Послеоперационная диарея после операции по поводу колоректального рака: что пациентам следует знать о факторах риска и осложнениях

Оглавление

• Ключевые моменты
• Введение: почему это исследование важно
• Методы исследования: как проводилось изучение
• Участники исследования
• Основные результаты: насколько часто встречалась послеоперационная диарея?
• Предикторы послеоперационной диареи
• Связь между легкой диареей и серьезными осложнениями
• Клинические последствия: что это означает для пациентов
• Ограничения исследования: чего эта работа не смогла доказать
• Рекомендации для пациентов
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• В японском исследовании с участием 178 пациентов послеоперационная диарея развилась у 18,4% пациентов без стомы.
• Курение, артериальная гипертензия и операция по поводу рака прямой кишки являются независимыми предикторами послеоперационной диареи.
• Легкая послеоперационная диарея предшествовала серьезным осложнениям у 39,3% пациентов, по сравнению с 14,6% тех, у кого не было диареи.
• Частота инфекций мочевыводящих путей у пациентов с диареей составила 7,1%, тогда как у пациентов без диареи она была равна 0%.

Введение: Почему это исследование важно

Хирургическое лечение колоректального рака (КРР) является спасением жизни, однако восстановление может осложняться рядом послеоперационных проблем. Одной из наиболее часто упускаемых из виду проблем является послеоперационная диарея — состояние, которое может негативно сказаться на нутритивном статусе пациента и общих клинических исходах в критический период восстановления.

Послеоперационная диарея имеет несколько потенциальных причин. К ним относятся стеноз кишечника (сужение), вызванный крупной опухолью, сама хирургическая процедура и препараты, введенные в периоперационном периоде. Одним из хорошо известных виновников является инфекция Clostridioides difficile (ранее называвшаяся Clostridium difficile), часто сокращаемая как CDI — тип внутрибольничной кишечной инфекции, вызывающей диарею и иногда тяжелые симптомы.

Для пациентов, перенесших операцию с наложением стомы (отверстия на животе, через которое выводятся отходы организма), существует еще одна проблема — стома с высоким выходом (HOS). Это состояние возникает, когда стома выделяет чрезмерное количество содержимого, что может привести к обезвоживанию, дисфункции почек и нарушениям электролитного баланса. Согласно последним данным, HOS встречается у 16–43,3% пациентов, перенесших резекцию прямой кишки и имеющих отводящую илеостому.

За последнее десятилетие многие ретроспективные исследования (исследования, анализирующие уже существующие данные) изучали хронические желудочно-кишечные осложнения после операции по поводу КРР, включая диарею. Однако очень мало проспективных исследований — тех, которые наблюдают за пациентами в перспективе — были сосредоточены на острой послеоперационной диарее. Исследователи, стоящие за исследованием SHISA-1602, стремились заполнить этот пробел, выявив, какие пациенты находятся в наибольшей группе риска и предсказывает ли послеоперационная диарею другие осложнения.

Методы исследования: Как проводилось исследование

Это исследование, называемое SHISA-1602, было многоцентровым проспективным наблюдательным исследованием, проведенным в шести больницах Японии. С июня 2016 года по декабрь 2017 года исследователи набрали 178 последовательных пациентов с колоректальным раком, которым планировалась плановая радикальная операция (операция, направленная на излечение рака, а не экстренная операция).

Пациенты были разделены на три группы в зависимости от того, была ли им создана стома и какого она типа:

1. Группа без стомы (147 пациентов) — стома не создавалась
2. Группа с колостомой (17 пациентов) — была создана колостома (стома из ободочной кишки)
3. Группа с илеостомой (14 пациентов) — была создана илеостома (стома из тонкой кишки)

Критерии включения в исследование требовали, чтобы у пациентов был подтвержденный диагноз колоректального рака, планировалась радикальная резекция, возраст составлял не менее 20 лет и статус по шкале Восточной объединённой онкологической группы (ECOG) был 2 или ниже — что означало способность как минимум к некоторому самообслуживанию. Пациенты исключались, если у них была диарея до операции, в анамнезе была CDI, требовалась экстренная операция, имелись тяжелые осложнения или статус по шкале ECOG был 3 или выше.

