Вырастая босиком: как отсутствие обуви в детстве формирует развитие стоп и сводов

Оглавление

• Ключевые моменты
• Почему это исследование важно
• Как проводилось исследование
• Основные выводы: босые стопы против стоп в обуви
• Интерпретация результатов
• Что это означает для пациентов и родителей
• Ограничения исследования
• Рекомендации для семей
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• У 810 детей в возрасте от 6 до 18 лет привычное хождение босиком было связано с более высокими сводами стоп, большей податливостью стоп и более прямыми большими пальцами по сравнению с регулярной ношением обуви.
• Различия между детьми, ходящими босиком, и детьми в обуви наблюдались во всех возрастных группах, причем наиболее выраженные различия динамического индекса свода стопы были выявлены у детей в возрасте 10–14 лет.
• Дети, ходящие босиком, имели более высокие статические своды стоп во всех возрастных группах, но также демонстрировали значительно больший угол отклонения первого пальца стопы в целом (большой палец направлен дальше наружу), что авторы называют неожиданным результатом.
• Это поперечное исследование не может доказать причинно-следственную связь; группа, ходящая босиком, состояла преимущественно из южноафриканцев, а группа в обуви — из немцев, поэтому культурные факторы могут играть роль.
• Авторы предполагают, что регулярное пребывание босиком, обувь с гибкой подошвой и широким носком, а также физическая активность могут способствовать здоровому развитию стоп в детстве.

Почему это исследование важно

Человечество миллионы лет эволюции ходило босиком. Лишь в последние несколько столетий люди в индустриальных странах регулярно носили обувь для повседневной ходьбы и бега. Сегодня в медицинском сообществе продолжается дискуссия о том, помогает ли раннее и постоянное ношение обуви столам детей или вредит им — однако до сих пор удивительно мало исследований было посвящено тому, как привычное хождение босиком влияет на развитие стоп в период роста.

Развитие стопы человека имеет решающее значение для моторного обучения у детей и подростков. Стопа обеспечивает базовые требования для двуногой локомоции (ходьбы на двух ногах) и устойчивого стояния. Понимание того, как обувь влияет на это развитие, важно, потому что проблемы со стопами во взрослом возрасте — такие как плоскостопие (pes planus) и вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus) — могут иметь свои корни в детстве.

Предыдущие исследования предоставили некоторые зацепки, но они имели ряд важных ограничений. Исследования показали, что люди, которые почти всю жизнь ходили босиком, по сравнению с людьми, постоянно носящими обувь, имеют более широкую стопу, меньше деформаций стоп и пальцев, более высокий свод стопы и меньший угол hallux (что означает более прямые большие пальцы ног). Стопы в обуви также демонстрируют сниженную пластичность (гибкость). Однако термин «привычка ходить босиком» использовался в исследованиях непоследовательно, и большинство данных было получено на взрослых группах населения, что не позволяет легко применить эти результаты к детям и подросткам.

Известно, что на характеристики стоп у детей влияют несколько факторов:

• Масса тела: Более высокая масса тела связана со снижением высоты свода стопы
• Физическая активность: Более активные дети, как правило, имеют более высокие своды стоп
• Этническая принадлежность: Форма стопы варьируется в зависимости от этнических групп
• Возраст: Высота свода стопы у детей в обуви особенно увеличивается в первые годы жизни, становясь относительно стабильной после примерно 7 лет

Это поставило центральный вопрос исследования: меняется ли влияние ношения обуви, пока стопы еще растут? Чтобы ответить на этот вопрос, исследователям потребовалась большая группа привычно босых и обутых детей и подростков из разных возрастных групп. Это исследование было разработано для заполнения этого пробела.

Как проводилось исследование

Дизайн и место проведения исследования

Исследователи провели поперечное наблюдательное исследование (исследование, которое изучает популяцию в один момент времени) в ЮАР и Германии между мартом 2015 года и июнем 2016 года. Исследование следовало рекомендациям STROBE для отчетности об наблюдательных исследованиях и получило этическое одобрение от университетского этического комитета (номер протокола HS1153/2014) и медицинской ассоциации (номер протокола PV4971). Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями Хельсинкской декларации, и перед участием было получено письменное информированное согласие родителей и согласие ребенка.

