Глобальная распространенность усталости у пациентов с рассеянным склерозом: систематический обзор и метаанализ.

Оглавление

• Ключевые моменты
• Введение: почему усталость при РС имеет значение
• Как исследователи проводили исследование
• Основной вывод: глобальная распространенность 59,1%
• Кто страдает больше всего? Ключевые группы пациентов
• Как измерялась усталость — и почему это важно
• Усталость в разных странах и в зависимости от уровня дохода
• Что обуславливает различия между исследованиями?
• Мета-регрессия: выявление источников вариативности
• Качество исследований и риск систематической ошибки
• Что это значит для пациентов
• Ограничения: что исследование не смогло доказать
• Рекомендации для пациентов и врачей
• Часто задаваемые вопросы
• Сведения об источнике

Ключевые моменты

• В обзоре 69 исследований, охвативших 44 468 человек с РС в 27 странах, объединенная глобальная распространенность усталости составила 59,1% — примерно 6 из 10.
• Распространенность усталости была выше среди женщин, пациентов старшего возраста, лиц с большей степенью инвалидизации, с более длительным стажем рассеянного склероза и менее высоким уровнем образования.
• Анкетный опрос на предмет усталости объяснял 46,4% вариаций между исследованиями — это был самый крупный единый источник различий в оценках.
• Совокупная распространенность снизилась с 64,4% в период 2000–2009 гг. до 51% в период 2020–2023 гг., что может отражать улучшение диагностики, лечения и немедикаментозного ведения.
• Ни один препарат не обладает убедительной эффективностью для лечения усталости при рассеянном склерозе; физическая активность, изменения в диете и когнитивно-поведенческая терапия могут помочь.

Введение: Почему важна проблема усталости при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз (РС) — это длительное воспалительное демиелинизирующее заболевание, означающее, что иммунная система атакует защитную оболочку вокруг нервов, поражающее центральную нервную систему (головной и спинной мозг). Это одна из самых распространенных причин инвалидности не травматического происхождения среди молодых взрослых.

Число людей с рассеянным склерозом растет. В период между изданиями Атласа РС 2013 и 2020 годов зарегистрированная распространенность увеличилась во всех регионах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Сегодня около 2,8 миллиона человек во всем мире страдают от рассеянного склероза. Наиболее высокие показатели наблюдаются в Европейском регионе ВОЗ (EUR) и Регионе Америки (AMR), а самые низкие — в Африканском регионе ВОЗ (AFR) и Регионе Западного Тихого океана (WPR).

Рассеянный склероз имеет три основные формы, определяемые активностью заболевания и клиническим течением:

• Ремиттирующий-рецидивирующий рассеянный склероз (РРРС) — обострения симптомов, за которыми следуют периоды восстановления.
• Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз (ВПРС) — постепенное ухудшение, которое часто следует за многолетним течением РРРС.
• Первично-прогрессирующий рассеянный склероз (ППРС) — постепенное ухудшение с самого начала без четких рецидивов.

Около 85% людей с рассеянным склерозом впервые диагностируются с РРРС, и многие впоследствии развивают ВПРС, с или без периодических обострений на фоне постепенного ухудшения.

Симптомы сильно варьируют и включают спастичность (скованность мышц), боль, усталость, проблемы с мочевым пузырем и кишечником, затруднения при ходьбе, изменения настроения и нарушения сна. Среди них усталость является одной из самых распространенных и наиболее обременительных.

Исследователи определяют связанную с рассеянным склерозом усталость как «значительное отсутствие физической и/или умственной энергии, воспринимаемое самим человеком или опекуном, которое мешает выполнению обычных и желаемых действий». Она может возникать на любой стадии заболевания. Важно отметить, что она отличается от обычной усталости: она является причиной инвалидизации и не проходит после отдыха или сна.

Врачи делят усталость при рассеянном склерозе на две категории для помощи в выборе лечения. Первичная усталость считается специфичной для рассеянного склероза. Она возникает без очевидного триггера и является прямым результатом основных патологических процессов заболевания. Вторичная усталость имеет идентифицируемые причины — проблемы со сном, расстройства настроения, такие как тревога и депрессия, побочные эффекты препаратов, модифицирующих течение болезни (ПМТБ, лекарств, замедляющих РС), и снижение физической активности. Точная биология связанной с рассеянным склерозом усталости остается неизвестной.

