Терапия анти-EGFR антителами и серьезные инфекции при колоректальном раке: руководство пациента для ознакомления с последними исследованиями

Оглавление

• Ключевые моменты
• Почему это исследование важно
• Как проводилось исследование
• Результаты поиска по литературе
• Ключевой вывод 1: Инфекции высокой степени тяжести
• Ключевой вывод 2: Фебрильная нейтропения
• Предвзятость публикаций: что это означает
• Что это означает для пациентов
• Ограничения исследования
• Рекомендации для пациентов и врачей
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• В метаанализе 7927 пациентов из 10 рандомизированных исследований инфекции высокой степени тяжести возникли у 15,8% пациентов, получавших анти-EGFR антитела, по сравнению с 10,2% в группе контроля.
• Отношение рисков для инфекций высокой степени тяжести составило 1,49, что соответствует относительному увеличению на 49%; этот показатель был статистически значимым и оставался устойчивым в чувствительных анализах.
• Фебрильная нейтропения не была значительно увеличена (3,4% против 3,1%), хотя исключение одного исследования сделало результат значимым, поэтому этот вопрос остается менее урегулированным.
• Возможный механизм: блокада EGFR может ослаблять слизистые барьеры, способствуя транслокации бактерий, а не столько ухудшать подавление костного мозга.
• Пациентам следует обсудить с онкологической командой оценку рисков до начала лечения, тщательный мониторинг, уход за кожей и слизистыми оболочками, а также своевременное назначение антибиотиков.

Почему это исследование важно

Колоректальный рак является одним из самых распространенных видов рака в мире. Он вызывает значительную заболеваемость и смертность. При ранней стадии заболевания основным методом лечения является хирургическая операция. Однако значительная часть пациентов все же сталкивается с рецидивом и метастазированием после операции.

В последние годы таргетная терапия достигла значительных успехов в лечении колоректального рака. Моноклональные антитела (mAbs, искусственно созданные белки, которые прикрепляются к специфическим мишеням на клетках), направленные против EGFR, представляют собой ключевой класс таких препаратов. Цетуксимаб и панитумумаб — это два одобренных FDA препарата-антитела против EGFR. Они действуют путем связывания с рецептором эпидермального фактора роста (EGFR, белком на поверхности клеток, который способствует росту опухолей) и блокирования его сигнальных путей. Это останавливает размножение, инвазию и распространение опухолевых клеток.

Многочисленные клинические испытания показали, что эти препараты улучшают ключевые показатели при метастатическом колоректальном раке, включая частоту объективного ответа, общую выживаемость и выживаемость без прогрессирования. Это верно как при монотерапии антителами, так и в комбинации со стандартной химиотерапией.

Однако эти биологические препараты имеют побочные эффекты. Одной из серьезных проблем является инфекция. Инфекции высокой степени тяжести обычно классифицируются как 3-я степень или выше по общему термину критериев нежелательных явлений (CTCAE, стандартная шкала для оценки степени выраженности побочных эффектов лечения). Эти инфекции включают пневмонию, сепсис, целлюлит, катетер-ассоциированные инфекции и желудочно-кишечные инфекции.

Когда пациенты также получают химиотерапию, подавляющую костный мозг, у них может развиться нейтропения (низкий уровень нейтрофилов, типа лейкоцитов, борющихся с инфекциями) или лимфопения (низкий уровень лимфоцитов, другого типа иммунных клеток). Это дополнительно ослабляет иммунную систему.

Инфекции опасны по нескольким причинам. Они увеличивают сроки госпитализации. Они повышают медицинские расходы. Они усложняют лечение. И они могут негативно сказаться на общем прогнозе для пациента. Поэтому точная оценка риска инфекций у пациентов с колоректальным раком, получающих терапию антителами против EGFR, имеет большое значение.

