Измерения сонной артерии и риск инфаркта/инсульта: почему к текущим рекомендациям стоит присмотреться внимательнее

Оглавление

• Основные положения
• Введение: почему это исследование важно
• Как проводился данный обзор
• Текущие рекомендации по измерениям сонных артерий
• Заболевания, влияющие на атеросклероз
• Традиционные факторы риска и их связь с измерениями сонных артерий
• Текущие и 10-летние фенотипы, основанные на визуализации
• Инструменты измерений и калькуляторы риска
• Роль машинного обучения и глубокого обучения
• Клинические последствия для пациентов
• Ограничения исследования
• Рекомендации для пациентов и медицинских работников
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Основные положения

• Текущие рекомендации измеряют толщину комплекса интима-медиа (cIMT) на 10-миллиметровом участке, свободном от бляшек, однако бляшки часто образуются в месте разветвления сонной артерии, поэтому такой подход может упускать ключевые факторы риска.
• Измерения cIMT по всей длине и общая площадь бляшек — это новые фенотипы, которые могут улучшить прогноз сердечно-сосудистого риска.
• Бляшка сонной артерии на УЗИ является сильным индикатором высокого риска инфаркта и инсульта, что требует агрессивного управления факторами риска.
• Комбинация традиционных факторов риска (возраст, курение, артериальное давление, холестерин, диабет, ИМТ) с измерениями сонной артерии дает более полную картину риска.
• Инструменты на основе машинного и глубокого обучения могут автоматизировать измерения сонной артерии, потенциально улучшая согласованность и точность оценки риска.

Введение: Почему это исследование важно

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), включая инфаркт миокарда и инсульт, остаются ведущими причинами смерти как на региональном, так и на глобальном уровне. Основной причиной в большинстве случаев является атеросклероз — состояние, при котором внутри стенок артерий накапливаются жировые отложения, кальций, фибрин, фиброзная ткань и макрофаги, что приводит к утолщению и затвердеванию сосудов.

На протяжении последних четырех десятилетий врачи использовали неинвазивный метод визуализации под названием В-режимное УЗИ сонных артерий (CUS) для измерения двух важных маркеров: толщины комплекса интима-медиа сонных артерий (cIMT) и бляшки сонной артерии (CP). cIMT измеряет толщину двух внутренних слоев стенки сонной артерии, тогда как бляшка сонной артерии относится к фокальным участкам утолщения, выступающим в просвет сосуда. Эти измерения служат ранними предупреждающими признаками сердечно-сосудистых проблем.

На эту тему опубликовано более 2000 научных статей, однако результаты оказались весьма противоречивыми. Эта вариабельность, вероятно, обусловлена отсутствием стандартизации инструментов измерения, методов стратификации риска и подходов к оценке риска. Авторы данного обзора поставили перед собой цель понять причины таких несоответствий и определить, необходимо ли обновить текущие рекомендации.

Ставки высоки. Если врачи смогут точно измерять изменения сонной артерии, они смогут выявлять пациентов с риском инфаркта и инсульта до того, как эти разрушительные события произойдут. Раннее вмешательство может спасти бесчисленное количество жизней. Однако если измерения непоследовательны или неполны, пациенты могут получить неточную оценку риска, что приведет либо к ненужному беспокойству, либо к опасной беспечности.

Как проводился этот обзор

Исследовательская команда провела систематический поиск в PubMed — крупнейшей в мире базе данных биомедицинской литературы, используя обширный список ключевых слов. В их число входили такие термины, как «толщина комплекса интима-медиа сонных артерий», «вариабельность толщины комплекса интима-медиа», «движение стенки сонной артерии», «бляшка сонной артерии», «прогнозирование сердечно-сосудистого риска», «общая площадь бляшки сонной артерии», «автоматизированное измерение cIMT», «машинное обучение и сонная артерия» и «глубокое обучение и сонная артерия», среди многих других.

