Прогноз и долгосрочное восстановление при мультисистемном воспалительном синдроме у детей

Перейти к разделу

• Восстановление в стационаре и выписка при мультисистемном воспалительном синдроме у детей
• Поражение сердца и его разрешение
• Долгосрочный прогноз и перспективы
• Риск смертности при мультисистемном воспалительном синдроме у детей
• Механизм и теория суперантигена
• Полный текст интервью

Восстановление в стационаре и выписка при мультисистемном воспалительном синдроме у детей

Доктор Рэнди Крон, MD, описывает типичный курс лечения в стационаре для детей с мультисистемным воспалительным синдромом у детей (MIS-C). Он отмечает, что хотя дети часто поступают в тяжелом состоянии, их восстановление в больнице часто бывает быстрым. Медианная продолжительность госпитализации обычно составляет менее одной недели. Многие пациенты нуждаются в лечении в отделении интенсивной терапии и получают лечение внутривенно иммуноглобулином (ВВИГ). Несмотря на тяжелое начальное состояние, доктор Крон отмечает, что дети выписываются гораздо быстрее, чем можно было бы ожидать.

Поражение сердца и его разрешение

Проблемы с сердцем являются основной проблемой при мультисистемном воспалительном синдроме у детей, аналогично болезни Кавасаки. Доктор Рэнди Крон, MD, объясняет, что у некоторых детей развивается расширение коронарных артерий. Однако он уточняет, что истинные аневризмы встречаются реже при мультисистемном воспалительном синдроме у детей по сравнению с классической болезнью Кавасаки. Подавляющее большинство этих изменений коронарных сосудов быстро разрешается после лечения ВВИГ. Стандартное наблюдение включает консультацию кардиолога примерно через один месяц после выписки из стационара, чтобы подтвердить, что сосуды сердца вернулись к норме.

Долгосрочный прогноз и перспективы

Долгосрочный прогноз при мультисистемном воспалительном синдроме у детей, судя по имеющимся данным, очень хороший. Доктор Рэнди Крон, MD, утверждает, что большинство детей после выздоровления чувствуют себя отлично. Анамнестические данные из его опыта и опыта коллег по всему миру показывают, что эти дети, как правило, не возвращаются в больницу для лечения других связанных состояний. Этот положительный исход контрастирует с симптомами «длительного COVID», которые иногда наблюдаются у взрослых и детей после прямой инфекции SARS-CoV-2. Доктор Рэнди Крон, MD, подчеркивает, что мультисистемный воспалительный синдром у детей является постинфекционным иммунным ответом, а не активной инфекцией.

Риск смертности при мультисистемном воспалительном синдроме у детей

Несмотря на в целом благоприятные исходы, доктор Рэнди Крон, MD, признает, что мультисистемный воспалительный синдром у детей является серьезным заболеванием. Он сообщает, что уровень смертности при мультисистемном воспалительном синдроме у детей оценивается в диапазоне от 1% до 2%. Этот риск был выше на раннем этапе пандемии, но улучшился по мере того, как врачи накопили больше опыта в диагностике и лечении этого синдрома. Интервью с доктором Антоном Титовым, MD, подчеркивает, что, хотя смерть от мультисистемного воспалительного синдрома у детей редка, она остается возможной, что подчеркивает важность своевременного обращения за медицинской помощью.

Механизм и теория суперантигена

Доктор Рэнди Крон, MD, обсуждает ведущую теорию о причинах массивного иммунного ответа при мультисистемном воспалительном синдроме у детей. Данные свидетельствуют о том, что это может быть связано с эффектом «суперантигена». Суперантигены — это мощные триггеры иммунитета, которые могут одновременно активировать большое количество T-клеток. Считается, что эта неконтролируемая активация T-клеток вызывает тяжелое воспаление, наблюдаемое при этом синдроме. Эта теория помогает объяснить, почему мультисистемный воспалительный синдром у детей является постинфекционным осложнением, а не прямым результатом действия самого вируса.

