Длительное применение низких доз аспирина может снизить риск развития нескольких видов рака в китайской популяции, но не рака молочной железы

Оглавление

• Ключевые моменты
• Почему это исследование важно
• Как проводилось исследование
• Подробные данные о риске развития рака
• Важна продолжительность применения
• Что это означает для пациентов
• Ограничения исследования
• Рекомендации для пациентов
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• Длительное применение низких доз аспирина снизило общий риск развития рака на 25% в исследовании, проведенном в Гонконге.
• Аспирин снизил риск развития рака печени, желудка, поджелудочной железы, колоректального рака, рака легких, пищевода и лейкемии.
• Риск развития рака молочной железы увеличился на 14% среди женщин, принимавших аспирин.
• Защитные эффекты усиливались при более длительном применении для большинства видов рака.
• Исследователи предостерегают от начала приема аспирина исключительно для профилактики рака из-за связанных с этим рисков.

Почему это исследование важно

Аспирин широко применяется для профилактики инфарктов и инсультов, однако его потенциал в области профилактики рака изучался преимущественно на западных популяциях. Исследователи не были уверены, распространяются ли эти потенциальные преимущества на азиатские популяции, которые отличаются иным генетическим фоном и структурой заболеваемости раком. Данное исследование было направлено на восполнение этого пробела путем изучения влияния долгосрочного приема низких доз аспирина на риск развития рака конкретно у пациентов из Китая.

Предыдущие исследования дали неоднозначные результаты. Некоторые западные исследования показали, что аспирин снижает риск колоректального рака на 26–32%, тогда как другие не выявили его влияния на другие виды рака. В исследовании здоровья женщин США с участием почти 40 000 человек вообще не было обнаружено снижения риска. Учитывая, что рак ежегодно вызывает около 14 миллионов новых случаев заболевания и 8 миллионов смертей во всем мире, поиск эффективных стратегий профилактики имеет решающее значение. Это исследование, проведенное в Гонконге, предоставляет первые масштабные доказательства из азиатской популяции о потенциальных защитных эффектах аспирина против различных видов рака.

Как было проведено исследование

Исследователи проанализировали медицинские записи 612 509 взрослых пациентов из системы общественного здравоохранения Гонконга, используя следующие методы:

• Продолжительность исследования: 13 лет наблюдения (2000–2013 гг.)
• Участники: 204 170 пользователей аспирина, сопоставленных с 408 339 непользователями (соотношение 1:2)
• Критерии включения:
  • Взрослые пациенты, которым был назначен аспирин на срок не менее 6 месяцев в период с 2000 по 2004 год
  • Средний возраст: 67,5 года
  • Медианная доза аспирина: 80 мг в сутки
  • Средняя продолжительность назначения: 7,7 года
• Группа сравнения: Непользователи, не получавшие назначений аспирина на протяжении всего периода исследования
• Источник данных: Комплексные электронные медицинские карты, охватывающие все государственные больницы и клиники Гонконга (обслуживающие более 7 миллионов человек)

Исследователи отслеживали диагнозы рака с использованием стандартизированных медицинских кодов (МКБ-9/МКБ-10). Они применяли сложные статистические методы (пропорциональные модели рисков Кокса с обратной вероятностной взвешенностью) для учета влияния других лекарств, которые могут влиять на риск развития рака, таких как НПВП, антикоагулянты и препараты для лечения диабета. Это позволило изолировать эффекты аспирина от других факторов.

Подробные результаты по риску развития рака

В течение периода наблюдения было зафиксировано 97 684 случаев рака. Ниже показано, как аспирин повлиял на риск для конкретных видов рака:

Виды рака со значительно сниженным риском

• Рак печени: снижение риска на 51% (ОШ: 0,49; 95% ДИ: 0,45–0,53)
• Рак желудка: снижение риска на 58% (ОШ: 0,42; 95% ДИ: 0,38–0,46)
• Рак поджелудочной железы: снижение риска на 46% (ОШ: 0,54; 95% ДИ: 0,47–0,62)
• Колоректальный рак: снижение риска на 29% (ОШ: 0,71; 95% ДИ: 0,67–0,75)
• Рак легкого: снижение риска на 35% (ОШ: 0,65; 95% ДИ: 0,62–0,68)
• Рак пищевода: снижение риска на 41% (ОШ: 0,59; 95% ДИ: 0,52–0,67)
• Лейкемия (рак крови): снижение риска на 33% (ОШ: 0,67; 95% ДИ: 0,57–0,79)

Раки без значимых изменений

• Рак почки (ОШ: 1,01)
• Рак мочевого пузыря (ОШ: 1,06)
• Рак предстательной железы (ОШ: 0,95)
• Множественная миелома (рак костного мозга) (ОШ: 0,95)

Раки с повышенным риском

• Рак молочной железы: повышение риска на 14% у женщин (ОШ: 1,14; 95% ДИ: 1,04–1,25)

В целом, у пользователей аспирина наблюдалось снижение общей заболеваемости раком на 25% по сравнению с теми, кто не принимал аспирин (13,2% против 17,3%). Наиболее распространенными видами рака были рак легкого (3,0% среди принимающих аспирин против 4,6% среди не принимающих) и колоректальный рак (2,5% против 3,3%). Все снижения риска были статистически высоко значимыми (p<0,001), за исключением повышения риска рака молочной железы (p=0,004).