Первоначальный поиск вернул 36 940 статей. Затем команда применила четыре критерия исключения для сужения результатов:

1. Отдавалось предпочтение статьям, опубликованным за последние 15 лет (что сократило количество до 29 659 статей)
2. Статьи с релевантными ключевыми словами в аннотации (сокращение до 28 297 статей)
3. Статьи, использующие неинвазивную ультразвуковую визуализацию (сокращение до 5 000 статей)
4. Статьи, непосредственно касающиеся руководств по измерению cIMT и CP (в результате осталось 107 статей)

В конечном итоге данный обзор обобщил выводы из 107 рецензируемых статей. Авторы сосредоточились исключительно на продольных сканах сонной артерии в 2D, отметив, что примерно 90% оценки риска атеросклероза использует именно этот подход. Они намеренно исключили методы 3D-визуализации из своего анализа, поскольку они представляют собой отдельную и более широкую тему.

Текущие рекомендации по измерениям сонной артерии

Существуют два основных набора руководств, которые регулируют то, как врачи измеряют cIMT и бляшку сонной артерии: рекомендации Американского общества эхокардиографии (ASE), опубликованные Stein et al., и Мангеймские рекомендации, опубликованные Touboul et al. Оба были разработаны в последнем десятилетии и содержат конкретные рекомендации по протоколам измерения.

Согласно рекомендациям ASE, врачи должны следовать двухэтапному процессу оценки риска. Во-первых, необходимо тщательно исследовать сонную артерию для выявления любой бляшки. Во-вторых, измеряется cIMT в 10-миллиметровом участке без бляшек на дальней стенке общей сонной артерии (ОСА). В рекомендациях отмечается, что большинство бляшек находится в дистальном конце общей сонной артерии, в каротидном синусе (расширенной области, где артерия разветвляется) и во внутренней сонной артерии.

Мангеймские рекомендации аналогичным образом рекомендуют измерять cIMT в 10-миллиметровом участке без бляшек, но допускают измерение в общей сонной артерии, внутренней сонной артерии или каротидном бифуркации. Идея использования участков без бляшек заключалась в обеспечении воспроизводимости измерений.

Оба руководства определяют каротидную бляшку схожим образом, но с незначительными различиями. Руководства ASE определяют бляшку как фокальное утолщение стенки, которое на 50% превышает толщину комплекса интима-медиа (cIMT) окружающей области, или как фокальную область с cIMT более 1,5 миллиметра, выступающую в просвет (открытый канал артерии). Руководства Маннхайма добавляют один дополнительный критерий: бляшка также может быть определена как фокальное утолщение, проникающее в просвет не менее чем на 0,5 миллиметра.

Существует несколько типов измерений толщины комплекса интима-медиа (cIMT) согласно этим руководствам:

• Среднее значение значений cIMT вдоль 10-миллиметрового сегмента общей сонной артерии
• Максимальное значение значений cIMT вдоль 10-миллиметрового сегмента
• Среднее от средних измерений, где среднее значение cIMT вычисляется для обеих общих сонных артерий (левой и правой), а затем усредняется вместе
• Композитные измерения, объединяющие все три сегмента (общая сонная артерия, бифуркация и внутренняя сонная артерия) с обеих сторон шеи

Несмотря на эти подробные руководства, авторы отмечают, что в рутинной клинической практике протоколы соблюдаются лишь в ограниченной степени и с большой вариативностью. Эта несогласованность является серьезной проблемой, которую стремится решить данный обзор.

Заболевания, влияющие на атеросклероз

Обзор выделяет три основные категории заболеваний, которые влияют на сложность атеросклероза и, следовательно, определяют интерпретацию результатов измерений сонных артерий.

Классические системные заболевания включают сахарный диабет, артериальную гипертензию (повышенное артериальное давление), гиперлипидемию (высокий уровень холестерина), ожирение и аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и системная красная волчанка. Все эти состояния значительно повышают риск развития сердечно-сосудистого заболевания и инсульта.

Локальные артериальные сосудистые заболевания поражают определенные кровеносные сосуды по всему телу. К ним относятся болезнь сонных артерий, ишемическая болезнь сердца (поражающая кровеносные сосуды сердца), болезнь почечных артерий (поражающая почки), заболевание аорты, заболевание периферических артерий (поражающее ноги и руки) и болезнь плечевой артерии. Каждое из этих состояний ускоряет развитие атеросклероза.