Предыдущие испытания пришли к разным выводам. Некоторые связывали терапию антителами против EGFR с более высоким уровнем инфекций. Другие не обнаружили четкой связи. Эти различия могут быть обусловлены размером выборки, дизайном исследований, характеристиками пациентов, планами лечения и методами мониторинга.

Это метаанализ был разработан для того, чтобы ответить на этот вопрос. Метаанализ — это статистический метод, который объединяет результаты многих отдельных исследований для получения более надежного общего вывода. Цель состояла в том, чтобы предоставить врачам более точные доказательства для принятия решений о лечении.

Как проводилось исследование

Исследователи провели поиск в трех основных медицинских базах данных: PubMed, Cochrane Library и Embase. Они искали рандомизированные контролируемые испытания, опубликованные с 1 января 2000 года по 12 октября 2025 года.

Формула поиска

Поиск использовал следующую структуру: ("colorectal neoplasms" OR "colorectal cancer") AND ("EGFR" OR "cetuximab" OR "panitumumab") AND ("RCT" OR "randomized controlled trial").

Рассматривались только одобренные FDA моноклональные антитела против EGFR. Ограничений по статусу мутаций RAS или BRAF у пациентов с колоректальным раком не было. При наличии дублирующихся публикаций использовался только самый свежий, полный отчет о клиническом испытании.

Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), которые устанавливают международные стандарты проведения и отчетности по обзорным исследованиям.

Кто был включен в анализ

Требовалось выполнение трех критериев включения:

• Испытание должно быть клиническим исследованием фазы II или III, включающим пациентов с колоректальным раком
• Пациенты должны быть рандомизированы для получения либо антитела против EGFR (цетуксимаб или панитумумаб), либо контрольного лечения (плацебо или наилучшая поддерживающая терапия), при этом обе группы получали одинаковую базовую химиотерапию или биологический режим
• В исследовании необходимо было указать количество или частоту тяжелых инфекций или фебрильной нейтропении

Исследования исключались, если они:

• Не были рандомизированы (например, одногрупповые исследования, где все пациенты получают один и тот же препарат)
• Являлись аннотациями конференций или обзорными статьями
• Дубликатами публикаций
• Не содержали извлекаемых данных об инфекциях

Извлечение данных и статистические методы

Два исследователя независимо провели обзор литературы. Команда использовала программное обеспечение EndNote для удаления дубликатов. Они последовательно рассматривали названия, аннотации и полные тексты статей. Любые разногласия, возникшие при извлечении данных, разрешались третьим исследователем.

Извлекаемые данные включали первого автора, год публикации, фазу исследования, количество пациентов, медианный возраст, критерии оценки нежелательных явлений, количество тяжелых инфекций (3–4 степени) и количество случаев фебрильной нейтропении.

Для анализа использовались программное обеспечение RevMan 5.4 и Stata 18. Основными конечными точками были частота тяжелых инфекций и фебрильной нейтропении. Результаты выражались в виде отношения рисков (RR, вероятность события в группе лечения, деленная на вероятность в контрольной группе) с 95% доверительным интервалом (ДИ, диапазон, в котором, вероятно, находится истинное значение).

Статистическая гетерогенность (непоследовательность результатов исследований) измерялась с помощью теста Q Кокрена и статистики I². При низкой гетерогенности (I² менее 50% и P больше 0,1) использовалась модель с фиксированными эффектами. При значительной гетерогенности (I² более 50% или P меньше или равно 0,1) применялась модель со случайными эффектами. При необходимости для анализа использовалась модель случайных эффектов ДерСимониана-Лейрда.

Исследователи провели чувствительный анализ методом «оставьте одного» (leave-one-out). Это означает, что они последовательно исключали каждое исследование по одному и пересчитывали общий результат. Это позволяет проверить, не является ли какое-либо одно исследование определяющим для полученных выводов.

Построение подгрупповых анализов и мета-регрессий не проводилось. Причина заключалась в ограниченном количестве исследований и непоследовательной отчетности о потенциальных модерирующих факторах в разных исследованиях.

