Безопасность-и-Эффективность-Экстремально-Низкого-Холестерина-ЛПНП

Оглавление

• Ключевые моменты
• Введение: Почему важен холестерин ЛПНП
• Как ЛПНП вызывает сердечные заболевания
• Текущие методы лечения высокого уровня ЛПНП
• История экстремально низких уровней ЛПНП
• Что считается низким и экстремально низким уровнем ЛПНП?
• Почему врачи спорят об экстремально низком уровне ЛПНП
• Что показывают исследования о безопасности и пользе
• Будущие направления и текущие исследования
• Клинические последствия: что это означает для пациентов
• Ограничения исследований
• Рекомендации для пациентов
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• Уровень ЛПНП ниже 50 мг/дл считается низким; ниже 20 мг/дл — экстремально низким. Ингибиторы PCSK9 могут снижать уровень ЛПНП до 15 мг/дл.
• Большинство исследований показывают, что экстремально низкий уровень ЛПНП безопасен и снижает сердечно-сосудистый риск, однако некоторые испытания сообщали о большем числе случаев диабета, проблем с печенью и бессонницы при снижении уровня ЛПНП ниже 30 мг/дл.
• В исследовании FOURIER еволокумаб снизил уровень ЛПНП с 92 до 30 мг/дл и значительно уменьшил количество сердечно-сосудистых событий.
• Ингибиторы PCSK9 могут вызывать реакции в месте инъекции, симптомы, похожие на грипп, и редкие аллергические реакции; у некоторых пациентов развиваются антитела, которые снижают эффективность препарата.
• Для пациентов из группы высокого риска агрессивное снижение уровня ЛПНП может спасти жизнь, однако решение должно приниматься индивидуально вместе с вашим врачом.

Введение: Почему важен холестерин ЛПНП

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смертности в Соединенных Штатах, унося жизни почти 400 000 человек ежегодно. Высокий уровень холестерина липопротеина низкой плотности (ЛПНП, часто называемого «плохим» холестерином) тесно связан с ишемической болезнью сердца (ИБС, сужением кровеносных сосудов сердца). Около 73,5 миллиона взрослых в США имеют повышенный уровень ЛПНП.

Врачи давно знают, что риск сердечно-сосудистого заболевания (инфаркта миокарда и инсульта) линейно возрастает вместе с уровнем ЛПНП. Это означает, что даже небольшое повышение уровня ЛПНП увеличивает риск, а незначительное снижение — уменьшает его. Современные рекомендации рекомендуют лечить пациентов до достижения целевого уровня ЛПНП 70 мг/дл (миллиграммов на децилитр). Однако даже когда пациенты достигают этой цели с помощью высокоинтенсивной терапии статинами (мощных препаратов, снижающих уровень холестерина), у них остается остаточный риск сердечных проблем.

Этот остаточный риск называется «остаточным риском». Попытки воздействовать на другие типы холестерина, такие как ЛПВП (хороший холестерин) и триглицериды (жиры в крови), не привели к снижению этого риска. Но новые препараты, называемые ингибиторами PCSK9, могут снижать уровень ЛПНП далеко за пределы текущих целевых значений — вплоть до 15 мг/дл. Это вернуло старый вопрос: насколько низким должен быть уровень, чтобы минимизировать риск сердечных заболеваний?

Чтобы ответить на этот вопрос, исследователи провели поиск в медицинских базах данных (PubMed, Embase, Scopus и Google Scholar) и проанализировали все соответствующие исследования. В данной статье обобщаются их выводы о безопасности и эффективности снижения уровня ЛПНП ниже текущих целевых значений.

Как ЛПНП вызывает сердечно-сосудистые заболевания

Холестерин липопротеина низкой плотности является наиболее важным маркером атеросклероза (уплотнения и сужения артерий). Атеросклероз возникает, когда частицы ЛПНП повреждают внутреннюю выстилку артерий. Это повреждение запускает воспалительный процесс и способствует образованию жировых полосок.

