Одноэтапное сканирование артерий всего тела: новый способ выявления заболеваний сосудов сердца и головного мозга

Содержание

• Основные положения
• Понимание проблемы: атеросклероз артерий сердца и головного мозга
• Цели данного исследования
• Как проводилось исследование
• Ключевые результаты: что обнаружили исследователи
• Что это означает для пациентов и медицинской практики
• Ограничения исследования: чего эта работа не может нам сказать
• Рекомендации для пациентов
• Часто задаваемые вопросы
• Сведения об источнике

Основные положения

• Одноэтапное КТ-сканирование позволяет визуализировать сосуды сердца, шеи и головного мозга менее чем за одну секунду.
• У 63% из 300 бессимптомных пациентов были обнаружены бляшки в сосудах сердца или головного мозга.
• Отклонения уровня глюкозы в крови и общего холестерина были связаны с наличием мягких, нестабильных коронарных бляшек.
• Средняя доза облучения составила 1,48 мЗв, что значительно ниже, чем при стандартной КТ грудной клетки.
• Данное исследование не могло доказать причинно-следственную связь или предсказать будущие инфаркты или инсульты.

Понимание проблемы: атеросклероз артерий сердца и головного мозга

Атеросклероз — состояние, при котором жировые отложения, холестерин и другие вещества накапливаются внутри стенок артерий, образуя бляшки, — является основной причиной двух тяжелых медицинских состояний: ишемического инсульта (блокировка кровотока к мозгу) и острого коронарного синдрома (внезапное снижение кровотока к сердцу, включая инфаркты). Эти состояния создают огромную нагрузку на здоровье во всем мире.

Один важный факт, который многие люди не осознают, заключается в том, что атеросклероз редко ограничивается только одной частью тела. Он часто поражает несколько сосудистых бассейнов, то есть если у пациента есть бляшки в артериях сердца (коронарных артериях), у него с большей вероятностью также будут бляшки в артериях, снабжающих мозг (сонных и мозговых артериях).

Предыдущие исследования показали, что образование бляшек в коронарных и сонных артериях имеет общую генетическую основу, а заболевания сонных и коронарных артерий тесно связаны, поскольку они имеют общие факторы риска. К этим общим факторам риска относятся высокое кровяное давление, диабет, высокий уровень холестерина, курение и семейная история сердечных заболеваний.

Учитывая эту связь, выявление факторов риска — и взаимосвязи между коронарным и сонным/цереброваскулярным атеросклерозом — имеет большое значение. Обнаружение бляшек на ранней стадии, до появления симптомов, позволяет начать лечение вовремя и потенциально снизить риск будущих сосудистых событий, таких как инфаркты и инсульты.

Цели данного исследования

Исследовательская группа во главе с доктором Шуруном Лю и коллегами стремилась усовершенствовать технику, называемую интегрированной коронарно-сонно-церебральной компьютерной томографической ангиографией (ICCC-CTA). Это специализированный вид КТ-сканирования, который визуализирует три ключевых сосудистых бассейна за одно исследование:

• Коронарные артерии (артерии, снабжающие сердечную мышцу)
• Сонные артерии (основные артерии шеи, снабжающие мозг)
• Церебральные артерии (артерии внутри мозга)

Основными целями исследования были:

1. Разработка техники ICCC-CTA с низкой дозой облучения за один этап, позволяющей одновременно оценивать все три сосудистых бассейна
2. Анализ взаимосвязи между сердечно-сосудистым и цереброваскулярным атеросклерозом, то есть того, предсказывает ли наличие бляшек в артериях сердца наличие бляшек в артериях мозга и наоборот
3. Оценка факторов риска различных типов бляшек для обеспечения лечения на ранней стадии и снижения бремени сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний

Ранее исследователи сообщали в 2015 году об использовании системы КТ с двойным источником и низкой дозой облучения для одновременной оценки стеноза коронарных, сонных и церебральных артерий. Данное новое исследование опирается на эту предыдущую работу, уточняя технику и более детально изучая факторы риска.

Как проводилось исследование

Участники исследования: Кто был включен?

