Проблемы со стороны кишечника и качество жизни после операции по поводу рака толстой кишки: что должен знать пациент

Оглавление

• Основные положения
• Введение: почему это исследование важно
• Методы исследования: как проводилось изучение
• Ключевые результаты: что обнаружили исследователи
• Факторы риска развития жалоб со стороны кишечника после операции на толстой кишке
• Влияние на качество жизни
• Почему возникают эти симптомы?
• Клинические последствия: что это означает для пациентов
• Ограничения исследования
• Рекомендации для пациентов
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Основные положения

• В исследовании с участием 1495 пациентов у 20,9% выживших после рака толстой кишки наблюдались выраженные симптомы со стороны кишечника, аналогичные СНПР.
• Выраженные симптомы СНПР снижали баллы по шкалам качества жизни у пациентов с раком толстой кишки так же сильно, как и у пациентов с раком прямой кишки.
• Женщины и пациенты с ранее установленной временной стомой были примерно в два раза чаще подвержены развитию выраженных симптомов.
• Врачам следует обсуждать риски со стороны кишечника до операции на толстой кишке и наблюдать за пациентами после операции, поскольку симптомы могут сохраняться в течение многих лет.

Введение: Почему это исследование важно

Выжившие после колоректального рака часто сталкиваются с долгосрочными побочными эффектами, которые могут сохраняться в течение многих лет после завершения лечения. К ним относятся неприятные жалобы со стороны живота, депрессивные симптомы и усталость. Для многих пациентов эти стойкие проблемы существенно влияют на их физическое и социальное функционирование — повседневную деятельность, определяющую качество жизни.

У пациентов, пролеченных по поводу рака прямой кишки (рака нижней части толстой кишки), эти послеоперационные кишечные жалобы хорошо документированы и в совокупности известны как синдром низкой передней резекции (СНПР). Исследования показали, что СНПР поражает 60–90% пациентов с раком прямой кишки.

Однако очень мало исследований было посвящено вопросу о том, испытывают ли пациенты, перенесшие операцию по поводу рака ободочной кишки (рака в верхних отделах толстой кишки), аналогичные проблемы.

Предыдущие исследования указывали на наличие этой проблемы. Одно недавнее кросс-секционное исследование показало, что пациенты, пролеченные по поводу опухолей сигмовидной кишки (S-образного отдела ободочной кишки непосредственно перед прямой кишкой), испытывают послеоперационные симптомы даже спустя годы после лечения. Другое исследование выявило, что пациенты, перенесшие правостороннюю гемиколэктомию (удаление правой части ободочной кишки), испытывают стойкую диарею в первые 3 месяца после операции, что приводит к снижению качества жизни.

Не хватало крупного систематического исследования, охватывающего полный спектр кишечных симптомов после операций по поводу рака ободочной кишки и их влияния на качество жизни пациентов. Авторы этого исследования также отметили, что colorectal surgeons часто не имеют полного понимания проблем, с которыми сталкиваются пациенты после операций на ободочной кишке.

Целью данного исследования был ответ на простой, но важный вопрос: Как часто встречаются функциональные кишечные жалобы после операции по поводу рака ободочной кишки и как они влияют на качество жизни по сравнению с тем, что мы уже знаем о пациентах с раком прямой кишки?

Методы исследования: Как проводилось исследование

Исследователи провели многоцентровое ретроспективное кросс-секционное исследование на юго-востоке Нидерландов. Они пригласили всех пациентов, перенесших операцию по поводу колоректального рака стадии 1–3 в период с января 2008 года по декабрь 2015 года в шести больницах, принять участие в исследовании. Пациенты, которым была наложена временная колостома или илеостома, могли участвовать в исследовании, если их стома была закрыта более чем на год, чтобы функция кишечника стабилизировалась.