Со временем эти полоски превращаются в бляшки — жесткие отложения, состоящие из холестерина, мертвых клеток и кальция. Бляшки могут сужать артерии и блокировать кровоток. Если бляшка разрывается, это может привести к образованию тромба, вызывающего инфаркт миокарда или инсульт.

Этот процесс сложен. ЛПНП вызывает повреждение эндотелия (повреждение стенок кровеносных сосудов). Это привлекает белые кровяные клетки, которые превращаются в пенистые клетки. Гладкомышечные клетки также мигрируют в бляшку. В результате образуется растущая бляшка, которая в конечном итоге может заблокировать артерию.

Атеросклероз можно предотвратить с помощью изменения образа жизни и контроля факторов риска, таких как высокий уровень ЛПНП. Именно поэтому снижение уровня ЛПНП является приоритетной задачей для здоровья сердца.

Текущие методы лечения высокого уровня ЛПНП

Существует несколько типов препаратов, снижающих уровень холестерина ЛПНП. Каждый из них действует по-разному и имеет свои преимущества и побочные эффекты.

• Статины: Эти препараты блокируют фермент под названием ГМГ-КоА-редуктаза, который необходим для синтеза холестерина. Статины снижают уровень ЛПНП и триглицеридов и незначительно повышают уровень ЛПВП. Они являются стандартом лечения высокого уровня холестерина. Побочные эффекты включают повреждение печени, мышечную боль и небольшое повышение риска развития сахарного диабета 2 типа. Однако польза от их применения перевешивает риски для большинства людей. Статины также снижают воспалительный процесс.
• Эзетимиб: Этот препарат предотвращает всасывание желчных кислот в тонком кишечнике. Он снижает уровень ЛПНП, незначительно повышает уровень ЛПВП и немного снижает уровень триглицеридов. Побочные эффекты включают мышечную боль и боль в животе.
• Ингибиторы PCSK9: Это моноклональные антитела (искусственно созданные иммунные белки) под названиями алирокумаб и еволокумаб. Они действуют путем блокирования белка PCSK9, который в норме разрушает рецепторы ЛПНП в печени. Блокируя PCSK9, эти препараты позволяют большему количеству рецепторов ЛПНП оставаться активными, что способствует очищению крови от большего количества ЛПНП. Побочные эффекты включают назофарингит (заложенность носа), реакции в месте инъекции, симптомы, похожие на грипп, и мышечную болезненность.
• Другие препараты: Фибраты, связывающие желчные кислоты смолы и ниацин также используются для снижения уровня ЛПНП, но в настоящее время они назначаются реже.

История очень низких уровней ЛПНП

У некоторых людей от природы низкий уровень ЛПНП. Например, лица с гипо-беталипопротеинемией (генетическое состояние) или мутацией гена PCSK9 имеют наследственную защиту от ишемической болезни сердца. У людей с полным отсутствием PCSK9 уровень ЛПНП составляет около 15 мг/дл, и они не страдают от неблагоприятных последствий.

Наши предки, жившие как охотники-собиратели около 10 000 лет назад, имели средний уровень холестерина 50–75 мг/дл. Они питались в основном орехами, фруктами, овощами и диким мясом. Они были свободны от атеросклероза. После сельскохозяйственной революции наш рацион резко изменился, включив обработанные продукты, рафинированный сахар и углеводы. Всего за 500 поколений средний уровень холестерина вырос до 220–230 мг/дл. Наши гены не адаптировались к этой диете с высоким содержанием холестерина.

Интересно, что люди южноазиатского происхождения более предрасположены к ИБС, даже когда их уровень ЛПНП находится в целевом диапазоне. Этот «парадокс южных азиатов» предполагает, что дальнейшее снижение уровня ЛПНП может помочь уменьшить атеросклероз у этих лиц.