Исследование представляло собой проспективное испытание, то есть пациенты набирались и наблюдались в течение времени. В период с января 2015 года по декабрь 2017 года было набрано всего 386 последовательных бессимптомных пациентов с факторами сердечно-сосудистого риска, которые прошли исследование ICCC-CTA в участвующих медицинских центрах.

Пациенты были исключены из исследования по следующим причинам:

• Аллергия на йодсодержащие контрастные вещества (аллергия на краситель, используемый для КТ-визуализации)
• Заболевания почек с концентрацией сывороточного креатинина 1,5 мг/мл и выше (поскольку контрастный краситель может нагружать почки)
• Беременность
• Нерегулярный сердечный ритм (который может ухудшить качество изображения)

После применения этих критериев исключения в окончательный анализ вошли 300 пациентов (77,7%). Дополнительные исключения, возникшие в ходе исследования, включали: плохое качество изображений КТ-ангиографии (n = 6), несоблюдение протокола ICCC-CTA (n = 9) и отсутствие полных данных лабораторных исследований (n = 71).

У всех пациентов были записаны базовые демографические данные. Собранная клиническая и лабораторная информация включала:

• Пол, возраст, рост и вес
• История курения и семейный анамнез
• История диабета, артериальное давление и гиперлипидемия (повышенный уровень жиров в крови)
• Концентрация общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) и триглицеридов
• Концентрация креатинина (маркер функции почек)

Определение факторов сердечно-сосудистого риска

В исследовании основные факторы сердечно-сосудистого риска определялись с использованием стандартных клинических критериев:

• Сахарный диабет определялся как концентрация глюкозы натощак ≥ 6,1 ммоль/л, концентрация глюкозы в несостоянии голодания ≥ 11,1 ммоль/л или использование гипогликемической терапии (инсулин, пероральные сахароснижающие препараты или диетические рекомендации).
• Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление) считалась присутствующей, если у пациента был ранее установленный диагноз, систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление ≥ 90 мм рт. ст. или прием антигипертензивных препаратов.
• Дислипидемия (нарушение обмена жиров в крови) определялась на основании медицинской истории пациента или его текущего использования липидснижающих препаратов (таких как статин).
• Статус курения и употребление алкоголя устанавливались на основе медицинской истории.

Техника сканирования: как работает ICCC-CTA

Процедура ICCC-CTA технически сложна. Вот как она выполняется, шаг за шагом:

1. Пациентам вводили однократную дозу аэрозоля нитроглицерина 0,8 мг (препарат, расширяющий кровеносные сосуды) за три минуты до сканирования.
2. Сканирование выполнялось на двухисточниковом КТ-сканере третьего поколения (SOMATOM Force; Siemens Healthcare, Forchheim, Германия), оснащенном полностью интегрированной системой детекторов с цепной архитектурой.
3. Используемым контрастным агентом был Omnipaque (с концентрацией йода 350 мг/мл), который вводился внутривенно через вену на руке с помощью инжектора-дозатора и иглы калибра 20 G.
4. Сканирование выполнялось в каудокраниальном направлении (от диафрагмы до макушки), охватывая всю область сердца, шеи и головы за один проход.
5. Для точной синхронизации сканирования с моментом поступления контрастного вещества в интересующие артерии использовалась автоматическая техника болюс-трекинга (порог снижения плотности сигнала составлял 100 единиц Хаунсфилда в восходящем отделе аорты).
6. Приобретение изображений синхронизировалось с сердечным ритмом пациента с помощью ЭКГ-синхронизации; изображения фиксировались на 30% от интервала RR (при частоте сердечных сокращений выше 65 ударов в минуту) или на 60% от интервала RR (при частоте сердечных сокращений 65 ударов в минуту и ниже).

Ключевые параметры сканирования включали:

• Режим быстрой высокоpitch-аквизиции (очень быстрый метод сканирования)
• Коллимация детектора 2 × 192 × 0,6 мм
• Время вращения 0,25 секунды
• Шаг 3,2 (высокий шаг означает более быстрое движение стола)
• Автоматический выбор напряжения трубки и автоматическая модуляция силы тока трубки (оба предназначены для минимизации радиационной нагрузки)
• Объем контрастного вещества всего 45 мл со скоростью потока 4,5 мл/с, за которым следовало 45 мл физиологического раствора с той же скоростью
• Общее время сканирования составило 0,78 ± 0,12 секунды — менее одной секунды на все исследование от сердца до мозга

Изображения были реконструированы с помощью продвинутой итерационной реконструкции с моделированием на уровне силы 3, со средним резким сверточным ядром и толщиной среза 0,6 мм. Для оценки состояния артерий использовались различные методы визуализации изображений, включая изогнутую планарную реформацию (толщина 8,0 мм), проекцию максимальной интенсивности (толщина 10,0 мм), многопланарную реформацию и объемную рендеринг.

