УЗИ сонных артерий для оценки риска сердечных заболеваний и инсульта: полное руководство для пациентов о том, на что обращают внимание врачи и почему это важно

Оглавление

• Ключевые моменты
• Почему это исследование важно: проблема сердечно-сосудистого заболевания
• Понимание атеросклероза: процесс развития заболевания
• Что такое толщина комплекса интима-медиа сонных артерий (ТИМ СА)?
• Как получают изображения ТИМ: сегменты, стороны и углы
• Как обрабатываются показания ТИМ: стенки, усреднение и методы трассировки
• Стандартизация измерений ТИМ: два основных консенсусных руководства
• Расширенные и ограниченные протоколы УЗИ: продолжающаяся дискуссия
• Что рекомендуют текущие основные руководства по скринингу ТИМ
• Скрининг на наличие бляшек сонных артерий: более сильный предиктор
• Измерение атеросклеротического поражения: общая площадь и общий объем бляшек
• Клинические последствия: что это означает для пациентов
• Ограничения: чего не смог доказать этот обзор
• Рекомендации: практические советы для пациентов
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• УЗИ сонных артерий — это безопасное, безболезненное исследование, которое позволяет выявить бессимптомный атеросклероз до появления симптомов.
• Измерение толщины бляшек в сонных артериях добавляет больше прогностической ценности для оценки риска инфаркта и инсульта, чем только измерение толщины комплекса интима-медиа (CIMT).
• Рекомендации расходятся во мнениях относительно рутинного скрининга с помощью измерения CIMT; некоторые ограничивают его применение пациентами со средним риском или экспертными центрами.
• Лечение, основанное на измерениях бляшек в артериях, может направлять более интенсивную терапию, но не заменяет стандартное управление факторами риска.

Почему это исследование важно: Проблема сердечно-сосудистого заболевания

Сердечно-сосудистое заболевание (ССЗ) — состояния, влияющие на сердце и кровеносные сосуды, является ведущей причиной смертности и инвалидности в развитых странах. Большинство сердечно-сосудистых заболеваний вызвано атеросклерозом, состоянием, при котором жировые отложения накапливаются внутри стенок артерий. Инсульт, одна из самых разрушительных форм сердечно-сосудистого заболевания, остается основной причиной смертности и долгосрочной инвалидности во всем мире.

Текущие медицинские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистого заболевания у людей без симптомов сильно опираются на рассчитанные шкалы риска, такие как шкала риска Фрамингем. Эти шкалы используют несколько стандартных факторов риска — возраст, уровень холестерина, артериальное давление, статус курения и диабет — для оценки будущего риска человека и принятия решений о лечении.

Хотя агрессивный контроль традиционных факторов риска на основе этих рекомендаций привел к значительному снижению уровня смертности от атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, этот подход имеет хорошо документированные ограничения:

• Популяция против индивидуального риска: Эти шкалы разработаны для прогнозирования риска в больших популяциях, и они могут не применяться точно к определенным лицам.
• Упущенные факторы риска: Важные факторы, такие как семейный анамнез преждевременной ишемической болезни сердца, предыдущее лечение факторов риска и изменения артериального давления во времени, не включены в расчеты.
• Проблема однократного измерения: Использование одного «одноразового» измерения модифицируемых факторов риска может значительно недооценивать риск у некоторых людей, что приводит к недостаточному лечению.

Здесь на помощь приходит визуализация. Ультразвук — дешевый, неинвазивный и не использующий излучение метод визуализации — позволяет увидеть саму стенку артерии и выявить заболевание на ранней, бессимптомной стадии. Это помогает врачам уточнять оценки риска и направлять профилактическое лечение более точно. В этой статье рассматривается текущее состояние УЗИ сонных артерий в оценке риска и первичной профилактике сердечно-сосудистого заболевания.

Понимание атеросклероза: Процесс заболевания

Атеросклероз — это хроническое воспалительное заболевание. Интересно, что самое раннее атеросклеротическое поражение — называемое жировой полоской — может начать формироваться в младенчестве или даже в детстве. Это связано с тем, что материнская гиперхолестеринемия (высокий уровень холестерина у матери во время беременности) предрасполагает плод к образованию жировых полосок.