Неврологические заболевания, ускоряющиеся вследствие атеросклероза, включают болезнь мелких сосудов, болезнь крупных сосудов, лейкоареоз (изменения белого вещества головного мозга) и болезнь Альцгеймера. В обзоре также упоминаются заболевания щитовидной железы и эректильная дисфункция как состояния, ускоряющиеся тем же атеросклеротическим процессом, который приводит к накоплению кальция, фибрина, фиброза и макрофагов в стенках артерий.

Этот широкий спектр пораженных состояний подчеркивает важность измерений сонных артерий не только для прогнозирования инфаркта миокарда и инсульта. Толщина стенки сонной артерии может служить окном в состояние кровеносных сосудов по всему телу.

Конвенциональные факторы риска и их связь с измерениями сонных артерий

Конвенциональные факторы риска (КФР) включают возраст, рост, вес, сывороточные биомаркеры и липидные (жировые) биомаркеры. Обзор подчеркивает, что как конвенциональные факторы риска, так и фенотипы на основе изображений каротидного УЗИ (CUSIP) тесно связаны друг с другом. Однако текущие руководства уделяют мало внимания этой важной связи.

Этот пробел в руководствах имеет большое значение, поскольку почти 90% пациентов, умирающих от сердечно-сосудистых заболеваний или инсульта, имеют как минимум один конвенциональный фактор риска. Понимание того, как ведут себя измерения сонных артерий в сочетании с этими факторами риска, необходимо для точного определения риска.

Ежегодный прогресс утолщения стенки сонной артерии зависит от нескольких традиционных факторов риска:

• Возраст
• Пол
• Курение
• Индекс массы тела (ИМТ)
• Сахарный диабет
• Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) («плохой» холестерин)
• Артериальная гипертензия

Отслеживание увеличения толщины стенки сонной артерии с течением времени крайне важно, поскольку это напрямую повышает риск инсульта. Кроме того, увеличение толщины комплекса интима-медиа сонных артерий связано с нарушениями в других сосудистых руслах, приводящими к эндотелиальной дисфункции (повреждению внутренней выстилки кровеносных сосудов), заболеваниям почек, ишемической болезни сердца и эректильной дисфункции.

Авторы утверждают, что рекомендации по измерению сонной артерии предоставляют жизненно важную информацию о морфологии (форме и структуре) и росте атеросклеротической бляшки. Эта информация может помочь врачам в разработке планов лечения для предотвращения сердечно-сосудистых событий. Кроме того, понимание взаимосвязи между измерениями сонной артерии и традиционными факторами риска позволяет исследователям прогнозировать долгосрочные изменения толщины комплекса интима-медиа сонных артерий и бляшек, что обеспечивает более надежное планирование профилактики.

Текущие и 10-летние фенотипы на основе изображений

Согласно текущим рекомендациям, следует измерять среднюю толщину комплекса интима-медиа сонных артерий в сегменте длиной 10 миллиметров. Однако за последнее десятилетие исследователи выделили пять различных фенотипов на основе изображений ультразвукового исследования сонной артерии (CUSIP), которые более полно отражают вариации бляшек.

Эти пять фенотипов включают четыре различных типа измерений полной длины толщины комплекса интима-медиа сонных артерий, а также общую площадь бляшки:

1. Средняя толщина комплекса интима-медиа сонных артерий (cIMTave) — среднее расстояние между интерфейсами люмен-интима (LI) и медиа-адвентиция (MA), измеренное вдоль всей длины сканирования сонной артерии
2. Максимальная толщина комплекса интима-медиа сонных артерий (cIMTmax) — максимальное значение толщины, найденное в полном объеме сканирования
3. Минимальная толщина комплекса интима-медиа сонных артерий (cIMTmin) — минимальное значение толщины, найденное в полном объеме сканирования
4. Изменчивость толщины комплекса интима-медиа сонных артерий (cIMTV) — показатель того, насколько сильно варьируется толщина стенки вдоль артерии, что связано с цереброваскулярными событиями (событиями, влияющими на кровоток в головном мозге)
5. Общая площадь бляшки (TPA) — общая площадь участков фокального утолщения, превышающих базовое среднее расстояние в один миллиметр между интерфейсами LI и MA

Измерение «полной длины» означает измерение толщины комплекса интима-медиа сонных артерий вдоль всего сканирования сонной артерии ультразвуковым методом, от края луковицы или разветвителей потока. Для целей измерения исследователи собрали 100 образцовых равноудаленных точек (или вершин) по всей длине сканирования.