А как насчет мозга? Мозг содержит 25% холестерина организма, но вырабатывает собственный холестерин и не зависит от холестерина крови. Гематоэнцефалический барьер препятствует проникновению циркулирующего холестерина в мозг. Мы рождаемся с уровнем ЛПНП 30–40 мг/дл, когда мозг быстро развивается. Это указывает на то, что низкий уровень ЛПНП безопасен для мозга. Исследование Ray et al. показало, что снижение уровня ЛПНП до уровней, наблюдаемых у новорожденных, безопасно и снижает риск стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта и смерти.

Что считается низким и экстремально низким уровнем ЛПНП?

Уровень ЛПНП ниже 50 мг/дл считается низким. Уровень ниже 20 мг/дл считается экстремально низким. Интенсивная липидснижающая терапия показала способность останавливать прогрессирование атеросклероза и даже уменьшать размер бляшек.

Несколько исследований поддерживают это. Испытания REVERSAL, ASTEROID и SATURN показали, что агрессивное снижение уровня ЛПНП приводит к регрессии объема бляшек. Уровень ЛПНП ниже 2,5 ммоль/л (около 97 мг/дл) может вызвать уменьшение бляшек. В исследовании GLAGOV пациенты, получавшие еволокумаб в дополнение к статинам, имели регрессию бляшек в 64,3% случаев по сравнению с 47,3% при приеме плацебо через 76 недель. Ретроспективный анализ также показал, что баллы коронарного кальция (мера наличия бляшек) снижались при агрессивном снижении уровня ЛПНП.

Но вызывает ли очень низкий уровень ЛПНП вред? Некоторые более ранние исследования сообщали о повышенном риске геморрагического инсульта (кровоизлияния в мозг), деменции, депрессии, крови в моче и рака. Однако исследование Dallas Heart Study наблюдало за 12 887 людьми в течение 15 лет. Исследование Dallas Heart Study показало, что мутация PCSK9, вызывающая очень низкий уровень ЛПНП, была связана с гораздо более низким риском ИБС. Снижение составило 88% среди чернокожих участников и 47% среди белых участников. Не было отмечено увеличения риска геморрагического инсульта или рака. У людей с полным дефицитом PCSK9 уровень ЛПНП составляет около 15 мг/дл, и не сообщалось о неблагоприятных событиях.

Почему врачи спорят об экстремально низком уровне ЛПНП

Большинство исследований статинов показывают среднее снижение относительного риска сердечно-сосудистых событий на 31%. Это означает, что 69% риска остается. Несмотря на широкое использование статинов, сердечные заболевания и инсульты вызывают 25% всех смертей во всем мире. Очевидно, существует необходимость в решении этой проблемы остаточного риска.

Крупный метаанализ Cholesterol Treatment Trialists (CTT) показал, что на каждые снижаемые 1 ммоль/л (около 39 мг/дл) холестерина ЛПНП риск основных сердечно-сосудистых событий снижается на 20–25%. Общая смертность снижается на 12%. Исследование PROVE IT-TIMI показало, что даже когда уровень ЛПНП снижался до 62 мг/дл, оставался остаточный риск сердечно-сосудистых событий на уровне 22,4%.

Почему статины оставляют остаточный риск? Статины не только снижают уровень ЛПНП, но и повышают уровни PCSK9 в среднем на 25–35%. Это противодействует части пользы. Ингибиторы PCSK9 блокируют этот эффект. Пулевой анализ 14 исследований Robinson et al. показал, что алирокумаб был безопасен и эффективен при снижении уровня ЛПНП даже ниже 15 мг/дл. Это обострило дебаты о том, насколько низким должен быть уровень ЛПНП.

Что исследования показывают о безопасности и пользе

Многие испытания тестировали эффекты снижения уровня ЛПНП ниже рекомендованных уровней. Результаты в целом обнадеживающие. Вот краткое изложение ключевых выводов.