Важна длительность приема

Когда исследователи проанализировали различные периоды наблюдения, они обнаружили, что защита от некоторых видов рака усиливалась при более длительном приеме аспирина, в то время как риск рака молочной железы со временем возрастал:

Эффекты были согласованными среди мужчин и женщин, а также в разных возрастных группах (до 65 лет против 65+ лет). Важно отметить, что типичная доза аспирина была низкой (медианная — 80 мг в день), при которой наблюдались значимые эффекты даже при таком низком дозировании.

Что это означает для пациентов

Это исследование предоставляет самые убедительные на сегодняшний день доказательства того, что длительный прием аспирина в низких дозах может снизить риск развития нескольких видов рака у азиатских популяций. Защитный эффект был особенно выражен при раке желудочно-кишечного тракта (печени, желудка, поджелудочной железы, пищевода, колоректальный рак) и распространялся также на рак легких и лейкемию. Эти результаты особенно важны, потому что:

• Защитный эффект проявлялся при относительно низких дозах (80 мг в день)
• Польза возрастала с увеличением продолжительности приема для большинства видов рака
• Эффекты наблюдались у популяции с иной генетикой и паттернами заболеваемости раком по сравнению с западными группами

Однако повышение риска рака молочной железы на 14% среди женщин, принимающих аспирин, вызывает обеспокоенность и требует дальнейшего изучения. Этот результат противоречит некоторым предыдущим западным исследованиям, предполагавшим, что аспирин может защищать от рака молочной железы, что подчеркивает важные различия между популяциями.

Исследователи полагают, что противовоспалительное действие аспирина может объяснять его противораковые свойства. Хроническое воспаление способствует развитию рака, а аспирин блокирует воспалительные пути. Различные результаты в отношении рака молочной железы указывают на то, что аспирин может по-разному воздействовать на гормон-зависимые виды рака у женщин из Азии.

Ограничения исследования

Несмотря на то, что это было крупное и хорошо спланированное исследование, следует учитывать несколько ограничений:

• Наблюдательный дизайн: Это не было рандомизированное контролируемое исследование, поэтому оно не может доказать, что аспирин напрямую снижает риск рака. Люди, которым назначили аспирин, могут иметь другие модели поведения в отношении здоровья по сравнению с теми, кто его не принимает.
• Специфика Гонконга: Результаты могут не применяться к другим группам населения с иной генетикой, диетой или воздействием окружающей среды.
• Данные только по рецептурным препаратам: Исследование не могло отслеживать использование аспирина без рецепта, что потенциально приводило к ошибочной классификации некоторых пользователей как лиц, не принимающих препарат.
• Смещение по медицинским показаниям: Большинство пользователей принимали аспирин при заболеваниях сердца. Люди с сердечно-сосудистым заболеванием могут иметь иной базовый риск развития рака.
• Результаты по раку молочной железы: Повышенный риск был относительно небольшим и требует подтверждения в других исследованиях.

Исследователи использовали продвинутые статистические методы для учета других лекарств и состояний здоровья, однако некоторые неизмеряемые факторы все еще могут влиять на результаты.

Рекомендации для пациентов

Основываясь на этих выводах, исследователи дают следующие рекомендации:

1. Не начинайте прием аспирина исключительно для профилактики рака: Хотя результаты многообещающие, аспирин имеет риски (например, кровотечения), которые могут перевесить пользу для здоровых людей.
2. Обсудите прием аспирина с вашим врачом: Если вы уже принимаете низкие дозы аспирина для здоровья сердца, обсудите эти аспекты, касающиеся рака, на вашем следующем приеме у врача.
3. Сосредоточьтесь на доказанных методах профилактики: Приоритет отдается проверенным стратегиям профилактики рака, таким как:
   • Регулярный скрининг (колоноскопия, маммография)
   • Отказ от курения
   • Поддержание здорового веса
   • Ограничение потребления алкоголя
4. Контролируйте здоровье молочных желез: Женщинам, принимающим аспирин длительно, следует проявлять особое внимание к скринингу рака молочной железы.
5. Дождитесь дальнейших рекомендаций: Необходимы крупные рандомизированные исследования, специально изучающие применение аспирина для профилактики рака в азиатских популяциях, прежде чем менять медицинские рекомендации.