Усталость имеет серьезные последствия в реальной жизни. Она является ведущим фактором плохого качества жизни, связанного со здоровьем, и безработицы среди людей с рассеянным склерозом. Она также является важным предиктором обращений за социальными выплатами, такими как больничные листы и пенсии по инвалидности. Это делает усталость одной из самых насущных проблем в лечении рассеянного склероза.

В настоящее время ни одно фармакологическое лечение (лекарство) не обладает убедительной эффективностью для лечения связанной с рассеянным склерозом усталости. Немедикаментозные подходы — физическая активность, изменения в диете и когнитивно-поведенческая терапия — могут помочь. Поскольку эти варианты и лечение рассеянного склероза в целом улучшились, распространенность усталости может меняться со временем. Существует более дюжины опросников для оценки усталости. Наиболее часто используемыми и рекомендуемыми являются Шкала тяжести усталости (FSS), Модифицированная шкала влияния усталости (MFIS) и Шкала усталости для моторных и когнитивных функций (FSMC). Эти инструменты измеряют различные аспекты усталости и используют разные пороговые значения.

Это основная проблема, которую ставила перед собой новое исследование. Отдельные исследования сообщали о распространенности усталости в диапазоне от 28,4% до 88,2%. Более ранний систематический обзор литературы по 12 исследованиям сообщил о показателях от 36,5% до 78%. До настоящего времени не существовало глобального консенсуса относительно того, насколько распространена связанная с рассеянным склерозом усталость на самом деле.

Как исследователи проводили исследование

Команда зарегистрировала свой протокол в PROSPERO (международная база данных планов систематических обзоров, номер CRD42024499139) и следовала руководству PRISMA, стандартному контрольному списку отчетности для данного типа исследований.

Они провели поиск в восьми основных базах данных: PubMed, EMBASE, Cochrane Library, Web of Science, PsycINFO, CINAHL, Китайской национальной базе знаний (CNKI) и Wanfang. Поиск охватил исследования на английском и китайском языках, опубликованные с 2000 года, и был завершен 31 января 2024 года. Разработкой стратегии поиска помогал исследовательский библиотекарь.

Для включения в обзор исследования должны были соответствовать строгим критериям:

1. Наблюдательные оригинальные исследования — перекрестные, когортные или исследования «случай-контроль».
2. Участники в возрасте 17 лет и старше с диагнозом рассеянный склероз, подтвержденным врачом или по данным самоотчета на основе критериев Позера или критериев Макдональда.
3. Публикация полного текста в рецензируемом журнале.
4. Использование валидированной шкалы усталости с определенным пороговым значением, указывающим на клинически значимую усталость.

Исключения составляли исследования, включавшие только пациентов с клинически изолированным синдромом или находящихся на стационарном лечении. Исследования исключались, если усталость была критерием включения, если выборка была меньше 100 человек, если данных было недостаточно для расчета распространенности или если данные дублировались.

Два исследователя независимо друг от друга провели скрининг всех записей и извлечение данных с использованием предварительно протестированной формы сбора данных. Расхождения разрешались путем консенсуса, при этом назначенный автор принимал окончательные решения. Для каждого исследования команда фиксировала год публикации, дизайн, размер выборки, источник пациентов, год проведения опроса, страну, диагностические критерии, возраст пациентов, распределение по полу, длительность рассеянного склероза и фенотип рассеянного склероза. Также фиксировались балл по Расширенной шкале инвалидизации (EDSS) (стандартная мера инвалидизации при рассеянном склерозе от 0 до 10), уровень образования, количество случаев усталости, используемая шкала усталости и пороговое значение.

Качество оценивалось с помощью двух стандартных инструментов. Для перекрестных исследований использовался чек-лист Агентства по исследованиям и качеству в здравоохранении (AHRQ) из 11 пунктов, где оценка 0–3 считалась низким качеством, 4–7 — средним, а 8–11 — высоким. Для исследований «случай-контроль» и когортных исследований использовалась шкала Ньюкасл–Оттава (NOS); количество звезд 7–9 означало низкий риск смещения, 5–6 — средний, а менее 4 — высокий.