Результаты поиска литературы

Первичный поиск по трем базам данных дал 369 статей. После удаления 26 дубликатов с помощью программного обеспечения EndNote X9 осталось 343 статьи.

Затем исследователи провели скрининг названий и аннотаций. Это позволило исключить 301 нерелевантное исследование, включая литературу не на английском языке, неконтролируемые исследования и работы по нерелевантным темам. Оставшиеся 42 статьи с полными текстами были изучены подробно.

Еще 32 статьи были исключены, поскольку полный текст был недоступен или данные не подлежали извлечению. В итоге 10 рандомизированных контролируемых исследований соответствовали всем критериям и были включены в метаанализ.

Общий обзор 10 включенных исследований

Всего в 10 исследованиях приняли участие 7 927 пациентов. Шесть исследований (5 079 пациентов) тестировали цетуксимаб. Четыре исследования (2 848 пациентов) тестировали панитумумаб.

Пациенты были разделены на две группы: 3 951 человек получали анти-EGFR антитело, а 3 976 человек — контрольное лечение. В таблице ниже приведены ключевые особенности каждого исследования.

Расшифровка сокращений химиотерапии:

• FLOX: фторурацил, лейковорин и оксалиплатин
• FOLFOX: фолиновая кислота, фторурацил и оксалиплатин
• FOLFIRI: фолиновая кислота, фторурацил и иринотекан
• FU/FA: фторурацил и фолиновая кислота
• mFOLFOX7: модифицированный режим FOLFOX 7

В столбце CTCAE указано, какая версия Общих критериев терминологии нежелательных явлений (CTCAE) использовалась в каждом исследовании для оценки побочных эффектов. Инфекции 3–4 степени тяжести относятся к высокому уровню тяжести.

Ключевой вывод 1: Инфекции высокой степени тяжести встречаются значительно чаще

Основной результат очевиден: терапия анти-EGFR значимо повышает риск развития инфекций высокой степени тяжести.

Среди пациентов, получавших моноклональное антитело против EGFR, частота инфекций высокой степени тяжести составила 15,8% (95% ДИ: от 11,3 до 20,4%). Это примерно 16 случаев на 100 пролеченных пациентов.

В контрольной группе этот показатель составил 10,2% (95% ДИ: от 7,0 до 13,3%). Это примерно 10 случаев на 100 пациентов.

Выраженное в виде отношения рисков, объединенное отношение рисков (RR) составило 1,49 (95% ДИ: от 1,23 до 1,82, P < 0,001). Это означает, что у пациентов, получавших терапию анти-EGFR, относительный риск серьезных инфекций на 49% выше по сравнению с контрольной группой. Проще говоря, на каждые 100 пролеченных пациентов примерно у 6 дополнительных пациентов развилась инфекция высокой степени тяжести, которой не было бы в противном случае.

Результат статистически значим. Значение P менее 0,001 означает, что вероятность того, что этот результат возник случайно, составляет менее 0,1%.

Анализ показал умеренную гетерогенность между исследованиями (I² = 43%). Это говорит о том, что результаты исследований были достаточно согласованными, хотя и не абсолютно. Из-за пограничной гетерогенности использовалась модель со случайными эффектами.

Анализ чувствительности подтвердил этот вывод

Чтобы проверить стабильность этого результата, исследователи последовательно исключали каждое исследование и пересчитывали показатели. Два исследования — Huang (2014) и Peeters (2010) — были определены как источники гетерогенности.

При исключении этих двух исследований гетерогенность полностью исчезла (I² = 0%, P = 0,43). Повышенный риск инфекций высокой степени тяжести остался статистически значимым. Отношение рисков фактически возросло до 1,67 (95% ДИ: от 1,43 до 1,96, P < 0,001). Это означает увеличение относительного риска на 67% при анализе только наиболее согласованных исследований.

Это говорит о том, что результат является надежным. Он не обусловлен одним или двумя исследованиями-выбросами.