Почему сравниваются эти две страны? Ответ кроется в культурных различиях вокруг ношения обуви. В Германии дети обязаны носить обувь в школе. В ЮАР распространено, что дети ходят в школу босиком. Это естественное контрастное сочетание создало идеальные условия для сравнения долгосрочных эффектов жизни босиком versus в обуви.

Сбор данных проводился в 22 начальных и средних школах в сельских и городских районах Западной Капской провинции (ЮАР) и Северной Германии. Школы были случайно отобраны по стратам после одобрения ответственных школьных властей. Уровень ответа составил 22% в Германии и 55% в ЮАР. Дети, согласившиеся участвовать, проходили тестирование в школе во время их обычных уроков физической культуры.

Кто был включен

Дети и подростки в возрасте от 6 до 18 лет имели право участвовать, если они были здоровы и физически активны не менее 120 кумулятивных минут в неделю (как сообщили родители или законные опекуны). Критерии исключения включали текущие травмы, а также ортопедические, неврологические или нервно-мышечные аномалии, которые могут повлиять на ходьбу. Для равномерного набора исследователи стремились включить как минимум десять участниц и десяти участников мужского пола на каждый классный уровень и группу.

Из первоначальных 1017 протестированных детей в анализ было включено всего 810 детей (50,1% женщин, 49,9% мужчин). Средний возраст составил 11,99 ± 3,33 года. Средняя высота тела участников составила 153,99 ± 17,91 см, средняя масса тела — 48,10 ± 17,90 кг, а средний ИМТ — 19,55 ± 3,94.

Как определялось «привычное хождение босиком»

Поскольку в литературе не существовало стандартизированного определения, исследователи разработали трехбалльную шкалу Лайкерта для классификации детей. Детей спрашивали, ходят ли они босиком большую часть времени (2 балла), половину времени (1 балл) или никогда (0 баллов) в трех ситуациях:

1. Во время школы
2. Во время занятий спортом
3. Дома и в его окрестностях

Участники классифицировались как привычно ходящие босиком, если они набирали не менее 3 баллов из максимально возможных 6 — что эквивалентно хождению босиком не менее половины времени в школе или во время занятий спортом в дополнение к хождению босиком дома. Доля привычно ходящих босиком детей в Южной Африке составила 90,9%. В Германии все дети были привычно обутой.

Что измерялось

До начала тестирования исследовательские команды провели совместные обучающие сессии в Германии в течение нескольких дней, чтобы обеспечить одинаковое использование оборудования и сбор данных. Часть немецкой команды также присутствовала на первых неделях тестирования в Южной Африке.

Протокол тестирования включал антропометрические измерения (дата рождения, рост, вес, размер стопы), а также статические и динамические измерения стопы. Основными биомеханическими показателями стопы были:

• Длина стопы в положении сидя и стоя (длина от пятки до носка, HTL)
• Ширина стопы (FW)
• Высота подъема стопы (DH) — измеряется на уровне 50% от длины от пятки до носка
• Динамический индекс свода стопы (dAI) — измеряется с помощью платформы давления
• Угол отклонения первого пальца стопы (HA) — угол большого пальца ноги

На основе этих данных исследователи рассчитали два дополнительных показателя. Статический индекс высоты свода стопы (sAHI) представляет собой отношение высоты подъема стопы к длине от пятки до носка. Коэффициент податливости стопы (PR), рассчитанный согласно Kadambande et al., сравнивает измерения стопы при нагрузке 50% массы тела по сравнению с 10% массы тела, чтобы определить, насколько стопа сгибается и адаптируется под нагрузкой.

Обе стопы измерялись в положениях сидя и стоя с помощью двух специально изготовленных калиперов, прошедших проверку на валидность. Надежность статических измерений стопы показала хорошие и отличные результаты для детей (внутридневная надежность: 0,88–0,90; межэкспертная надёжность: 0,80–0,85).