Для статистического анализа команда использовала программное обеспечение R (версия 4.2.3) с пакетом «meta». Поскольку исследования различались между собой, для объединения оценок распространенности с 95% доверительными интервалами (95% ДИ, диапазон, который с высокой вероятностью содержит истинное значение) использовалась модель со случайными эффектами. Для коррекции искаженных исходных пропорций применялась трансформация Фримена — Тьюки. Гетерогенность — степень несогласованности результатов между исследованиями — оценивалась с помощью статистики Кохрейна Q и теста I², где значение I² 75% и выше указывает на значительную гетерогенность. Также проводились анализ подгрупп, мета-регрессия и чувствительный анализ с последовательным исключением каждого исследования для проверки стабильности результатов. Статистическая значимость устанавливалась на уровне p < 0.05.

Основной результат: глобальная распространенность составляет 59,1%

Поиск дал 7 258 записей. После удаления дубликатов команда оценила 4 838 названий и аннотаций, провела полный анализ текста 446 статей и в конечном итоге включила 69 исследований.

Эти 69 исследований охватывали 44 468 человек с рассеянным склерозом. Средний размер выборки в одном исследовании составлял 644 участника, варьируясь от 100 до 9 077. Средний возраст пациентов варьировался от 32,4 до 59,3 лет. Средние баллы по шкале EDSS варьировались от 1,9 до 6,5. Средняя длительность рассеянного склероза составляла от 4,1 до 22,2 лет, а доля женщин среди участников — от 55% до 86%.

Индивидуальные оценки распространенности усталости в отдельных исследованиях варьировались от 28,4% до 88,2%. При объединении данных глобальная распространенность усталости, связанной с рассеянным склерозом (РС), составила 59,1% (95% ДИ: 55,9–62,2%). Простыми словами, примерно 6 из 10 человек с РС во всем мире испытывают усталость.

Гетерогенность была очень высокой (I² = 97,3%, p < 0.01), что означает, что индивидуальные исследования различались гораздо больше, чем это можно было бы объяснить только случайностью. Анализ чувствительности показал, что оценки оставались в основном неизменными при исключении исследований с высоким риском смещения отбора или выбывания, что указывает на надежность и достоверность выводов.

Кто наиболее подвержен риску? Ключевые группы пациентов

Усталость распределялась неравномерно. Выделились несколько групп.

Пол. Пятнадцать исследований напрямую сравнивали мужчин и женщин. Распространенность усталости составила 58% среди 6 982 женщин по сравнению с 56,5% среди 2 598 мужчин.

Возраст. Анализ подгрупп разделил пациентов на три возрастные группы, и распространенность steadily возрастала с возрастом:

• 30–40 лет: 54,7%
• 40–50 лет: 58,6%
• 50–60 лет: 69,3%

Уровень инвалидности. У людей с показателем по шкале EDSS выше 4 распространенность усталости составляла 73,7%, что значительно выше, чем у тех, у кого показатель равен или ниже 4. Это примерно 7 из 10 пациентов среди лиц с более выраженной инвалидностью.

Длительность заболевания. У пациентов, живших с РС более 10 лет, распространенность составляла 63,4%, по сравнению с 55,6% среди тех, у кого РС длился 10 лет или менее.

Фенотип РС. Усталость коррелировала с формой заболевания. При вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе (ВПРС) распространенность была самой высокой и составляла 74,4% по данным 10 исследований, за ним следовал первично-прогрессирующий рассеянный склероз (ППРС) с показателем 64,3% по данным 8 исследований, а при ремиттирующем рассеянном склерозе (РРС) — 54,7% по данным 15 исследований.

Образование. По данным 4 исследований, у людей с образованием более 12 лет распространенность усталости была ниже (47,9%), чем у тех, у кого образование составляло 12 лет или менее (64,3%).

Всего данные о распределении по полу предоставили 15 исследований, 15 сообщили о распространенности усталости в зависимости от фенотипа РС, а 4 оценили распространенность в зависимости от уровня образования. Из 34 исследований, сообщивших о диагностических критериях РС, два более ранних исследования использовали критерии Позера, а все последующие — постоянно обновляемые критерии Макдональда (2001, 2005, 2010 и 2017 годов).

Как измерялась усталость — и почему это важно

Включенные исследования использовали четыре шкалы оценки усталости, и выбор шкалы оказывал большое влияние на полученные цифры.