Шесть участвующих больниц были:

• Медицинский центр VieCuri, Вено
• Больница Laurentius, Рурмонд
• Больница Zuyderland, Ситтард и Херлен
• Медицинский центр Maxima, Фелдховен
• Медицинский центр Маастрихтского университета
• Больница Катарина, Эйндховен

Пациенты исключались из исследования, если они умерли, были моложе 18 лет, имели распространенный или рецидивирующий процесс, имели недостаточные знания голландского языка, а также при наличии интеллектуальных нарушений или деменции. Также исключались пациенты с нерезектабельным процессом или опухолями, удаленными локально (например, удаленными с помощью трансанальной эндоскопической микросургии).

Использованные анкеты

Пациенты получили письмо с информацией об исследовании, форму информированного согласия и три анкеты. Они могли заполнить их дома и вернуть бесплатно. Неответившим пациентам направлялось напоминание через 8 недель.

Исследователи использовали три валидированных инструмента для оценки функции кишечника и качества жизни:

Шкала LARS. Этот международный валидированный инструмент измеряет дисфункцию кишечника после операции по поводу рака прямой кишки. Он состоит из пяти вопросов, а общий балл варьируется от 0 до 42 пунктов. Пациенты классифицируются на три категории:

• Отсутствие СНПР: 0–20 пунктов
• Слабовыраженный СНПР: 21–29 пунктов
• Выраженный СНПР: 30–42 пункта

EORTC QLQ-C30. Этот опросник состоит из 30 вопросов, измеряющих функциональные шкалы (физическое, ролевое, эмоциональное, когнитивное и социальное функционирование), общее качество жизни и симптомы (такие как усталость, боль и диарея). Высокий балл по функциональной шкале означает лучшее функционирование; высокий балл по шкале симптомов означает наличие большего количества симптомов.

EORTC QLQ-CR29. Этот опросник специально разработан для пациентов с колоректальным раком. Он включает 29 пунктов, касающихся желудочно-кишечных симптомов, побочных эффектов химиотерапии, проблем с дефекацией, боли, проблем с мочеиспусканием, а также отдельных пунктов о сексуальной функции для мужчин и женщин.

Какие данные были собраны

Исследователи также собрали клинические данные из электронных медицинских карт, включая:

• Пол и возраст
• Семейное положение
• Индекс массы тела (ИМТ)
• Оценка Американского общества анестезиологов (ASA) (мера общего состояния здоровья и хирургического риска)
• Осложнения (классифицированные по шкале Клавьена–Диндо)
• Стадия и локализация опухоли
• Полученное лечение и время, прошедшее после операции

Ключевые выводы: что обнаружили исследователи

Кто был включен в исследование

Всего с января 2008 года по декабрь 2015 года было проведено 5 824 операции по поводу колоректального рака. Из них 2 136 пациентов подходили для участия в исследовании и получили приглашение. Причинами исключения были:

• Смерть (n = 850)
• Метастатическое заболевание (n = 1 288)
• Опухоли 4-й стадии (n = 218)
• Наличие колостомы или илеостомы (n = 897)
• Локальное иссечение (n = 120)
• Возврат заболевания (n = 192)
• Психические расстройства (n = 84)
• Отсутствие адреса (n = 11)
• Низкий уровень владения нидерландским языком (n = 28)

Из 2,136 приглашенных пациентов 82,6% заполнили и вернули анкеты, а 12,6% вернули незаполненные анкеты с указанием причин отказа. Таким образом, для анализа осталось 1495 пациентов: 1145 с раком толстой кишки и 350 с раком прямой кишки.

Различия между пациентами с раком толстой и прямой кишки

Почти все исходные характеристики значительно различались между двумя группами. Пациенты с раком прямой кишки были моложе (медианный возраст 71 против 73 лет, P < 0,001), у них чаще встречались опухоли ранней стадии (стадия 0–1: 44,9% против 27,6%, P < 0,001) и меньше сопутствующих заболеваний (класс ASA I: 29,2% против 24,0%, P < 0,001). С момента операции у пациентов с раком прямой кишки прошло больше времени (медиана 5 против 4 лет, P < 0,001), и они значительно чаще имели временную отводящую стому (78,9% против 11,1%, P < 0,001) и получали неоадъювантную терапию (лучевую терапию до операции: 72% против 1,7%, P < 0,001).