Когда формирование жировых полосок продолжается без противодействия и в избыточных количествах, артерия претерпевает прогрессирующие изменения. Эти изменения проходят через несколько стадий:

1. Эндотелиальная дисфункция — внутренняя выстилка артерии перестает функционировать нормально
2. Артериальное ремоделирование — стенка артерии утолщается, а сосуд расширяется для компенсации
3. Повреждение стенки сосуда — стенка артерии становится структурно ослабленной
4. Сложные стенозирующие поражения — продвинутые бляшки, которые сужают артерию и могут разрываться

На ранних стадиях атеросклероз обычно протекает бессимптомно — пациенты не испытывают никаких симптомов. Неврологические симптомы (такие как транзиторная ишемическая атака или инсульт) обычно связаны с продвинутыми поражениями, где бляшка разорвалась и вызвала свертывание крови. Это бессимптомное прогрессирование является причиной того, почему раннее выявление с помощью визуализации так ценно.

Что такое толщина комплекса интима-медиа сонных артерий (CIMT)?

Толщина комплекса интима-медиа сонных артерий, или CIMT, — это показатель, широко изучаемый в качестве суррогатного маркера — косвенного индикатора — для выявления бессимптомного атеросклероза. Он используется для двух основных целей: оценки риска и мониторинга прогрессирования заболевания для коррекции медикаментозного лечения.

На УЗИ CIMT выглядит как расстояние между двумя эхогенными (яркими) линиями в стенке артерии. Эти линии соответствуют двум конкретным слоям:

• Граница просвет-интима — место, где кровоток соприкасается с внутренним слоем артерии
• Граница медиа-адвентиция — место, где средний и наружный слои артерии соприкасаются

Этот ультразвуковой показатель был верифицирован на основе реальных образцов тканей (с гистологическим подтверждением), при этом измерения на дальней стенке артерии демонстрируют более высокую корреляцию с истинной толщиной стенки по сравнению с измерениями на ближней стенке.

Хотя многие клинические исследования показали, что утолщение CIMT независимо предсказывает риск сердечно-сосудистого заболевания или событий, другие исследования дали противоречивые результаты. Эта непоследовательность в значительной степени объясняется различиями в методологии измерений — включая способы получения изображений и обработки результатов — а также различиями в конечных точках исследований, профилями сердечно-сосудистого риска изучаемых популяций и ошибками операторов.

Как получают изображения CIMT: сегменты, стороны и углы

Один из основных источников вариаций между исследованиями заключается в том, какая часть сонной артерии исследуется. Сонная артерия имеет три основных сегмента:

• Общая сонная артерия (ОСА) — основной сосуд шеи
• Луковица сонной артерии — расширенная область, где артерия разделяется на ветви
• Внутренняя сонная артерия (ВСА) — ветвь, обеспечивающая кровоснабжение головного мозга

Некоторые исследования изучают только дистальный отдел общей сонной артерии, поскольку он легче всего доступен. Частота успешного получения изображений варьируется в зависимости от сегмента:

• Общая сонная артерия: более 98% успеха на ближней стенке и 100% на дальней стенке
• Луковица сонной артерии: более 98% на ближней стенке и 99% на дальней стенке
• Внутренняя сонная артерия: более 86% на ближней стенке и 98% на дальней стенке

Другие исследования изучают два сегмента (ОСА и ВСА) или три сегмента (ОСА, луковица и ВСА). Исследования также различаются тем, изображают ли они одну сторону или обе стороны шеи — когда исследуется только одна сторона, обычно это правая общая сонная артерия.

Количество углов съемки также варьируется. Некоторые исследования фиксируют CIMT под одним передне-боковым углом примерно в 45 градусов. Другие используют три угла (передний, боковой и задний подходы) или даже пять углов с шагом в 30 градусов на обеих сторонах. Все эти подходы применялись в крупных эпидемиологических и интервенционных исследованиях.

