Технология стентирования коронарных артерий быстро развивается. Когда пациент все же должен получить голый металлический стент вместо коронарного стента с лекарственным покрытием? Ограничения на антикоагулянтную терапию, другие предстоящие процедуры и диаметр коронарной артерии, подлежащей стентированию, — все это учитывается. Использование стентов коронарных артерий с лекарственным покрытием или стентов без покрытия является спорным. Д-р Антон Титов, MD. В каких ситуациях с ишемической болезнью сердца может быть достаточно голых металлических стентов? Д-р Антон Титов, MD. В каких случаях предпочтительны стенты коронарных артерий с лекарственным покрытием? Доктор Джеффри Попма, MD. Да. Ответ на вопрос о том, следует ли использовать коронарные стенты с лекарственным покрытием или стенты из чистого металла, зависит от времени. В какое время цикла разработки нашего стента это верно? Когда-то были первые дни разработки стентов коронарных артерий. Доктор Джеффри Попма, MD. У нас было два стента, Taxus и Cypher. Оба этих стента имели на своей поверхности полимеры, которые вызывали воспаление. В связи с этим нам пришлось проводить длительную двойную антитромбоцитарную терапию, которую мы должны были проводить. Нас беспокоила очень высокая частота позднего тромбоза стента через год. После того, как пациенты прекратят двойную антитромбоцитарную терапию. Таким образом, в случаях стентирования коронарных артерий мы были ограничены тем, как долго мы могли проводить двойную антитромбоцитарную терапию. Доктор Джеффри Попма, MD. Мы всегда боялись остановить это. В этих обстоятельствах пациенты могут получить стенты из чистого металла, а не стенты с лекарственным покрытием. Это было сделано, чтобы избежать потенциального кровотечения или тромбоза стента, когда пациент прекратил терапию. Д-р Антон Титов, MD. Ну, это были стенты коронарных артерий в 2003-2004 годах. Сегодня оборудование сильно отличается. Доктор Джеффри Попма, MD. Стойки коронарного стента намного тоньше. Полимеры намного тоньше. Полимеры теперь более биосовместимы. По крайней мере, в нашем нынешнем методе мышления. Возникновение тромбоза коронарного стента может быть таким же хорошим или даже немного меньшим в настоящее время. Мы используем стенты коронарных артерий с лекарственным покрытием. Доктор Джеффри Попма, MD. Это по сравнению со стентами из голого металла. Теперь я действительно ограничиваю использование голого металлического стента пациентами с сосудами размером два миллиметра или меньше. У нас нет стентов с лекарственным покрытием в этой области. Скоро у нас будут стенты с лекарственным покрытием с очень узким просветом. Но у меня их сейчас нет. Или у пациентов, которых я знаю в течение следующего месяца, которым придется отправиться на какую-то операцию. Д-р Антон Титов, MD. Они могут находиться только на двойной антиагрегантной терапии в течение месяца. Где мы находимся в серой зоне, теперь здесь. У нас есть несколько других клинических испытаний, которые в настоящее время продолжаются на пациентах со стентом Synergy коронарной артерии. Доктор Джеффри Попма, MD. Этот стент коронарной артерии имеет биорезорбируемый полимер, который исчезает в течение 90 дней вместе с лекарствами. Лекарства вымываются из стента. Мы изучаем идею в серии регистров, можем ли мы прекратить антитромбоцитарную терапию на 90-й день у этих пациентов. Мы надеемся, что пациенты останутся без риска тромбоза стента. Потому что на 90 день остался только металлический стент. Д-р Антон Титов, MD. Это, безусловно, развивающаяся концепция. Доктор Джеффри Попма, MD. Я бы сказал, что использование стентов коронарных артерий с лекарственным покрытием составляет 95%. В 5% случаев, когда я могу использовать стенты из непокрытого металла, у меня должна быть веская причина для использования стентов из непокрытого металла для коронарных артерий.