Больше пациентов с раком прямой кишки underwent открытую хирургию (55,3% против 43,0%, P < 0,001), а типы анастомозов (хирургическое соединение оставшейся части кишечника) значительно различались между группами. Значимых различий в использовании адъювантной химиотерапии не наблюдалось (P = 0,207).

Распространенность симптомов СНПР

Главный вывод: выраженный СНПР был выявлен у 20,9% (n = 237) пациентов после операции по поводу рака толстой кишки, по сравнению с 55,4% (n = 194) пациентов после операции по поводу рака прямой кишки. Это означает, что более чем у каждого пятого пациента, пережившего рак толстой кишки, наблюдались симптомы, достаточно серьезные для классификации как «выраженный СНПР».

Слабовыраженный СНПР распределялся более равномерно между группами:

• Пациенты с раком толстой кишки: 19,5% (n = 221) испытали слабовыраженный СНПР
• Пациенты с раком прямой кишки: 20,7% (n = 73) испытали слабовыраженный СНПР

Когда исследователи разбили результаты по конкретному типу выполненной операции, процент пациентов, сообщивших о выраженном СНПР, составил:

• Резекция прямой кишки: 51,2%
• Резекция сигмовидной кишки: 20,4%
• Левосторонняя гемиколэктомия: 14,3%
• Правосторонняя гемиколэктомия: 22,3%

Это поразительный результат. Резекция сигмовидной кишки (удаление части нижней ободочной кишки) была связана с таким же количеством симптомов выраженного СНПР, как и правосторонняя гемиколэктомия (удаление части верхней ободочной кишки), и обе эти операции значительно чаще приводили к выраженному СНПР, чем левосторонняя гемиколэктомия.

Факторы риска кишечных жалоб после операций на толстой кишке

Исследователи провели как однофакторный (одномодельный), так и многофакторный (многомодельный) анализ, чтобы определить, у каких пациентов наиболее вероятно развитие симптомов, схожих с выраженным СНПР, после операций по поводу колоректального рака.

В первоначальном однофакторном анализе у пациентов с колоректальным раком и выраженным СНПР чаще отмечалось:

• Женский пол (P < 0,001)
• Наличие в анамнезе временной стомы (P = 0,012)
• Легкие послеоперационные осложнения по шкале Клавьен–Диндо (P = 0,037)

Интересно, что пациенты с опухолью в поперечной ободочной кишке, селезеночном изгибе или нисходящей ободочной кишке (P = 0,061) и пациенты, получавшие адъювантную химиотерапию (P = 0,010), сообщали о меньшем количестве симптомов выраженного СНПР.

В многофакторном анализе выделились четыре фактора, ставшие независимыми предикторами:

1. Женский пол: Женщины почти в два раза чаще мужчин страдали от симптомов выраженного СНПР (ОР = 1,88, ДИ 1,392–2,528, P < 0,001).
2. Наличие в анамнезе отводящей стомы: Пациенты, у которых ранее была временная стома, также почти в два раза чаще развивали симптомы выраженного СНПР (ОР = 1,84, ДИ 1,14–2,97, P = 0,012).
3. Левосторонняя гемиколэктомия: Пациенты, перенесшие левостороннюю гемиколэктомию (удаление левой части ободочной кишки), реже страдали от симптомов выраженного СНПР (ОР = 0,55, ДИ 0,31–0,97, P = 0,040).
4. Адъювантная химиотерапия: Пациенты, получавшие химиотерапию после операции, также реже страдали от симптомов выраженного СНПР (ОР = 0,64, ДИ 0,45–0,89, P = 0,010).