Как обрабатываются показания CIMT: стенки, усреднение и методы трассировки

Даже после получения изображений существуют значительные различия в том, как выполняются измерения. Некоторые исследования измеряют CIMT только на дальней стенке общей сонной артерии, поскольку измерения на дальней стенке точнее отражают истинную толщину стенки по сравнению с измерениями на ближней стенке. Другие исследования берут измерения как с ближней, так и с дальней стенок, утверждая, что объединение обоих показателей дает более воспроизводимые результаты, поскольку усреднение снижает случайную ошибку. Однако нет доказательств того, что комбинированные измерения превосходят только измерения на дальней стенке в прогнозировании сердечно-сосудистого заболевания.

Метод количественной оценки также варьируется:

• Некоторые исследования сообщают о среднем или максимальном значении одного сегмента
• Другие сообщают о среднем из средних или среднем из максимальных значений двух и более сегментов
• Третьи используют композитные баллы, объединяющие измерения с обеих сторон и из разных участков артерий

Каждый подход имеет свои компромиссы. Среднее из средних значений (усреднение нескольких точек вдоль отслеженного сегмента) более воспроизводимо, но менее чувствительно к изменениям во времени. Среднее из максимальных значений более чувствительно к изменениям, но менее воспроизводимо, поскольку оно опирается на измерение в одной точке вдоль 1-сантиметрового участка. Композитные баллы, включающие как бляшки, так и толщину комплекса интима-медиа (ТИМ), не рекомендуются.

Два метода трассировки используются наиболее часто: ручная трассировка с помощью электронных калиперов и программное обеспечение для автоматического обнаружения границ. Общепризнано, что автоматическое обнаружение обеспечивает более высокую воспроизводимость, однако недавние данные показывают, что оба метода дают высокую воспроизводимость и схожие ассоциации с факторами сердечно-сосудистого риска, исходами, скоростью изменений и эффектами лечения. Следовательно, выбор между ними должен основываться на практических соображениях и стоимости, а не на ожидаемых различиях в качестве данных.

Еще одним источником расхождений является момент проведения измерения в течение сердечного цикла. Значения ТИМ варьируются на разных фазах сердцебиения. Пиковая систолическая толщина комплекса интима-медиа (в момент сокращения сердца) немного меньше, чем диастолическая толщина комплекса интима-медиа (в момент расслабления сердца) — средняя разница составляет всего 0,041 мм. Оба типа измерений аналогично ассоциированы с факторами сердечно-сосудистого риска, однако в большинстве исследований предпочтительны диастолические измерения. Это связано с тем, что пиковая систолическая толщина комплекса интима-медиа склонна давать более высокую оценку сердечно-сосудистого риска у бессимптомных лиц, чем можно было бы ожидать на основе диастолических измерений.

Стандартизация измерений ТИМ: два основных консенсусных руководства

Несмотря на широкое использование ТИМ, не существует универсально принятого протокола ультразвукового исследования для ее измерения в эпидемиологических и интервенционных исследованиях. Для решения этой проблемы были опубликованы два основных консенсусных отчета: Консенсусный отчет Мангейма по ТИМ и Консенсусное заявление Американского общества эхокардиографии (ASE).

Консенсусный отчет Мангейма по ТИМ

Впервые опубликованный в 2004 году и обновленный в 2006 и 2011 годах, отчет Мангейма подчеркивает важность стандартизации метода измерения ТИМ и различения утолщения комплекса интима-медиа (ТИМ) от раннего формирования бляшек. Согласно этому отчету:

• Стандартизированное измерение должно выполняться на дальней стенке дистального 1-сантиметрового сегмента общей сонной артерии, по крайней мере в 5 мм от бифуркации, в области, свободной от бляшек
• ТИМ без бляшек также должна измеряться в луковице сонной артерии и проксимальном сегменте внутренней сонной артерии (на меньшей длине, если сосуд извит), однако эти значения должны записываться отдельно
• Бляшка определяется как фокальное образование, проникающее в просвет артерии на глубину не менее 0,5 мм, или составляющее 50% от окружающего значения толщины комплекса интима-медиа (ТИМ), или демонстрирующее толщину ТИМ более 1,5 мм
• Для первичного исследования сердечно-сосудистого риска у бессимптомных пациентов рекомендуются как измерение ТИМ, так и оценка наличия бляшек

В отчете подчеркивается, что бляшки следует отличать от утолщенной ТИМ, поскольку это различные состояния с разным расположением, естественным течением, факторами риска и прогностической ценностью для сердечно-сосудистых событий. Только стандартизация позволит обеспечить последовательный сбор и анализ данных, повысить мощность рандомизированных клинических испытаний и проводить значимые метаанализы.