Для динамических измерений отпечатки стоп получали с помощью емкостной платформы давления (Emed n50, Novel GmbH, Мюнхен, Германия), встроенной в середину 3-метрового переносного деревянного прохода. Используя двухэтапный подход, среднее подошвенное давление трех действительных шагов ходьбы использовалось для каждой стопы. Участники шли с комфортной, самостоятельно выбранной скоростью, и использовались только те шаги, при которых стопа полностью помещалась на платформу давления. Программное обеспечение рассчитывало динамический индекс свода стопы согласно Cavanagh and Rodgers и угол отклонения первого пальца стопы согласно Donatelli and Wolf. Малый динамический индекс свода стопы соответствует высокому своду, в то время как большой угол отклонения первого пальца стопы соответствует вальгусному отклонению (отклонение наружу) большого пальца ноги. Надежность оценки подошвенного давления у детей оказалась отличной (ICC = 0,92), и она предпочтительнее статических оценок подошвенного давления.

Размер выборки и статистические методы

Для расчетов размера выборки исследователи использовали опубликованные значения динамического индекса свода стопы (среднее: 0,19, СД: 0,07) из большой когорты. 20% от среднего значения (0,038) было принято за минимальную важную разницу. При уровне значимости 0,05 и мощности 0,8 они рассчитали минимум 16 участников на возрастную группу и страну.

Для устранения потенциального смещения исследователи включили ИМТ, этническую принадлежность и физическую активность в качестве смешивающих факторов. Физическая активность измерялась с помощью валидированного Опросника физической активности для детей и подростков (PAQ-C и PAQ-A). Все параметры результата были проанализированы в отдельных смешанных линейных регрессионных моделях с поправкой на кластерную структуру повторных измерений (обе стопы, сидя и стоя). Предикторы «привычно босиком» и возраст (в трех этапах развития) были смоделированы вместе с их двухфакторным взаимодействием. Статистическая значимость была установлена на уровне p < 0,05, с поправкой Бонферрони для шести основных гипотез (скорректированный альфа = 0,008). Все анализы были выполнены с использованием STATA 14.

Ключевые результаты: босая обувь против обутой

Исследование разделило участников на три возрастные группы: от 6 до <10 лет, от 10 до <14 лет и от 14 до 18 лет. Значимые различия между привычно ходящими босиком и привычно обутой детьми были обнаружены по множеству показателей.

Распределение участников по возрастным группам

Группа детей в обуви (N = 425) и группа босых детей (N = 385) распределились следующим образом:

• От 6 до <10 лет: 101 ребенок в обуви (53,3% девочек), 123 босых ребенка (49,2% девочек)
• От 10 до <14 лет: 155 детей в обуви (45,0% девочек), 154 босых ребенка (45,7% девочек)
• От 14 до 18 лет: 169 детей в обуви (58,2% девочек), 108 босых детей (48,3% девочек)

Влияние смешивающих факторов

Исследователи сначала изучили, как другие факторы влияют на измерения стопы. Для статического индекса высоты свода стопы были выявлены значимые эффекты для:

• Измеряемой стопы (стороны, p < 0,001)
• Пола (p < 0,001)
• ИМТ (p = 0,002)

Для коэффициента податливости стопы значимый эффект был выявлен только для пола (p = 0,031). Примечательно, что этническая принадлежность и физическая активность не оказали статистически значимого влияния на показатели статической стопы.

Для показателей динамической стопы картина была иной:

• Динамический индекс свода стопы был значительно affected ИМТ (p < 0,001), стороной (p < 0,001) и этнической принадлежностью (p < 0,001)
• Угол отклонения первого пальца стопы был значительно affected стороной (p < 0,001), полом (p < 0,001) и этнической принадлежностью (p < 0,001)

Основные различия между босыми детьми и детьми в обуви

При сравнении детей, привыкших ходить босиком, с детьми, привыкшими носить обувь, были выявлены глобально значимые различия, не зависящие от возраста, по трем ключным показателям:

• Статический индекс высоты свода стопы (p < 0,001) — у босых детей своды стопы были выше
• Коэффициент податливости стопы (p < 0,001) — у босых детей стопы были более податливыми (гибкими)
• Угол отклонения первого пальца стопы (p = 0,001) — у босых детей большие пальцы ног были прямее

Эти результаты сохранились даже после поправки на пол, этническую принадлежность, ИМТ, физическую активность и другие смешивающие факторы.

