Современные хирургические методы лечения сердечной недостаточности: желудочковые ассистенты, ЭКМО и перспективы развития

Перейти к разделу

• Проблема необратимой сердечной недостаточности
• Эволюция технологии желудочковых ассистентов и их долговечность
• Длительная поддержка желудочковыми ассистентами и результаты лечения пациентов
• Будущее механических сердец
• ЭКМО для экстренной поддержки кровообращения
• Достижения в малоинвазивной хирургии
• Полная расшифровка

Проблема необратимой сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность — одна из наиболее серьёзных медицинских проблем в западном мире. Как поясняет ведущий кардиохирург доктор Марк Пеллетье, у многих пациентов это состояние развивается после инфаркта миокарда или по другим причинам. Хотя в некоторых случаях помогают такие вмешательства, как протезирование клапанов или аортокоронарное шунтирование, у значительной части пациентов развивается необратимая сердечная недостаточность. На этой стадии сердечная мышца уже не может восстановиться с помощью стандартных медицинских или хирургических методов.

Эволюция технологии желудочковых ассистентов и их долговечность

Наиболее значимые достижения в лечении сердечной недостаточности связаны с механической поддержкой кровообращения. Доктор Марк Пеллетье подчёркивает революционный переход от громоздких пульсационных насосов к современной роторной технологии в желудочковых ассистентах (ЖА). Устройства нового поколения стали значительно компактнее — некоторые помещаются на ладони. Но главное — их долговечность возросла: современные ЖА работают годами, а не месяцами. Эта технологическая эволюция ознаменовала смену парадигмы в лечении терминальной сердечной недостаточности.

Длительная поддержка желудочковыми ассистентами и результаты лечения пациентов

Желудочковые ассистенты теперь позволяют пациентам с тяжёлой сердечной недостаточностью годами сохранять полноценное качество жизни. Доктор Марк Пеллетье отмечает, что такая возможность длительной поддержки появилась лишь недавно — пять-десять лет назад её ещё не было. Для пациентов, которые не подходят для трансплантации сердца или ждут её в длинных очередях, ЖА служат спасительным мостом или даже постоянным решением. В интервью с доктором Антоном Титовым раскрывается, как эти устройства позволяют пациентам оставаться активными и функциональными даже при тяжёлой сердечной недостаточности.

Будущее механических сердец

Развитие механической поддержки кровообращения движется в сторону создания всё более совершенных искусственных сердец. Доктор Пеллетье прогнозирует дальнейшее улучшение долговечности и миниатюризацию устройств. Эти компактные механические сердца, имплантируемые внутрь тела, обеспечат долгосрочную выживаемость тем, кто в противном случае неминуемо бы погиб от сердечной недостаточности. Это означает фундаментальный переход от временной поддержки к постоянным механическим решениям на терминальной стадии заболевания.

ЭКМО для экстренной поддержки кровообращения

Помимо длительной поддержки с помощью ЖА, экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) обеспечивает критически важную экстренную помощь при острой сердечной недостаточности. Доктор Марк Пеллетье поясняет, что ЭКМО может поддерживать пациентов с катастрофическим инфарктом миокарда, когда сердце перестаёт работать. Эта технология обеспечивает кровообращение и оксигенацию, давая жизненно важным органам время на восстановление. В некоторых случаях этот поддерживающий период позволяет сердцу пациента восстановить функцию, что делает ЭКМО ключевым инструментом в кардиологической реаниматологии.

Достижения в малоинвазивной хирургии

Хирургические методики имплантации устройств механической поддержки эволюционировали в сторону менее инвазивных подходов. Доктор Пеллетье описывает, как хирурги теперь могут устанавливать эти спасительные устройства через небольшие разрезы ниже ключицы или через паховую область. Эти малоинвазивные методы уменьшают хирургическую травму и способствуют более быстрому восстановлению. Возможность применения передовой поддержки кровообращения с помощью этих методик значительно расширилась в последние годы, как обсуждал доктор Антон Титов с экспертом по кардиохирургии.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов: Давайте обсудим хирургическое лечение сердечной недостаточности. Профессор Лоуренс Кон был пионером в области малоинвазивной хирургии клапанов сердца. Мы беседовали несколько лет назад. Профессор Кон сказал, что именно в хирургии сердечной недостаточности можно ожидать значительного прогресса в ближайшем будущем.

Каковы последние достижения в хирургии сердечной недостаточности?

Доктор Марк Пеллетье: Наибольшие достижения связаны с механической поддержкой. Сердечная недостаточность в западном мире становится одной из крупнейших проблем. У многих пациентов она развивается после перенесённых инфарктов миокарда или по другим причинам.

Иногда сердечную недостаточность можно скорректировать операцией по протезированию клапана или аортокоронарным шунтированием. Но у многих пациентов она становится необратимой.

Наступает момент, когда сердце уже не восстанавливается, что бы вы ни делали. Трансплантация сердца была отличным вариантом для многих пациентов. Но многие не подходят для пересадки.

Очередь на трансплантацию может быть настолько длинной, что некоторые пациенты умирают, не дождавшись сердца. Достижения в области левожелудочковых ассистентов были поистине remarkable.

Временная поддержка сердца с помощью желудочкового ассистента (ЖА) стала прорывом. Сейчас используется технология роторных насосов вместо старых пульсационных.

Желудочковые ассистенты стали значительно меньше. Что важнее, их долговечность серьёзно улучшилась.

У нас есть пациенты с ЖА, которые годами ведут полноценную жизнь. Этого не было пять или десять лет назад.

Вот где мы видим самые большие достижения в лечении сердечной недостаточности. В будущем устройства станут ещё долговечнее — этот показатель continues to improve over time.

Доктор Антон Титов: Можно имплантировать маленькое механическое сердце — такое, что помещается на ладони. Это искусственное сердце может поддерживать жизнь пациента с сердечной недостаточностью годами.

Это станет вариантом для тех, кто в противном случае обречён и не имеет других методов лечения. Мы уже начинаем видеть такие механические сердца.

Доктор Марк Пеллетье: В будущем их будет больше. Желудочковые ассистенты и другие устройства ЖА стали для нас большим прорывом за последние десять лет.

ЖА могут поддерживать жизнь пациента, поступившего с тяжёлым инфарктом миокарда, когда сердце практически не работает.

Мы также можем подключить пациента к ЭКМО для поддержания кровообращения — хотя бы чтобы сохранить жизнь. ЭКМО помогает органам восстановиться, а иногда и сердцу тоже.

ЭКМО — это экстракорпоральная мембранная оксигенация. Хирурги теперь могут установить механическое устройство через небольшой разрез ниже ключицы или через пах. Такая экстренная операция позволяет хотя бы временно стабилизировать состояние пациента.

Это может дать пациентам время на восстановление.

Доктор Антон Титов: Эта технология и возможности её применения действительно значительно расширились за последние несколько лет.