Консенсусное заявление ASE

Консенсусное заявление ASE, основанное на крупных эпидемиологических исследованиях, предлагает детальный метод измерения со следующими ключевыми элементами:

• Измерение ТИМ ограничивается дальней стенкой дистального 1-сантиметрового сегмента общей сонной артерии, дополненным документированием сонных бляшек на передней и задней стенках сегментов общей сонной артерии (ОСА), луковицы и внутренней сонной артерии (ВСА)
• Изображения должны получаться в продольных плоскостях с трех ракурсов (переднего, бокового и заднего)
• Глубину визуализации следует установить на уровне 4 см, чтобы избежать артефактов толщины среза; увеличенные изображения не рекомендуются
• Измерения должны проводиться в конце диастолы на неподвижном кадре, синхронизированном с R-зубцом (согласованном с сердечным циклом с помощью ЭКГ), включая бляшку, если она обнаружена
• Предпочтительно использование полуавтоматической программы для определения границ с подтвержденной точностью вместо ручного обвода, поскольку это повышает воспроизводимость и сокращает время чтения
• Простые линейные измерения толщины комплекса интима-медиа сонных артерий (CIMT) не принимаются

Определение бляшки Американской ассоциацией эхокардиографии (ASE) по сути совпадает с определением Маннхаймского консенсуса, за исключением того, что оно исключает критерий «фокальной структуры, проникающей в просвет артерии не менее чем на 0,5 мм». В заявлении также подчеркивается, что толщина комплекса интима-медиа сонных артерий (CIMT) должна измеряться соответствующим образом обученными сонографистами и врачами, которые строго следуют заранее определенному протоколу сканирования, чтобы минимизировать ошибку измерения.

Расширенные versus ограниченные протоколы ультразвукового исследования: продолжающиеся дебаты

Продолжается активная дискуссия о том, должны ли клинические исследования использовать расширенные протоколы (измерение под несколькими углами, на разных стенках и сегментах) или ограниченные протоколы (измерение толщины комплекса интима-медиа сонных артерий на дальней стенке под одним углом).

Сторонники расширенных протоколов утверждают, что хотя такие подходы увеличивают время обследования, требования к обучению сонографистов и стоимость процедуры, они повышают воспроизводимость, величину и точность измерений прогрессирования толщины комплекса интима-медиа сонных артерий (CIMT) с течением времени и эффектов лечения. По их мнению, наилучшими протоколами являются протоколы среднего значения CIMT общей сонной артерии, в которых измеряются как ближняя, так и дальняя стенки под несколькими углами. Они обеспечивают данные наивысшей точности для наблюдения за эффектами лечения и в полной мере отражают асимметричный характер атеросклеротического поражения.

Противники возражают, что расширенные протоколы с использованием нескольких углов и проекций дают такую же вариабельность при определении изменения толщины интима-медиа (IMT), как и ограниченные протоколы, сводящиеся к одному сегменту и одной проекции. Они также указывают на практические проблемы:

• Расширенный трехсегментный пятиугловой протокол может занимать около трех часов, что клинически непрактично
• Ограниченный протокол измерения толщины комплекса интима-медиа сонных артерий (CIMT) занимает всего около получаса
• Поскольку скорости прогрессирования толщины интима-медиа (IMT) варьируются в зависимости от сегмента сонной артерии, глобальное измерение прогрессирования IMT — как это делается в расширенных протоколах — может фактически занижать связь между прогрессированием IMT в конкретном сегменте и исходами

Что рекомендуют основные руководства по скринингу толщины комплекса интима-медиа сонных артерий (CIMT) в настоящее время