Для пациентов это означает, что женщинам и тем, кому в ходе лечения потребовалась временная стома, следует особенно внимательно относиться к тому, что кишечные симптомы могут сохраняться, и обязательно поднимать эти вопросы со своей медицинской командой.

Влияние на качество жизни

Исследование четко продемонстрировало, что симптомы выраженного СНПР значительно ухудшают качество жизни. В среднем пациенты с симптомами выраженного СНПР сообщали о более низком общем балле качества жизни 70,9 (СО 19,4) по сравнению с 80,8 (СО 17,1) у пациентов с отсутствием СНПР или слабовыраженным СНПР.

Разница в качестве жизни между группами с отсутствием/слабовыраженным СНПР и выраженным СНПР была наиболее заметной в конкретных хирургических группах:

• После (суб)тотальной колэктомии (удаления всей или большей части ободочной кишки): разница в среднем балле качества жизни составила −26,8 пункта
• После правосторонней гемиколэктомии: разница составила −13,3 пункта

Общие показатели качества жизни (EORTC QLQ-C30)

При многофакторном анализе с поправкой на другие факторы пациенты с колоректальным раком, у которых наблюдались выраженный СНПР, сообщали о следующем:

• Более низкий уровень эмоционального функционирования (ОШ 0,98, ДИ 0,98–0,99, P = 0,006)
• Более выраженный болевой синдром (ОШ 1,01, ДИ 1,00–1,02, P = 0,034)
• Более частые нарушения сна (ОШ 1,006, ДИ 1,00–1,01, P = 0,047)
• Более частую диарею (ОШ 1,04, ДИ 1,03–1,05, P < 0,001) — это самая сильная связь среди всех общих симптомов

Колоректально-специфические показатели качества жизни (EORTC QLQ-CR29)

По данным колоректально-специфического опросника пациенты с выраженный СНПР сообщали о следующем:

• Более низкий уровень тревоги относительно будущего (ОШ 1,016, ДИ 1,01–1,02, P < 0,001)
• Более высокую частоту стула (ОШ 1,05, ДИ 1,04–1,06, P < 0,001)
• Более выраженную недержание кала (ОШ 1,03, ДИ 1,02–1,04, P < 0,001)
• Большие проблемы с контролем отхождения газов (ОШ 1,02, ДИ 1,01–1,03, P < 0,001)

Возможно, самым важным для пациентов выводом является следующий: не было выявлено значимых различий в качестве жизни между пациентами с колоректальным раком и раком прямой кишки при наличии выраженный СНПР (P = 0,138). Иными словами, пациент с колоректальным раком, страдающий от тяжелых кишечных жалоб, испытывает такие же страдания, как и пациент с раком прямой кишки при наличии выраженный СНПР.

Почему возникают эти симптомы?

Исследователи обсудили несколько возможных объяснений того, почему хирургическое лечение колоректального рака может приводить к симптомам, похожим на СНПР. Вероятно, лежащие в их основе причины являются многофакторными (включающими несколько механизмов одновременно).

Утрата способности всасывать воду и электролиты. Основная функция толстой кишки заключается во всасывании воды и электролитов из переваренной пищи. При удалении части толстой кишки остается меньшая всасывающая поверхность. Это предрасполагает пациентов к более жидкому стулу, увеличению частоты дефекаций, повышенному газообразованию и большему риску недержания кала.

Снижение резервуарной функции. Прямая кишка действует как накопительная камера для кала перед дефекацией. При сигмоидэктомии прямая кишка может быть включена в анастомоз (хирургическое соединение), что способно снизить ее резервуарную функцию. Это объясняет, почему у пациентов после сигмоидэктомии распространенность выраженный СНПР (20,4%) была близка к таковой у пациентов после правосторонняя гемиколэктомия (22,3%). Напротив, поскольку анастомоз при левосторонней резекции толстой кишки является коло-колоанастомозом (соединение толстой кишки с толстой кишкой), резервуарная функция прямой кишки сохраняется, и функциональные жалобы возникают реже — что и было действительно отмечено (14,3%).

