Транскатетерная имплантация аортального клапана: минимально инвазивный прорыв в лечении аортального стеноза

Перейти к разделу

• Обзор процедуры TAVI
• Эволюция хирургии аортального клапана
• Хирургическая техника и подход
• Преимущества для пациентов и восстановление
• Клиническое значение TAVI
• Полная расшифровка

Обзор процедуры TAVI

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI), или транскатетерная замена аортального клапана (TAVR), — это современный метод лечения аортального стеноза, получивший недавнее одобрение. Доктор Антон Титов, MD, обсуждает эту передовую кардиологическую процедуру с ведущим хирургом доктором Марком Пеллетье, MD. TAVI знаменует собой коренной перелом в подходе кардиохирургов к лечению пороков сердечных клапанов.

Доктор Марк Пеллетье, MD, называет TAVI самым значительным достижением в кардиохирургии за всю свою карьеру. Этот инновационный метод использует катетерные технологии для установки нового аортального клапана, избегая открытой операции на сердце.

Эволюция хирургии аортального клапана

TAVI зародилась около 15 лет назад благодаря новаторской работе французского врача Алена Крибье. Доктор Марк Пеллетье, MD, поясняет, как эта методика адаптировала принципы стентирования коронарных артерий для лечения аортального клапана. Эта эволюция ознаменовала отход от десятилетий традиционной хирургии.

Революционная концепция изменила парадигму лечения аортального стеноза, объединив методы интервенционной кардиологии с хирургической точностью и эффективностью.

Хирургическая техника и подход

Процедура TAVR выполняется через разрез в паховой области примерно у 90% пациентов. Доктор Марк Пеллетье, MD, детализирует доступ через бедренную артерию с использованием двух небольших разрезов длиной менее сантиметра. Хирург проводит катетер через бедренную артерию в аорту и далее через аортальный клапан.

Основная идея заключается в размещении нового клапана внутри старого поражённого клапана, оттесняя его в сторону. Новый клапан имеет стентную конструкцию, которая фиксирует его на месте, сразу становясь функциональным аортальным клапаном пациента. Этот метод исключает необходимость хирургического удаления кальцинированного клапана.

Преимущества для пациентов и восстановление

TAVI предлагает пациентам существенные преимущества по сравнению с традиционной хирургией. Доктор Марк Пеллетье, MD, противопоставляет подходы: традиционная операция требовала стернотомии или межрёберных разрезов, подключения к аппарату искусственного кровообращения, общей анестезии, пребывания в ОРИТ 1-2 дня и госпитализации около пяти дней.

TAVI позволяет выполнить ту же замену клапана, часто без общей анестезии. Длительность процедуры составляет 1-1,5 часа против 3-4 часов при открытой операции. Пациенты полностью минуют ОРИТ, направляясь прямо в палату пробуждения, и обычно выписываются на следующий день. Восстановление включает минимальные ограничения активности и лишь лёгкую болезненность в паху вместо выраженной послеоперационной боли.

Клиническое значение TAVI

Клиническое значение транскатетерной замены аортального клапана, по словам доктора Марка Пеллетье, MD, оказалось выдающимся. TAVI полностью изменила алгоритм лечения пациентов с аортальным стенозом, сделав замену клапана доступной для пациентов высокого риска, которые ранее не переносили традиционную операцию.

Доктор Антон Титов, MD, и доктор Марк Пеллетье, MD, подчёркивают, как TAVI революционизировала кардиологическую помощь. Процедура сохраняет отличные клинические результаты при значительном снижении травматичности, времени восстановления и использования медицинских ресурсов. Это достижение продолжает расширяться на более широкие группы пациентов по мере совершенствования технологии.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов, MD: TAVI или TAVR, транскатетерная имплантация аортального клапана или транскатетерная замена аортального клапана, — это недавно одобренный метод лечения аортального стеноза. Не могли бы вы описать процедуру TAVR или TAVI? Чем она отличается от классических методов замены аортального клапана?

Доктор Марк Пеллетье, MD: TAVI действительно изменил саму суть кардиохирургических операций. Для меня, как кардиохирурга, это самое значительное достижение, которое я видел за свою карьеру.

Всё началось с работы доктора Алена Крибье во Франции около 15 лет назад. Идея заключалась в адаптации методов, которые наши коллеги-кардиологи применяли для стентирования коронарных артерий, к аортальному клапану.

Процедура TAVI выполняется через разрез в паховой области примерно у 90% пациентов. Доступ осуществляется через пах, через бедренную артерию. С каждой стороны делаются два небольших разреза длиной менее сантиметра.

Хирург проводит катетер вверх по артерии в паховой области. Он проходит через бедренную артерию, затем в аорту и через аортальный клапан.

Доктор Антон Титов, MD: Суть TAVR такова: вы проходите внутрь старого клапана, оттесняете его в сторону и оставляете на его месте новый клапан. Он окружён стентом. Этот новый клапан сразу становится функционирующим аортальным клапаном пациента.

Это помогло многим пациентам. TAVI устранила старый хирургический подход, когда требовался разрез грудины или между рёбрами. TAVI/TAVR полностью избавила от этого.

Доктор Марк Пеллетье, MD: Традиционно пациентам требовалось подключение к аппарату искусственного кровообращения, общая анестезия, пребывание в ОРИТ день или два и госпитализация около пяти дней.

TAVI/TAVR теперь позволяет выполнить ту же операцию без общей анестезии. Процедура длится около часа-полутора, тогда как замена клапана раньше занимала три-четыре часа.

Пациенты не попадают в ОРИТ; они направляются прямо в палату пробуждения. Вместо пяти дней в больнице они обычно выписываются на следующий день. У них нет ограничений по поднятию тяжестей.

Требуется всего несколько дней ограничения активности. Нет сильной боли, только лёгкая болезненность в паху. TAVI действительно революционизировал то, как мы заменяем аортальный клапан у многих пациентов.

Доктор Антон Титов, MD: Это действительно впечатляет!