Ключевой вывод 2: Значимого увеличения частоты фебрильной нейтропении не выявлено

Второй вопрос касался фебрильной нейтропении — опасного состояния, при котором лихорадка развивается на фоне резко сниженного количества нейтрофилов. Данные для этого анализа были доступны по восьми из десяти исследований.

Частота фебрильной нейтропении в группе анти-EGFR составила 3,4% (95% ДИ: от 1,9 до 4,9%). Это примерно 3 случая на 100 пациентов.

В контрольной группе этот показатель составил 3,1% (95% ДИ: от 1,6 до 4,5%). Это также примерно 3 случая на 100 пациентов.

Отношение рисков составило 1,26 (95% ДИ: от 0,98 до 1,63, P = 0,08). Эта разница не является статистически значимой. Проще говоря, данные не подтверждают, что моноклональные антитела против EGFR увеличивают риск фебрильной нейтропении сверх риска, вызываемого только химиотерапией.

Гетерогенность здесь была низкой (I² = 23%, P = 0,24), поэтому для расчета отношения рисков использовалась модель с фиксированными эффектами.

Анализ чувствительности: одно исключение

Исследователи также провели тесты на чувствительность для этого исхода. Исключение любого отдельного исследования, за исключением одного — испытания Peeters (2010), — не изменило результат.

При исключении исследования Peeters отношение рисков стало значимым и составило 1,40 (95% ДИ: от 1,06 до 1,83, P = 0,02). Это указывает на то, что испытание Peeters оказало заметное влияние на данный конкретный исход. Это означает, что вопрос лихорадочной нейтропении является несколько менее урегулированным, чем вопрос инфекций высокой степени тяжести.

Исследователи интерпретируют эту закономерность следующим образом: препараты, блокирующие EGFR, могут не усугублять напрямую химиотерапию-индуцированное угнетение костного мозга. Вместо этого они, вероятно, способствуют развитию инфекций через негематологические пути, такие как ослабление защитных барьеров организма (защитной слизистой оболочки кишечника и других поверхностей).

Смещение публикаций: что это означает

Смещение публикаций возникает, когда исследования с отрицательными или незначимыми результатами публикуются реже, чем исследования с положительными результатами. Это может исказить медицинскую литературу в сторону тревожных выводов.

Исследователи проверяли наличие смещения публикаций с помощью двух методов: воронкообразной диаграммы (диаграмма рассеяния, выявляющая асимметрию результатов исследований) и теста Эггера (статистический тест для выявления той же проблемы).

Оба метода выявили проблему. Воронкообразная диаграмма показала асимметричное распределение исследований, а тест Эггера дал результат P < 0,05. Это указывает на наличие определенного степени смещения публикаций для отношений рисков инфекций высокой степени тяжести и лихорадочной нейтропении.

Что это означает на практике? Небольшие исследования с незначимыми результатами могут быть недостаточно представлены в литературе. Истинный риск инфекций может быть несколько ниже, чем предполагает объединенная оценка. Однако анализ чувствительности показал, что основной вывод оставался стабильным даже после исключения исследований, оказывающих значительное влияние.

Что это означает для пациентов

Эти результаты выявляют клинически значимую проблему безопасности. Пациентам и врачам следует серьезно относиться к риску инфекций при рассмотрении возможности применения терапии, блокирующей EGFR.

Почему препараты, блокирующие EGFR, могут повышать риск инфекций?

Механизм не полностью доказан, но несколько факторов, вероятно, играют роль. Сигнальный путь EGFR помогает поддерживать целостность эпителиальной ткани (ткани, выстилающей поверхности тела) и иммунный баланс. Когда EGFR блокируется, страдает функция слизистого барьера, особенно в коже и желудочно-кишечном тракте.

Это облегчает проникновение бактерий в кровоток. Этот процесс, называемый бактериальной транслокацией, может спровоцировать системные инфекции.

