Вы видите людей с травмами коленного мениска, надколенника или связок колена. Вы помогаете пациентам избежать замены коленного сустава. В каких ситуациях малоинвазивные хирургические методы имеют преимущество перед «металлическими растворами» при лечении травм колена? Когда «металлические растворы» могут быть лучше для пациентов с травмой колена? Бывают ли такие ситуации? Да, с точки зрения врача я считаю очень важным то, что вы не должны предлагать только один вид лечения. Потому что, как я уже говорил, к каждому человеку требуется разное отношение. Я не говорю, что не предлагаю «металлическое решение». Я выполняю все виды лечения колена, которые проводятся во всем мире. Но вы можете, например, лечить только травмы мениска или связок колена. Потом к вам приходит пациент, у которого тоже есть сопутствующая травма коленного сустава, которую нужно лечить. Возможно, пациенту требуется остеотомия для выравнивания нижней конечности. Или, возможно, у пациента одновременно очень серьезные проблемы с хрящами. Вам нужно провести какое-то лечение коленного хряща, скажем, трансплантацию хряща. Или вам даже придется сделать тотальную замену коленного сустава, что также может быть выполнено одновременно с травмами связок или менисков. Итак, опять же, я думаю, что правильнее, опять же, как я говорил в предыдущем вопросе, подбирать конкретное лечение для каждого конкретного заболевания [состояния]. Не то же самое, если у вас разрыв связки колена в 20 лет и в 50 лет — разница в возрасте пациентов имеет значение в реальном мире. Например, у 20-летнего пациента хирург может выполнить трансплантацию аутотрансплантата хряща. Это хрящевой трансплантат, взятый у самого пациента. С другой стороны, если вам 50 лет, возможно, вы можете сделать аллогенную трансплантацию хряща. Вот только, например. Это пример различий, которые необходимо учитывать для каждого пациента с травмой колена или повреждением связок. Существуют тысячи различных переменных, которые вы должны учитывать, чтобы предложить такое лечение травмы колена. Мы стараемся, конечно, больше ориентироваться на консервативные методы лечения и биологические методы лечения коленного сустава. Мы должны как можно дольше откладывать «металлическое решение» [замену коленного сустава]. Но это не означает, что «металлические растворы» не играют роли в проблемах с травмами колена. Есть также некоторые пациенты с травмой колена; в некоторых ситуациях больные не могут использовать разного рода специфические методы лечения. Некоторым пациентам мы не можем предложить трансплантацию хряща. Это пробел в алгоритме лечения повреждений связок коленного сустава, мениска и других повреждений коленного сустава. Тогда, возможно, вы перейдете от ничего к «металлическому решению [замене колена]. Таким образом, хорошо иметь такое биологическое лечение с использованием свежего аллотрансплантата хряща. Трансплантация костно-хрящевого аллотрансплантата заполняет пробел у тех пациентов, которые недостаточно стары, чтобы перейти на «металлические решения» [замены коленного сустава]. И вы можете предложить такой вид лечения, аллотрансплантат свежего хряща. Опять же, я думаю, что это просто подведение итогов моей философии. Каждому пациенту требуется специально подобранное и точно настроенное лечение травмы колена. Когда мы говорим «металлические решения», что мы имеем в виду, кроме полной замены коленного сустава? Каковы другие виды распространенных аппаратных методов лечения травм колена? Мы рассматриваем тотальное эндопротезирование коленного сустава у молодых пациентов в основном при неэффективности различных методов лечения. Потому что меньше всего мы хотим сделать тотальную замену коленного сустава у молодого пациента. Под «молодым пациентом» мы имеем в виду людей в возрасте 40–50–55 лет. Но тотальная замена коленного сустава не означает, что это единственное «металлическое решение». Существуют также так называемые частичные замены коленного сустава. А под частичной заменой коленного сустава мы подразумеваем, что не весь коленный сустав нуждается в металлической шлифовке. Просто чтобы иметь общее представление об анатомии колена.Колено состоит из трех отделов: латерального, медиального и переднего. Поэтому, если у вас тяжелый остеоартрит только в одной из трех областей колена, вы можете выполнить частичную замену. Это может быть одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава. Может быть сбоку. Также это может быть медиальное или пателлофеморальное эндопротезирование коленного сустава. Пателлофеморальная артропластика выполняется для коленной чашечки, надколенника и бедренной кости, которая находится там внизу. Таким образом, это относительно менее инвазивные методы лечения, которые могут быть предложены при локализованной травме колена. Вам не нужно так беспокоиться, чтобы проводить одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава у людей в возрасте около 50 или 55 лет. Опять же, у пациентов младше этого возраста мы по-прежнему предпочитаем не выполнять полную или частичную замену коленного сустава. И не только потому, что мы этого не хотим. Есть две основные причины отказа от выполнения «металлических растворов» у молодых пациентов. Все мы знаем, что «металлические решения», протезы колена, нуждаются в замене через несколько лет использования. Это очевидно. Некоторые люди говорят, что 10-15-20 лет — это срок службы эндопротеза коленного сустава. Но если мы идем на замену коленного сустава у более молодых пациентов, частота ревизий намного выше. Пересмотр происходит все быстрее и быстрее, потому что это очевидно. Вы используете коленный сустав больше, если вам 50 лет, чем если вам 70 лет. Если у вас есть машина, вы просто медленно едете на ней по улице, по городу. Но если у вас есть хорошая машина, Феррари или что-то в этом роде, вы выезжаете на шоссе, сильно ускоряетесь и используете ее гораздо больше. Таким образом, риск выхода из строя замененного коленного сустава увеличивается из-за чрезмерной нагрузки. Использование коленного сустава намного выше у более молодых пациентов. Вот почему мы стараемся избегать замены коленного сустава. Это не потому, что полная или частичная замена коленного сустава не является хорошим решением в краткосрочной или среднесрочной перспективе. Но для более молодых пациентов мы стараемся предложить не краткосрочные решения проблем с коленями, а более долгосрочные варианты лечения.