Различия между правосторонними и левосторонними резекциями. Предыдущие исследования показали значительно большее количество жалоб со стороны живота после правосторонних по сравнению с левосторонними резекциями толстой кишки, что согласуется с различиями во всасывающей функции различных отделов толстой кишки.

Клинические последствия: что это означает для пациентов

Это исследование впервые привлекло внимание к тому, что симптомы, похожие на СНПР, возникают после хирургического лечения колоректального рака, а не только после операций по поводу рака прямой кишки. Авторы четко указали, что влияние на качество жизни столь же тяжелое.

Для пациентов и врачей следует несколько практических выводов:

Предоперационное консультирование. Специалисты по колоректальному раку должны информировать пациентов, которым предстоит операция по поводу рака толстой кишки, о том, что у них может развиться долгосрочная дисфункция кишечника, включая позывы к дефекации, частый стул, метеоризм и недержание. До сих пор эти риски обычно обсуждались преимущественно с пациентами, перенесшими операцию по поводу рака прямой кишки.

Послеоперационное наблюдение. Врачи должны активно спрашивать пациентов, перенесших рак толстой кишки, о функции кишечника во время контрольных визитов. Пациенты могут не сообщать об этом из-за смущения или полагать, что это нормальное последствие операции, которое нельзя улучшить.

Варианты лечения. Пациенты с симптомами, выраженными как Major LARS, после операции на толстой кишке заслуживают такого же внимания и вариантов лечения, что и пациенты с раком прямой кишки при наличии синдрома низкой передней резекции (СНПР). К ним могут относиться коррекция диеты, препараты для замедления транзита по кишечнику или связывания кала, физиотерапия тазового дна, а в тяжелых случаях — вмешательства, такие как стимуляция сакральных нервов. В данном исследовании эти методы лечения не оценивались, но подчеркивается необходимость их применения.

Неожиданный результат относительно химиотерапии. Одним из puzzling результатом стало то, что пациенты, получавшие адъювантную химиотерапию (послеоперационную химиотерапию), сообщали о меньшем количестве симптомов Major LARS. Авторы отметили этот результат, но не имели четкого физиологического объяснения. Возможно, у пациентов, получавших химиотерапию, было более интенсивное наблюдение и поддержка по питанию, или этот результат может быть обусловлен смещением отбора — например, у пациентов с более агрессивными опухолями могли проводиться другие виды операций. Пациентам не следует интерпретировать это как повод обращаться за химиотерапией; это просто ассоциация, наблюдаемая в данном исследовании.

Ограничения исследования

Как и любое исследование, данное имеет ограничения, которые пациенты должны понимать при интерпретации результатов.

Ретроспективный и кросс-секционный дизайн. Исследование рассматривало данные пациентов в один момент времени, а не отслеживало их в динамике. Это означает, что исследователи не могут установить причинно-следственную связь — они могут лишь показать ассоциации. Например, результат о том, что химиотерапия была связана с меньшим количеством симптомов СНПР, может быть обусловлен неизмеряемыми факторами, а не самой химиотерапией.

Самооценка симптомов. Все данные о симптомах со стороны кишечника и качестве жизни были получены путем самоотчета через анкеты. Воспоминания и отчетность пациентов могут варьироваться, и объективных измерений функции кишечника не проводилось.

Смещение отбора. Хотя уровень ответа был высоким (82,6%), 12,6% пациентов, вернувших незаполненные анкеты, могли систематически отличаться от тех, кто принял участие. Возможно, пациенты с более тяжелыми симптомами были либо более, либо менее склонны отвечать.