Сравнения с учетом возраста

Исследование также изучало различия внутри каждой возрастной группы, выявив более сложную картину:

Длина стопы: в возрастной группе от 6 до <10 лет у детей, ходящих босиком, стопы были значительно длиннее, чем у детей в обуви (p = 0,006). То же самое наблюдалось в группе от 14 до 18 лет (разница −0,63 см, p < 0,001). В группе от 10 до <14 лет значимых различий не обнаружено (p = 0,802).

Ширина стопы: в возрастной группе от 6 до <10 лет у детей, ходящих босиком, стопы были значительно шире, чем у детей в обуви (p = 0,010). В двух старших возрастных группах значимых различий не обнаружено.

Статический индекс высоты свода стопы: У детей, ходящих босиком, статические своды стоп были значительно выше во всех трех возрастных группах (p < 0,001 для каждой группы). Оценочная разница составляла примерно −0,02–0,03 единицы по индексу.

Коэффициент податливости стопы: У детей, ходящих босиком, стопы были значительно более податливыми во всех возрастных группах (от 6 до <10 лет: p < 0,001; от 10 до <14 лет: p = 0,025; от 14 до 18 лет: p = 0,014).

Угол отклонения первого пальца стопы: У детей, ходящих босиком, угол отклонения первого пальца стопы был более благоприятным (меньшим) во всех возрастных группах, причем разница достигла статистической значимости в группе от 10 до <14 лет (разница −1,22 градуса, p = 0,039). Общий основной эффект был значимым при p = 0,001.

Динамический индекс свода стопы: Этот показатель показал иную картину. Была выявлена значимая взаимосвязь между привычкой ходить босиком и возрастной группой (p = 0,004 для взаимодействия), что означает, что влияние хождения босиком на динамический индекс свода стопы меняется с возрастом. В группе от 10 до <14 лет дети, постоянно носящие обувь, имели значительно более плоские своды стоп (более высокий динамический индекс свода стопы), чем дети, ходящие босиком (разница 0,03, p < 0,001). Однако в группах от 6 до <10 лет (p = 0,822) и от 14 до 18 лет (p = 0,696) значимых различий не обнаружено.

Понимание результатов

Почему у детей, ходящих босиком, своды стоп выше?

Обнаружение увеличения статического индекса высоты свода стопы у детей и подростков, выросших в условиях хождения босиком, согласуется с более ранними сообщениями о меньшей распространенности плоскостопия среди детей, привыкших ходить босиком. Интересно, что лишь одно предыдущее исследование сравнивало статически измеренные характеристики свода стопы у взрослых, постоянно ходящих босиком или в обуви, и не выявило статистически значимой разницы. Исследователи отмечают, что это расхождение может быть обусловлено различиями в методах оценки (высота ладьевидной кости и ее опущение versus статическая высота свода стопы в положении сидя и стоя), меньшим размером выборки в исследовании взрослых (255 против 810 участников) или разными изучаемыми популяциями (старше 18 лет versus младше 18 лет).

Тот факт, что исследователи скорректировали данные с учетом смешивающих факторов, таких как пол, этническая принадлежность, ИМТ и физическая активность, укрепляет вывод о том, что само по себе привычное использование обуви влияет на развитие свода стопы у детей.

Однако результаты по динамическому индексу свода стопы были менее однозначными — значимая разница наблюдалась только в средней возрастной группе (от 10 до <14 лет). Почему так могло произойти? Исследователи указывают на две основные теории, часто обсуждаемые в медицинской литературе относительно снижения высоты свода стопы:

• Теория костей и связок: Высота свода стопы определяется прочностью и структурой костей и связок
• Теория мышечной силы: Высота свода стопы поддерживается силой мышц стопы и голени

Что происходит внутри стопы?

Существуют доказательства изменения биомеханики, зависящего от обуви. Недавнее исследование Келли и коллег изучало активацию внутренних мышц стопы при беге босиком или в обуви. Они обнаружили измененный паттерн активации для двух ключевых мышц — flexor digitorum brevis и abductor hallucis — который напрямую зависел от использования обуви. Эти внутренние мышцы работают вместе с мышцами tibialis posterior и flexor hallucis longus, поддерживая свод стопы.

