Скрытые причины инсульта: как система оценки бляшек на основе КТ (Carotid Plaque-RADS) может выявить опасные бляшки сонной артерии у пациентов с необъяснимыми инсультами

Оглавление

• Ключевые моменты
• Понимание проблемы: что такое ESUS и как бляшки сонной артерии могут вызывать инсульт?
• Методы исследования: как проводилось исследование
• Основные результаты: бляшки высокого риска чаще встречаются на стороне инсульта
• Как эти результаты соотносятся с предыдущими исследованиями
• Клинические последствия: что это означает для пациентов
• Ограничения исследования: чего эта работа не может доказать
• Рекомендации: что пациентам следует знать и делать
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• У 94 пациентов с ESUS бляшки сонной артерии высокого риска встречались примерно в два раза чаще на стороне инсульта.
• Plaque-RADS на основе КТА может выявлять опасные бляшки без дополнительных сканирований или облучения.
• Свойства бляшек, такие как толщина или изъязвление, имеют значение даже при сужении сонной артерии менее чем на 50%.
• Это исследование показывает ассоциацию, а не причинно-следственную связь; необходимы проспективные исследования для подтверждения клинического значения.
• Пациентам следует спросить, можно ли применить структурированную оценку бляшек к их существующим изображениям КТА.

Понимание проблемы: что такое ESUS и как бляшки сонной артерии могут вызывать инсульт?

Примерно у одного из шести пациентов с ишемическим инсультом (инсультом, вызванным закупоркой кровеносного сосуда) врачи не могут установить четкую причину даже после тщательного обследования. Такие случаи называются эмболическими инсультами неустановленного происхождения (ЭИУП). Термин «эмболический» означает, что инсульт, вероятно, был вызван тромбом или частицами, которые переместились по кровотоку в мозг, однако первоисточник их возникновения остается неизвестным.

Одной из возможных скрытых причин может быть накопление бляшек (жировых отложений) в сонных артериях — основных сосудах шеи, по которым кровь поступает к мозгу. Может показаться, что проблемы вызывают только сильно суженные артерии, но это не всегда так.

Даже бляшки, вызывающие лишь умеренное сужение — менее 50% стеноза, то есть уменьшения внутреннего диаметра артерии, — могут разрываться, образовывать тромбы и отправлять частицы в мозг. Опасность заключается не столько в степени сужения, сколько в специфических особенностях бляшки, ее «нестабильности» к разрушению.

Чтобы помочь врачам описывать и сравнивать такие бляшки, недавно была внедрена система оценки Carotid Plaque-RADS (Система отчетности и данных по бляшкам). Она классифицирует бляшки на 4 уровня риска на основе признаков визуализации, таких как толщина бляшки, изъязвление (разрыв или язва на поверхности бляшки) и внутривнутреннебляшечное кровоизлияние (IPH, кровотечение внутри бляшки).

Однако исходная система Plaque-RADS сильно зависит от магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая является дорогостоящей, занимает много времени и доступна не во всех больницах. Это ограничивает ее полезность в повседневной помощи пациентам с инсультом.

КТ-ангиография (computed tomography angiography, КТА, компьютерная томографическая ангиография — метод КТ-сканирования с использованием внутривенного контрастного вещества для получения детальных изображений кровеносных сосудов) уже широко применяется для быстрой оценки пациентов с инсультом. Авторы данного исследования хотели проверить, может ли версия Plaque-RADS на основе КТА выявлять бляшки высокого риска у пациентов с ЭИУП. Если это окажется возможным, систему можно будет использовать практически в любой больнице, оказывающей помощь пациентам с инсультом, без необходимости наличия специализированного оборудования для МРТ.

Методы исследования: как проводилось исследование

Исследование представляло собой ретроспективное когортное наблюдательное исследование, то есть исследователи анализировали медицинские записи и изображения пациентов, которые уже прошли лечение. Оно проводилось в единой интегрированной системе здравоохранения Penn Medicine, которая включает три больницы: Hospital of the University of Pennsylvania, Penn Presbyterian Medical Center и Pennsylvania Hospital. Все три учреждения входят в сеть центров комплексной помощи при инсульте.

Пациенты были включены в исследование, если они поступили на госпитализацию в период с 1 октября 2015 года по 1 апреля 2017 года с диагнозом острого ишемического инсульта. Для соответствия критериям отбора пациенты должны были быть старше 18 лет, иметь инсульт, затрагивающий только одну сторону передней части мозга (односторонний инсульт переднего отдела циркуляции), пройти КТА шеи и соответствовать формальным критериям ЭИУП, определенным сосудистым неврологом (врачом, специализирующимся на лечении инсультов и заболеваний кровеносных сосудов мозга).