Отсутствие базовых данных. У исследователей не было данных о функции кишечника до операции, поэтому они не могут определить, какая часть сообщаемой дисфункции кишечника была вызвана операцией по поводу рака, а какая — предшествующими привычками или возрастными изменениями.

Не репрезентативно для всей популяции. Пациенты с постоянной стомой, метастатическим заболеванием и рецидивом были исключены. Это означает, что показатели распространенности могут не применяться ко всей популяции пациентов, перенесших рак толстой кишки. Кроме того, все больницы находились в одном регионе Нидерландов, поэтому результаты могут не распространяться на другие страны с другими хирургическими практиками.

Рекомендации для пациентов

На основе этого исследования вот практические советы для пациентов, которым предстоит операция по поводу рака толстой кишки или которые восстанавливаются после нее:

1. Спросите о функции кишечника до операции. Обсуждая операцию с хирургом, спросите конкретно: «Какие симптомы со стороны кишечника могут у меня возникнуть после этой операции и как долго они могут сохраняться?» Это исследование показывает, что тревожные симптомы могут сохраняться годами — а не только в первые несколько месяцев.
2. Сообщайте о симптомах после операции. Не игнорируйте продолжающиеся проблемы с кишечником, считая их тем, с чем нужно мириться. Поднимайте этот вопрос на контрольных приемах. Исследование показывает, что жалобы со стороны кишечника распространены, и эффективное обсуждение может привести к лучшему ведению заболевания.
3. Знайте свой риск. В исследовании обнаружено, что женщины и пациенты, которым во время лечения устанавливалась временная стома, находятся в группе более высокого риска развития симптомов, выраженных как Major LARS, после операции на толстой кишке. Если это относится к вам, будьте особенно активны в поиске помощи.
4. Понимайте, что симптомы зависят от типа операции. Тяжелые симптомы со стороны кишечника наблюдались у 14,3% пациентов после левой гемиколэктомии, у 20,4% после резекции сигмовидной кишки и у 22,3% после правосторонней гемиколэктомии. Даже в группе с «наименьшим риском» все еще была значимая вероятность появления тревожных симптомов.
5. Качество жизни имеет значение. Если симптомы со стороны кишечника мешают вашей повседневной активности, сну или эмоциональному благополучию, знайте, что это не мелочь — исследование показывает существенное снижение качества жизни. Не стыдно просить о помощи. Существуют методы лечения, даже если они не были предметом данного исследования.
6. Обратите внимание на то, что вы едите. Хотя это исследование не тестировало диетические вмешательства, описанный механизм (снижение всасывания воды в оставшейся части толстой кишки) предполагает, что коррекция диеты для управления консистенцией стула может быть полезной. Обсудите это со своим врачом или диетологом, специализирующимся на восстановлении после операций по поводу колоректального рака.

Часто задаваемые вопросы

Какие симптомы, похожие на СНПР, возникают после операции по поводу рака толстой кишки?

Симптомы, похожие на СНПР, включают позывы к дефекации, частый стул, повышенное газообразование и недержание кала. В голландском исследовании с участием 1495 пациентов более одного из пяти выживших после рака толстой кишки имели выраженные симптомы, значительно ухудшающие качество жизни. Эти проблемы могут сохраняться в течение многих лет после операции, а не только в первые несколько месяцев.

Как часто возникают проблемы с кишечником после операции по поводу рака толстой кишки?

В исследовании 1495 пациентов с колоректальным раком у 20,9% пациентов с раком толстой кишки наблюдались выраженные симптомы СНПР, а у 19,5% — слабовыраженные симптомы. Таким образом, примерно два из пяти выживших после рака толстой кишки испытывали ту или иную степень дисфункции кишечника, похожую на СНПР. У пациентов с раком прямой кишки выраженный СНПР наблюдался в 55,4% случаев, однако пациенты с раком толстой кишки также часто подвержены этой проблеме.

Кто находится в группе повышенного риска развития выраженных симптомов со стороны кишечника после операции по поводу рака толстой кишки?

