Ведущий эксперт в области хирургии аортального клапана, доктор медицинских наук Юрген Эннкер, рассказывает о выборе оптимального метода протезирования. Он подробно разбирает преимущества бескаркасного клапана Medtronic Freestyle для улучшения гемодинамики и ускорения реабилитации пациентов. Доктор Эннкер также рассматривает ключевые факторы риска и объясняет, как персонализированные шкалы оценки помогают принимать хирургические решения для достижения наилучших результатов.
Оптимальные методы замены аортального клапана и отбор пациентов
Перейти к разделу
- Методы замены аортального клапана
- Преимущества клапана Medtronic Freestyle
- Методы замены аортального корня
- Предотвращение несоответствия протеза
- Факторы риска со стороны пациента
- Оценка хирургического риска
- Полная расшифровка
Методы замены аортального клапана
Доктор медицинских наук Юрген Эннкер подчеркивает, что успешная замена аортального клапана начинается с понимания индивидуальной анатомии пациента и характера заболевания. Основная задача хирурга — имплантировать клапан с максимально возможным отверстием, чтобы оптимизировать кровоток и снизить градиент давления на новом клапане. Как поясняет доктор Эннкер, такие факторы, как выраженная кальцификация, недостаточность клапана или аневризма аортального корня, существенно влияют на выбор хирургической тактики.
Преимущества клапана Medtronic Freestyle
По словам доктора Эннкера, клапан Medtronic Freestyle представляет собой значительный прорыв в технологии протезирования аортального клапана. Этот бесстринтовый свиной клапан, представленный в 1994 году, имеет ряд ключевых преимуществ по сравнению с традиционными стринтированными аналогами. Отсутствие стринта позволяет увеличить внутренний диаметр и внутрикольцевое пространство, что снижает градиенты давления и улучшает восстановление миокарда.
Доктор Эннкер отмечает, что пациенты быстрее восстанавливаются после имплантации этого клапана по сравнению с обычными стринтированными протезами. Уникальная конструкция также позволяет использовать клапан как для стандартного протезирования, так и для более сложных вмешательств на аортальном корне.
Методы замены аортального корня
Доктор Эннкер описывает две сложные методики лечения патологии аортального корня с использованием клапана Freestyle. Полная замена аортального корня предполагает резекцию нативного корня с последующей реимплантацией устьев коронарных артерий. Альтернативная методика — включение аортального корня — заключается в имплантации клапана Freestyle внутрь существующего корня пациента с обязательной реимплантацией коронарных устьев.
Оба метода эффективно устраняют сложную аневризматическую патологию, позволяя имплантировать более крупный и гемодинамически эффективный протез. Доктор медицинских наук Антон Титов обсуждает с доктором Эннкером эти передовые хирургические подходы, подчеркивая их важность для пациентов с заболеваниями аортального корня.
Предотвращение несоответствия протеза
Несоответствие протеза — серьёзная проблема в хирургии аортального клапана, особенно у пациентов с малым диаметром кольца. Доктор Эннкер объясняет, как клапан Freestyle уникально решает эту проблему благодаря адаптируемой конструкции. Хирурги могут рассекать некоронарный синус клапана для эффективного увеличения аортального корня.
Эта методика позволяет имплантировать протез на один-два размера больше, чем при использовании стандартных стринтированных клапанов. В результате значительно улучшается гемодинамика и повышается выживаемость пациентов. Доктор Эннкер подчеркивает, что такой подход представляет собой крупный прорыв в лечении сложных анатомических ситуаций.
Факторы риска со стороны пациента
Доктор Эннкер выделяет несколько критических факторов риска, влияющих на исход операций на аортальном клапане. Пожилой возраст существенно повышает хирургический риск, как и сопутствующие заболевания — патология почек и лёгких. Пациенты, требующие повторных операций, сталкиваются с повышенной сложностью вмешательства, как и те, кто перенёс инфаркты миокарда.