Полный текст интервью

Доктор Антон Титов, MD: Каков прогноз для тех детей, которые перенесли мультисистемный воспалительный синдром после COVID-19 или, возможно, также связанный с болезнью Кавасаки? Есть ли разница в краткосрочном и долгосрочном прогнозе? Как долго эти дети наблюдаются на данный момент?

Доктор Рэнди Крон, MD: Да, на данный момент опубликовано не так много данных о долгосрочных последствиях. Они начинают появляться. Даже здесь, в Бирмингеме, один из наших ординаторов, который наблюдал большинство этих пациентов, собирает эти данные, чтобы мы хотя бы могли попытаться получить представление о том, как эти дети чувствуют себя в долгосрочной перспективе.

Доктор Рэнди Крон, MD: Но просто на основе anecdotalного опыта, я могу сказать, исходя из опыта моих коллег по всему миру, как я уже говорил, большинство этих детей с мультисистемным воспалительным синдромом (MIS-C), которые поступают в очень тяжелом состоянии, обычно выписываются из больницы менее чем через неделю. Не всех, но это примерно медианное или среднее время пребывания. Они поступают в больницу в очень тяжелом состоянии, но выписываются гораздо быстрее, чем можно было бы ожидать.

Доктор Рэнди Крон, MD: Многие из них попадают в отделение реанимации и получают внутривенно иммуноглобулин (IVIG). У некоторых действительно наблюдается расширение коронарных артерий, как при болезни Кавасаки, хотя аневризм меньше, чем мы могли бы ожидать при болезни Кавасаки, или выбухание этих сосудов.

Доктор Рэнди Крон, MD: Но в большинстве случаев они полностью разрешаются обычно сразу после получения внутривенного иммуноглобулина. Не у всех, но у подавляющего большинства. Эти дети посещают кардиолога после выписки из больницы примерно через месяц, чтобы подтвердить, что их коронарные артерии по-прежнему в порядке или что за это время ничего не изменилось.

Доктор Рэнди Крон, MD: Если у них действительно есть какое-то слабое вовлечение, они будут посещать кардиолога снова. Но опять же, в большинстве случаев эти дети чувствуют себя довольно хорошо. Мы не наблюдали их возвращение в больницу по другим причинам или иным обстоятельствам.

Доктор Рэнди Крон, MD: Таким образом, прогноз, судя по anecdotalным данным, очень и очень хороший. Мы будем ждать более долгосрочных результатов, чтобы увидеть, что из этого выйдет. Наибольшее беспокойство до сих пор вызывало сердце из-за сходства с болезнью Кавасаки, но на самом деле это не оказалось основной проблемой.

Доктор Рэнди Крон, MD: Возможно, это связано с тем, что мы применяем внутривенный иммуноглобулин и/или стероиды, но это не совсем ясно. Я бы сказал, что по сравнению с некоторыми из этих долгосрочных последствий или симптомов, которые в основном получают взрослые, но могут получать и дети при заражении COVID-инфекцией, для мультисистемного воспалительного синдрома (MIS-C) это, похоже, не характерно.

Доктор Рэнди Крон, MD: Мультисистемный воспалительный синдром (MIS-C), опять же, кажется, не является самой инфекцией, а постинфекционным иммунным ответом. Некоторые считают, что это может быть похоже на эффект суперантигена. Суперантигены — это определенные триггеры вашей иммунной системы, которые могут значительно активировать большой набор ваших T-клеток, лейкоцитов, очень важных для общих иммунных ответов на все, особенно на память и направление таких процессов, как выработка антител и т. д.

Доктор Рэнди Крон, MD: Поскольку они действительно имеют некоторые общие черты с этим, и есть некоторые доказательства при рассмотрении подмножеств этих T-клеток, что они могут активироваться аналогичным образом как суперантиген. Но опять же, в большинстве случаев, и переходя к вашему вопросу здесь, эти дети, похоже, чувствуют себя довольно хорошо.

Доктор Рэнди Крон, MD: Таким образом, прогноз довольно хороший. Снова говоря об этом, особенно на раннем этапе, я думаю, что ситуация улучшилась благодаря тому, чему мы научились. Эти дети довольно тяжело болеют, поэтому от этого можно умереть, и летальность может составлять где-то в диапазоне 1–2%.