Существовало несколько критериев исключения (причин, по которым пациенты не включались в исследование). Исследователи исключали любых пациентов со следующими состояниями:

• Острый инфаркт (повреждение ткани мозга) более чем в одной сосудистой зоне (более чем в одном регионе кровоснабжения мозга)
• Предыдущая каротидная реваскуляризация (предыдущая процедура, такая как стентирование или хирургическое вмешательство, для восстановления проходимости суженной сонной артерии)
• Окклюзия (полная закупорка) любой из шейных внутренних сонных артерий
• КТА, выполненная более чем через 10 дней после начала инсульта

Из 772 просмотренных пациентов критериям включения соответствовали 94 человека. Это дало исследователям в общей сложности 188 сонных артерий для изучения (по одной с каждой стороны шеи у каждого пациента).

КТ-сканирование проводилось на спиральном КТ-сканере четвертого поколения. Основные технические параметры включали толщину среза от 0,625 до 1,5 мм, размер матрицы 512×512 и поле обзора 20–33 см. Пациентам внутривенно через катетер калибра 20 G, установленный в вену локтевого сгиба (в области локтевой ямки), вводили 100 мл йодсодержащего контрастного вещества Isovue-370.

Каждое сканирование просматривал нейрорадиолог (радиолог, специализирующийся на визуализации мозга и шеи), который не знал, с какой стороны мозга произошел инсульт, а также не имел доступа к клиническим данным пациентов. Врач измерял процент стеноза на основе критериев North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET), измерял максимальную толщину бляшки (MPT, самую толстую точку бляшки) и оценивал наличие изъязвления бляшки (разрыва поверхности бляшки) на сегменте длиной 4 см в области бифуркация сонной артерии (точки, где общая сонная артерия разделяется на две основные ветви).

Для измерения внутривнутреннебляшечного кровоизлияния (IPH, кровотечения внутри бляшки) команда использовала полуавтоматическое программное обеспечение для количественной оценки бляшек Elucid Bioimaging. Нейрорадиолог проверял сегментацию, выполненную программой, чтобы подтвердить ее точность.

Исходная классификация Plaque-RADS определяет подтипы следующим образом: 1 означает нормальную стенку сосуда; 2 означает максимальную толщину стенки (MWT) менее 3 мм; 3 делится на A (MWT более 3 мм без сложных признаков), B (тонкая фиброзная покрышка, защитное покрытие над бляшкой) и C (изъязвление); а 4 делится на A (IPH), B (разрыв фиброзной покрышки) и C (интралюминальный тромб, тромб внутри просвета артерии).

Поскольку некоторые из этих признаков — особенно состояние фиброзной покрышки — трудно визуализировать на КТА, исследователи модифицировали классификацию, используя только те признаки, которые КТА может надежно выявить. Их модифицированная система Plaque-RADS на основе КТА была определена как:

1. Plaque-RADS 1: отсутствие бляшки (нормальная стенка сосуда)
2. Plaque-RADS 2: толщина бляшки менее 3 мм
3. Plaque-RADS 3: толщина бляшки 3 мм и более ИЛИ наличие изъязвленной бляшки (независимо от толщины)
4. Plaque-RADS 4: бляшка с объемом внутривнутреннебляшечного кровоизлияния более 50 мм³, независимо от толщины бляшки

Порог в 50 мм³ для внутривнутреннебляшечного кровоизлияния был выбран на основе предыдущих исследований, показавших, что этот порог имеет наиболее сильную связь с цереброваскулярными симптомами со стороны тела, соответствующей стороне поражения. Подтипы Plaque-RADS 3 и 4 считались «высокорисковыми», а Plaque-RADS 1 и 2 — «низкорисковыми».

Для статистического анализа исследователи использовали модель логистической регрессии со смешанными эффектами. Этот подход позволял проверить, чаще ли высокорисковые бляшки обнаруживаются на стороне шеи, совпадающей со стороной инсульта (ипсилатерально), по сравнению с противоположной стороной (контралатерально). Модель корректировалась по возрасту и полу и включала случайные интерцепты для субъектов, чтобы учесть естественные различия между пациентами. Взаимодействующие члены изначально проверялись, но были исключены из окончательной модели, поскольку они не имели статистической значимости (p > 0,78).