Послеоперационная диарея определялась согласно критериям Всемирной организации здравоохранения как «частый водянистый стул более трех раз в день в течение первых 30 послеоперационных дней». Диарея соответствовала типу 6 (легкая, то есть рыхлые кусочки с неровными краями или кашицеобразный стул) и типу 7 (тяжелая, то есть водянистый без твердых кусочков) по Бристольской шкале каловых масс — широко используемой шкале для классификации формы стула.

Для пациентов в группах с колостомой и илеостомой стома с высоким выходом (HOS) определялась как выделение из стомы более 2000 мл в день в течение первых 30 дней после операции. Если диагностировалась послеоперационная диарея или HOS, врачи по своему усмотрению проводили анализ на токсин Clostridioides difficile и бактериологическое исследование кала.

Все остальные осложнения, включая инфекцию области хирургического вмешательства (ИОХВ), оценивались с использованием классификации Клавьен-Диндо (C-D) — стандартной шкалы для оценки тяжести хирургических осложнений. Осложнения I степени легкие и не требуют специфического лечения, II степень требует медикаментозного лечения, III степень требует хирургического или радиологического вмешательства, а IV степень включает угрожающие жизни осложнения.

Участники исследования

В исследование вошли 96 мужчин и 82 женщины, все из которых перенесли операцию по поводу колоректального рака в одной из шести участвующих больниц. Медианный возраст участников составлял 71 год, а медианный индекс массы тела (ИМТ) — 22 кг/м².

Несколько характеристик здоровья популяции исследования важны для понимания результатов:

• Курящие: 72 пациента (40,4%) имели привычку курить
• Артериальная гипертензия (высокое артериальное давление): 69 пациентов (38,8%)
• Сахарный диабет: 28 пациентов (15,7%)
• Применение антибиотиков до операции: 12 пациентов (6,7%)
• Применение антацидов до операции: 32 пациента (18,0%)
• Химиотерапия до операции: 11 пациентов (6,2%)

Примечательно, что ни один пациент в исследовании не подвергался лучевой терапии в периоперационном периоде. Медиана продолжительности пребывания в стационаре до операции составила 3 дня. Перед операцией механическую подготовку кишечника (с использованием слабительных средств или клизм для опорожнения кишечника) прошли 157 пациентов (88,2%), а химическую подготовку кишечника (с применением пероральных антибиотиков для уменьшения количества бактерий в кишечнике) — 61 пациент (34,3%).

Локализация опухоли среди всех 178 пациентов распределялась следующим образом: правый отдел ободочной кишки (60 пациентов), левый отдел ободочной кишки (42 пациента), прямая кишка (75 пациентов) и одновременно правый отдел ободочной кишки и прямая кишка (1 пациент). Распределение стадий рака согласно классификационной системе TNM было следующим: стадия 0 (1 пациент), стадия I (45 пациентов), стадия II (32 пациента), стадия III (74 пациента) и стадия IV (26 пациентов).

Большинство пациентов — 127 из 178 (71,3%) — underwent лапароскопическую (малоинвазивную) операцию. Медиана продолжительности операции составила 240 минут, а медиана кровопотери — 50 мл. Одиннадцать пациентов (6,2%) потребовалось переливание крови во время операции.

Ключевые выводы: Как часто встречалась послеоперационная диарея?

Частота возникновения послеоперационной диареи значительно варьировала в зависимости от наличия стомы и ее типа.

В группе без стомы (147 пациентов) частота возникновения послеоперационной диареи составила 18,4% — то есть 27 из 147 пациентов испытали диарею в течение 30 дней после операции. Это означает, что почти каждый пятый пациент, перенесший операцию по поводу колоректального рака без формирования стомы, развил послеоперационную диарею.

В группе с илеостомой (14 пациентов) высокопродуктивная стома наблюдалась у 28,6% пациентов (4 из 14). Это значительная доля, подчеркивающая риск обезвоживания и электролитных нарушений для пациентов с этим типом стомы.

В группе с колостомой (17 пациентов) случаев высокопродуктивной стомы не наблюдалось (0%).