Как анализировались артерии и бляшки

Исследователи использовали международно признанные анатомические стандарты для разделения артерий на сегменты для анализа:

• Коронарное дерево было подразделено в соответствии со стандартами Американской кардиологической ассоциации (AHA): сегменты 1–4 обозначены как правая коронарная артерия, сегмент 5 — как левый ствол коронарной артерии, сегменты 6–10 — как передняя нисходящая артерия, сегменты 11–15 — как огибающая артерия, а сегмент 16 — как промежуточная артерия (если присутствует).
• Сонные и цереброваскулярные артерии были разделены на 40 сегментов в соответствии с критериями Североамериканского исследования симптоматической эндартерэктомии сонной артерии (NASCET). В них вошли общие сонные артерии, бифуркации сонных артерий, наружные сонные артерии, внутренние сонные артерии, позвоночные артерии, базилярная артерия, передние мозговые артерии, средние мозговые артерии, задние мозговые артерии, передняя соединительная артерия и задние соединительные артерии.

Каждый сосудистый сегмент оценивался на наличие бляшек, которые классифицировались на три типа:

• Кальцинированные бляшки — твердые бляшки, содержащие отложения кальция
• Некальцинированные бляшки — мягкие бляшки без кальция, которые считаются более уязвимыми к разрыву
• Смешанные бляшки — бляшки, содержащие как кальцинированные, так и некальцинированные компоненты

Степень сужения (стеноза) коронарных артерий была количественно оценена по шести предопределенным категориям в соответствии с Системой отчетности и данным о коронарной болезни сердца (CAD-RADS): 0%, 1–24%, 25–49%, 50–69%, 70–99% или 100% (полная окклюзия). Степень стеноза измерялась как отношение диаметра просвета в месте обструкции к диаметру просвета наиболее нормального участка непосредственно проксимальнее бляшки.

Измерение дозы облучения

Исследователи тщательно отслеживали уровень радиационного воздействия для каждого пациента. Индекс объема дозы КТ и произведение дозы на длину (DLP) автоматически фиксировались по завершении каждого исследования. Эффективная доза облучения (в миллизивертах, мЗв) рассчитывалась путем умножения DLP на коэффициенты конверсии 0,026 мЗв·мГр⁻¹·см⁻¹ для сердечно-сосудистой визуализации и 0,0031 мЗв·мГр⁻¹·см⁻¹ для визуализации головы и шеи.

Среднее значение DLP составило 138,57 ± 31,6 мГр·см, что соответствует рассчитанной эффективной дозе облучения 1,48 ± 0,33 мЗв (диапазон: 0,79–2,77 мЗв). Для сравнения: стандартная КТ грудной клетки обычно дает около 7 мЗв, а средний житель США получает около 3 мЗв в год от естественного фонового излучения. Таким образом, новый протокол представляет собой очень низкий уровень радиационного воздействия.

Статистический анализ

Исследовательская команда использовала стандартные статистические методы для анализа данных. Непрерывные переменные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение (или медиана с межквартильным размахом для данных, не имеющих нормального распределения). Категориальные переменные показаны в виде чисел и процентов. Для сравнения непрерывных переменных использовались t-критерий Стьюдента и критерий ранговой суммы Вилкоксона, а для категориальных переменных — критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера. Для выявления независимых факторов риска образования бляшек они использовали многофакторный логистический регрессионный анализ, представляя результаты в виде отношений шансов (OR) с 95% доверительными интервалами (ДИ). P-значение менее 0,05 считалось статистически значимым.