Анализ чувствительности (дополнительные проверки того, сохраняются ли результаты при различных предположениях) был выполнен путем переклассификации бляшек с использованием различных порогов объема внутривнутреннебляшечного кровоизлияния, включая более 30 мм³, более 40 мм³ и вариант без классификации на основе внутривнутреннебляшечного кровоизлияния вообще. Статистическая значимость была предварительно установлена на уровне 0,05, и все анализы выполнялись с использованием программного обеспечения JMP версии 17.0.

Ключевые выводы: что обнаружили исследователи

В исследование вошли 94 пациента. Из них 55% составляли женщины, медианный возраст составил 66 лет. Значимых различий в базовых демографических данных (возраст, пол или другие характеристики) между различными ипсилатеральными подтипами Plaque-RADS не наблюдалось.

Ниже приведено полное распределение подтипов Plaque-RADS на основе КТ-ангиографии среди всех 188 сонных артерий, а также в разбивке по стороне инсульта:

• Plaque-RADS 1 (отсутствие бляшки): 34 из 188 артерий в целом (18,1%). На стороне инсульта: 14 из 94 (14,9%). На противоположной стороне: 20 из 94 (21,3%).
• Plaque-RADS 2 (бляшка менее 3 мм): 84 из 188 артерий в целом (44,7%). На стороне инсульта: 40 из 94 (42,6%). На противоположной стороне: 44 из 94 (46,8%).
• Plaque-RADS 3 (бляшка 3 мм и более или изъязвленная): 69 из 188 артерий в целом (36,7%). На стороне инсульта: 39 из 94 (41,5%). На противоположной стороне: 30 из 94 (31,9%).
• Plaque-RADS 3 с конкретно изъязвлением: 3 из 188 артерий в целом (1,6%). На стороне инсульта: 1 из 94 (1,1%). На противоположной стороне: 2 из 94 (2,1%).
• Plaque-RADS 4 (внутривнутреннебляшечное кровоизлияние более 50 мм³): 1 из 188 артерий в целом (0,5%). На стороне инсульта: 1 из 94 (1,1%). На противоположной стороне: 0 из 94 (0%).

Ключевое сравнение: 42,6% бляшек на стороне инсульта были высокорисковыми (Plaque-RADS 3 или 4), по сравнению с 31,9% бляшек на противоположной стороне. Простыми словами, примерно у 43 из 100 пациентов была высокорисковая бляшка на стороне инсульта, против примерно 32 из 100 на другой стороне.

Эта разница имела статистическую значимость. В модели логистической регрессии со смешанными эффектами, скорректированной по возрасту и полу, бляшки на стороне инсульта были значительно связаны с высокорисковыми подтипами Plaque-RADS, с скорректированным отношением шансов 2,10 (95% доверительный интервал 1,20–3,71, p=0,01).

Что означает отношение шансов 2,10 в повседневной жизни? Пациенты были примерно в два раза чаще подвержены наличию высокорисковой бляшки на той же стороне, что и их инсульт. 95% доверительный интервал (1,20–3,71) говорит нам, что исследователи на 95% уверены, что истинный эффект находится где-то между увеличением на 20% и увеличением в 3,7 раза — и поскольку весь диапазон выше 1, связь является надежной, а не вероятной случайностью. p-значение 0,01 означает, что существует лишь 1% вероятность того, что этот результат произошел по чистой случайности.

Результаты сохранились во всех анализах чувствительности. Значимая связь сохранялась независимо от порога объема внутривнутреннебляшечного кровоизлияния — использовали ли исследователи 30 мм³ или 40 мм³ в качестве порога, результаты оставались значимыми (p < 0,005 для обоих). Даже когда классификация на основе внутривнутреннебляшечного кровоизлияния была полностью удалена (использовалась только толщина бляшки и изъязвление для определения высокорисковых), связь оставалась значимой (p=0,01). Эта последовательность укрепляет уверенность в основном выводе.

Как эти результаты сравниваются с предыдущими исследованиями

Это исследование не является первым, в котором тестировалась система Plaque-RADS у пациентов с инсультом, но оно входит в число первых, где она применялась специально с помощью КТ-ангиографии (КТ-А). Два предыдущих исследования представляют особый интерес.

В первом исследовании были изучены 61 пациент со стенозом сонной артерии 50% и более (умеренное или тяжелое сужение) с помощью МРТ. Было обнаружено, что доля подтипов Plaque-RADS высокого риска выше в симптомных сонных артериях (тех, которые связаны с симптомами инсульта), по сравнению с бессимптомными артериями (p < 0.001). Однако, поскольку исследование опиралось на МРТ, его результаты были ограничены в плане применимости — МРТ не всегда доступна для экстренной визуализации при инсульте.