Среди 31 пациента, у которых возникла послеоперационная диарея или высокопродуктивная стома (HOS), 17 пациентов (54,8%) прошли экспресс-тестирование на токсин CD и исследование кала на культуру. Вот что показали результаты тестирования:

• Все 17 протестированных пациентов имели отрицательный результат на токсин CD
• Однако у 2 пациентов (11,8%) выявлена позитивность к антигену CD
• У одного из этих двух пациентов также был положительный результат посева кала

Оба пациента с положительными результатами на антиген были клинически диагностированы как имеющие легкую инфекцию Clostridioides difficile — у одного она развилась на третий послеоперационный день, а у другого — на четвертый. Они получали лечение метронидазолом, стандартным антибиотиком для лечения CDI, в соответствии с клиническими рекомендациями.

Остальные 29 пациентов с диареей (по причинам, не связанным с CDI) имели легкие симптомы, не требовавшие специального лечения, такого как антибиотики. Они были классифицированы как имеющие послеоперационные осложнения класса C-D I — самую легкую категорию.

Для понимания временных рамок медиана начала диареи составила 4-й послеоперационный день, с диапазоном от 1 до 20 дней после операции. Примечательно, что медиана продолжительности послеоперационного пребывания в стационаре была 13 дней как у пациентов с диареей (диапазон: 10–58 дней), так и у тех, кто ее не имел (диапазон: 7–90 дней). Это означает, что сама по себе легкая диарея в среднем не удлиняла срок пребывания в больнице.

Также стоит отметить, что ни один пациент в этом исследовании не принимал послеоперационные слабительные средства (апериенты) до начала диареи, что исключает медикаментозно-индуцированную диарею как способствующий фактор.

Предикторы послеоперационной диареи

Поскольку количество пациентов с высокостомным выходом в группах со стомой было слишком малым для статистического анализа, исследователи сосредоточили свой анализ факторов риска на группе без стомы из 147 пациентов. Они провели как однофакторный анализ (изучение каждого фактора по отдельности), так и многофакторный анализ (изучение факторов вместе для выявления независимых предикторов).

Однофакторный анализ: индивидуальные факторы риска

Однофакторный анализ выявил три фактора, которые достоверно связаны с послеоперационной диареей:

• Курение: 29,1% курящих (16 из 55) развили диарею по сравнению только с 12% некурящих (11 из 92)—эта разница была статистически значимой (P = 0,0146)
• Артериальная гипертензия: 26,7% пациентов с высоким давлением крови (16 из 60) развили диарею по сравнению с 12,6% пациентов без артериальной гипертензии (11 из 87)—статистически значимая разница (P = 0,0497)
• Локализация опухоли (прямая кишка): 28,3% пациентов с раком прямой кишки (13 из 46) развили диарею по сравнению с 13,9% пациентов с раком толстой кишки (14 из 101)—статистически значимая разница (P = 0,042)

Другие факторы — включая пол, возраст, ИМТ, статус функциональных возможностей, сахарный диабет, предоперационные медикаменты, тип подготовки кишечника, стадия рака, хирургический подход, время операции, кровопотеря и интраоперационное переливание крови — не были достоверно связаны с послеоперационной диареей в однофакторном анализе.

Многофакторный анализ: независимые предикторы

Затем исследователи включили три значимых переменные из однофакторного анализа в многофакторный логистический регрессионный анализ с использованием пошаговой обратной регрессии. Этот статистический метод помогает определить, какие факторы независимо связаны с исходом, после корректировки влияния других факторов.

Результаты выявили следующие независимые предикторы послеоперационной диареи:

• Курение: отношение шансов (OR) 3,14 с 95% доверительным интервалом от 1,29 до 7,66 (P = 0,012). Это означает, что курящие более чем в три раза чаще развивали послеоперационную диарею по сравнению с некурящими, даже после учета других факторов.
• Артериальная гипертензия: отношение шансов 2,74 с 95% доверительным интервалом от 1,12 до 6,70 (P = 0,0274). Пациенты с высоким давлением крови были почти в три раза чаще подвержены развитию послеоперационной диареи.
• Хирургия по поводу рака прямой кишки: отношение шансов 2,45 с 95% доверительным интервалом от 1,00 до 6,02 (P = 0,0501). Это было на границе статистической значимости, что предполагает, что хирургия по поводу рака прямой кишки имеет тенденцию быть связанной с послеоперационной диареей больше, чем хирургия по поводу рака толстой кишки.

Простыми словами, P-значение 0,012 означает, что существует лишь 1,2% вероятности того, что связь между курением и диареей возникла случайно. Отношение шансов 3,14 означает, что у курящих шансы развития послеоперационной диареи на 214% выше по сравнению с некурящими.