Женщины почти в два раза чаще мужчин сталкивались с выраженными симптомами СНПР, а пациенты, у которых ранее была временная стома, также имели почти двукратный риск. Пациенты, перенесшие левостороннюю гемиколэктомию или получавшие адъювантную химиотерапию, реже сообщали о выраженных симптомах. Если вы женщина или у вас была стома, будьте особенно внимательны к своим симптомам и обсуждайте их с вашей медицинской командой.

Стоит ли обсужать риски для кишечника до операции по поводу рака толстой кишки?

Да. Авторы исследования рекомендуют хирургам информировать пациентов о возможности долгосрочной дисфункции кишечника, включая позывы к дефекации, частый стул, газообразование и недержание. До сих пор эти риски в основном обсуждались с пациентами, перенесшими операцию по поводу рака прямой кишки. Перед операцией спросите своего хирурга, какие симптомы со стороны кишечника могут у вас возникнуть и как долго они могут сохраняться.

Какие методы лечения доступны при симптомах, похожих на СНПР, после операции на толстой кишке?

В исследовании не оценивались методы лечения, но отмечается, что пациенты с выраженными симптомами, похожими на СНПР, заслуживают такого же внимания и доступа к тем же вариантам лечения, что и пациенты с раком прямой кишки. К ним могут относиться корректировка диеты, препараты для замедления транзита по кишечнику или связывания кала, физиотерапия тазового дна, а в тяжелых случаях — стимуляция сакральных нервов. Обсудите эти варианты со своей медицинской командой.

Почему операция по поводу рака толстой кишки вызывает симптомы со стороны кишечника?

Удаление части толстой кишки снижает ее способность всасывать воду и электролиты, что приводит к более жидкому стулу, учащению дефекаций, газообразованию и недержанию. При резекции сигмовидной кишки может также снижаться резервуарная функция прямой кишки. Левосторонняя гемиколэктомия сохраняет прямую кишку, что, вероятно, объясняет меньшее количество выраженных симптомов в этой группе.

Когда выжившему после рака толстой кишки с проблемами кишечника после операции следует seek second opinion?

Если у вас сохраняются симптомы со стороны кишечника, такие как позывы к дефекации, частый стул, газообразование или недержание, после операции по поводу рака толстой кишки, второе мнение может быть полезным. Это исследование показало, что более 20% выживших после рака толстой кишки имеют выраженные симптомы, похожие на СНПР, которые значительно снижают качество жизни, однако эти проблемы часто остаются нераспознанными. Второе мнение поможет убедиться, что ваши симптомы будут восприняты серьезно и что вам будут предложены соответствующие варианты лечения, такие как изменение диеты, медикаментозная терапия или физиотерапия тазового дна. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original article title: Functional bowel complaints and quality of life after surgery for colon cancer

Authors: M. van Heinsbergen, N. den Haan, A. J. Maaskant-Braat, J. Melenhorst, E. H. Belgers, J. W. Leijtens, J. G. Bloemen, H. J. Rutten, N. D. Bouvy, M. L. Janssen-Heijnen, and J. L. Konsten

Journal: Colorectal Disease, 22(2), 136–145

Publication date: February 1, 2020 (accepted July 9, 2019; published online August 9, 2019)

DOI: 10.1111/codi.14818

Institutions: Department of Surgery, VieCuri Medical Centre, Venlo; Maxima Medical Centre, Veldhoven; Maastricht University Medical Centre+; Zuyderland Medical Centre, Heerlen; Laurentius Medical Centre, Roermond; Catharina Hospital, Eindhoven; and GROW School for Oncology and Developmental Biology, Maastricht University, The Netherlands.

Эта статья для пациентов основана на рецензируемых научных исследованиях. Она не предоставляет индивидуальных медицинских рекомендаций. Пациентам следует проконсультироваться со своей медицинской командой по поводу их конкретной ситуации.