• Испытание TNT: Сравнивало экстремально низкие уровни ЛПНП-Х с более высокими уровнями. Более низкий уровень ЛПНП привел к снижению на 22% комбинированных сердечно-сосудистых событий (ишемическая болезнь сердца, нефатальный инфаркт миокарда, остановка сердца с успешной реанимацией) и снижению на 20% сердечных смертей. Такие побочные эффекты, как боль в мышцах, геморрагический инсульт и смерть от рака, не увеличились.
• IMPROVE-IT: 18 144 пациента с острым коронарным синдромом были случайным образом распределены на прием симвастатина 40 мг плюс эзетимиб 10 мг или симвастатина 40 мг плюс плацебо. Через 7 лет в группе комбинированной терапии был значительно ниже уровень сердечно-сосудистой смерти, крупных коронарных событий или нефатального инсульта (32,7% против 34,7%). Эта польза наблюдалась даже у пациентов, чей исходный уровень ЛПНП уже находился далеко ниже целевого.
• Исследование 2007 года: Пациентам с уровнем ЛПНП-Х ниже 60 мг/дл, у которых также был сахарный диабет или ишемическая болезнь сердца, назначали статины. После среднего периода наблюдения 2,0 года (плюс-минус 1,4 года) статины улучшили выживаемость у тех, кто принимал их на исходном уровне. Отношение рисков составило 0,58; 95% доверительный интервал был от 0,38 до 0,88. Статины также улучшили выживаемость у пациентов с уровнем ЛПНП-Х ниже 40 мг/дл. Не было отмечено повышенного риска повышения ферментов печени, рака или рабдомиолиза (разрушения мышц).
• Испытание JUPITER: Пациенты, получавшие розувастатин и достигшие уровня ЛПНП-Х ниже 50 мг/дл, имели снижение на 65% основных сердечно-сосудистых событий по сравнению с 44% в остальной группе. Общая смертность снизилась на 46% в группе с низким уровнем ЛПНП против 20% у остальных. Однако пациенты с уровнем ЛПНП-Х ниже 30 мг/дл имели более высокий уровень неблагоприятных событий, включая сахарный диабет, заболевания печени и бессонницу.
• Исследование SPARCL: У пациентов с инсультом или транзиторной ишемической атакой (ТИА, мини-инсультом) аторвастатин 80 мг снизил вероятность инсульта, но увеличил частоту геморрагического инсульта (кровоизлияния в мозг).
• Другое исследование статинов: У пациентов с историей инфаркта миокарда сравнение симвастатина 80 мг и симвастатина 20 мг не показало разницы в частоте геморрагического инсульта после среднего периода наблюдения 6,7 года. Однако миопатия (повреждение мышц) была более распространена при дозе 80 мг.
• Робинсон и соавт. (алирокумаб): Уровень ЛПНП-ХС снижался вплоть до 15 мг/дл без неблагоприятных нейрокогнитивных эффектов. У пациентов, достигших уровня ЛПНП-ХС ниже 25 мг/дл, наблюдалась незначительная тенденция к увеличению частоты катаракты.
• Сабатин и соавт.: Не было выявлено значимого увеличения числа нежелательных явлений при очень низком уровне ЛПНП-ХС.
• Исследование по профилактике рака предстательной железы (PCPT): Низкий уровень холестерина был связан со снижением риска развития высокодифференцированного рака предстательной железы.
• Квебекское исследование: Ретроспективное исследование, проведенное в Квебеке (Канада), показало, что применение статинов в высоких дозах может быть связано со значимым снижением заболеваемости раком.
• Подисследование PROVE IT-TIMI 22: При сравнении аторвастатина в дозе 80 мг и правастатина в дозе 40 мг достижение уровня ЛПНП-ХС ниже целевого (80–100 мг/дл) не было связано с увеличением числа нежелательных явлений.
• Метаанализ Бокехольта и соавт.: Выявлен повышенный риск геморрагического инсульта у пациентов с очень низким уровнем ЛПНП по сравнению с пациентами со средним снижением уровня ЛПНП. Однако абсолютное число таких событий было низким, а статистическая мощность недостаточной для однозначных выводов. Авторы полагают, что значительно более низкий риск других цереброваскулярных событий перевешивает потенциальный риск геморрагического инсульта.
• Исследование фазы 3 еволокумаба: Не было выявлено увеличения числа нежелательных явлений, несмотря на медианный уровень ЛПНП 26–36 мг/дл в течение 12 недель.
• Исследование FOURIER: Еволокумаб снизил уровень ЛПНП с исходных 92 мг/дл до 30 мг/дл. Наблюдалось значимое снижение частоты основных сердечно-сосудистых событий без существенного роста нежелательных явлений. Снижение уровня ЛПНП до 43 мг/дл уменьшило риск сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда и инсульта на 17%. Дальнейшее снижение до 22 мг/дл уменьшило риск на 20%. Каждое снижение уровня ЛПНП обеспечивало последовательное клиническое улучшение.
• Исследования ODYSSEY (постхок-анализ): Сравнение алирокумаба с контрольной группой показало, что низкий уровень ЛПНП-ХС был связан со снижением частоты основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и отсутствием значимого увеличения числа нежелательных явлений, возникших в ходе лечения.
• Предустановленный анализ безопасности IMPROVE-IT: Из 15 281 пациента уровень ЛПНП ниже 30 мг/дл достигли 971 человек. У этих пациентов не было выявлено увеличения числа нежелательных явлений в течение шести лет наблюдения.

