Замена аортального клапана механическим клапаном требует антикоагулянтной терапии. Использование разжижающих кровь препаратов особенно опасно для пожилых людей. Д-р Антон Титов, MD. У них выше риск падений. Вы изучили риски использования механических и тканевых аортальных клапанов в операции по замене аортального клапана. Какой у вас метод замены аортального клапана? Д-р Антон Титов, MD. Какие факторы влияют на выбор тканевого аортального клапана или механического аортального клапана? Как выбрать лучший тип аортального клапана для замены, особенно у пожилых пациентов? Д-р Юрген Эннкер, MD. Да, это очень важный момент. 20 лет назад мы начали хирургию в нашем учреждении. Мы имплантировали более 90% механических клапанов. Сейчас как раз наоборот. Почему это случилось? Риск антикоагуляции – кровотечение, инфаркт мозга, эмболия. Если больной неправильно принимает лекарства, у него может развиться тромбоз клапана сердца. Это чрезвычайная ситуация. Потому что клапан будет засорен. У пациента будет риск эмболии тромботическим материалом. Поэтому у нас есть пациенты, которые не могут правильно принимать лекарства. Это приводит к риску осложнений от 0,7% до 1% в год. Таким образом, через 10 лет риск тромбоза аортального клапана составляет от 7% до 10%. Это привело нас к нынешней практике, согласно которой все больше пациентов получают биологические аортальные клапаны. Д-р Юрген Эннкер, MD. Вам не нужен пероральный антикоагулянт с клапаном Medtronic Freestyle. Это верно и для других моделей биологических клапанов сердца. Эти пациенты получают только 100 миллиграммов аспирина в день. Аспирин также рекомендуется пациентам старше 50 лет. Это относительно низкая доза аспирина. Безусловно, это очень низкая доза. На самом деле я сам принимаю аспирин, потому что мне уже за 50. Медицинские статьи в The New England Journal of Medicine говорят, что если вы принимаете аспирин, у вас меньше инфарктов мозга и инфарктов миокарда. Д-р Юрген Эннкер, MD. Итак, мы должны вернуться к аортальным сердечным клапанам. Раньше пациентам старше 70 лет устанавливали только биологические клапаны. Потому что идея заключалась в том, что сердечный клапан будет более долговечным, чем ожидаемая продолжительность жизни. Потому что хирурги или пациенты боялись повторных операций. В настоящее время повторная операция не является таким уж большим риском. Например, мы имплантируем биологические аортальные клапаны сердца также пациентам в возрасте 50 лет. Если сердечный клапан выходит из строя через 10 или 15 лет, пациент наслаждался 10 или 15 годами без пероральных антикоагулянтов. У него не было никаких проблем. Потом мы увидим, как будут развиваться медицинские технологии. Если у вас есть пациент в возрасте 65 лет, повторная операция не такая большая проблема, как раньше. Повторная хирургическая операция должна иметь такой же риск, такую ​​же смертность, как и первая операция. Риск смерти составляет 1% или 2%. По крайней мере, меньше 3%. И пациент спасается на несколько процентов от осложнений. Д-р Юрген Эннкер, MD. Это произошло бы, если бы пациент использовал пероральные антикоагулянты. Итак, мы используем биологические сердечные клапаны у более молодых пациентов. Мы не ждем до 70 лет. Д-р Антон Титов, доктор медицинских наук. Потому что, что произойдет, если биологический сердечный клапан выйдет из строя? В большинстве случаев происходит разрыв створки сердечного клапана. Затем у больного развивается сердечная недостаточность, появляется одышка. Но это не кардиологическая неотложная помощь. Это должно быть прооперировано в тот же день из-за риска эмболии или тромбоза. Таким образом, в основном у пациента с тканевым клапаном есть немного больше времени, чтобы получить соответствующую операцию в качестве плановой операции. Д-р Юрген Эннкер, MD. Абсолютно, в этом суть. Пациент может принять решение. Д-р Антон Титов, MD. Он хочет сделать еще одну операцию на сердце? Если ему 70 или 75 лет, хочет ли он транскатетерную имплантацию аортального клапана? Есть больше времени для пересмотра. Таким образом, в ваших руках оказывается, что тканевые аортальные клапаны действительно завоевывают наше доверие. В более молодом возрасте шире используются показания к замене аортальных клапанов сердца у свиней или коров. Др.Jürgen Ennker, MD Да, но есть и другие публикации, в которых утверждается, что даже в более молодом возрасте механические клапаны сердца адекватны. Поэтому мы должны информировать наших пациентов, и они должны принять собственное решение. Д-р Антон Титов, MD. Они хотят принимать оральные антикоагулянты каждый день? Или они хотят подождать, что произойдет с их имплантированным биологическим сердечным клапаном, не принимая пероральные антикоагулянты?