Терапия, блокирующая EGFR, также часто комбинируется с химиотерапией, подавляющей костный мозг. Эта комбинация может усугубить иммуносупрессию. Тем не менее данные о лихорадочной нейтропении указывают на то, что дополнительный риск обусловлен не столько дополнительным угнетением костного мозга, сколько нарушением защитных функций слизистой оболочки.

Это различие имеет значение для стратегии лечения. Это означает, что врачам, возможно, следует уделять больше внимания профилактике инфекций — уходу за кожей, уходу за слизистыми оболочками и своевременному назначению антибиотиков — а не полагаться в основном на инъекции факторов роста для повышения уровня лейкоцитов.

Токсичность кожи как сопутствующий предупреждающий знак

Большинство предыдущих исследований препаратов, блокирующих EGFR, были сосредоточены на кожных побочных эффектах. Метаанализ, проведенный ЛаКру и коллегами, показал, что токсичность кожи различной степени тяжести возникает у большинства пациентов, получающих эти препараты. Около 10% до 20% пациентов испытывают тяжелую (3/4 степени) кожную токсичность.

Исследования Клабберса и коллег показали, что сухость кожи и зуд являются основными нежелательными явлениями со стороны кожи, которые негативно влияют на качество жизни, связанное со здоровьем.

Нарушение целостности кожи вследствие этих нежелательных явлений может служить входными воротами для бактерий. Это может частично объяснять более высокие показатели частоты инфекций. Данный метаанализ расширяет предыдущие исследования за счет фокуса именно на тяжелых инфекциях, а не только на кожных реакциях, и включает недавние клинические испытания.

Пациенты с опухолями дикого типа гена RAS

Для пациентов с метастатическим колоректальным раком и опухолями дикого типа гена RAS (нормальной, немутантной версией гена RAS) антитела к EGFR являются ключевым вариантом лечения. В испытаниях, включенных в этот анализ, варьировалось наличие опухолей с мутацией KRAS дикого типа или неотобранной популяции пациентов. Статус мутации может влиять на биологию опухоли и иммунный ответ организма, а также способствовать наблюдаемой гетерогенности риска инфекций.

Ограничения исследования: что эта работа не смогла доказать

Ни одно исследование не является идеальным, и данный метаанализ имеет важные ограничения, которые пациенты должны понимать.

Различия между испытаниями. Включенные испытания различались по схемам фоновой химиотерапии, характеристикам пациентов и критериям регистрации нежелательных явлений. Это могло создать остаточную гетерогенность, повлиявшую на объединенные оценки.

Отсутствие данных по отдельным пациентам. Исследователи анализировали опубликованные сводки данных из каждого испытания, а не данные по каждому пациенту. Это ограничивает возможность контроля за смешивающими факторами. Также это не позволило команде определить, сталкиваются ли определенные подгруппы пациентов (например, пожилые люди или лица с существующими проблемами иммунитета) с более высоким риском, чем другие.

Предвзятость публикации. Асимметрия воронкообразного графика и тест Эггера указывают на то, что в литературе могут отсутствовать небольшие исследования с незначимыми результатами. Это может означать, что истинный риск несколько отличается от оценочного.

Цетуксимаб и панитумумаб не сравнивались. В исследовании не оценивалось, различается ли риск тяжелых инфекций между двумя препаратами. Для такого сравнения требуются стратифицированные данные, которые отсутствовали.

Монотерапия по сравнению с комбинированной терапией. Включенные испытания различались тем, применялась ли терапия anti-EGFR самостоятельно или в комбинации с химиотерапией. Поскольку экспериментальные и контрольные группы получали одну и ту же базовую терапию в рамках каждого испытания, смешивающий эффект одновременной химиотерапии был минимизирован. Однако риск инфекций, вероятно, различается в контексте монотерапии и комбинированной терапии.

Оговорка интерпретации. Повышенный риск тяжелых инфекций не следует объяснять исключительно действием антител к EGFR. Эти препараты почти всегда используются вместе с другими методами лечения. Риск должен оцениваться в контексте полного режима лечения.

