиньяк, MD, отмечает, что если миопия у ребёнка «быстро прогрессирует», терапию атропином можно начинать «очень рано», вскоре после постановки диагноза.

Режим дозирования атропина: утреннее или вечернее применение

Родители часто беспокоятся, как капли атропина повлияют на зрение и повседневную жизнь ребёнка. Д-р Доминик Бремон-Жиньяк, MD, поясняет, что крайне низкие концентрации, используемые для контроля миопии, позволяют применять гибкий график закапывания. Поскольку часто «нет воздействия на аккомодацию», капли можно применять утром. Однако если у ребёнка возникает нечёткость зрения, д-р Бремон-Жиньяк советует использовать атропин «вечером, так как это лучше» для минимизации возможных дневных зрительных побочных эффектов.

Концентрации низких доз атропина и побочные эффекты

Формы атропина для контроля миопии существенно отличаются от стандартных препаратов. Д-р Доминик Бремон-Жиньяк, MD, подчёркивает, что в то время как стандартные капли атропина имеют концентрацию 1% или 0,3%, концентрации для замедления прогрессирования миопии гораздо слабее — 0,01% и 0,05%. Эта «очень низкая доза» — основная причина, по которой препарат обычно не оказывает значительного влияния на способность глаза к фокусировке. Такой профиль безопасности делает его практичным вариантом длительного лечения для детей, как отмечал д-р Антон Титов, MD, во время интервью.

Комбинация атропина с очками и другими методами лечения

Лечение атропином не исключает другие методы коррекции зрения. Д-р Доминик Бремон-Жиньяк, MD, подчёркивает, что терапия «подбирается индивидуально для ребёнка или родителей». Распространённый подход — «начать с очков, а затем добавить атропин» для воздействия на основное прогрессирование заболевания. Эта комбинированная стратегия позволяет офтальмологам одновременно корректировать текущее зрение ребёнка и активно замедлять ухудшение миопии.

Как атропин замедляет прогрессирование миопии

Механизм, с помощью которого низкие дозы атропина замедляют прогрессирование миопии, остаётся областью активных исследований. Д-р Доминик Бремон-Жиньяк, MD, объясняет, что атропин «предположительно действует на мускариновые рецепторы и ингибирует их». Она описывает два потенциальных механизма. Основное действие, как полагают, заключается в противодействии «дефокусу на средней периферии сетчатки» — сигналу, который заставляет глаз расти в длину. Прерывая этот сигнал, атропин помогает стабилизировать передне-задний размер глаза. Д-р Бремон-Жиньяк откровенно признаёт: «Думаю, мы знаем не всё об этом», подчёркивая продолжающиеся научные изыскания относительно его точной функции.

Ортокератологические контактные линзы для контроля миопии

В беседе с д-ром Антоном Титовым, MD, ортокератология обсуждалась как альтернативная стратегия контроля миопии. Д-р Бремон-Жиньяк уточняет, что «ортокератология — это не новая система», а хорошо известный метод, предполагающий использование специально разработанных жёстких контактных линз, которые надеваются на ночь для изменения формы роговицы. Она отмечает, что такие бренды, как линзы Menicon Ortho-k, эффективны, но часто более подходят для «детей старшего возраста», которые могут их переносить, поскольку младшим детям может быть «очень сложно носить эти полужесткие контактные линзы ночью». Значительной проблемой, как указывает д-р Бремон-Жиньяк, является отсутствие крупных клинических испытаний, чтобы твёрдо установить их эффективность, из-за сложности проведения таких исследований.

Почему атропин является наиболее эффективным методом лечения миопии

Сравнивая доступные варианты контроля детской миопии, д-р Доминик Бремон-Жиньяк, MD, даёт чёткий вывод. Несмотря на перспективность инновационных систем, таких как ортокератология, она заявляет, что «атропин, вероятно, является наиболее эффективной системой для замедления прогрессирования миопии». Эта рекомендация основана на его доказанной эффективности, простоте использования и хорошо изученном профиле безопасности при низких дозах. Это важное достижение для состояния, которое, по словам д-ра Антона Титова, MD, затрагивает «очень большой процент маленьких детей», составляющий миллионы по всему миру.

Полная расшифровка

Д-р Антон Титов, MD: Атропин при миопии. Насколько выраженной должна быть миопия, чтобы начать применение атропина? Можно ли начинать применение атропина, когда миопия только что впервые выявлена? Каковы критерии начала лечения миопии атропином? Потому что существует много различных мнений об атропине, особенно относительно его использования у детей.