Второе исследование представляло собой ретроспективную когортную работу, основанную на данных популяции, с участием 1 378 пациентов со стенозом сонной артерии менее 70%. Используя комбинацию УЗИ, КТ и МРТ для применения системы Plaque-RADS, исследователи обнаружили, что оценка ниже 3 по сравнению с оценкой 3 или выше предсказывала показатели выживаемости без заболевания и рецидива (p < 0.001). Иными словами, пациенты с бляшками низкого риска имели лучшие долгосрочные результаты.

Это новое исследование расширяет предыдущие работы, фокусируясь конкретно на пациентах с ESUS (инсульт неясного генеза) со стенозом менее 50% и используя только КТ-А — метод визуализации, наиболее широко доступный в отделениях инсульта. Важным вопросом для обсуждения является пороговое значение максимальной толщины стенки 3 мм, разделяющее Plaque-RADS 2 и Plaque-RADS 3. Этот порог согласуется с предыдущими исследованиями умеренного стеноза, показавшими, что толщина стенки 3 мм и более чаще встречается в сонных артериях на той же стороне, что и инсульт. Эта последовательность указывает на то, что порог в 3 мм имеет клиническое значение для бляшек с легким сужением.

Исследователи также обсудили роль изъязвления бляшки, которое в оригинальной системе классифицируется как Plaque-RADS 3c. Научные доказательства здесь неоднозначны. В проспективном исследовании Plaque At Risk (PARISK) изъязвленные бляшки со стенозом менее 70% не показали значимой связи с рецидивом инсульта на той же стороне в среднем за 5 лет наблюдения. Напротив, ретроспективное исследование 152 пациентов с ESUS выявило, что изъязвление бляшки чаще встречается в сонных артериях со стороны инсульта.

Выявление изъязвлений технически сложно. Чувствительность КТ-А для обнаружения изъязвлений зависит от толщины среза сканирования, а мелкие кальцинаты в стенке артерии могут имитировать вид изъязвления. Исследователи отмечают, что необходимы дополнительные работы для уточнения методов выявления и классификации характеристик бляшки с помощью КТ-А при умеренном сужении.

Клинические последствия: Что это означает для пациентов

Главное сообщение для пациентов обнадеживает: простой и широко доступный тест КТ может помочь решить сложную медицинскую загадку.

В настоящее время, когда у пациента наблюдается ESUS — инсульт без ясной причины — врачам часто трудно определить наилучшую долгосрочную стратегию лечения для предотвращения повторного инсульта. Выявление высокоопасной атеросклеротической бляшки сонной артерии на стороне инсульта может изменить подход к лечению. Это может указывать на более агрессивное управление этой бляшкой, будь то через медикаментозную терапию, изменение образа жизни или более тщательный мониторинг.

Система Plaque-RADS на основе КТ-А имеет практические преимущества. Большинство пациентов с инсультом уже получают КТ-А как часть своего экстренного обследования, поэтому применение этой системы оценки не потребует дополнительных сканирований, доз контрастного вещества или облучения. Это просто добавит структурированный способ интерпретации изображений, которые уже получаются.

Это важно, потому что оригинальная система Plaque-RADS, основанная на признаках МРТ, таких как состояние фиброзной покрышки и внутрисосудистый тромб, сложнее внедрить в рутинную практику. Система на основе КТ-А может сделать систему Plaque-RADS доступной для гораздо более широкого круга больниц и клиник, позволяя проводить последовательную стандартизированную оценку риска бляшек между центрами.

Исследователи подчеркивают, что характеристики бляшки, а не только степень сужения, определяют риск инсульта. Даже бляшки, сужающие артерию менее чем на 50%, которые многие врачи могут считать низкого риска, могут быть опасными, если они имеют признаки высокого риска, такие как толщина более 3 мм или кровотечение внутри бляшки.

Ограничения исследования: Что эта работа не смогла доказать

Исследователи открыто признали ограничения своей работы, и пациенты должны понимать, чего это исследование не может нам сказать.

Во-первых, количество случаев со специфическими сложными признаками было небольшим. Только у 3 бляшек было изъязвление, и только у 1 наблюдалось внутривенное кровоизлияние (IPH) выше порога 50 мм³. Это означает, что исследование имело ограниченную мощность для вывода твердых заключений об этих конкретных подтипах, даже если общее сравнение высокого риска против низкого было статистически значимым.