Рекомендации для пациентов и врачей

Основываясь на этих выводах, вот что пациентам следует обсудить со своей онкологической командой:

1. Оценка риска до начала лечения. Перед началом терапии антителами к EGFR врачи должны тщательно оценить факторы риска инфекций у каждого пациента. Это включает обзор текущего состояния здоровья, истории инфекций и любых состояний, подавляющих иммунную систему.
2. Тщательный мониторинг во время лечения. Пациентов следует внимательно наблюдать на предмет ранних признаков инфекции. Люхую лихорадку, озноб, кашель, покраснение кожи или симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта следует сообщать немедленно.
3. Активные меры профилактики. Следующие профилактические шаги могут снизить риск инфекций:
   • Своевременное лечение токсичности кожи, которая в противном случае может стать входными воротами для бактерий
   • Укрепление ухода за слизистыми оболочками, включая хорошую гигиену полости рта и поддержку желудочно-кишечного тракта
   • Рациональное и своевременное применение антибиотиков при появлении признаков инфекции
4. Осторожное использование факторов роста. Поскольку фебрильная нейтропения не была значительно увеличена, акцент не должен делаться исключительно на гранулоцитарном колониестимулирующем факторе. Требуется более широкая стратегия профилактики инфекций.
5. Мультидисциплинарное ведение. Лечение инфекций у пациентов, получающих терапию анти-EGFR препаратами, требует командного подхода с участием онкологов, специалистов по инфекционным заболеваниям, дерматологов и фармацевтов.
6. Корректировка лечения при тяжелых инфекциях. При возникновении тяжелой инфекции может потребоваться временная приостановка терапии или снижение дозы препарата анти-EGFR до контроля над инфекцией. Решение о возобновлении терапии должно приниматься с учетом соотношения потенциальной пользы и рисков на основе общего состояния пациента.
7. Совместное принятие решений. Пациенты должны понимать свои абсолютные риски. Данные указывают, что примерно 16 из 100 пациентов, получающих эти препараты, столкнутся с инфекцией высокой степени тяжести, по сравнению с 10 из 100 без их применения.

Необходимы дополнительные проспективные рандомизированные контролируемые исследования с большой выборкой для подтверждения этих выводов. Будущие исследования должны использовать данные отдельных пациентов. Полное раскрытие результатов исследований также поможет снизить предвзятость публикации и повысить точность будущих анализов.

Часто задаваемые вопросы

Что это метаанализ выявил относительно риска инфекций при приеме препаратов анти-EGFR?

В метаанализе 7 927 пациентов из 10 рандомизированных исследований инфекции высокой степени тяжести возникли у 15,8% тех, кто получал цетуксимаб или панитумумаб, по сравнению с 10,2% в группе контроля. Это относительное увеличение на 49%. Результат был статистически значимым и оставался устойчивым после чувствительного анализа. Врачам следует внимательно контролировать риск инфекций и включать профилактические стратегии в планы лечения.

Что считается инфекцией высокой степени тяжести?

Инфекции высокой степени тяжести обычно классифицируются как 3-я степень или выше по Общим критериям терминологии для оценки нежелательных явлений (CTCAE) — стандартной шкале, используемой для оценки побочных эффектов лечения. Они включают пневмонию, сепсис, целлюлит, инфекции, связанные с катетерами, и желудочно-кишечные инфекции. Эти инфекции могут увеличивать сроки госпитализации, повышать медицинские расходы, усложнять лечение и ухудшать общий прогноз для пациента.

Увеличивали ли препараты риск фебрильной нейтропении?

Значимого увеличения не выявлено. В восьми исследованиях с доступными данными фебрильная нейтропения возникла у 3,4% пациентов, получавших моноклональные антитела анти-EGFR, по сравнению с 3,1% в группе контроля; отношение рисков составило 1,26 и не было статистически значимым. Однако при исключении одного исследования в чувствительном анализе риск стал значимым, поэтому этот вопрос остается несколько менее однозначным.