Ключевые выводы: что обнаружили исследователи

Характеристики пациентов: обзор изучаемой популяции

Средний возраст 300 пациентов в исследовании составил 56 ± 10 лет (диапазон: 37–92 года). Из них 66% (199 из 300) были мужчинами. Средний пульс во время исследования КТА составлял 74 ± 11 ударов в минуту (диапазон: 40–128 уд/мин).

При сравнении пациентов с бляшками и без них выявились несколько заметных различий:

• Пациенты с бляшками были старше (58 ± 10 лет против 53 ± 9 лет, P = 0,001)
• Артериальная гипертензия была более распространена в группе с бляшками (35,4% против 12,6%, P = 0,001)
• Сахарный диабет был значительно более распространен в группе с бляшками (28,6% против 3,6%, P = 0,001)
• Уровень глюкозы натощак был выше в группе с бляшками (5,58 ± 2,50 против 4,76 ± 1,31 ммоль/л, P = 0,001)
• Общий холестерин был выше в группе с бляшками (1,82 ± 1,14 против 1,66 ± 0,94 ммоль/л, P = 0,004)
• Холестерин ЛПНП («плохой» холестерин) был выше в группе с бляшками (2,55 ± 0,90 против 2,33 ± 0,59 ммоль/л, P = 0,04)
• Диастолическое артериальное давление было немного выше в группе с бляшками (81,73 ± 8,80 против 79,48 ± 7,65 мм рт. ст., P = 0,028)

Между группами не было выявлено значимых различий по соотношению полов (P = 0,059), частоте сердечных сокращений, систолическому артериальному давлению, индексу массы тела (ИМТ), уровню образования, курению, употреблению алкоголя, физической активности, холестерину ЛПВП, уровню мочевой кислоты или креатинина.

Распространенность бляшек: насколько часто встречался атеросклероз?

Распространенность бляшек в этой бессимптомной популяции — людей с факторами риска, но без симптомов — была поразительной:

• У 189 из 300 пациентов (63%) были обнаружены бляшки в коронарных и/или церебральных артериях
• У 111 пациентов (37%) не было выявлено никаких обнаруживаемых бляшек
• У 180 пациентов (60%) были обнаружены бляшки в коронарных (сердечных) артериях
• У 52 пациентов (17,3%) были обнаружены бляшки в сонных и церебральных (головномозговых) артериях
• У 43 пациентов (14,3%) одновременно присутствовали бляшки как в коронарном, так и в сонно-церебральном руслах

Среди 189 пациентов, у которых были обнаружены бляшки, распределение было следующим:

• 72,5% имели бляшки только в коронарных артериях
• 22,8% имели бляшки только в цереброваскулярных артериях
• 4,8% имели бляшки в обоих руслах одновременно

Эти цифры выявляют важный клинический факт: хотя коронарные бляшки встречаются очень часто, большинство пациентов с коронарными бляшками (76%) не имеют обнаруживаемых цереброваскулярных бляшек. И наоборот, у пациентов, у которых есть цереброваскулярные бляшки, высока вероятность наличия также ишемической болезни сердца.

Связь между бляшками в артериях сердца и головного мозга

Исследование выявило статистически значимую ассоциацию между образованием бляшек в коронарных артериях и образованием бляшек в сонно-церебральных артериях (χ² = 14,22, P = 0,001). Это означает, что у пациента, имеющего бляшки в одном сосудистом русле, значительно выше вероятность наличия бляшек и в другом русле по сравнению с тем, что можно было бы ожидать случайным образом.

Когда исследователи изучили конкретные типы бляшек, они обнаружили особенно сильные ассоциации:

• Кальцинированные бляшки в сонно-церебральных артериях были сильно связаны с кальцинированными бляшками в коронарных артериях (χ² = 20,71, P = 0,001). Простыми словами: если у пациента есть твердая, кальцинированная бляшка в артериях шеи или головного мозга, очень вероятно, что у него также есть кальцинированная бляшка в артериях сердца.
• Смешанные бляшки (содержащие как кальцинированные, так и мягкие компоненты) также показали сильную ассоциацию между двумя руслами (χ² = 8,96, P = 0,003).
• Некальцинированные бляшки (мягкие, уязвимые бляшки) не показали статистически значимой ассоциации между коронарными и сонно-церебральными артериями (χ² = 2,93, P = 0,087). Это предполагает, что наличие мягкой бляшки в одном русле не является надежным предиктором наличия мягкой бляшки в другом.