Во-вторых, это было ретроспективное наблюдательное исследование, а не рандомизированное испытание. Оно может показать связь между бляшками высокого риска и стороной инсульта, но не может доказать, что именно эти бляшки вызвали инсульты. Для установления причинно-следственной связи потребовалось бы проспективное исследование (которое наблюдает за пациентами в течение времени), чтобы оценить, имеют ли пациенты с высокими баллами по системе Plaque-RADS на основе КТ-А худшие исходы или более высокие показатели рецидивов.

В-третьих, межэкспертное согласие (степень, при которой разные врачи, рассматривающие одни и те же изображения, согласны с оценкой), еще не было протестировано для этой модифицированной системы на основе КТ-А. При разработке оригинальной системы Carotid Plaque-RADS согласие между различными методами визуализации (УЗИ, КТ, МРТ) измерялось с помощью коэффициента каппа 0,866, что указывает на сильное согласие. Но модифицированная версия на основе КТ-А требует собственной оценки воспроизводимости, прежде чем ее можно будет уверенно использовать в клинической практике.

В-четвертых, исследование использовало коммерческое программное обеспечение (Elucid Bioimaging) для измерения объемов IPH. IPH обычно выявляется на МРТ, но исследователи отмечают, что определенные признаки КТ — такие как характеристики затухания ниже 25 единиц Хаунсфилда (шкала, измеряющая плотность ткани на КТ) или наличие «симптома ободка» (яркий край вокруг бляшки) — связаны с IPH и могут позволить обнаружение без специализированного программного обеспечения. Эти методы все еще находятся в стадии изучения.

В-пятых, оригинальная система Plaque-RADS классифицирует IPH на основе его наличия или отсутствия, а не пороговых значений объема. Модифицированная система на основе КТ-А использует порог 50 мм³, и будущие работы должны исследовать, как объем IPH связан с нестабильностью бляшки и риском инсульта.

Наконец, исследование проводилось в рамках одной системы здравоохранения, и состав пациентов может не представлять всех пациентов с ESUS повсеместно. Валидация в других центрах и популяциях является важным следующим шагом.

Рекомендации: что пациентам следует знать и делать

Если у вас или вашего близкого человека был эмболический индукс неясного генеза (ESUS), результаты этого исследования предлагают несколько практических выводов.

Во-первых, имейте в виду, что ваши изображения КТ-ангиографии могут содержать важные подсказки о риске бляшек, выходящие за рамки простого измерения степени сужения. Толщина бляшки, изъязвление и признаки внутривнутреннего кровоизлияния имеют значение, даже если артерия выглядит лишь незначительно суженной.

Во-вторых, обсудите со своим неврологом или специалистом по инсульту, применялась ли или может быть применена структурированная оценка бляшек, такая как система оценки Plaque-RADS, к вашим изображениям. Пока не каждый центр использует эту систему, но осведомленность о ней растет.

В-третьих, поймите, что признаки высокоопасных бляшек могут влиять на решения о лечении. Хотя это исследование не доказывает, что лечение таких бляшек предотвращает будущие инсульты, оно закладывает основу для будущих исследований, которые в конечном итоге могут направить терапию в более персонализированное русло.

В-четвертых, продолжайте контролировать стандартные факторы риска инсульта — артериальное давление, уровень холестерина, диабет, отказ от курения и физическую активность, поскольку они остаются основой профилактики инсульта независимо от оценки бляшек.

Исследователи также обозначили свою дорожную карту на будущее. Они планируют расширить этот набор данных ретроспективно и prospectively (в проспективном порядке) проводить визуализацию пациентов с помощью ультравысокоспациального разрешения фотон-счетной КТ, новой технологии, которая может позволять определять состояние фиброзной покрышки, изъязвления или трещины, которые стандартная КТ не способна разрешить. Они также призывают к проспективному исследованию для оценки исходов у пациентов и к формальному тестированию межэкспертного согласия модифицированной системы на основе КТ.

В заключении авторы утверждают, что Plaque-RADS может стать значимым инструментом в клинической практике, позволяющим проводить стратификацию риска нестабильных фенотипов бляшек при ESUS. Это исследование представляет собой важный шаг к тому, чтобы сделать этот инструмент практически применимым и широко доступным.

Часто задаваемые вопросы

Что такое эмболический инсульт неясного генеза (ESUS)?