Тяжесть сердечной недостаточности, классифицируемая как II–IV функциональный класс по NYHA, также существенно влияет на оценку хирургического риска. Доктор Титов и доктор Эннкер обсуждают, как эти факторы необходимо тщательно оценивать при планировании операции и консультировании пациента.
Оценка хирургического риска
Команда доктора Эннкера использует валидированные системы оценки риска, чтобы предоставить пациентам персонализированный прогноз. В Европе применяется система euroSCORE, которая учитывает множество переменных для расчёта индивидуального риска. В США аналогичную функцию выполняет оценка Парсоннета, включающая широкий спектр клинических факторов.
В клинике Лар эти расчёты основаны на опыте более 15 000 кардиохирургических операций, что обеспечивает высокую точность прогнозов. Доктор Эннкер подчеркивает, что такой подход, основанный на данных, позволяет пациентам принимать полностью информированные решения об операции с учётом их личного профиля риска.
Полная расшифровка
Доктор медицинских наук Антон Титов: Давайте начнём нашу беседу с замены аортальных клапанов. Обсудим риски хирургического вмешательства. Вы выполнили тысячи таких операций, используя различные методики, и тщательно подбираете пациентам оптимальный подход. Каковы факторы риска операции? Как вы выбираете методику? Как минимизируете риски для пациента?
Доктор медицинских наук Юрген Эннкер: Да, это крайне важно! Ключевой фактор риска — это сам пациент. Не менее важна анатомическая ситуация с аортальным клапаном. Есть ли выраженная кальцификация? Имеется ли только недостаточность? Наша цель — заменить поражённый клапан протезом с максимально возможным отверстием.
Доктор медицинских наук Юрген Эннкер: Я работаю с клапаном Medtronic Freestyle с 1996 года — через два года после его выхода на рынок. Это бесстринтовый свиной клапан, по сути, просто корень с антигенной обработкой поверхности. Отсутствие стринта экономит внутренний диаметр.
Пациент получает клапан с большим внутренним диаметром и внутрикольцевым пространством. Это означает меньшие градиенты и более быстрое восстановление миокарда. Пациенты восстанавливаются быстрее по сравнению с имплантацией стринтированных аортальных клапанов.
Доктор медицинских наук Юрген Эннкер: Уникальность клапана Freestyle ещё и в том, что он поставляется как полный аортальный корень. Это позволяет использовать его для замены корня у пациентов с аневризмой. Существует два метода: полная замена корня с резекцией нативного корня и реимплантацией коронарных устьев, либо методика включения — имплантация клапана внутрь существующего корня с той же реимплантацией.
Доктор медицинских наук Юрген Эннкер: Другое показание — несоответствие протеза у пациентов с малым диаметром кольца. Клапан Freestyle идеален для увеличения корня: можно рассечь некоронарный синус и имплантировать протез большего размера. Это даёт выигрыш в один-два размера по сравнению со стринтированными клапанами — большое преимущество.
Это способствует лучшей выживаемости: пациенты чувствуют себя значительно лучше после такой операции.
Доктор медицинских наук Антон Титов: Спасибо за подробный обзор технологий и факторов риска. Вы упомянули, что возраст пациента предсказывает успех операции. Какие ещё факторы риска со стороны пациента влияют на исход?
Доктор медицинских наук Юрген Эннкер: Мы используем системы оценки риска: в Европе — euroSCORE, в США — оценку Парсоннета. Учитываются возраст, заболевания почек и лёгких, повторные операции, функциональный класс сердца по NYHA (2, 3 или 4).
Доктор медицинских наук Антон Титов: Перенесённые инфаркты миокарда?
Доктор медицинских наук Юрген Эннкер: Да, множество переменных. Мы рассчитываем оценку риска на основе опыта 15 000 операций в клинике Лар, предоставляя пациенту персонализированный прогноз. Это позволяет каждому принять взвешенное решение об операции с учётом личных факторов риска — именно так мы и должны информировать наших пациентов.