Этот результат имеет клиническое значение. Он указывает на то, что тип развивающейся у пациента бляшки может быть несколько специфичным для каждого сосудистого русла, даже если общая нагрузка заболеванием tends to track together (склонна развиваться совместно).

Факторы риска некальцинированных бляшек

Многофакторный логистический регрессионный анализ исследовал, какие факторы сердечно-сосудистого риска были независимо связаны с образованием бляшек, с поправкой на другие переменные. Анализ включал три статистические модели: сырую (непоправленную) модель, модель с поправкой на возраст, пол, ИМТ, мочевую кислоту и креатинин, а также полностью скорректированную модель, которая также учитывала все остальные сердечно-сосудистые и цереброваскулярные факторы риска.

Для некальцинированных бляшек в коронарных артериях два фактора риска были значимыми во всех статистических моделях:

• Аномальный уровень глюкозы в крови (натощак): отношение шансов = 1,44, 95% ДИ = 0,12–0,62, P = 0,01. Это означает, что более высокие уровни сахара в крови последовательно ассоциировались с большей вероятностью наличия мягкой коронарной бляшки даже после поправки на другие факторы риска.
• Аномальный уровень общего холестерина: отношение шансов = 1,28, 95% ДИ = 0,07–0,46, P = 0,01. Более высокий уровень общего холестерина также последовательно связывали с наличием некольцифицированной коронарной бляшки.

Для некольцифицированных бляшек в сонно-мозговых артериях аномальный уровень глюкозы в крови был выявлен как фактор риска, но только в сырой (непоправленной) модели (отношение шансов = 1,44, 95% ДИ = 0,12–0,62, P = 0,01). После поправки на другие факторы эта ассоциация потеряла статистическую значимость (полностью скорректированная модель: ОШ = 1,32, P = 0,13). Это предполагает, что, хотя сахар в крови является важным фактором формирования мягкой бляшки сосудов мозга, его независимый эффект может опосредоваться другими факторами риска, такими как возраст, артериальное давление и холестерин.

Факторы риска кальцифицированных бляшек

Для кальцифицированных бляшек в коронарных артериях анализ выявил два фактора риска, которые были значимыми во всех моделях:

• Аномальный уровень глюкозы в крови: отношение шансов = 1,43, 95% ДИ = 0,11–0,61, P = 0,01
• Аномальное систолическое артериальное давление (верхнее число в показании артериального давления): отношение шансов = 1,02, 95% ДИ = 0,01–0,04, P = 0,02. Это означает, что с каждым увеличением систолического артериального давления на единицу вероятность наличия кальцифицированной коронарной бляшки возрастала на 2%.

Эти результаты подчеркивают центральную роль контроля уровня сахара в крови в профилактике атеросклероза. Аномальный метаболизм глюкозы был единственным фактором риска, который последовательно появлялся как для кальцифицированных, так и для некольцифицированных бляшек, а также в нескольких статистических моделях. Стоит отметить, что в полностью скорректированной модели для некольцифицированных коронарных бляшек мочевая кислота также проявилась как защитный фактор (ОШ = 0,84, 95% ДИ = −0,34 до −0,01, P = 0,04), хотя этот результат сложен и требует дальнейшего изучения.

Что это означает для пациентов и медицинской практики

Это исследование демонстрирует, что одноэтапное КТ-исследование может эффективно оценивать атеросклероз во всех трех основных сосудистых бассейнах — коронарных артериях, питающих сердце, сонных артериях шеи и мозговых артериях внутри черепа — с использованием исключительно низкой дозы облучения.

Особое внимание заслуживает доза радиационного облучения при этой технике. Общая эффективная доза облучения комбинированного исследования составила 1,48 ± 0,33 мЗв. Это значительно ниже, чем у других комбинированных методов визуализации, описанных в литературе:

• Тогнолини и коллеги сообщили о средней дозе облучения 4,3 мЗв для комбинированного протокола КТА сонных и коронарных артерий
• Ясмин и коллеги сообщили о дозах 7,3 мЗв и 3,8 мЗв для отдельных исследований коронарных и сонных артерий методом КТА соответственно
• Новая техника ICCC-CTA также использует меньше контрастного агента (45 мл против 100 мл по протоколу Тогнолини), что снижает нагрузку на почки

Для пациентов это означает более тщательную оценку сосудистого здоровья при меньшем радиационном облучении и меньшем количестве контрастного вещества, попадающего в организм. Возможность проведения «проверки всех артерий» менее чем за одну секунду времени сканирования также более комфортна для пациентов и снижает артефакты движения, которые могут ухудшить качество изображения.