Другое исследование выявило слабую активность разгибательных мышц в фазе контакта пяткой у детей с гибким плоскостопием. Возможность изменения мышечного тонуса также может способствовать подъему медиального продольного свода стопы. В соответствии с теорией «костей и связок», долгосрочный измененный паттерн мышечной активации в конечном итоге может привести к адаптации костей и связок стопы. Этот механизм может объяснить различия, наблюдаемые между детьми, привыкшими ходить босиком, и теми, кто ходит в обуви.

Загадка возрастной группы 10–14 лет

Исследователи честно признали, что различия по динамическому индексу свода стопы появились только в группе от 10 до <14 лет, и этот результат пока не полностью понятен. Известно, что свод стопы обладает пластичностью (способностью к адаптации) в период детского развития, и на этот процесс влияет пубертатный период. Однако отсутствуют лонгитюдные исследования, отслеживающие влияние обуви на развитие стопы через этот конкретный этап.

Исследователи предполагают, что распределение жировой ткани и прочность связок со временем трансформируются в период пубертата, а гормональные изменения (такие как гормон роста и тестостерон) влияют на рост костей и мышц в этот период. Вероятно, годы между 10 и 14 являются особенно важными для развития свода стопы, однако эта идея требует проспективного исследования.

Другое возможное объяснение кроется в различиях между статическими и динамическими измерениями свода стопы. В пилотном исследовании исследователи обнаружили высокую надёжность обоих измерений, но низкую корреляцию между ними. Динамический индекс свода стопы представляет собой площадь средней трети отпечатка стопы, измеряемую с помощью платформы давления, и может зависеть от толщины кожи и распределения подкожного жира на подошве. Это согласуется с различными смешивающими факторами, влиявшими на два показателя: динамический индекс свода стопы зависел от стороны измерения, африканского этнического происхождения и индекса массы тела (ИМТ), тогда как статический индекс высоты свода стопы зависел только от стороны измерения и пола.

Что это означает для пациентов и родителей

Это исследование предоставляет убедительные доказательства того, что привычки в выборе обуви в детском возрасте значительно формируют структуру и функцию стопы. Для родителей можно выделить несколько практических выводов:

• Важность развития свода стопы: Дети, проводившие значительное время босиком, имели более высокий свод стопы. Поскольку плоскостопие связано с различными проблемами стоп во взрослом возрасте, предоставление детям регулярной возможности ходить босиком может способствовать здоровому развитию свода стопы.
• Выравнивание большого пальца: Дети, ходившие босиком, имели более прямые большие пальцы (меньший угол отклонения первого пальца стопы), что может снизить риск развития вальгусной деформации первого пальца стопы (вальгусного отклонения первого пальца стопы) в будущем. Вальгусное отклонение первого пальца стопы — это распространённая и болезненная деформация у людей, носящих обувь.
• Гибкость стопы: Дети, ходившие босиком, имели более податливые стопы, что указывает на лучшую адаптацию стопы к различным поверхностям и нагрузкам. Снижение коэффициента податливости стопы у людей в обуви может способствовать скованности и повышать риск травм.
• Возрастной период 10–14 лет: Тот факт, что различия в динамическом индексе свода стопы достигали максимума в группе детей в возрасте 10–14 лет, предполагает, что раннее подростковое время может быть особенно чувствительным периодом для развития стопы.

Важно отметить, чего это исследование не утверждает. Оно не доказывает, что обувь «плоха» или что все дети должны ходить босиком постоянно. Скорее, оно предполагает, что привычное длительное использование обуви изменяет естественное развитие стопы, и что регулярное времяпровождение босиком в детском возрасте может оказывать защитное действие.

Исследование также подчеркивает, что современные привычки ношения обуви относительно новы в истории человечества — на протяжении миллионов лет передвижение босиком было нормой. Долгосрочные последствия для здоровья от постоянного ношения обуви становятся понятнее лишь сейчас благодаря таким исследованиям.