Таким образом, большинство исследований показывают, что экстремально низкий уровень ЛПНП безопасен и снижает сердечно-сосудистый риск. В некоторых испытаниях сообщалось о более высокой частоте диабета, проблем с печенью и бессонницы при снижении уровня ЛПНП ниже 30 мг/дл. Риск геморрагического инсульта был немного повышен в некоторых анализах, однако абсолютный риск оставался низким и компенсировался снижением риска других типов инсультов и инфарктов.

Перспективы и текущие исследования

Несмотря на многообещающие результаты, остается множество вопросов. Долгосрочные эффекты длительного поддержания очень низкого уровня ЛПНП до сих пор неизвестны. Часто существует временной лаг между снижением уровня ЛПНП и появлением клинической пользы, что усложняет общую картину.

Ингибиторы PCSK9 эффективны, но дороги. Их экономическая эффективность вызывает вопросы. Они также могут вызывать иммунные реакции: от легких реакций в месте инъекции до редкой анафилаксии (тяжелой аллергической реакции). У некоторых пациентов вырабатываются антитела к препарату, что может снижать его эффективность. В исследовании SPIRE 15–20% пациентов разработали антитела к бокоцизумабу (родственному препарату), а нейтрализующие антитела к препарату были выявлены у 1,3% пациентов, принимавших алирокумаб. Другой проблемой является плохая приверженность лечению из-за необходимости многократных инъекций.

Новый подход использует малые интерферирующие РНК (миРНК) для таргетинга PCSK9. Инклисиран — это препарат, использующий интерференцию РНК для блокирования выработки PCSK9. В исследовании ORION-1 инклисиран снижал уровень ЛПНП в среднем на 51% всего двумя инъекциями в течение 9 месяцев. Такая простота применения может улучшить приверженность лечению. Однако его влияние на сердечно-сосудистые исходы пока неизвестно; этот вопрос изучается в исследовании ORION-4.

Вакцины на основе пептидов против PCSK9 тестируются на мышах и могут обеспечивать более длительное снижение уровня ЛПНП. Несколько текущих исследований направлены на уточнение безопасности низкого уровня ЛПНП. В исследовании ODYSSEY OUTCOMES 18 600 пациентов, перенесших инфаркт миокарда, рандомизированы для получения алирокумаба или плацебо. Результаты предоставят более однозначные ответы.

Клинические последствия: что это значит для пациентов

Доказательства свидетельствуют о том, что для пациентов с высоким риском сердечных заболеваний снижение уровня ЛПНП до очень низких значений безопасно и уменьшает вероятность инфарктов и инсультов. Это особенно актуально для тех, кто не может достичь целевого уровня ЛПНП только со статинами или не переносит статины.