Связь между легкой диареей и серьезными осложнениями

Одним из наиболее клинически важных результатов этого исследования является связь между легкой послеоперационной диареей и развитием более серьезных осложнений. Исследователи изучали, чаще ли у пациентов с диареей степени C-D I (включая HOS) впоследствии развивались осложнения, классифицируемые как степень C-D II (требующие медикаментозного лечения) или выше.

Они объединили пациентов из групп без стомы и с илеостомой, перенесших реконструкцию кишечника, что составило в общей сложности 158 пациентов для этого анализа. Пациенты с диареей степени C-D II или выше на начальном этапе, а также те, у кого диарея развилась после других осложнений (которые могли быть вызваны антибиотиками), были исключены.

Результаты были поразительными:

У пациентов с легкой диареей (степень C-D I) частота осложнений составила 39,3% (11 из 28 пациентов) для осложнений степени C-D II или III. В то время как у пациентов без послеоперационной диареи частота осложнений составила всего 14,6% (19 из 130 пациентов). Эта разница была высоко статистически значимой (P = 0,0061).

Разберем виды осложнений:

• Осложнения по классификации Clavien-Dindo II степени (требующие медикаментозного лечения): 25% (7 из 28) у пациентов с диареей против 11,5% (15 из 130) у пациентов без диареи — эта разница имела тенденцию к статистической значимости, но не достигла ее (P = 0,0741)
• Осложнения по классификации Clavien-Dindo III степени (требующие хирургического или радиологического вмешательства): 14,3% (4 из 28) у пациентов с диареей против 3,1% (4 из 130) у пациентов без диареи — статистически значимо (P = 0,0337)

Ниже приведено полное распределение осложнений, наблюдавшихся в обеих группах:

Среди пациентов с легкой диареей (n = 28):

• Инфекция хирургической раны: 2 пациента (7,1%)
• Илеус (кишечная непроходимость): 2 пациента (7,1%)
• Анастомозная несостоятельность (несостоятельность хирургического соединения): 1 пациент (3,6%)
• Внутрибрюшной абсцесс: 1 пациент (3,6%)
• Нейрогенный мочевой пузырь (дисфункция мочевого пузыря): 1 пациент (3,6%)
• Делирий (спутанность сознания): 1 пациент (3,6%)
• Сердечная недостаточность: 1 пациент (3,6%)
• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП): 2 пациента (7,1%)

Среди пациентов без диареи (n = 130):

• Инфекция хирургической раны: 6 пациентов (4,6%)
• Илеус: 4 пациента (3,1%)
• Анастомозная несостоятельность: 3 пациента (2,3%)
• Внутрибрюшной абсцесс: 1 пациент (0,8%)
• Пневмония: 2 пациента (1,5%)
• Хилозистекация (утечка лимфатической жидкости): 1 пациент (0,8%)
• Грыжа в месте прокола (грыжа в области разреза): 1 пациент (0,8%)
• Переливание крови после операции: 1 пациент (0,8%)

Наиболее заметная индивидуальная разница наблюдалась при инфекциях мочевыводящих путей: у 7,1% пациентов с послеоперационной диареей (2 из 28) развилась ИМП, по сравнению с 0% у пациентов без диареи (P = 0,0305). Оба пациента, у которых развились ИМП, были мужчинами с раком прямой кишки и курительным стажем; их инфекции мочевыводящих путей возникли через один день после начала послеоперационной диареи.

На протяжении всего периода исследования не было зафиксировано осложнений степени IV по Clavien-Dindo (угрожающих жизни) или степени V (смерть, связанная с операцией). Кроме того, ни у одного пациента не наблюдалось одновременного развития осложнений степени II и III по Clavien-Dindo.

Клинические последствия: что это означает для пациентов

Эти выводы содержат несколько важных сообщений для пациентов, готовящихся к операции по поводу колоректального рака, и для медицинских команд, осуществляющих за ними уход.