Ограничения исследования

Исследователи признали несколько важных ограничений, которые влияют на то, как следует интерпретировать полученные результаты:

• Поперечное исследование: Поскольку это исследование изучало детей в один момент времени, оно не может доказать причинно-следственную связь. Исследователи не могут однозначно утверждать, что жизнь босиком вызвала наблюдаемые различия; возможно, дети с изначально более высоким сводом стопы или другими особенностями строения стопы чувствовали себя комфортнее, ходя босиком.
• Отсутствие лонгитюдных данных: Исследователи отметили, что не существует лонгитюдных исследований, изучающих влияние обуви на развитие стопы в период пубертата. Для подтверждения этих выводов необходимы долгосрочные проспективные исследования.
• Определение «постоянно босиком»: Исследователи разработали собственную трехбалльную шкалу для классификации статуса хождения босиком, признавая гетерогенность использования этого термина в предыдущей литературе. Различные методы классификации могут дать разные результаты.
• Географическая кластеризация: Группа, ходившая босиком, почти полностью состояла из жителей Южной Африки, тогда как группа в обуви — из жителей Германии. Хотя этническая принадлежность была включена как смешивающий фактор, географические и культурные различия между группами не могут быть полностью отделены от сравнения «босиком/в обуви».
• Статические против динамических измерений: Низкая корреляция между статическими и динамическими измерениями свода стопы означает, что эти подходы захватывают разные аспекты структуры и функции стопы. Результаты, полученные одним методом, могут не переноситься на другой.
• Неизвестны лежащие в основе механизмы: В исследовании не проводилось прямого измерения силы мышц, костной структуры или свойств связок. Объяснения наблюдаемых различий остаются теоретическими.
• Нюансы размера выборки: Хотя общая выборка в 810 человек была большой, минимальный рассчитанный размер выборки составлял 16 участников на возрастную группу и страну, а некоторые анализы подгрупп имели относительно небольшие числа.

Рекомендации для семей

Основываясь на этом исследовании и более широком массиве доказательств, вот практические шаги, которые могут рассмотреть родители и опекуны:

1. Регулярно давайте ногам отдыхать без обуви. Поощряйте детей проводить время босиком дома, в безопасных местах на улице и во время занятий под присмотром взрослых. Исследование показывает, что ношение обуви менее половины времени в школе или на спортивных занятиях — в дополнение к пребыванию босиком дома — связано с измеримыми различиями в развитии стоп.
2. Внимательно выбирайте обувь. Когда обувь необходима, отдавайте предпочтение гибкой обуви с широким носком, которая позволяет естественному движению стопы, а не жестким, узким или чрезмерно амортизированным моделям, ограничивающим стопу.
3. Обратите внимание на период предпубертата. У группы в возрасте от 10 до <14 лет наблюдались наиболее выраженные различия в динамическом индексе свода стопы, что указывает на то, что раннее подростковое время может быть важным окном для развития стопы.
4. Обращайте внимание на тревожные признаки. Если вы замечаете, что ваш ребенок жалуется на боль в стопах, часто спотыкается или у него видны видимые деформации стоп, обратитесь к педиатру или подиатру. Раннее вмешательство имеет значение.
5. Балансируйте безопасность с естественным движением. Цель не в полном отказе от обуви — защита от травм, холода и небезопасных поверхностей важна. Цель состоит в том, чтобы избежать привычного, постоянного ношения обуви, которое ограничивает естественное развитие стопы.
6. Учитывайте физическую активность. Исследование подтвердило, что дети с более высоким уровнем физической активности имеют более высокие своды стоп. Регулярная физическая активность поддерживает здоровье стоп независимо от выбора обуви.

Для взрослых, читающих это исследование, выводы о развитии детских стоп несут важное сообщение: основы здоровья стоп — структура свода, выравнивание пальцев и гибкость — закладываются в период роста. Хотя это не означает, что взрослые не могут улучшить силу и гибкость стоп с помощью целевых упражнений, оно подчеркивает, как ранние факторы образа жизни формируют здоровье стоп на всю жизнь.

Часто задаваемые вопросы

Что это исследование выявило о детях, которые выросли босиком?

В исследовании 810 детей и подростков в возрасте от 6 до 18 лет в ЮАР и Германии те, кто привычно ходил босиком, имели более высокие своды стоп, более податливые стопы и более прямые большие пальцы ног по сравнению с детьми, которые регулярно носили обувь. Эти различия наблюдались во всех возрастных группах.