Учитывая противоречивые результаты относительно прогностической ценности толщины комплекса интима-медиа сонных артерий (CIMT), неудивительно, что рекомендации различаются среди основных медицинских организаций:

• Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (2012 г.): Поддерживают скрининг с помощью толщины комплекса интима-медиа сонных артерий (CIMT) у бессимптомных лиц со средним риском
• Канадское кардиологическое общество: Рекомендует измерения толщины комплекса интима-медиа сонных артерий (CIMT) для улучшения оценки риска, но только если тест выполняется в центрах с соответствующей экспертизой
• Маннхаймский консенсусный отчет: Не рекомендует серийное (повторное) мониторирование толщины комплекса интима-медиа сонных артерий (CIMT) у отдельных пациентов
• Заявление о консенсусе Американской ассоциации эхокардиографии (ASE): Подтверждает ценность показателей толщины комплекса интима-медиа сонных артерий (CIMT), включая наличие бляшки, для перестратификации сердечно-сосудистого риска у пациентов со средним риском — но указывает, что тестирование CIMT не оправдано, если ожидается, что результаты изменят тактику лечения, а серийные исследования IMT не рекомендуются для рутинной клинической практики
• Американский колледж кардиологов/Американская кардиологическая ассоциация (ACC/AHA) 2013 г.: Не выступают за рутинное измерение толщины комплекса интима-медиа сонных артерий (CIMT) в клинической практике, ссылаясь на проблемы качества и стандартизации измерения CIMT

Очевидно, что как использование толщины комплекса интима-медиа сонных артерий (CIMT) в качестве маркера риска, так и использование прогрессирования CIMT для руководства лечением остаются спорными вопросами. Только когда появятся последовательные результаты исследований с улучшенным качеством и стандартизированной методологией, ультразвуковое измерение толщины комплекса интима-медиа сонных артерий (CIMT) станет общепринятым в клинической практике как инструмент скрининга для оценки сердечно-сосудистого риска и руководства вмешательством.

Скрининг на наличие бляшек в сонных артериях: более надежный предиктор

Хотя CIMT широко использовался для оценки риска на протяжении последних десятилетий, все больше данных свидетельствует о том, что само по себе значение CIMT вносит незначительный вклад в прогнозирование риска, а прогрессирование утолщения CIMT не предсказывает сердечно-сосудистые события. Однако при добавлении оценки наличия бляшек к измерению CIMT прогностическая ценность для выявления сердечно-сосудистого заболевания и коронарных событий последовательно улучшается. По сравнению с традиционными факторами риска в отдельности, наличие бляшек в сонных артериях также улучшает прогноз инсульта и транзиторных ишемических атак (иногда называемых «мини-инсультами»).

Почему бляшки добавляют гораздо больше прогностической ценности, чем CIMT? Между ними существуют важные патологические различия:

• Увеличение толщины комплекса интима-медиа не обязательно означает атеросклероз. Атеросклероз исключительно затрагивает интимальный слой (внутренний слой артерии), тогда как утолщение CIMT может также быть результатом гипертрофии медиа — утолщения среднего слоя артерии, которое возникает в процессе адаптивного ремоделирования сосудов или нормального старения.
• Наличие бляшек в сонных артериях характерно для продвинутого атеросклероза. Бляшки склонны формироваться в областях с низким напряжением сдвига стенки — особенно на наружной стенке проксимального отдела внутренней сонной артерии и в луковице сонной артерии. Однако эти сегменты часто исключаются из стандартных измерений CIMT, что может объяснять меньшую чувствительность показателей CIMT для прогнозирования сердечно-сосудистого риска или событий.

В связи с этим Консенсусное заявление ASE рекомендует, чтобы скрининг на наличие бляшек охватывал обе общие сонные артерии, луковицу сонной артерии и внутреннюю сонную артерию.