ESUS — это ишемический инсульт, при котором врачи не могут найти четкую причину даже после тщательной оценки. Инсульт, вероятно, вызван тромбом или обломками, попавшими в мозг, но их первоисточник остается неизвестным. Примерно у 1 из 6 пациентов с ишемическим инсультом наблюдается ESUS.

Что такое атеросклеротическая бляшка сонной артерии и почему она может вызывать инсульт даже без сильного сужения?

Атеросклеротическая бляшка сонной артерии — это жировое отложение в артериях шеи. Даже если она сужает артерию менее чем на 50%, она может разорваться, образовать тромбы и отправить обломки в мозг. Опасность зависит больше от характеристик бляшки, таких как толщина, изъязвление или кровоизлияние внутри бляшки.

Нашло ли это исследование, что высокоопасные бляшки чаще встречаются на стороне инсульта?

Да. Среди 94 пациентов с ESUS высокоопасные бляшки встречались в 42,6% артерий на стороне инсульта против 31,9% на противоположной стороне. После поправки на возраст и пол пациенты были примерно в два раза чаще подвержены наличию высокоопасной бляшки на той же стороне, что и их инсульт.

Доказывает ли это исследование, что высокоопасные бляшки вызывают инсульты при ESUS?

Нет. Это было ретроспективное наблюдательное исследование, поэтому оно может показать ассоциацию, но не может доказать причинно-следственную связь. Чтобы установить, что эти бляшки действительно вызывают инсульты, исследователям нужны проспективные исследования, которые будут отслеживать пациентов с течением времени и оценивать, приводят ли высокоопасные бляшки к худшим исходам или более частым рецидивам инсульта.

Каковы ограничения этого исследования, о которых должны знать пациенты?

В исследовании было мало случаев изъязвления (3) и внутривнутреннего кровоизлияния (1), поэтому выводы об этих конкретных характеристиках ограничены. Межэкспертное согласие для этой системы на основе КТ не было протестировано. Это также было исследование в рамках одной медицинской сети, поэтому результаты могут не применяться ко всем пациентам с ESUS повсеместно.

После эмболического инсульта неясного генеза (ESUS) следует ли мне получить второе мнение, чтобы проверить, показывает ли моя КТ-ангиограмма высокоопасную атеросклеротическую бляшку сонной артерии, которая могла вызвать мой инсульт?

После инсульта, вызванного эмболой неясного источника (ESUS), может быть целесообразно получить второе мнение специалиста с подробным обзором вашей компьютерной томографической ангиографии. У пациентов с необъяснимыми инсультами высоко рисковые признаки атеросклеротической бляшки сонной артерии — такие как толщина бляшки 3 мм и более, изъязвление или внутривенное кровоизлияние в бляшку — значительно чаще выявляются со стороны инсульта (42,6% против 31,9%; скорректированный отношение шансов 2,10). В стандартных заключениях часто измеряется только степень сужения сосуда, поэтому эти признаки могут быть упущены. Ваши существующие изображения КТА можно повторно оценить с использованием структурированной системы балльной оценки бляшек. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original article: "Prevalence of High-risk CTA-based Carotid Plaque-RADS Subtypes In Patients with Embolic Stroke of Undetermined Source."

Authors: Jae W Song, MD, MS (Department of Radiology, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA); Huy Q Phi, BS (Drexel University College of Medicine); Manisha Koneru, MD, MS (Cooper Medical School of Rowan University); Quy Cao, PhD (Department of Biostatistics, University of Pennsylvania); Jeremy Rubin, MS (Department of Biostatistics, University of Pennsylvania); Yu Sakai, MD; Lamya Ibrahim, MD; Sonya E Zhou, MD; John H Woo, MD; Scott E Kasner, MD (Department of Neurology, University of Pennsylvania); Luca Saba, MD (Department of Radiology, University of Cagliari, Cagliari, Italy); and Brett L Cucchiara, MD (Department of Neurology, University of Pennsylvania).

Publication details: Published in Stroke, 2025 March, volume 56, issue 3, pages 737–740. DOI: 10.1161/STROKEAHA.124.048305. Published in final edited form as a Stroke author manuscript, available in PMC 2026 March 01.

Эта статья, написанная доступным для пациентов языком, основана на рецензируемых научных исследованиях. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом и проведено в соответствии с рекомендациями Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE). Финанирование предоставлено Американской кардиологической ассоциацией (грант 938082) и Национальным фондом науки (программа Graduate Research Fellowship, DGE-2236662). Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.