Вторая часть вопроса. Применяется ли атропин при миопии только на ночь? Потому что он влияет на аккомодацию. Как атропин используется в офтальмологии для профилактики и лечения миопии?

Д-р Доминик Бремон-Жиньяк, MD: Это зависит от возраста ребёнка с миопией. Это также зависит от истории миопии в семье. Если у родителей высокая миопия, вы знаете, что ребёнок имеет высокий риск развития такой же тяжёлой миопии. Поэтому в этих случаях можно начать лечение атропином очень рано.

Что касается лечения атропином, его можно применять утром, а не вечером, потому что он не оказывает реального влияния на аккомодацию. Потому что это очень низкая доза атропина. Стандартные капли атропина обычно 1% или атропин 0,3%. А в этом случае, для лечения близорукости, атропин применяется в концентрациях 0,01% и 0,05%. Так что это очень низко. И обычно нет воздействия на аккомодацию.

Если есть влияние на аккомодацию, мы используем атропин вечером, потому что так лучше. И мы также можем комбинировать атропин и очки. Например, мы можем начать с очков, а затем добавить атропин. Так что это подбирается индивидуально для ребёнка или родителей.

Я не могу сказать точно, когда начинать лечение атропином. Но если наблюдается быстрое развитие миопии, если близорукость быстро прогрессирует, мы можем начать терапию атропином очень рано.

Д-р Антон Титов, MD: Каков механизм действия атропина в таких очень низких концентрациях?

Д-р Доминик Бремон-Жиньяк, MD: Это очень интересный вопрос, потому что, думаю, мы знаем не всё об этом. Предполагается, что атропин действует на мускариновые рецепторы и ингибирует их. Таким образом, существует два механизма действия атропина для замедления прогрессирования миопии.

Его первое действие — борьба с дефокусом на средней периферии сетчатки. Там есть сигнал, который говорит: «хорошо, просто расти, глаз». Такова система дефокуса в очках и контактных линзах. Или это может быть изменение формы роговицы с помощью ортокератологии. Или это может быть активировано миопией или атропином на мускариновых рецепторах. Но я не уверена, что мы знаем всё об атропине.

Д-р Антон Титов, MD: Это очень интересно. Вы также упомянули, что существуют некоторые корригирующие контактные линзы, которые изменяют форму роговицы у ребёнка с развивающейся миопией. Как это работает? Это что-то недавнее? Как называется конкретная технология? Потому что это что-то новое, я не слышал об этом раньше.

Д-р Доминик Бремон-Жиньяк, MD: Ортокератология — это не новая система. Это очень хорошо известная система уже довольно давно. Но я думаю, ортокератология интересна для детей старшего возраста. Потому что у детей младшего возраста очень сложно заставить их носить эти полужесткие контактные линзы в течение ночи.

Конечно, ортокератология очень интересна для детей старшего возраста, которые занимаются спортивными активностями. Ортокератологические линзы Menicon Ortho-k очень хорошо изменяют форму роговицы. Но есть и другие лаборатории, которые производят ортокератологические линзы. Поскольку ортокератология — не новая система, она работает.

Но проблема ортокератологии в том, что сложно провести клиническое исследование. Поэтому нет референсных клинических испытаний с большим количеством пациентов, потому что их довольно сложно проводить. Вот почему ортокератология использовалась давно. Но не очень легко точно продемонстрировать действие ортокератологических линз.

Кроме того, когда вы воздействуете на форму роговицы, вы не получаете точно фактическую линзу в форме глаза. Потому что вы просто уплощаете роговицу. И поэтому также очень сложно понять процесс коррекции миопии.

Так что это очень интересная система терапии миопии. Но я бы сказала, что я бы обратилась сначала к новым инновационным системам или терапии атропином. Атропин, вероятно, является наиболее эффективной системой для замедления прогрессирования миопии.

Д-р Антон Титов, MD: Хотя это очень интересно — борьба с миопией с помощью новых технологий, очевидно, но также и некоторыми фармакологическими средствами. Надеюсь, это приведёт к снижению миопии, особенно у детей младшего возраста. 20% — это очень большой процент маленьких детей, вы знаете, миллионы детей по всему миру.

Д-р Доминик Бремон-Жиньяк, MD: Именно так!