Почему препараты анти-EGFR могут повышать риск инфекций?

Точный механизм до конца не доказан. Сигнальный путь EGFR помогает поддерживать эпителиальную ткань и иммунный баланс. Его блокировка может ослабить слизистые барьеры, особенно в коже и желудочно-кишечном тракте, позволяя бактериям проникать в кровоток. Поскольку фебрильная нейтропения не увеличивалась значимо, дополнительный риск может исходить скорее от нарушения защитных функций слизистых оболочек, чем от дополнительного подавления костного мозга.

Что могут сделать пациенты для снижения риска инфекций во время лечения?

Обсудите профилактические меры с вашей онкологической командой. Они могут включать своевременное лечение токсичности кожи, которая может стать входными воротами для бактерий; укрепление ухода за слизистыми оболочками посредством хорошей гигиены полости рта и поддержки желудочно-кишечного тракта; а также своевременное применение антибиотиков при появлении признаков инфекции. Немедленно сообщайте о любой лихорадке, ознобе, кашле, покраснении кожи или симптомах со стороны пищеварительной системы.

Что означает соотношение частоты инфекций 15,8% против 10,2% для отдельного пациента?

Это означает, что в данном анализе примерно 16 из 100 пациентов, получавших моноклональные антитела анти-EGFR, столкнулись с инфекцией высокой степени тяжести, по сравнению с примерно 10 из 100 пациентов, которые их не получали. Это среднее значение по исследованиям и не предсказывает, что произойдет с любым конкретным человеком. Ваш собственный риск зависит от вашего здоровья, схемы лечения и других факторов.

Каковы ограничения этого метаанализа?

Анализ использовал опубликованные сводки, а не данные отдельных пациентов, поэтому он не мог контролировать все смешивающие факторы или определять, какие подгруппы подвержены более высокому риску. Исследования различались по схемам химиотерапии и критериям отчетности. Была выявлена предвзятость публикации, что означает возможное отсутствие небольших исследований с незначимыми результатами. Два препарата не сравнивались напрямую, а монотерапия versus комбинированная терапия не оценивалась отдельно.

Когда пациенту с колоректальным раком, начинающему лечение цетуксимабом или панитумумабом, следует получить второе мнение?

Принятие второго мнения стоит рассмотреть перед началом терапии анти-EGFR, поскольку тяжелые инфекции возникают примерно у 16 из 100 пролеченных пациентов по сравнению с 10 из 100 без этих препаратов. Консультация позволит оценить ваши индивидуальные факторы риска инфекций, проверить необходимость применения антител на фоне базовой химиотерапии и подтвердить, что профилактический план включает уход за кожей и слизистыми оболочками, а также своевременное назначение антибиотиков. Она также поможет определить целесообразность коррекции дозы в случае развития тяжелой инфекции. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original article title: Risk of high-grade infections in colorectal cancer patients treated with anti-EGFR monoclonal antibodies: a meta-analysis of randomized controlled trials.

Authors: Chen X, Liu C, Liao H.

Journal: Frontiers in Oncology, Volume 16, article 1783342.

Publication details: Received January 16, 2026; accepted March 2, 2026; published March 25, 2026. DOI: 10.3389/fonc.2026.1783342.

Affiliations: Department of Pharmacy, Chengdu Qingbaijiang District People's Hospital; Department of Pharmacy, Chengdu Seventh People's Hospital; and Department of Pharmacy, Chengdu Qingbaijiang Maternal and Child Health Hospital, Chengdu, Sichuan, China.

Эта статья, ориентированная на пациентов, основана на рецензируемых научных исследованиях. Она предназначена исключительно для образовательных целей и не заменяет индивидуализированные медицинские рекомендации вашей онкологической команды лечения. Всегда обсуждайте риски и преимущества лечения со своим врачом.