Современная диагностика и лечение ретинопатии недоношенных

Перейти к разделу

• Обзор ретинопатии недоношенных
• Методы скрининга и диагностики
• Роль телемедицины в скрининге
• Лечение инъекциями анти-VEGF
• Варианты лазерного и хирургического лечения
• Ранняя диагностика и прогноз
• Полная расшифровка

Обзор ретинопатии недоношенных

Ретинопатия недоношенных остаётся одной из основных причин детской слепоты в мире. Доктор медицинских наук Доминик Бремон-Жиньяк подчёркивает, что это заболевание стало серьёзной проблемой в связи с достижениями медицины, позволяющими выхаживать всё больше детей с крайне низкой массой тела при рождении. Болезнь характеризуется аномальным ростом сосудов сетчатки у недоношенных детей, что без своевременного лечения может привести к её отслойке и необратимой потере зрения.

Методы скрининга и диагностики

Современный скрининг ретинопатии недоношенных значительно отличается от традиционных методов. Доктор медицинских наук Доминик Бремон-Жиньяк описывает, как диагностические технологии эволюционировали от сложных осмотров с использованием головных приборов до современных систем широкопольной визуализации глазного дна. Эти портативные устройства обеспечивают полный обзор сетчатки, не требуют громоздкого оборудования и значительно упрощают осмотр крошечных глаз недоношенных детей.

Возможность широкопольной визуализации стала ключевым достижением в диагностике ретинопатии недоношенных, позволяя получать детальные изображения всей поверхности сетчатки. Такой комплексный обзор способствует более раннему выявлению аномальных сосудистых изменений, сигнализирующих о необходимости вмешательства.

Роль телемедицины в скрининге

Телемедицина стала мощным инструментом для расширения программ скрининга ретинопатии недоношенных. Доктор медицинских наук Доминик Бремон-Жиньяк поясняет, что обученные медсёстры или парамедики могут проводить съёмку сетчатки прямо у постели пациента, после чего изображения передаются ретинологам для дистанционной оценки. Такой подход исключает необходимость физического присутствия специалиста при первичном скрининге, сохраняя диагностическую точность.

Эта модель телемедицины позволяет хирургам-ретинологам анализировать снимки и определять дальнейшую тактику — продолжить наблюдение или немедленно направить пациента в специализированный центр для лечения. Масштабируемость подхода отвечает острой потребности в массовом скрининге в отделениях интенсивной терапии новорождённых.

Лечение инъекциями анти-VEGF

Инъекции анти-VEGF (блокаторов сосудистого эндотелиального фактора роста) — это прорыв в лечении ретинопатии недоношенных. Доктор медицинских наук Доминик Бремон-Жиньяк ссылается на знаковое исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine, которое подтвердило эффективность этого метода. Препараты подавляют действие vascular endothelial growth factor — белка, ответственного за патологический рост сосудов в повреждённой сетчатке.

Терапия анти-VEGF целенаправленно воздействует на процесс неоваскуляризации, характерный для поздних стадий ретинопатии недоношенных. Такое лечение может предотвратить прогрессирование до отслойки сетчатки, сохраняя зрительный потенциал, и служит ценной альтернативой или дополнением к традиционной лазерной терапии.

Варианты лазерного и хирургического лечения

Несмотря на прогресс в анти-VEGF терапии, лазерное лечение остаётся важным вариантом в определённых случаях. Доктор медицинских наук Доминик Бремон-Жиньяк отмечает, что лазер следует применять с осторожностью, иногда комбинируя его с инъекциями анти-VEGF для достижения оптимального результата. Тактика лечения должна подбираться индивидуально, с учётом специфики изменений на сетчатке и динамики заболевания у каждого ребёнка.

Хирургия сетчатки — крайняя мера при запущенных случаях ретинопатии недоношенных, не поддающихся другим методам лечения. Доктор медицинских наук Доминик Бремон-Жиньяк подчёркивает, что результаты операций, как правило, менее благоприятны, что вновь указывает на критическую важность раннего выявления и вмешательства.

Ранняя диагностика и прогноз

Ранняя диагностика — важнейший фактор успешного исхода ретинопатии недоношенных. Доктор Бремон-Жиньяк акцентирует, что своевременный скрининг позволяет вмешаться до необратимого повреждения сетчатки. Сочетание современных методов широкопольной визуализации, возможностей телемедицины и эффективной анти-VEGF терапии значительно улучшило прогноз для недоношенных детей с риском потери зрения.

Доктор медицинских наук Антон Титов и доктор медицинских наук Доминик Бремон-Жиньяк сходятся во мнении, что системные скрининговые программы с использованием передовых технологий — это будущее профилактики ретинопатии недоношенных. При грамотной реализации эти подходы могут существенно снизить уровень детской слепоты среди недоношенных детей благодаря раннему выявлению и своевременному лечению.

Полная расшифровка

Доктор медицинских наук Антон Титов: Ретинопатия недоношенных — одна из ведущих причин детской слепоты. Сегодня выживает всё больше детей с крайне низкой массой тела при рождении, поэтому проблема ретинопатии недоношенных становится особенно актуальной.

Как предотвратить ретинопатию у недоношенных детей? Как её диагностировать? Какие методы лечения наиболее эффективны?

Доктор медицинских наук Доминик Бремон-Жиньяк: Очень правильный вопрос. Поскольку ретинопатия недоношенных действительно угрожает слепотой некоторым детям, нам необходимо обеспечить скрининг высочайшего качества. А уже затем — лечение.

Но прежде всего — скрининг. Для него нужны современные диагностические методы, которые упрощают осмотр сетчатки. Появились новые технологии выявления ретинопатии, и они значительно лучше того, что мы использовали раньше.

Когда я была ординатором, мы осматривали пациентов с помощью головного прибора — это было очень сложно из-за маленького размера глаз у детей.

Сейчас у нас есть портативные системы для визуализации сетчатки с широким полем обзора. Такие устройства автономны, просты в использовании и значительно облегчили диагностику ретинопатии недоношенных.

В некоторых центрах скрининг проводят медсёстры. Это очень интересный подход, хотя и сложный, ведь в неонатологии они и так перегружены. Но если найти подготовленного парамедика, который сможет выполнять съёмку сетчатки, это было бы идеально.

Мы также активно внедряем телемедицину для передачи изображений. Это крайне полезно, потому что не требует присутствия специалиста у постели больного. Снимки может сделать другой медработник, а хирург-ретинолог дистанционно оценит их и решит: продолжить наблюдение или направить пациента в специализированный центр для лечения.

Что касается методов лечения ретинопатии недоношенных, их несколько. Один из современных — инъекции анти-VEGF, которые доказали свою эффективность.

Несколько лет назад в New England Journal of Medicine вышла excellent статья о применении анти-VEGF при ретинопатии недоношенных. Это был важный шаг вперёд. Но это не единственный метод.

Нам нужно остановить неоваскуляризацию в повреждённой сетчатке. Другой вариант — лазерная терапия, которую следует использовать как можно реже. Иногда анти-VEGF и лазер комбинируют.

В крайних случаях прибегают к хирургии сетчатки, но прогноз после операции, как правило, неблагоприятный. Поэтому так важна ранняя диагностика ретинопатии недоношенных.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Очень интересно, что вы упомянули о растущей роли телемедицины — она позволяет масштабировать скрининг силами не только ретинологов. Дистанционная оценка изображений помогает вовремя диагностировать ретинопатию и начать консервативное лечение.

Доктор медицинских наук Доминик Бремон-Жиньяк: Совершенно верно. Ранний скрининг — ключ к успеху.