Рекомендации по лечению рака предстательной железы основаны на достижениях точной медицины. Лучшим лечением рака предстательной железы на ранних стадиях может быть наблюдение. Выбирайте терапию рака предстательной железы с умом. Доктор Марк Эмбертон, MD. Вернемся к локализованному раку простаты, обратно к простате. Первое решение о лечении, которое мы принимаем при обсуждении с пациентом, — лечить или не лечить. Стоит ли держать рак под наблюдением. Потому что мы не чувствуем, что рак простаты, если оставить его в покое, может прогрессировать. Иногда нам кажется, что рак предстательной железы не ухудшит качество жизни и не ограничит продолжительность жизни. И это делается с помощью ПСА и все чаще с помощью мультипараметрической МРТ простаты. Мы говорили об этом. МРТ предстательной железы особенно полезна, потому что она надежна. Мы можем наблюдать за простатой с течением времени. Мы еще много услышим о том, насколько хороша МРТ для выявления изменений в предстательной железе, когда происходит изменение рака предстательной железы. А наблюдение — интересная форма лечения рака предстательной железы. Наблюдение заключается в выявлении мужчин с прогрессирующим раком простаты. Те мужчины, у которых рак предстательной железы прогрессирует, затем получают лечение. Итак, это отсроченное избирательное вмешательство. Вы избегаете лечения тех мужчин, которые не нуждаются в лечении рака простаты. И что мы знаем сейчас, так это то, что активное наблюдение в течение 10–15 лет очень и очень безопасно. Д-р Антон Титов, MD. Речь идет о годах прогрессии между последующими МРТ простаты. Это не недели, месяцы, а годы? В большинстве случаев рак простаты остается стабильным. Задача состоит в том, чтобы выявить те раки простаты, которые прогрессируют. Теперь, с МРТ, мы собираемся вступить в новую эру. До появления многопараметрической МРТ мы использовали трансректальную биопсию предстательной железы под контролем. Мы уже обсуждали, что это был неточный способ оценки рака простаты. Когда вы повторяете биопсию простаты, она также неточна. Д-р Антон Титов, MD. Потому что вы можете брать пробы из разных областей опухоли предстательной железы или здоровой ткани. Доктор Марк Эмбертон, MD. Правильный! И поэтому мы никогда не знали, прогрессировала ли опухоль или мы просто брали пробу новой части болезни. Д-р Антон Титов, MD. Это сравнение не яблок с яблоками, а яблок с апельсинами. Dr. Марк Эмбертон, MD. Правильный! Это была дилемма реклассификации и прогрессии. МРТ простаты надежна. Если я сделаю МРТ три раза сегодня, результат будет тот же. Мы действительно можем наблюдать поражение раком простаты с течением времени. Мы узнали, мы делали МРТ здесь в течение длительного времени, что большинство поражений рака простаты остаются очень стабильными. Теперь ясно, что рак растет. Но рак предстательной железы имеет небольшие всплески роста, а затем достигает стабильности. Возможно, рак предстательной железы претерпевает генетическую мутацию, а затем растет еще больше. Итак, мы видели прогрессоров рака предстательной железы. Но они редки. И когда мы видим прогрессирующий рак простаты, мы, очевидно, немедленно лечим его или делаем биопсию. Д-р Антон Титов, MD. И до того, как вы увидите прогресс роста рака на МРТ, вы можете даже не делать биопсию? Доктор Марк Эмбертон, MD. Правильный. Так что просто продолжайте наблюдать. Если вы видите прогресс на МРТ, рост опухоли, вам делают биопсию опухоли. Вы переходите к местному лечению рака предстательной железы или к лечению рака всей железы. Это точно. Так что это самый консервативный подход, который у нас есть. Это называется активным наблюдением. В отношении локализованного рака предстательной железы наиболее агрессивным является противоположный подход. Это удаление всей простаты или облучение всей простаты. Существуют различные способы сделать и то, и другое. Удаление простаты может быть сделано путем открытой операции или лапароскопической операции. Это можно сделать с помощью робота. Лучевую терапию можно проводить с различными типами введения. Люди наверняка слышали о конформной лучевой терапии. Мы пытаемся сформировать луч излучения. У нас есть лучевая терапия рака простаты под визуальным контролем. Мы помещаем несколько маркеров внутрь простаты и можем наблюдать, как простата движется со временем, и луч следует за этими маркерами. Д-р Антон Титов, MD.Эти маркеры называются реперными маркерами. Мы можем поместить источник излучения внутрь предстательной железы с помощью йодной брахитерапии или брахитерапии с высокой мощностью дозы. Протонно-лучевая терапия рака предстательной железы. Великобритания только что вложила средства в протонную терапию. Это очень дорого. Протоны — это частицы, которые используются для излучения. Протонная лучевая терапия обычно применялась у детей. Он использовался для лечения рака задней части черепа, а также головы и шеи. Протонная лучевая терапия также используется при саркоме из-за их способности проникать и доставлять энергию в точную точку пространства. Но очевидно, что в простате может быть какая-то польза от протонной терапии, учитывая близость прямой кишки и мочевого пузыря. Но это вопросы исследования в будущем. Итак, существует множество различных видов лучевой терапии рака простаты. Доктор Марк Эмбертон, MD. В настоящее время все они, за исключением очень немногих центров, нацелены на всю простату. И хирургия нацелена на всю простату, я думаю, почти во всех центрах. Я могу вспомнить один медицинский центр, целью которого является лечение всей простаты. На севере Франции есть один хирург, который хирургически удаляет доступный хирургу рак предстательной железы. Он делает это, вырезая, как кусок пирога, простату, если этот кусочек содержит опухоль. Д-р Антон Титов, MD. Похоже на лампэктомию? Доктор Марк Эмбертон, MD. Правильный. Абсолютно верно. Но только несколько из тех случаев рака простаты были сделаны до настоящего времени. В лучевой терапии рака предстательной железы есть несколько групп по всему миру, которые в настоящее время используют современные методы, чтобы попытаться сфокусировать луч на опухоли и попытаться сохранить предстательную железу. Если вы это сделаете, вы можете дать дополнительную дозу опухоли, что сделает лучевую терапию рака предстательной железы более эффективной. Это также снижает дозу облучения мочевого пузыря и прямой кишки.