Во-первых, курение и артериальная гипертензия являются тревожными сигналами. Хотя точные биологические механизмы, связывающие эти состояния с послеоперационной диареей, остаются неизвестными, статистическая связь является сильной. Что касается курения, предыдущие исследования показали, что оно является фактором риска воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона и коллагенозный колит. Никотин может влиять на иммунную систему, уровень цитокинов, проницаемость кишечника, моторику кишечника и кровоток в пищеварительном тракте. Что касается артериальной гипертензии, известно, что некоторые препараты для снижения давления — особенно бета-блокаторы и блокаторы рецепторов ангиотензина II — могут вызывать диарею как побочный эффект, хотя в данном исследовании не анализировалось, какие именно антигипертензивные препараты принимали пациенты.

Во-вторых, операция по поводу рака прямой кишки несет дополнительные риски. Пациенты, перенесшие операцию по поводу рака прямой кишки, чаще сталкивались с послеоперационной диареей, чем пациенты, перенесшие операцию по поводу рака ободочной кишки (28,3% против 13,9%). Исследователи предполагают, что это может быть связано со снижением резервуарной емкости прямой кишки и хирургическим повреждением надчревного нерва, который играет роль в функции кишечника.

В-третьих, и самое важное, легкую диарею нельзя игнорировать. Тот факт, что у пациентов с легкой (степень I) диареей частота последующих серьезных осложнений составила 39,3%, по сравнению с 14,6% у пациентов без диареи, указывает на то, что послеоперационная диарея может быть ранним предупреждающим знаком. Исследователи отмечают, что послеоперационная диарея часто остается незамеченной из-за легких симптомов и предположения, что она пройдет сама собой. Это исследование предполагает, что даже легкая диарея заслуживает внимания и мониторинга.

Возможная связь между диареей и инфекциями мочевыводящих путей представляет особый интерес. Исследователи выдвигают гипотезу, что обезвоживание из-за диареи в сочетании с фекальным загрязнением мочевыводящих путей может объяснить, почему два пациента развили ИМП вскоре после начала диареи. Однако они предупреждают, что при наличии всего двух случаев ИМП данные недостаточны для однозначных выводов.

Предыдущие исследования поддерживают идею о том, что послеоперационная диарея имеет реальные клинические последствия. Исследование Гаертнера и коллег показало, что послеоперационная диарея — независимо от того, была ли она вызвана CDI — ассоциировалась с поверхностными инфекциями хирургической раны. Бейкер и коллеги сообщили, что CDI значительно увеличивает вероятность анастомозной несостоятельности (утечки в месте хирургического соединения) у пациентов, перенесших колэктомию. Исследователи SHISA-1602 ранее также сообщали, что ранняя послеоперационная диарея может предсказывать развитие симптоматической анастомозной несостоятельности после лапароскопической низкого передней резекции.

Интересно, что в этом исследовании не было обнаружено значимой корреляции между послеоперационной диареей и парезом кишечника (кишечная непроходимость) или острым повреждением почек (ОПП) степени II по Clavien-Dindo или выше, хотя эти состояния являются теоретическими опасениями, учитывая, что диарея может вызывать обезвоживание и снижение моторики кишечника.

Ограничения исследования: чего это исследование не смогло доказать

У каждого научного исследования есть ограничения, и исследование SHISA-1602 не является исключением. Понимание этих ограничений помогает правильно оценить контекст полученных результатов.

Малый размер выборки: При общем количестве всего 178 пациентов — и лишь 14 пациентов в группе с илеостомой и 17 в группе с колостомой — статистическая мощность для выявления различий, особенно в группах со стомами, была ограничена. Исследователи признают, что малое число пациентов снижает обобщаемость результатов.

Разнообразие хирургических процедур: В исследование вошли пациенты, перенесшие множество различных типов операций, от правосторонней гемиколэктомии до абдоминоперинеальной резекции и тотальной экстерпации таза. Различные процедуры несут разные риски и физиологические последствия, что может влиять на результаты.

Отсутствие стандартизированной подготовки кишечника: Подготовка кишечника оставалась на усмотрение каждой больницы, что означало, что некоторые пациенты получали механическую подготовку, другие — химическую, а протоколы могли различаться. Это могло внести смешивающие переменные.

Сложности в диагностике CDI: Тест на токсин C. difficile, использованный в этом исследовании, имеет относительно низкую чувствительность, что означает, что некоторые случаи CDI могли быть упущены. Это известное ограничение таких тестов.