Исследователи подчеркнули, что аспирин не должен заменять стандартные обследования на рак, даже если для определенных видов рака наблюдается снижение риска. Преимущества при колоректальный рак, например, не отменяют необходимости проведения колоноскопии.

Часто задаваемые вопросы

Снижает ли аспирин риск рака в азиатских популяциях?

Да, крупное исследование в Гонконге показало, что длительное применение низких доз аспирина снижает общий риск развития рака на 25% у взрослых китайцев. Значительное снижение риска было отмечено для рака печени, желудка, поджелудочной железы, колоректального рака, рака легких, пищевода и лейкемии. Однако риск рака молочной железы у женщин увеличился на 14%, что подчеркивает различия, специфичные для популяции.

Почему риск рака молочной железы увеличивается при приеме аспирина?

В исследовании было обнаружено на 14% более высокое риск развития рака молочной железы у женщин, принимающих длительное лечение низкими дозами аспирина, что противоречит некоторым западным исследованиям. Исследователи полагают, что аспирин может по-разному влиять на гормонзависимые опухоли у азиатских женщин. Этот результат требует дальнейшего изучения и указывает на то, что эффекты аспирина на развитие рака могут различаться в зависимости от популяции и типа рака.

Должен ли я начать принимать аспирин для профилактики рака?

В статье рекомендуется не начинать прием аспирина исключительно для профилактики рака на основе этого исследования. Хотя результаты показывают снижение риска нескольких видов рака, аспирин несет риски, такие как кровотечения. Исследователи рекомендуют обсудить прием аспирина с врачом и сосредоточиться на доказанных стратегиях профилактики, таких как регулярные скрининги, отказ от курения и здоровый образ жизни.

Какие виды рака риск развития которых снизился при длительном применении низких доз аспирина в этом исследовании в Гонконге?

Длительное применение низких доз аспирина снизило риск рака печени на 51%, рака желудка на 58%, рака поджелудочной железы на 46%, колоректального рака на 29%, рака легких на 35%, рака пищевода на 41% и лейкемии на 33%. Эти снижения были статистически значимыми. Однако риск рака молочной железы у женщин увеличился на 14%.

Менялся ли защитный эффект аспирина против рака со временем?

Да, для некоторых видов рака защита усиливалась при более длительном приеме. Например, примерно через 4 года риск рака печени снижался на 59%, а примерно через 6 лет — на 66%, хотя примерно через 8 лет снижение составляло 51%. Защита от рака желудка также изначально увеличивалась. Риск рака молочной железы не имел значимых различий в начале, но примерно через 8 лет стал на 14% выше.

Почему исследователи предостерегали от начала приема аспирина исключительно для профилактики рака?

Исследователи предостерегают, поскольку аспирин имеет риски, такие как кровотечения, которые могут перевесить потенциальную пользу для здоровых людей. Исследование было наблюдательным, а не рандомизированным, поэтому оно не может доказать, что аспирин напрямую вызывает снижение риска рака. Они рекомендуют обсудить прием аспирина с врачом и сосредоточиться на доказанных стратегиях профилактики, таких как скрининг и изменение образа жизни.

Каковы были основные ограничения этого исследования?

Исследование было наблюдательным, поэтому оно не может доказать причинно-следственную связь. Оно проводилось только в Гонконге, поэтому результаты могут не применяться к другим популяциям. В нем нельзя было отследить прием безрецептурного аспирина, и большинство принимавших аспирин делали это из-за сердечных заболеваний, что могло повлиять на риск рака. Повышенный риск рака молочной железы был небольшим и требует подтверждения.

В каких случаях пациенту, рассматривающему возможность длительного приема низких доз aspirin для профилактики рака, следует обратиться за повторной консультацией?

Пациенту следует обратиться за вторым мнением при принятии решения о начале или продолжении длительного приема низких доз aspirin для профилактики рака, особенно потому, что данное исследование выявило повышение риска рака молочной железы у женщин на 14%, в то время как риски рака печени, желудка, поджелудочной железы, колоректального рака, легких, пищевода и лейкемии снижаются. Поскольку прием aspirin сопряжен с риском кровотечений, а само исследование было обсервационным, второе мнение может помочь взвесить индивидуальные риски и преимущества. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original Research Article: Long-term use of low-dose aspirin for cancer prevention: A 10-year population cohort study in Hong Kong
Authors: Kelvin K.F. Tsoi, Jason M.W. Ho, Felix C.H. Chan, Joseph J.Y. Sung
Journal: International Journal of Cancer (Volume 145, Issue 2)
Publication Date: July 15, 2019
DOI: 10.1002/ijc.32083

Эта статья для пациентов основана на рецензируемых исследованиях и сохраняет все исходные данные, выводы и статистические результаты исследования. Она была расширена примерно до 70% от длины оригинальной статьи, чтобы обеспечить всесторонний охват при одновременном повышении доступности.