Как в этом исследовании определялось «привычное хождение босиком»?

Исследователи классифицировали детей как привычно ходящих босиком, если они набирали не менее 3 из 6 баллов по шкале, основанной на времени пребывания босиком в школе, во время занятий спортом и дома. Например, пребывание босиком не менее половины времени в школе или на спортивной секции при условии, что ребенок также бывает босиком дома, соответствовало порогу.

Предотвращает ли хождение босиком плоскостопие или вальгусную деформацию первого пальца стопы у детей?

Исследование показало, что дети, ходящие босиком, имели более высокие своды стоп и более прямые большие пальцы ног (меньший угол отклонения первого пальца стопы), что может снизить риск развития плоскостопия и вальгусной деформации первого пальца стопы в будущем. Однако, поскольку это было поперечное исследование, оно не может доказать, что привычка ходить босиком вызывает эти преимущества.

Стоит ли позволять моему ребенку чаще ходить босиком?

Это исследование выявило различия в форме стопы между детьми, которые привычно ходили босиком, и детьми, которые носили обувь, но оно не показывает, что регулярное пребывание босиком полезно; значение этих различий для здоровья еще предстоит определить. Исследование предполагает, что нахождение босиком не менее половины времени в школе или на спортивной секции, а также дома, связано с более высокими сводами стоп и большей гибкостью стоп. Безопасность и защита по-прежнему важны, поэтому обувь остается необходимой в опасных условиях.

Каковы основные ограничения этого исследования о хождении босиком?

Это было наблюдательное исследование, поэтому оно не может доказать причинно-следственную связь. Группа детей, ходящих босиком, почти полностью состояла из жителей ЮАР, а группа в обуви — из Германии, поэтому географические и культурные факторы могут играть роль. Авторы также отмечают, что долгосрочных исследований, отслеживающих влияние обуви через период полового созревания, пока не проводилось.

Означает ли это исследование, что ношение обуви вредно для детей?

Нет. Исследование не доказывает, что обувь вредна или что дети должны всегда ходить босиком. Оно предполагает, что постоянное, привычное ношение обуви изменяет естественное развитие стопы. Выбор гибкой обуви с широким носком при необходимости, а также предоставление регулярного времени для пребывания босиком, может лучше поддерживать здоровое выравнивание свода и пальцев стоп.

Когда следует обратиться за вторым мнением относительно плоскостопия или положения пальцев ног у ребенка, который вырос босиком или всегда носил обувь?

Стоит рассмотреть возможность получения второго мнения, если у ребенка есть боль в стопах, частые спотыкания или видимые деформации стоп, а также если врачи расходятся во мнении относительно необходимости лечения. Исследование 810 детей показало, что привычное хождение босиком связано с более высоким сводом стопы, более прямым большим пальцем и большей податливостью стопы по сравнению с регулярным ношением обуви; при этом возраст от 10 до 14 лет кажется особенно важным. Однако эти выводы не доказывают причинно-следственную связь, и ситуация каждого ребенка индивидуальна. Специалист может оценить индивидуальные факторы риска и помочь родителям принять решение. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Эта статья для пациентов основана на рецензируемых исследованиях, опубликованных в Scientific Reports (Nature Publishing Group).

Original Article Title: Hollander-2017-Growing-up (habitually) barefoot

Authors: Karsten Hollander, Johanna Elsabe de Villiers, Susanne Sehner, Karl Wegscheider, Klaus-Michael Braumann, Ranel Venter, and Astrid Zech

Publication: Scientific Reports, Volume 7, Article number 8079 (2017), DOI: 10.1038/s41598-017-07868-4

Affiliations: Department of Sports and Exercise Medicine, University of Hamburg, Germany; Department of Sport Science, Stellenbosch University, South Africa; Department of Medical Biometry and Epidemiology, University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Germany; Department of Sport Science, Friedrich Schiller University Jena, Germany.

Эта статья для пациентов основана на рецензируемых исследованиях. Она предназначена исключительно для образовательных целей и не является медицинской рекомендацией. Родителям, обеспокоенным развитием стоп их ребенка, следует обратиться к квалифицированному специалисту в области здравоохранения.