• Шкала тяжести усталости (FSS) — использовалась в двух третях исследований (n = 47).
• Модифицированная шкала влияния усталости (MFIS) — использовалась примерно в одной пятой части (n = 16).
• Шкала усталости для моторных и когнитивных функций (FSMC) — использовалась в 4 исследованиях, пороговое значение составляло 43 (общий балл).
• EMIF-SEP — валидированная французская версия Шкалы влияния усталости, использовалась в 1 исследовании с пороговым значением 55 (общий балл).

В одном дополнительном исследовании использовались как FSS, так и MFIS, при этом пороговые значения составили 4 (средний балл) и 38 (общий балл) соответственно.

Даже в рамках одной шкалы пороговые значения различались. Из 47 исследований с использованием FSS, 28 определили усталость при пороговом значении 4 (средний балл), 17 использовали пороговое значение 5 (средний балл), а 2 — пороговые значения 4,5 (средний балл) и 28 (общий балл). Из 16 исследований с использованием MFIS, 14 использовали общий балл 38 в качестве порогового значения, тогда как 2 использовали значения 35,5 и 45.

Эти различия приводили к очень разным оценкам распространенности. FSMC дала самую высокую оценку — 70,4%. MFIS с пороговым значением 38 дала самую низкую оценку — 51%. Для FSS пороговое значение 4 дало показатель 65,6%, тогда как пороговое значение 5 — 54,3%.

Усталость в мире и в зависимости от уровня дохода

69 исследований охватывали 21 год (с 2002 года) и 27 стран в четырех регионах ВОЗ. Более половины (n = 36) были проведены в Европейском регионе, ни одно не было проведено в Африканском регионе или Регионе Юго-Восточной Азии. Два исследования были межгосударственными (США и Швеция; Турция и Израиль), а три — многонациональными.

Страны, внесшие наибольший вклад в исследования: США (n = 9), Аргентина (n = 5), Великобритания (n = 4), Италия (n = 4), Австралия (n = 4), Саудовская Аравия (n = 3), Нидерланды (n = 3), Китай (n = 3) и Финляндия (n = 3).

Пять стран с самой высокой распространенностью усталости:

1. Австрия — 80%
2. Норвегия — 79,5%
3. Великобритания — 69,8%
4. Швейцария — 69,2%
5. Литва — 68,6%

По регионам ВОЗ в Европейском регионе был зафиксирован самый высокий объединенный показатель распространенности (61,2%), а в Регионе западной части Тихого океана — самый низкий (54,2%).

По уровню дохода, основанному на валовом национальном доходе на душу населения по данным Всемирного банка, большинство исследований было проведено в странах с высоким уровнем дохода (n = 53, или 77%), за которыми следовали страны с уровнем дохода выше среднего. Распространенность усталости была значительно выше в странах с высоким уровнем дохода (59,9%), чем в странах с уровнем дохода выше среднего (53,4%).

Что касается места набора пациентов, почти половина исследований носила популяционный характер (n = 34), 24 проводились в амбулаторных отделениях рассеянного склероза, а 4 — в медицинских исследовательских центрах рассеянного склероза. Большинство исследований использовали перекрестный дизайн (n = 64, или 93%), 4 были исследованиями «случай–контроль», и 1 — когортным исследованием.

Что обуславливает различия между исследованиями?

Исследователи провели подгрупповой анализ, чтобы объяснить крайне высокую гетерогенность. Результаты оказались поразительными.

• Размер выборки: в исследованиях с более чем 1000 участниками показатель распространенности составил 67%, тогда как в более мелких исследованиях — 59,9%.
• Год проведения опроса: распространенность снижалась каждое десятилетие: 64,4% в 2000–2009 гг., 59,6% в 2010–2019 гг. и 51% в 2020–2023 гг.
• Доля женщин: 49,9% в исследованиях с долей женщин менее 60%, 58,5% — при доле от 60% до 80% и 64,6% — при доле 80% и более.
• Источник пациентов: 61,4% в популяционных исследованиях, 58,9% в амбулаторных исследованиях, 50,2% в медицинских исследовательских центрах рассеянного склероза и 54,9% в смешанных группах.