Измерение атеросклеротического поражения: общая площадь бляшек и общий объем бляшек

Чтобы еще больше повысить прогностическую ценность, выйдя за рамки простого выявления наличия бляшек, исследователи разработали методы количественной оценки общего объема бляшек — так называемого атеросклеротического поражения. Существует два основных подхода:

• Общая площадь бляшек (TPA), измеряемая с помощью двумерного (2D) ультразвукового исследования — общая поперечная площадь всех выявленных бляшек на продольных срезах
• Общий объем бляшек (TPV), измеряемый с помощью трехмерного (3D) ультразвукового исследования — с использованием полуавтоматического программного обеспечения для количественной оценки объема, которое отображает серию поперечных изображений и вычисляет объем бляшки и максимальное снижение площади

При сравнении двух методов прогрессирование TPV сильно предсказывает сердечно-сосудистые события, тогда как прогрессирование TPA предсказывает их лишь слабо. Количественная оценка атеросклеротического поражения превосходит CIMT по нескольким важным причинам:

1. Более сильное прогнозирование: Показатели атеросклеротического поражения и их прогрессирование показали способность сильно предсказывать сердечно-сосудистые события и выявлять пациентов с высоким риском
2. Изменения CIMT слишком незначительны: Толщина комплекса интима-медиа изменяется всего на 0,15 мм в год, что затрудняет мониторинг эффекта лечения в клинически значимые сроки
3. Изменения атеросклеротического поражения более заметны: Площадь бляшек изменяется примерно на 10 мм² в год, а объем бляшек — примерно на 50–100 мм³ в год — что гораздо легче отслеживать
4. Более высокая чувствительность TPV: TPV более чувствителен, чем TPA, для мониторинга эффекта лечения
5. Практические преимущества для исследований: Легко измеряемые изменения атеросклеротического поражения позволяют использовать меньшие выборки и более короткие периоды наблюдения при изучении новых методов терапии

Возможно, самое важное заключается в том, что измерение атеросклеротического поражения позволяет применять стратегию управления, называемую «лечение артерий, а не факторов риска». При таком подходе пациенты с бессимптомным стенозом сонной артерии (сужением сонной артерии без симптомов) могут получать более интенсивную медикаментозную терапию, основанную непосредственно на измерениях их бляшек. Эта стратегия привела к значительному снижению числа сердечно-сосудистых событий.

Клинические последствия: что это означает для пациентов

Для пациентов эти исследования несут несколько важных сообщений. Во-первых, традиционная оценка риска, основанная на результатах анализов крови и артериальном давлении, может не давать полной картины. Визуализация сонной артерии с помощью ультразвука позволяет выявить реальное заболевание — либо утолщение стенки артерии, либо наличие бляшек, — которые могут быть пропущены при расчете риска по шкалам.

Во-вторых, если вы находитесь в группе среднего риска развития сердечных заболеваний или инсульта, измерение бляшек в сонных артериях может быть более полезным, чем измерение только CIMT. Наличие бляшек значительно улучшает прогнозирование риска по сравнению с традиционными факторами риска. Количественная оценка атеросклеротического поражения — как в виде площади, так и объема — добавляет еще больше прогностической ценности, а отслеживание объема бляшек во времени может быть наиболее чувствительным способом узнать, работает ли лечение.

В-третьих, концепция «лечения артерий, а не факторов риска» представляет собой сдвиг в мышлении. Вместо того чтобы лечить цифру на калькуляторе риска, врачи могут лечить само заболевание, видимое на УЗИ. Пациентам, у которых выявлено значительное атеросклеротическое поражение, может быть полезна более интенсивная медикаментозная терапия для предотвращения будущих инфарктов и инсультов.

Ограничения: что этот обзор не мог доказать

Это обзорная статья, то есть она обобщает и интерпретирует существующие исследования, а не представляет новые данные исследований. Таким образом, она имеет важные ограничения:

• Несогласованность методологий: Поскольку исследования использовали широко различающиеся протоколы измерения толщины комплекса интима-медиа сонных артерий — разные сегменты, стенки, углы, методы обводки и время в цикле сердечной деятельности — прямое сравнение между исследованиями затруднено, и эта несогласованность сама по себе подрывает доверие к клинической ценности толщины комплекса интима-медиа сонных артерий
• Противоречивые результаты: В то время как некоторые крупные исследования обнаружили, что толщина комплекса интима-медиа сонных артерий является независимым предиктором сердечно-сосудистых событий, другие не нашли такой связи, особенно у лиц со средним риском и пожилых людей
• Отсутствие стандартизированных протоколов: Отсутствие широко принятого протокола УЗИ означает, что результаты из разных клиник или от разных специалистов по ультразвуковой диагностике могут быть несопоставимы
• Отсутствие консенсуса по клиническому применению: Ведущие руководства расходятся во мнениях относительно того, следует ли routinely измерять толщину комплекса интима-медиа сонных артерий, и даже поддерживающие ее использование руководства ограничивают применение этим методом конкретными условиями или группами пациентов
• Обзор не предоставляет новых данных клинических испытаний, доказывающих, что лечение под контролем УЗИ улучшает исходы для пациентов — вместо этого он обобщает доказательства, указывающие на то, что это может быть так

Рекомендации: практические советы для пациентов

Основываясь на этом обзоре, вот практические выводы для пациентов:

1. Знайте свою категорию риска. Если вам сказали, что вы находитесь в группе умеренного или среднего риска развития ишемической болезни сердца или инсульта, спросите своего врача, может ли УЗИ сонных артерий помочь уточнить эту оценку.
2. Спрашивайте об атеросклеротическом поражении, а не только о толщине комплекса интима-медиа сонных артерий. Если вы делаете УЗИ сонных артерий, спросите, включает ли отчет оценку наличия бляшек и степени атеросклеротического поражения — это добавляет больше прогностической ценности, чем толщина комплекса интима-медиа сонных артерий сама по себе.
3. Выбирайте опытные центры. Канадское кардиологическое общество рекомендует ограничить тестирование толщины комплекса интима-медиа сонных артерий центрами с конкретной экспертизой. Качество измерения сильно зависит от подготовки специалиста по ультразвуковой диагностике и соблюдения стандартизированных протоколов.
4. Понимайте ограничения. Одно измерение толщины комплекса интима-медиа сонных артерий имеет ограниченную ценность само по себе. Серийный мониторинг толщины комплекса интима-медиа сонных артерий не рекомендуется большинством ведущих руководств. Измерение атеросклеротического поражения может быть более полезным для отслеживания ответа на лечение.
5. Не заменяйте стандартное управление факторами риска. УЗИ сонных артерий является дополнением к — а не заменой для — контроля артериального давления, холестерина, уровня сахара в крови и отказа от курения. Стратегия «лечения артерий» означает использование визуализации для направления более интенсивной медикаментозной терапии, а не пропуска изменений образа жизни или приема лекарств.
6. Спросите, изменит ли результат лечение. В консенсусном заявлении Американского общества эхокардиографии четко указано: тестирование толщины комплекса интима-медиа сонных артерий не оправдано, если результаты, как ожидается, не изменят терапию. Перед прохождением теста спросите своего врача: «Изменит ли это то, как вы меня лечите?» Если ответ — нет, тест может быть не нужен.

Часто задаваемые вопросы

Что такое УЗИ сонных артерий и что оно выявляет?

УЗИ сонных артерий — это безопасное, безболезненное исследование с использованием звуковых волн для осмотра сонных артерий в вашей шее. Оно может выявить ранние признаки атеросклероза, такие как утолщение стенки артерии (толщина комплекса интима-медиа сонных артерий) или бляшки, до появления симптомов. Эти находки помогают врачам оценить ваш риск будущего инфаркта или инсульта.

Почему мой врач может рекомендовать УЗИ сонных артерий, даже если у меня нет симптомов?

Если вы относитесь к группе пациентов со средним или умеренным риском развития ишемической болезни сердца или инсульта на основе традиционных факторов риска, УЗИ сонных артерий может помочь уточнить вашу оценку риска. Стандартные шкалы оценки рисков могут не учитывать важные индивидуальные особенности, а ультразвуковое исследование позволяет визуализировать реальное заболевание стенки артерии. Это может привести к более точному принятию решений о профилактическом лечении.

В чем разница между толщиной комплекса интима-медиа сонных артерий (CIMT) и бляшкой в сонной артерии?