Нестандартизированное определение высокой активности стомы (HOS): Не существует общепринятого определения высокой активности стомы. Определения варьируются от выделения 1500 мл до более чем 2000 мл в сутки, иногда требуя, чтобы повышенный объем выделялся в течение 2 последовательных дней. Определение, использованное в этом исследовании (более 2000 мл в сутки), могло повлиять на результаты.

Антигипертензивные препараты не были проанализированы: В исследовании не фиксировалось, какие именно препараты для снижения давления принимали пациенты, хотя известно, что некоторые антигипертензивные средства могут вызывать диарею как побочный эффект. Это означает, что связь между артериальной гипертензией и диареей может частично отражать эффекты лекарств, а не саму гипертензию.

Дизайн исследования: Поскольку это наблюдательное исследование, оно позволяет выявить ассоциации, но не может доказать причинно-следственную связь. Авторы отмечают, что «течение и механизмы послеоперационной диареи разнообразны и сложны», и призывают к дальнейшим фундаментальным физиологическим и патологическим исследованиям, а также клиническим исследованиям.

Рекомендации для пациентов

На основе данного исследования вот несколько практических рекомендаций для пациентов, готовящихся к операции по поводу колоректального рака:

1. Обсудите с вашей медицинской командой отказ от курения. Если вы курите, подумайте о том, чтобы бросить до операции. В данном исследовании курение оказалось самым сильным предиктором послеоперационной диареи: у курильщиков риск был более чем в три раза выше, чем у некурящих. Даже если точный механизм этой связи до конца не изучен, снижение этого фактора риска может помочь улучшить ваше восстановление.
2. Обсудите с врачом ваши препараты от артериальной гипертензии. Если у вас есть артериальная гипертензия, спросите, могут ли какие-либо из ваших текущих лекарств способствовать развитию диареи. Некоторые препараты для снижения давления (например, бета-блокаторы и блокаторы рецепторов ангиотензина II) известны тем, что вызывают диарею у некоторых пациентов. Ваш врач может скорректировать схему лечения, но никогда не прекращайте и не меняйте препараты от давления без медицинского наблюдения.
3. Имейте в виду, что операции по поводу рака прямой кишки несут более высокий риск диареи. Если вы оперируетесь по поводу рака прямой кишки, знайте, что 28,3% пациентов в этом исследовании испытали послеоперационную диарею. Знание об этом риске заранее поможет вам и вашей медицинской команде проактивно следить за его проявлением.
4. Сообщайте своей медицинской команде о любой диарее, даже если она кажется легкой. Это исследование предполагает, что легкая диарея может быть ранним предупреждающим признаком более серьезных осложнений. Не списывайте это на нормальную часть восстановления. Сообщите своим врачам и медсестрам о любом жидком или частом стуле и попросите их внимательно следить за вами на предмет осложнений.
5. Спросите о пробиотиках или синбиотиках. Авторы упоминают, что некоторые исследования показали многообещающие результаты применения пробиотиков после операции по поводу колоректального рака (КРР). Янг и коллеги обнаружили, что частота диареи после операции по поводу КРР была значительно ниже в группе, принимавшей пробиотики (26,7%, или 8 из 30 пациентов), по сравнению с группой плацебо (53,3%, или 16 из 30 пациентов). Однако более крупное рандомизированное контролируемое исследование Комацу и коллег с участием 362 пациентов не выявило значимых различий в послеоперационных осложнениях между группой, принимавшей синбиотики, и контрольной группой. Данные противоречивы, но для пациентов с раком прямой кишки, которые курят или имеют артериальную гипертензию, исследователи предлагают попробовать недельный курс профилактического перорального приема синбиотиков (сочетания пробиотиков и пребиотиков). Обсудите это со своим хирургом.
6. Если у вас стома, изучите информацию о стоме с высоким выходом содержимого. Исследование подтверждает, что синдром высокой стомы (СВС) является реальной проблемой для пациентов с илеостомой: он возникает в 28,6% случаев. Если у вас илеостома, спросите свою медицинскую команду, какой объем отделяемого должен вызывать беспокойство и что делать, если вы заметите избыточное выделение содержимого. Следите за признаками обезвоживания, включая темную мочу, головокружение и сильную жажду.
7. Следите за симптомами со стороны мочевыводящих путей после диареи. Учитывая возможную связь между послеоперационной диареей и инфекциями мочевыводящих путей, будьте внимательны к таким симптомам, как жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание или боль в нижней части живота — особенно в дни после эпизода диареи — и незамедлительно сообщайте о них.