Новые препараты, такие как ингибиторы PCSK9, предлагают мощный вариант терапии. Их можно применять монотерапией или в комбинации со статинами. Для пациентов с существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом или наследственной гиперхолестеринемией агрессивное снижение уровня ЛПНП может спасти жизнь.

Однако не всем пациентам требуется экстремально низкий уровень ЛПНП. Решение должно быть персонализированным. Пациентам следует обсудить с врачом целевой уровень ЛПНП, учитывая общий риск, другие состояния здоровья и переносимость медикаментов.

Ограничения исследования

Многие из рассмотренных исследований представляли собой постхок-анализы или метаанализы, которые могут иметь определенные недостатки. Долгосрочные данные о безопасности за пределами нескольких лет ограничены. Некоторые испытания действительно показали повышенный риск таких состояний, как сахарный диабет, заболевания печени и геморрагический инсульт, при очень низком уровне ЛПНП, хотя такие события были редкими.

В некоторых анализах статистической мощности было недостаточно для однозначных выводов о редких побочных эффектах. Вопросы стоимости и приверженности лечению инъекционными препаратами могут ограничивать их применение в реальной клинической практике. Кроме того, временной лаг между снижением уровня ЛПНП и клиническим эффектом означает, что краткосрочные исследования могут недооценивать полный эффект.

Рекомендации для пациентов

Основываясь на данном обзоре, вот что могут сделать пациенты:

1. Знайте свой уровень ЛПНП. Спросите у врача результаты вашего липидного профиля и поймите свои целевые показатели.
2. Следуйте принципам здорового для сердца образа жизни. Ешьте пищу, богатую фруктами, овощами, орехами и цельнозерновыми продуктами. Ограничьте потребление обработанных продуктов, рафинированных сахаров и насыщенных жиров.
3. Принимайте лекарства строго по назначению. Статины и другие препараты, снижающие уровень ЛПНП, доказали свою эффективность в предотвращении инфарктов и инсультов. Если у вас возникают побочные эффекты, обсудите это с врачом — не прекращайте прием препарата внезапно.
4. Обсудите новые методы лечения. Если ваш уровень ЛПНП остается высоким несмотря на прием статинов, спросите врача о ингибиторах PCSK9, эзетимибе или других вариантах терапии.
5. Контролируйте появление побочных эффектов. Сообщайте врачу о любой мышечной боли, слабости, потемнении мочи или необычных кровотечениях.
6. Будьте в курсе событий. Новые исследования продолжаются. Спросите своего врача о последних рекомендациях и клинических испытаниях.

Часто задаваемые вопросы

Что считается экстремально низким уровнем холестерина ЛПНП?

Уровень ЛПНП ниже 50 мг/дл считается низким, а уровень ниже 20 мг/дл — экстремально низким. Новые препараты, называемые ингибиторами PCSK9, могут снижать уровень ЛПНП до 15 мг/дл. Люди, рожденные с полным отсутствием белка PCSK9, естественно имеют уровень ЛПНП около 15 мг/дл и не испытывают никаких негативных последствий.

Безопасен ли экстремально низкий уровень холестерина ЛПНП?

Большинство исследований показывают, что экстремально низкий уровень ЛПНП безопасен и снижает сердечно-сосудистый риск. В объединенном анализе 14 испытаний алирокумаб был безопасен и эффективен даже при уровне ниже 15 мг/дл. Однако некоторые испытания сообщали о более высокой частоте случаев сахарного диабета, проблем с печенью и бессонницы при снижении уровня ЛПНП ниже 30 мг/дл, а риск геморрагического инсульта был немного повышен в некоторых анализах.

Предотвращает ли очень низкое снижение уровня ЛПНП инфаркты и инсульты?