Толщина комплекса интима-медиа сонных артерий (CIMT) — это толщина двух внутренних слоев стенки сонной артерии, которая может увеличиваться с возрастом или вследствие адаптивных изменений, не всегда связанных с атеросклерозом. Бляшка в сонной артерии представляет собой очаговое, продвинутое атеросклеротическое поражение, проникающее в просвет артерии. Наличие бляшки и степень атеросклеротического поражения являются более сильными предикторами сердечно-сосудистых событий, чем только CIMT.

Почему измерение бляшки в сонной артерии добавляет больше прогностической ценности, чем только CIMT?

Бляшка в сонной артерии является прямым признаком продвинутого атеросклероза, тогда как утолщение CIMT может также быть результатом нормального старения или гипертрофии медии. Бляшки часто образуются в областях, исключаемых из стандартных измерений CIMT, таких как луковица сонной артерии. Исследования показывают, что добавление оценки бляшек улучшает прогнозирование инфарктов, инсультов и транзиторных ишемических атак за пределами традиционных факторов риска.

Является ли УЗИ сонных артерий болезненным или опасным?

Нет, УЗИ сонных артерий обычно безопасно, безболезненно и не использует излучение. Это неинвазивное исследование, проводимое на шее, аналогично ультразвуковому исследованию, используемому во время беременности. Известных значительных рисков или побочных эффектов нет. Основные ограничения связаны с вариабельностью измерений и квалификацией оператора, а не с безопасностью пациента.

Рекомендуют ли основные руководства проводить скрининг CIMT для всех?

Нет, рекомендации руководств различаются. Европейские руководства поддерживают скрининг CIMT у бессимптомных лиц со средним риском. Канадское общество рекомендует его только в центрах с конкретной экспертизой. Американская ассоциация эхокардиографии (ASE) указывает, что проведение теста не оправдано, если результаты не изменят терапию, а руководства ACC/AHA 2013 года не поддерживают рутинное измерение CIMT. Оценка бляшек становится все более предпочтительной.

Как я могу использовать эту информацию, чтобы решить, нужно ли мне делать УЗИ сонных артерий?

Спросите своего врача, относитесь ли вы к группе риска со средним риском развития ишемической болезни сердца или инсульта и может ли УЗИ сонных артерий уточнить эту оценку. Если вы проходите обследование, спросите, будут ли сообщены наличие бляшки и степень атеросклеротического поражения, а не только CIMT. Также спросите, изменят ли результаты ваше лечение. Если нет, тест может быть ненужным.

Должен ли я получить второе мнение по результатам УЗИ сонных артерий перед изменением плана лечения ишемической болезни сердца или инсульта?

Результаты УЗИ сонных артерий могут быть трудны для интерпретации, поскольку основные руководства расходятся во мнениях относительно того, следует ли рутинно измерять толщину стенки артерии (CIMT), а качество измерения сильно зависит от подготовки специалиста по ультразвуковой диагностике и стандартизированных протоколов. Наличие бляшки и степень атеросклеротического поражения добавляют более сильную прогностическую ценность для инфаркта и инсульта, чем только CIMT. Некоторые эксперты утверждают, что тестирование CIMT не оправдано, если оно не изменит вашу терапию. Второе мнение может подтвердить, оценивала ли ваша процедура наличие бляшки, интерпретировались ли результаты в центре с опытом работы, и следует ли корректировать ваш план лечения. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original article title: Current status of carotid ultrasound in atherosclerosis

Author: Stella Sin Yee Ho, Department of Imaging and Interventional Radiology, The Chinese University of Hong Kong, Shatin, Hong Kong SAR, China

Publication: Quantitative Imaging in Medicine and Surgery, 2016;6(3):285-296. Submitted April 20, 2016; accepted May 9, 2016. doi: 10.21037/qims.2016.05.03

Эта статья для пациентов основана на рецензируемых исследованиях. Она предназначена только для образовательных целей и не заменяет профессиональные медицинские рекомендации. Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг относительно вашего индивидуального риска сердечно-сосудистого заболевания и того, подходит ли вам какое-либо визуализирующее исследование.