Этот подход полной длины представляет собой значительное отступление от текущих рекомендаций, которые ограничивают измерение сегментом длиной 10 миллиметров, свободным от бляшек. Авторы отмечают, что атеросклеротические бляшки редко встречаются в общей сонной артерии и практически начинаются в месте бифуркации сонной артерии — точке, где общая сонная артерия разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии. Этот анатомический факт может объяснить, почему добавление толщины комплекса интима-медиа сонных артерий к традиционным шкалам риска показало минимальное улучшение в прогнозировании риска.

Khanna и соавторы вычислили 10-летние прогнозы для всех пяти текущих измерений CUSIP. Кроме того, Godia и соавторы предложили композитный индекс риска (CRS), который объединяет эффект всех пяти текущих измерений CUSIP для предоставления реального процентного значения риска для пациентов.

В обзоре также выделяется новый фенотип — изменчивость толщины комплекса интима-медиа (IMTV), который измеряет вариацию толщины стенки сонной артерии в обоих направлениях — к просвету и к адвентиции. Это важно, потому что атеросклеротическая бляшка может вызывать воспаление в обоих направлениях, образуя структуры, похожие на воздушные шары, которые выступают как внутрь, так и наружу от стенки артерии.

Инструменты измерения и калькуляторы риска

В обзоре рассматриваются различные инструменты и методы, используемые для оценки бремени бляшек сонной артерии и расчета 10-летнего риска. К ним относятся различные методы измерения расстояний, такие как центральная линия, ломаная линия, кратчайшее расстояние и расстояние Махаланобиса.

В клинической практике в настоящее время используются несколько калькуляторов риска для прогнозирования сердечно-сосудистого риска:

• Шкала риска Фрамингем (FRS) — одна из самых старых и наиболее широко используемых шкал
• Модели оценки риска исследования UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) — разработаны специально для пациентов с сахарным диабетом
• Шкала риска Ренольда (RRS) — включает маркеры воспаления
• Системная оценка коронарного риска (SCORE) — широко используется в Европе
• NIPPON — японский калькулятор риска
• Калькулятор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
• QRISK3 — британский калькулятор риска
• Шкала оценки риска ASCVD ACC/AHA — рекомендована американскими кардиологическими обществами

Важным моментом в этой области стало опубликованное в 2012 году метаанализ Ruijter et al. с данными наблюдения в течение 11 лет. В этом исследовании толщина комплекса интима-медиа (cIMT) измерялась в пределах 10-миллиметровой зоны задней стенки общей сонной артерии, свободной от бляшек, и добавлялась к шкале риска Фрамингема. Результаты показали лишь незначительное улучшение прогнозирования 10-летнего сердечно-сосудистого риска, и авторы пришли к выводу, что это улучшение имеет малую клиническую значимость.

Это исследование оказало сильное влияние на изменение клинических рекомендаций. Американская коллегия кардиологов (ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) впоследствии рекомендовали отказаться от рутинного использования толщины комплекса интима-медиа сонных артерий (cIMT) для оценки риска. Однако авторы данного обзора отмечают критический недостаток: атеросклеротические бляшки редко встречаются в общей сонной артерии и обычно начинаются в области бифуркации сонной артерии. Измеряя только зону общей сонной артерии, свободную от бляшек, исследование Ruijter могло упустить наиболее важный показатель заболевания.

Напротив, исследования, использующие полные измерения всех трех сегментов сосудов (общая сонная артерия, луковица сонной артерии и внутренняя сонная артерия), показали, что толщина бляшки имеет более сильную связь с будущими сердечно-сосудистыми событиями. Европейское общество кардиологов и Европейское общество по атеросклерозу недавно заявили, что наличие бляшки в сонной артерии при ультразвуковом исследовании однозначно идентифицирует лиц с высоким риском инфаркта миокарда или инсульта.