Да, агрессивное снижение уровня ЛПНП предотвращает сердечно-сосудистые события. В исследовании FOURIER еволокумаб снизил уровень ЛПНП с 92 до 30 мг/дл и значительно уменьшил количество основных сердечно-сосудистых событий. Снижение уровня ЛПНП до 43 мг/дл снизило риск сердечно-сосудистой смерти, инфаркта и инсульта на 17%, а дальнейшее снижение до 22 мг/дл снизило его на 20%.

Что такое ингибиторы PCSK9 и как они работают?

Ингибиторы PCSK9 — это моноклональные антитела, такие как алирокумаб и еволокумаб. Они блокируют белок под названием PCSK9, который в норме разрушает рецепторы ЛПНП в печени. Блокируя PCSK9, эти препараты позволяют большему количеству рецепторов ЛПНП оставаться активными, что способствует очищению крови от большего количества ЛПНП. Их можно применять как самостоятельно, так и в комбинации со статинами.

Какие побочные эффекты могут вызывать ингибиторы PCSK9?

Побочные эффекты включают назофарингит (заложенность носа), реакции в месте инъекции, симптомы, похожие на грипп, и мышечную боль. Они также могут вызывать иммунные реакции — от легких реакций в месте инъекции до редкой анафилаксии. У некоторых пациентов развиваются антитела к препарату, что может снизить его эффективность. В исследовании SPIRE у 15–20% пациентов развились антитела к бокоцизумабу.

Кому может быть полезна терапия с экстремально низким уровнем ЛПНП?

Для пациентов с высоким риском сердечных заболеваний снижение уровня ЛПНП до очень низких значений безопасно и уменьшает вероятность инфарктов и инсультов. Это особенно актуально для тех, кто не может достичь целевого уровня ЛПНП только с помощью статинов или не переносит статины. Для пациентов с существующими сердечными заболеваниями, диабетом или наследственной гиперхолестеринемией агрессивное снижение уровня ЛПНП может спасти жизнь.

Что мне делать, если у меня высокий уровень холестерина ЛПНП?

Знайте свой показатель ЛПНП и обсудите с врачом результаты липидного профиля и целевые значения. Ведите здоровый для сердца образ жизни: употребляйте больше фруктов, овощей, орехов и цельнозерновых продуктов, ограничивайте обработанные продукты, рафинированные сахара и насыщенные жиры. Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Если у вас возникают побочные эффекты, поговорите с врачом — не прекращайте прием препарата внезапно. Обсудите новые методы лечения, если уровень ЛПНП остается высоким.

Если мой уровень ЛПНП уже ниже 70 мг/дл на фоне приема статина, но у меня сохраняется риск сердечных заболеваний, когда мне следует получить второе мнение о дальнейшем его снижении?

Когда уровень ЛПНП достигает целевого значения, но остается остаточный риск, или когда предлагаются очень низкие цели ниже 50 мг/дл, второе мнение может помочь оценить доказательства. Исследования показывают, что агрессивное снижение уровня ЛПНП способствует регрессии бляшек и уменьшению сердечно-сосудистых событий. Однако некоторые данные связывают уровни ниже 30 мг/дл с диабетом, нарушениями функции печени, бессонницей и несколько повышенным риском геморрагического инсульта. Абсолютный риск при этом низкий. Второе мнение поможет прояснить, подходят ли вам ингибиторы PCSK9, эзетимиб или продолжение приема статинов с учетом вашего профиля риска, переносимости и финансовых возможностей. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original article title: Safety-and-Efficacy-of-Extremely-Low-LDL-Cholesterol

Authors: Dhrubajyoti Bandyopadhyay, Arshna Qureshi, Sudeshna Ghosh, Kumar Ashish, Lyndsey R. Heise, Adrija Hajra, and Raktim K. Ghosh

Publication details: Hindawi Journal of Lipids, Volume 2018, Article ID 8598054, 8 pages. doi: 10.1155/2018/8598054. Received 19 November 2017; Accepted 14 March 2018; Published 23 April 2018.

Note: This patient-friendly article is based on peer-reviewed research. It is for informational purposes only and does not replace advice from your healthcare provider.