Из 10 исследованных характеристик исследования и выборки все, кроме региона ВОЗ и источника пациентов, оказали статистически значимое влияние на сообщаемую распространенность усталости. Это означает, что эти факторы, вероятно, являются настоящими источниками вариаций между исследованиями, а не случайным шумом.

Снижение со временем является примечательным. Распространенность снизилась более чем на 13 процентных пунктов между самым ранним и самым последним периодами опроса. Это может отражать улучшение диагностики и лечения рассеянного склероза, большее использование нефармакологических методов управления усталостью или изменение практик измерения.

Мета-регрессия: выявление источников вариаций

Даже внутри подгрупп исследования широко расходились во мнениях. Поэтому команда провела мета-регрессию — статистический метод, позволяющий проверить, какие факторы объясняют различия между исследованиями.

Четыре фактора были значимо связаны с гетерогенностью, и вместе они объяснили 86,4% дисперсии между исследованиями:

• Шкала оценки усталости: 46,4% дисперсии — далеко самый крупный отдельный источник.
• Балл EDSS (уровень инвалидизации): 18,4%.
• Возраст: 14,6%.
• Длительность РС: 7,1%.

Иными словами, выбор конкретного вопросника в исследовании имел большее значение, чем что-либо другое, при определении того, сообщало ли оно о высоком или низком уровне усталости. Для этих анализов EDSS и длительность РС имели 25 и 43 доступных точки данных соответственно. Для остальных переменных 56 точек данных были исключены из-за отсутствия информации. Недостающие значения среднего возраста были заполнены медианными значениями, что является ранее валидированным подходом. Команда не оценивала предвзятость публикации, поскольку стандартные методы, такие как воронкообразные графики (funnel plots), не подходят для исследований распространенности.

Качество исследования и риск систематической ошибки

В целом качество исследований было приемлемым, но наблюдались заметные недостатки.

Среди четырех исследований типа «случай–контроль» и одного когортного исследования баллы по шкале Ньюкасл–Оттава варьировались от 4 до 6 звезд, что указывает на умеренный риск систематической ошибки. Среди 64 поперечных исследований средний балл AHRQ составил 7,6 (диапазон 5–10), что указывает на низкий общий риск систематической ошибки. Из них 59% были оценены как «умеренного качества», а 28 исследований (41%) — как «высокого качества».

Основными проблемами, повышающими риск систематической ошибки, были:

• Недостаточная детализация методов контроля качества для оценки результатов.
• Использование неослепленных оценщиков (оценщиков, которые знали, к какой группе относятся пациенты).
• Неясность обработки отсутствующих данных в статистическом анализе.

Что это означает для пациентов

Главный вывод прост: усталость является нормой, а не исключением при РС. Около 6 из 10 человек с РС во всем мире живут с этим состоянием, и истинные показатели могут быть выше в определенных группах.

Из данных следуют несколько практических выводов.

Во-первых, усталость заслуживает регулярного внимания на каждом этапе ведения пациентов с РС — не только тогда, когда пациент сам обращает на нее внимание. Авторы исследования подчеркивают, что медицинские работники должны как можно раньше проводить скрининг и управлять состоянием усталости, а не ждать, пока она станет инвалидизирующей.

Во-вторых, за определенными пациентами следует наблюдать особенно внимательно. Данные указывают на более высокую распространенность среди:

• Людей с большей степенью инвалидизации (EDSS выше 4: 73,7%)
• Лиц с вторично-прогрессирующим рассеянным склерозом (74,4%)
• Людей в возрасте 50–60 лет (69,3%)
• Лиц, у которых РС длится более 10 лет (63,4%)
• Люди с 12 годами образования или менее (64,3%)

В-третьих, пациенты должны знать, что усталость, которую они ощущают, является признанным и измеримым проявлением рассеянного склероза — это не личная неудача и не то, что нужно просто терпеть. Осознание того, что усталость нельзя устранить отдыхом или сном, важно как для самих пациентов, так и для их близких.

В-четвертых, устойчивое снижение распространенности с 2000 года (с 64,4% до 51%) является обнадеживающим. Это свидетельствует о том, что улучшения в диагностике и лечении рассеянного склероза, а также в немедикаментозном управлении усталостью со временем оказывают реальное влияние.

Ограничения: чего исследование не могло доказать

Это анализ опубликованных исследований, а не новое исследование отдельных пациентов, поэтому оно имеет присущие ему ограничения.