Роль машинного обучения и глубокого обучения

В обзоре обсуждается, как достижения в области компьютерных технологий, особенно машинное обучение (ML) и глубокое обучение (DL), трансформируют оценку сердечно-сосудистого риска. Эти подходы на основе искусственного интеллекта могут автоматически анализировать изображения сонной артерии при УЗИ, потенциально снижая человеческие ошибки и повышая согласованность результатов.

Автоматизированные инструменты, такие как AtheroEdge™ 2.0, могут обрабатывать изображения сонной артерии при УЗИ и измерять толщину комплекса интима-медиа (cIMT) по всей длине сосуда. Рисунки в оригинальной статье демонстрируют, как эти инструменты идентифицируют границы «просвет-интима» и «медиа-адвентиция» в общей сонной артерии, луковице сонной артерии и внутренней сонной артерии с обеих сторон шеи.

Авторы предполагают, что методы машинного обучения и глубокого обучения могут играть значительную роль в будущем при оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Эти технологии могут интегрировать фенотипы, полученные на основе изображений, с традиционными факторами риска для повышения точности прогнозирования.

Однако в обзоре отмечается, что все взаимодействующие факторы — включая типы заболеваний, традиционные факторы риска, инструменты измерения и калькуляторы риска — подвержены влиянию технологической эволюции. Это создает как возможности, так и проблемы для стандартизации руководств по измерению.

Клинические последствия для пациентов

Для пациентов этот обзор имеет несколько важных последствий. Во-первых, если вам проводили УЗИ сонной артерии, измеряя только 10-миллиметровый сегмент общей сонной артерии, свободный от бляшек, ваш врач мог получить не самую точную картину вашего сердечно-сосудистого риска. Полные измерения, включающие луковицу сонной артерии и внутреннюю сонную артерию, могут обеспечить более точное прогнозирование риска.

Во-вторых, наличие бляшки в сонной артерии при УЗИ теперь признано сильным индикатором высокого риска инфаркта миокарда и инсульта. Европейское общество кардиологов и Европейское общество по атеросклерозу заявили, что наличие бляшки в сонной артерии при ультразвуковом исследовании однозначно идентифицирует лиц с высоким риском. Это означает, что при обнаружении бляшки требуется агрессивное управление факторами риска.

В-третьих, сочетание традиционных факторов риска (возраст, курение, артериальное давление, холестерин, сахарный диабет и ИМТ) с результатами ультразвукового исследования сонных артерий дает более полную картину состояния сердечно-сосудистой системы, чем любой из этих подходов по отдельности. Пациентам следует ожидать, что врачи будут учитывать оба фтора при оценке риска.

В-четвертых, обзор предполагает, что вариабельность толщины стенки сонной артерии (cIMTV) связана с цереброваскулярными событиями. Это означает, что даже если ваше среднее значение cIMT находится в пределах нормы, значительные колебания толщины стенки вдоль сосуда могут указывать на повышенный риск.

Наконец, разработка автоматизированных инструментов и подходов на основе искусственного интеллекта может привести к более последовательным и точным измерениям в будущем. Это может уменьшить вариабельность, которая ранее затрудняла проведение ультразвуковых исследований сонных артерий, и улучшить прогнозирование риска для всех пациентов.

Ограничения исследования

Данный обзор имеет несколько ограничений, которые следует учитывать. Во-первых, он фокусируется исключительно на продольных 2D-сканах сонных артерий и не затрагивает методы 3D-визуализации, которые представляют собой отдельную и более широкую тему в области сердечно-сосудистой визуализации.

Во-вторых, обзор основан на опубликованных научных материалах, которые могут подвергаться влиянию предвзятости публикации — исследования с положительными результатами публикуются чаще, чем те, что показывают отрицательные результаты.

