Ведущий эксперт в области прецизионной медицины рака молочной железы, доктор Джузеппе Курильяно, рассказывает о том, как новые таргетные терапии и геномные тесты меняют подход к лечению на ранних стадиях. Он подробно разбирает значительное улучшение выживаемости при добавлении иммунотерапии к химиотерапии при тройном негативном раке молочной железы, а также определяет группы пациентов, которые теперь могут полностью отказаться от химиотерапии на основе результатов геномного тестирования, такого как Oncotype DX.
More from Прецизионная медицина
More from Diagnostic Detectives Network
Точная медицина при раннем раке молочной железы: таргетная терапия и отказ от химиотерапии
Перейти к разделу
- Иммунотерапия тройного негативного рака молочной железы
- Кто может избежать химиотерапии?
- Роль геномных тестов, таких как Oncotype DX
- Лечение пациенток в пременопаузе
- Когда применять расширенное генетическое тестирование
- Тестирование методом NGS и доступ к клиническим исследованиям
Иммунотерапия тройного негативного рака молочной железы
Доктор Джузеппе Курильяно, MD, подчёркивает, что ингибиторы иммунных контрольных точек стали ключевым достижением в лечении раннего рака молочной железы. Он ссылается на клиническое исследование KEYNOTE-522 — проспективное рандомизированное исследование, оценивавшее применение пембролизумаба при раннем тройном негативном раке молочной железы.
Добавление пембролизумаба к стандартной химиотерапии значительно повысило частоту полного патологического ответа. Важнее всего, как отмечает доктор Курильяно, это улучшило выживаемость без инвазивного заболевания и показало позитивную тенденцию в общей выживаемости у таких пациенток.
Кто может избежать химиотерапии?
Основная задача точной медицины — выявить пациенток, для которых лечение без химиотерапии является безопасным и эффективным. Доктор Джузеппе Курильяно, MD, подтверждает, что несколько геномных тестов теперь позволяют применять такой персонализированный подход.
Он поясняет, что эти тесты помогают точно определить большую группу пациенток с ранним раком молочной железы, которые могут избежать химиотерапии, что коренным образом меняет их опыт лечения и снижает побочные эффекты.
Роль геномных тестов, таких как Oncotype DX
Доктор Курильяно подробно описывает применение теста Oncotype DX Recurrence Score. По его словам, женщина в постменопаузе с эстроген-рецептор-положительным, HER2/neu-негативным раком молочной железы может безопасно избежать химиотерапии при низком или промежуточном риске по шкале.
Это относится даже к пациенткам с поражением одного-трёх лимфатических узлов, расширяя круг тех, кто может получать менее интенсивное лечение.
Лечение пациенток в пременопаузе
Доктор Антон Титов, MD, спрашивает об отказе от химиотерапии у пациенток в пременопаузе. Доктор Джузеппе Курильяно, MD, признаёт, что данные для этой группы не столь убедительны, как для женщин в постменопаузе.
Тем не менее, он уверен, что некоторые пациентки в пременопаузе с низкими показателями риска рецидива также могут избежать химиотерапии. Для них может быть достаточно только эндокринной терапии.
Когда применять расширенное генетическое тестирование
В беседе с доктором Антоном Титовым, MD, обсуждается роль расширенных панелей геномного секвенирования, таких как Tempus xT или Foundation Medicine. Доктор Курильяно даёт чёткие рекомендации по их применению.
Он подчёркивает, что при новом диагнозе раннего рака молочной железы рутинное использование таких больших панелей не является стандартом. Их применение более специализировано и ориентировано на конкретные клинические ситуации.
Тестирование методом NGS и доступ к клиническим исследованиям
Доктор Джузеппе Курильяно, MD, разъясняет основные показания для панелей секвенирования нового поколения (NGS). Он утверждает, что при метастатическом раке молочной железы эти тесты следует применять для пациенток, которые могут участвовать в клинических исследованиях.
В комплексном онкологическом центре, таком как Европейский институт онкологии в Милане, доктор Курильяно выступает за проведение NGS всем пациенткам с метастатическим раком молочной железы — потенциальным кандидатам для клинических исследований, что открывает доступ к новым таргетным терапиям.
Полная расшифровка
Доктор Антон Титов, MD: Новый диагноз рака молочной железы ставит перед пациенткой серьёзные клинические решения. Лечение ранней стадии рака молочной железы в эпоху точной медицины, как вы упомянули, постоянно развивается. Новые таргетные терапии для ранней стадии проходят множество клинических испытаний. Что нового в индивидуализации лечения для пациенток с ранним раком молочной железы?
Доктор Джузеппе Курильяно, MD: Я считаю, что наиболее важные данные касаются ингибиторов иммунных контрольных точек. Недавно мы изучали результаты исследования KEYNOTE-522. Это проспективное рандомизированное клиническое исследование, оценивавшее роль пембролизумаба при раннем тройном негативном раке молочной железы.
Добавление пембролизумаба к стандартной химиотерапии повысило частоту полного патологического ответа. Но важнее всего то, что пембролизумаб улучшил выживаемость без инвазивного заболевания и показал позитивную тенденцию в общей выживаемости. Таким образом, применение ингибиторов иммунных контрольных точек — как в неоадъювантном, так и в адъювантном режиме — при раннем тройном негативном раке молочной железы может улучшить общую выживаемость в этой группе пациенток.
Доктор Антон Титов, MD: В каких случаях пациентки с ранним раком молочной железы могут полностью избежать химиотерапии? Существует ли сейчас такой вариант лечения без химиотерапии? Будет ли он вскоре доступен для некоторых пациенток?
Доктор Джузеппе Курильяно, MD: Очень хороший вопрос. У нас есть несколько геномных тестов, таких как Recurrence Score или MammaPrint. Они действительно помогают отобрать пациенток, которые могут избежать химиотерапии. Давайте подробнее разберём детали.
Например, женщина в постменопаузе с эстроген-рецептор-положительным и HER2/neu-негативным раком молочной железы проходит тест Oncotype DX Recurrence Score. Если у неё промежуточный или низкий риск по шкале, она может точно избежать химиотерапии, даже при поражении одного-трёх лимфатических узлов.
Таким образом, это большая группа пациенток с ранним раком молочной железы, которые действительно могут обойтись без химиотерапии.
Доктор Антон Титов, MD: Есть ли среди пациенток в пременопаузе те, кто мог бы полностью избежать химиотерапии?
Доктор Джузеппе Курильяно, MD: Очень хороший вопрос. Для пациенток в пременопаузе у нас нет таких же убедительных данных, как для женщин в постменопаузе. Но я уверен, что некоторые пациентки с низкими показателями риска рецидива могут избежать химиотерапии. Им может быть достаточно только эндокринной терапии.
Доктор Антон Титов, MD: Всё чаще используется расширенное геномное секвенирование. Например, доступны панели Tempus xT и Foundation Medicine. Как часто вы рекомендуете своим пациенткам проводить такое расширенное генетическое тестирование при новом диагнозе рака молочной железы?
Доктор Джузеппе Курильяно, MD: При метастатическом раке молочной железы использование этих геномных панелей следует рассматривать для пациенток, которые могут участвовать в клинических исследованиях. Поэтому, по моему мнению, в комплексном онкологическом центре, таком как Европейский институт онкологии в Милане, мы должны предлагать NGS всем пациенткам с метастатическим раком молочной железы — потенциальным кандидатам для клинических исследований.