Помните, что это исследование отражает опыт 178 пациентов из шести японских больниц. Индивидуальные результаты могут сильно варьироваться в зависимости от многих факторов, включая общее состояние здоровья, особенности вашей операции и квалификацию вашей хирургической команды. Всегда обсуждайте ваши индивидуальные факторы риска и опасения со своими лечащими врачами.

Часто задаваемые вопросы

Какие факторы повышают риск послеоперационной диареи?

Исследование показало, что курение, артериальная гипертензия и операции по поводу рака прямой кишки связаны с более высоким риском диареи. У курильщиков шансы были более чем в 3 раза выше по сравнению с некурящими, а у пациентов с высоким давлением — почти в 3 раза. Эти факторы оказались независимыми предикторами в анализе.

Стоит ли беспокоиться о легкой диарее после операции по поводу колоректального рака?

Да, исследование предполагает, что легкая диарея может быть ранним предупреждающим знаком. Среди пациентов с легкой диареей 39,3% позже развили более серьезные осложнения, по сравнению с 14,6% тех, у кого не было диареи. Даже легкая диарея заслуживает тщательного наблюдения и должна быть сообщена вашей медицинской команде.

Должен ли я бросить курить перед операцией по поводу колоректального рака, чтобы снизить риск диареи?

Исследование показало, что курение является самым сильным предиктором послеоперационной диареи: у курильщиков риск более чем в три раза выше, чем у некурящих. Обсудите отказ от курения с вашей медицинской командой до операции. Отказ от курения может помочь улучшить ваше восстановление, но всегда сначала консультируйтесь со своими врачами.

Могут ли препараты от давления способствовать развитию послеоперационной диареи?

Исследование показало, что артериальная гипертензия является независимым предиктором послеоперационной диареи. Некоторые препараты для снижения давления, такие как бета-блокаторы и блокаторы рецепторов ангиотензина II, могут вызывать диарею в качестве побочного эффекта. Спросите своего врача, могут ли какие-либо из ваших текущих лекарств способствовать этому. Никогда не прекращайте и не меняйте препараты от давления без медицинского наблюдения.

Что мне делать, если у меня развилась диарея после операции по поводу колоректального рака?

Сообщайте своим медсестрам и врачам о любом жидком или частом стуле, даже если он кажется легким. Исследование показало, что легкая диарея может привести к более серьезным осложнениям, включая инфекции мочевыводящих путей. Ваша медицинская команда сможет внимательно следить за вашим состоянием и выявлять осложнения. Не списывайте диарею на нормальную часть восстановления.

Стоит ли получать второе мнение относительно риска послеоперационной диареи после операции по поводу колоректального рака?

Второе мнение поможет вам понять ваш индивидуальный риск послеоперационной диареи и ее потенциальных осложнений. Курение, артериальная гипертензия и операция по поводу рака прямой кишки являются независимыми предикторами диареи, при этом у курильщиков риск более чем в три раза выше. Легкая диарея может сигнализировать о более серьезных осложнениях, поэтому обсуждение ваших факторов риска с экспертом поможет определить стратегию наблюдения и профилактики. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые вторые мнения экспертов.

Информация об источнике

Original Article Title: Predictors and clinical impact of postoperative diarrhea after colorectal cancer surgery

Authors: Hiroyuki Ohta, Toru Miyake, Tomoyuki Ueki, Masatsugu Kojima, Masayasu Kawasaki, Takeshi Tatsuta, Takekazu Iuchi, Sumihiro Kamitani, Tomoharu Shimizu, Eiji Mekata, Masaji Tani

Journal: International Journal of Colorectal Disease (2022) 37:657–664

DOI: https://doi.org/10.1007/s00384-022-04097-8

Study Registration: UMIN Clinical Trials Registry (UMIN 000,022,206)

Эта статья, написанная доступным для пациентов языком, основана на рецензируемых научных исследованиях. Она предназначена исключительно для образовательных целей и не должна заменять профессиональные медицинские рекомендации. Пациентам всегда следует консультироваться со своими лечащими врачами по поводу их индивидуальных медицинских ситуаций.