Гетерогенность была чрезвычайно высокой (I² = 97,3%), и даже после проведения анализа подгрупп и мета-регрессии существенная вариабельность оставалась внутри групп. Авторы определили шкалу усталости как основной фактор, но другие неизмеряемые факторы также могли играть роль.

Охват был неравномерным. Более половины исследований были проведены в Европейском регионе, а исследования в Африканском регионе или Регионе Юго-Восточной Азии вообще отсутствовали. Два из четырех регионов ВОЗ не были представлены. Это означает, что глобальная оценка сильно опирается на данные из Европы, Америки и других хорошо изученных регионов. Глобальная оценка может не отражать опыт пациентов в недостаточно представленных частях мира.

Измерения сильно различались. Исследования использовали разные шкалы, разные пороговые значения и даже разные определения того, что считается «клинически значимой усталостью». Например, пороговое значение FSS 4 против 5 меняло сообщаемую распространенность более чем на 11 процентных пунктов (65,6% против 54,3%). Из-за этого сравнения между исследованиями и странами следует проводить с осторожностью.

Анализ мета-регрессии также был ограничен отсутствием данных. Для EDSS и длительности рассеянного склероза было доступно только 25 и 43 точки данных соответственно, а 56 точек данных были исключены из-за отсутствия значений. Некоторые средние возрасты пришлось оценивать. Эти пробелы снижают точность выводов о том, какие факторы имеют наибольшее значение.

Наконец, исследователи не оценивали предвзятость публикации, поскольку стандартные методы не считаются подходящими для исследований распространенности. Это означает, что возможно, исследования с другими результатами публиковались реже, хотя анализ чувствительности указал на стабильность общих выводов.

Рекомендации для пациентов и клиницистов

Авторы формулируют четыре основные рекомендации на основе своих выводов.

1. Скрининг должен быть ранним и регулярным. Медицинские работники должны оценивать усталость у людей с рассеянным склерозом как можно скорее и повторять это со временем, а не ждать, пока пациенты сами сообщат о ней.
2. Фокус на группах с высокой распространенностью. Дополнительное внимание заслуживают пациенты старшего возраста, имеющие большую степень инвалидизации (EDSS выше 4) или живущие с рассеянным склерозом более 10 лет. Дополнительное внимание также заслуживают пациенты с прогрессирующими формами рассеянного склероза или с более низким уровнем образования. Эти группы несут самую тяжелую нагрузку от усталости.
3. Согласовать лучший инструмент скрининга. Огромная вариативность, вызванная разными шкалами усталости, показывает, что области необходима консенсусная позиция относительно того, какие опросники и пороговые значения использовать. До тех пор сравнивать показатели усталости между исследованиями, клиниками и странами будет сложно.
4. Рассматривать усталость как основную проблему рассеянного склероза. Поскольку усталость приводит к снижению качества жизни, потере работы и инвалидности, ею следует управлять в приоритетном порядке в рамках лечения рассеянного склероза, а не рассматривать как второстепенный вопрос.

Для пациентов вывод носит практический характер. Если у вас рассеянный склероз и вы испытываете стойкую усталость, которая не проходит после отдыха, это признанный симптом вашего заболевания, и его стоит обсудить с вашей медицинской командой. Спросите о скрининге и о немедикаментозных вариантах, таких как физическая активность, изменения в диете и когнитивно-поведенческая терапия. Также спросите, могут ли какие-либо из ваших других симптомов или лекарств способствовать вторичной усталости.

Часто задаваемые вопросы

Насколько распространена усталость при рассеянном склерозе?

В обзоре 69 исследований, охватывающих 44 468 человек с рассеянным склерозом в 27 странах, объединенная глобальная распространенность усталости составила 59,1%. Это означает, что примерно 6 из каждых 10 человек с рассеянным склерозом во всем мире испытывают усталость. Оценки отдельных исследований сильно различались — от 28,4% до 88,2%, в основном из-за использования разных опросников по усталости и пороговых значений.

Какие группы людей с рассеянным склерозом чаще страдают от усталости?