В-третьих, авторы отмечают, что метаанализ Руитера 2012 года, который сильно повлиял на текущие рекомендации против рутинного использования cIMT, измерял cIMT только в 10-миллиметровой зоне общей сонной артерии, свободной от бляшек. Это могло привести к недооценке ценности измерения cIMT, поскольку атеросклеротические бляшки в этой зоне встречаются редко и обычно образуются в области бифуркации сонной артерии.

В-четвертых, хотя обзор выявляет множество факторов, влияющих на рекомендации по проведению измерений, он не предлагает новый свод правил. Вместо этого он призывает пересмотреть текущие рекомендации и выделяет области, требующие улучшения.

Наконец, в обзоре признается, что использование фенотипов сонных артерий для рутинной оценки сердечно-сосудистого риска остается спорным вопросом из-за различий в протоколах измерений, типах измерительных инструментов, способах расчета 10-летнего риска, конкретных сегментах сонных артерий, подлежащих анализу, протоколах научной валидации и типах используемых исследований.

Рекомендации для пациентов и медицинских работников

Основываясь на данном обзоре, пациентам и медицинским работникам следует учитывать следующие рекомендации:

1. Спрашивайте о полных измерениях: Если вы проходите ультразвуковое исследование сонных артерий, уточните, включают ли измерения зону бифуркации сонной артерии и внутреннюю сонную артерию, а не только общую сонную артерию. Полные измерения могут обеспечить более точное прогнозирование риска.
2. Знайте свои показатели: Понимание вашего значения cIMT, наличия бляшек и традиционных факторов риска (артериальное давление, холестерин, уровень сахара в крови, ИМТ) дает вам полную картину состояния вашей сердечно-сосудистой системы.
3. Не игнорируйте бляшки: Наличие сонных артерий бляшек является сильным индикатором высокого сердечно-сосудистого риска. Если бляшки обнаружены, работайте со своим врачом над агрессивным контролем факторов риска.
4. Рассматривайте все факторы риска в комплексе: Результаты измерений сонных артерий следует интерпретировать в контексте вашего возраста, пола, статуса курения, ИМТ, наличия сахарного диабета, уровня ЛПНП-холестерина и артериального давления. Ни одно отдельное измерение не дает полной картины.
5. Ожидайте улучшения технологий: Разрабатываются автоматизированные инструменты измерения и подходы на основе искусственного интеллекта для повышения последовательности и точности. Спросите своего медицинского работника, использует ли он автоматизированные или полуавтоматизированные измерительные инструменты.
6. Понимайте ограничения: Текущие рекомендации могут недооценивать риск, измеряя только небольшой сегмент сосуда. Если ваш уровень риска кажется неясным, обсудите с врачом дополнительные методы визуализации или подходы к оценке риска.
7. Делайте акцент на профилактике: Независимо от результатов измерений сонных артерий, контроль традиционных факторов риска посредством изменения образа жизни и приема лекарств (если они назначены) остается наиболее эффективным способом снижения риска инфаркта миокарда и инсульта.

Авторы приходят к выводу, что как стратегии на основе машинного обучения, так и традиционные подходы будут активно развиваться для прогнозирования текущего и 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта, при условии интеграции фенотипов, полученных на основе визуализации, с традиционными факторами риска. Такой интегрированный подход представляет собой будущее оценки сердечно-сосудистого риска.

Часто задаваемые вопросы

Что такое толщина комплекса интима-медиа сонных артерий (cIMT) и зачем ее измеряют?

cIMT — это толщина двух внутренних слоев стенки сонной артерии, измеряемая с помощью ультразвука. Она служит ранним предупреждающим признаком сердечно-сосудистых проблем, помогая врачам оценивать риск инфаркта и инсульта. Однако текущие рекомендации могут не отражать полную картину, поскольку часто измеряется лишь небольшой сегмент.

Почему результат измерения сонной артерии на УЗИ может быть неточным?

Согласно текущим рекомендациям, следует измерять 10-миллиметровый сегмент общей сонной артерии, свободный от бляшек. Однако бляшки обычно образуются в области бифуркации сонной артерии, поэтому этот метод может пропустить важные изменения. Измерение полной длины сосуда, включая луковицу и внутреннюю сонную артерию, может обеспечить более точное прогнозирование риска.

Что означает наличие бляшки в сонной артерии для моего здоровья?

Наличие бляшки в сонной артерии, выявленное при УЗИ, является сильным индикатором высокого риска инфаркта и инсульта. Европейское общество кардиологов и Европейское общество по атеросклерозу указывают, что наличие бляшки в сонной артерии однозначно идентифицирует лиц с высоким риском, поэтому требуется агрессивное управление факторами риска.

Как традиционные факторы риска, такие как артериальное давление и холестерин, связаны с результатами УЗИ сонных артерий?

Традиционные факторы риска (возраст, курение, артериальная гипертензия, уровень холестерина, диабет, ИМТ) тесно связаны с результатами УЗИ сонных артерий. Почти 90% пациентов, умерших от сердечно-сосудистых заболеваний, имеют хотя бы один фактор риска. Совмещение данных о факторах риска и результатах УЗИ дает более полную картину состояния сердечно-сосудистой системы.

В чем разница между измерением 10-мм сегмента и измерением полной длины сонной артерии?

10-мм сегмент — это небольшой участок общей сонной артерии, свободный от бляшек, тогда как измерения полной длины охватывают весь сканируемый участок, включая луковицу и внутреннюю сонную артерию. Измерения полной длины лучше фиксируют вариации бляшек и могут улучшить прогнозирование риска, поскольку бляшки в общей сонной артерии встречаются реже.

Может ли искусственный интеллект улучшить результаты УЗИ сонных артерий?

Да, инструменты на основе машинного обучения и глубокого обучения могут автоматически анализировать изображения УЗИ сонных артерий, потенциально снижая человеческую ошибку и повышая согласованность результатов. Автоматизированные инструменты, такие как AtheroEdge™ 2.0, могут измерять cIMT по всей длине сосуда, что может привести к более точной оценке риска.

Что мне следует спросить у врача о результатах УЗИ сонных артерий?

Спросите, включали ли измерения луковицу сонной артерии и внутреннюю сонную артерию, а не только общую сонную артерию. Также уточните значение вашего cIMT, наличие бляшек и то, как эти показатели сочетаются с вашим артериальным давлением, уровнем холестерина и другими факторами риска. Обсудите, использовались ли автоматизированные инструменты для измерений.

Когда пациенту с бляшкой в сонной артерии или увеличенной толщиной комплекса интима-медиа стоит получить второе мнение?

Получение второго мнения целесообразно, если УЗИ сонных артерий измеряло только 10-мм сегмент общей сонной артерии, свободный от бляшек, поскольку это может пропустить бляшку, которая обычно образуется в области бифуркации сонной артерии. Измерения полной длины, включая луковицу и внутреннюю сонную артерию, а также общая площадь бляшек могут улучшить прогнозирование риска. Если бляшка присутствует, это указывает на высокий риск инфаркта или инсульта, поэтому важно подтвердить результаты измерений и оценку риска. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original Article Title: Many carotid intima-media thickness and plaque- should the current measurement guidelines be revisited

DOI: 10.23736/S0392-9590.19.04267-6

Authors: Luca Saba, Ankush Jamthikar, Deep Gupta, Narendra N. Khanna, Klaudija Viskovic, Harman S. Suri, Ajay Gupta, Sophie Mavrogeni, Monika Turk, John R. Laird, Gyan Pareek, Martin Miner, Petros P. Sfikakis, Athanasios Protogerou, George D. Kitas, Vijay Viswanathan, Andrew Nicolaides, Deepak L. Bhatt, and Jasjit S. Suri

Journal: International Angiology, December 2019, Volume 38, No. 6, Pages 451-465

DOI: 10.23736/S0392-9590.19.04267-6

Publisher: Edizioni Minerva Medica

Key Words: Ultrasonography; Carotid arteries; Cardiovascular diseases; Stroke

Примечание: Эта статья для пациентов основана на рецензируемых научных исследованиях. Она предназначена только для образовательных целей и не должна заменять профессиональные медицинские консультации. Всегда обращайтесь к своему врачу по вопросам вашего индивидуального сердечно-сосудистого риска и вариантов лечения.