Усталость была более распространена среди женщин, пациентов старшего возраста, лиц с большей степенью инвалидизации, тех, кто дольше живет с рассеянным склерозом, и людей с более низким уровнем образования. Например, распространенность составляла 73,7% у людей с показателем по Расширенной шкале инвалидизации выше 4, 74,4% при вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе, 69,3% у лиц в возрасте 50–60 лет и 63,4% у тех, кто живет с рассеянным склерозом более 10 лет.

Влияет ли выбор опросника по оценке усталости на то, насколько распространенной кажется эта проблема?

Да. В ходе анализа использование той или иной шкалы усталости объясняло 46,4% вариаций между исследованиями — это был самый крупный отдельный фактор. Шкала FSMC дала самую высокую оценку в 70,4%, тогда как MFIS с пороговым значением 38 — самую низкую в 51%. Даже в рамках шкалы FSS пороговое значение 4 давало результат 65,6% против 54,3% при пороговом значении 5.

Отличается ли усталость, связанная с рассеянным склерозом, от обычной утомляемости?

Да. Усталость, связанная с рассеянным склерозом, определяется как выраженное снижение физических и/или ментальных энергетических ресурсов, которое мешает выполнению обычных и желаемых действий. Ключевым моментом является то, что она приводит к инвалидизации и не проходит после отдыха или сна. Она может возникать на любой стадии заболевания и является одним из самых распространенных и обременительных симптомов рассеянного склероза.

Что может помочь при усталости, связанной с рассеянным склерозом?

Ни один препарат не обладает убедительной эффективностью в лечении усталости, связанной с рассеянным склерозом. Немедикаментозные подходы — физическая активность, изменения в диете и когнитивно-поведенческая терапия — могут помочь. Авторы обзора рекомендуют рано и регулярно проводить скрининг на наличие усталости и уделять особое внимание группам с высокой распространенностью этого симптома. Авторы также рекомендуют согласовать стандартный инструмент скрининга и рассматривать усталость как основную проблему рассеянного склероза, а не как второстепенную.

Каковы ограничения этого глобального обзора усталости при рассеянном склерозе?

В нем анализировались опубликованные исследования, а не данные отдельных пациентов. Гетерогенность была крайне высокой, а охват неравномерным: более половины исследований были проведены в Европейском регионе, тогда как ни одно исследование не было выполнено в Африканском регионе или регионе Юго-Восточной Азии. Методы измерения сильно различались, а мета-регрессионный анализ был ограничен из-за отсутствия данных. Публикационная предвзятость не оценивалась, поскольку стандартные методы не подходят для исследований распространенности.

У меня рассеянный склероз, и моя усталость усиливается — когда стоит получить второе мнение по поводу ведения этого состояния?

Усталость поражает около 59% людей с рассеянным склерозом во всем мире и чаще встречается при большей степени инвалидизации, длительном течении заболевания, прогрессивных формах и более низком уровне образования. Ни один препарат не обладает убедительной эффективностью в лечении усталости, связанной с рассеянным склерозом, а такие немедикаментозные подходы, как физическая активность, изменения в диете и когнитивно-поведенческая терапия, могут помочь. Получение второго мнения целесообразно, если усталость не подвергается регулярному скринингу. Второе мнение также целесообразно, если не был пересмотрен вторичный причины, такие как проблемы со сном, расстройства настроения или побочные эффекты лечения. Второе мнение также целесообразно, если ваш план ведения состояния не переоценивался с течением времени. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Сведения об источнике

Original article title: Global prevalence of fatigue in patients with multiple sclerosis: a systematic review and meta-analysis.

Authors: Xiaodong Yi, Yue Zhang, Qiufeng Du, Jing Kang, Shuang Song, Tao Li, and Yunlan Jiang

Author affiliations: College of Nursing, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu, China; and Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu, Sichuan, China

Journal: Frontiers in Neurology, Volume 15, Article 1457788

Publication details: Received 03 July 2024; Accepted 20 September 2024; Published 02 October 2024

DOI: 10.3389/fneur.2024.1457788

Study registration: PROSPERO international prospective register of systematic reviews, CRD42024499139

Note: This patient-friendly article is based on peer-reviewed research. It is an open-access publication distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (CC BY). All figures, statistics, and conclusions presented here are drawn directly from the original systematic review and meta-analysis. Patients should discuss any questions about their own MS fatigue with their healthcare team, as this article is for information only and is not a substitute for personalized medical advice.