Вывод о том, что аномальный уровень глюкозы в крови является наиболее последовательным фактором риска как для кальцифицированных, так и для некольцифицированных бляшек в коронарном и цереброваскулярном бассейнах, имеет важные последствия для профилактики. Сахарный диабет и преддиабет являются модифицируемыми состояниями — изменения образа жизни, включая диету, физические упражнения и контроль веса, а также соответствующие медикаментозные препараты, могут значительно улучшить контроль уровня сахара в крови. Это исследование подтверждает, что управление уровнем сахара в крови имеет решающее значение не только для профилактики инфарктов миокарда, но и для предотвращения инсультов.

Аналогичным образом, ассоциация повышенного уровня общего холестерина с некольцифицированными коронарными бляшками подчеркивает важность скрининга и управления уровнем холестерина, включая использование статинотерапии при соответствующих показаниях. Мягкие (некольцифицированные) бляшки считаются наиболее опасным типом, поскольку они более склонны к разрыву, а именно разрыв бляшки вызывает большинство инфарктов миокарда. Раннее выявление таких уязвимых бляшек может позволить проводить более агрессивную профилактическую терапию.

Ограничения исследования: что это исследование не может нам сказать

Важно понимать, что доказывает и чего не доказывает это исследование. У каждого исследовательского проекта есть ограничения, и этот не является исключением:

• Только бессимптомная популяция: В исследование были включены только пациенты с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, у которых отсутствовали симптомы заболеваний сердца или мозга. Результаты могут не применяться к пациентам, у которых уже есть симптоматические сердечно-сосудистые или цереброваскулярные заболевания, или к общей популяции без каких-либо факторов риска.
• Поперечный дизайн: Исследование представляет собой одномоментный (поперечный) анализ. Оно демонстрирует ассоциации между факторами риска и наличием бляшек, но не может доказать причинно-следственную связь — то есть оно не может доказать, что аномальный уровень сахара в крови вызвал образование бляшек, а лишь указывает на их взаимосвязь.
• Отсутствие долгосрочного наблюдения: В ходе исследования пациенты не наблюдались в динамике для выявления тех, у кого впоследствии развились инфаркты или инсульты. Для подтверждения того, что выявление бляшек с помощью ICCC-CTA действительно снижает частоту сосудистых событий, необходимы будущие исследования с лонгитюдным наблюдением.
• Размер выборки и одноцентровой дизайн: В связи с тем, что в исследовании участвовали 300 пациентов из конкретных медицинских центров Китая, результаты могут быть не полностью применимы к другим популяциям с иным этническим происхождением, пищевыми привычками или системой здравоохранения.
• Оценка дозы облучения: Эффективная доза облучения была рассчитана с использованием коэффициентов конвертации из предыдущих исследований, а не измерена непосредственно, что вносит определенную погрешность в оценку.
• Ограничения обнаружения некальцинированных бляшек: КТ-ангиография отлично подходит для выявления кальцинированных бляшек, но может быть менее чувствительной к некоторым типам некальцинированных бляшек. Некоторые мелкие мягкие бляшки могли быть пропущены.
• Неполнота данных таблицы:

Рекомендации для пациентов

Основываясь на данном исследовании и более широком объеме медицинских доказательств, вот практические шаги, которые могут рассмотреть пациенты:

1. Знайте свои показатели. Это исследование подтверждает, что уровень сахара в крови и холестерина являются мощными предикторами образования бляшек. Спросите своего врача, каковы ваши уровни глюкозы натощак, общего холестерина, холестерина ЛПНП («плохого» холестерина) и артериального давления — а также какими они должны быть для вашего конкретного профиля здоровья.
2. Относитесь серьезно к контролю уровня сахара в крови, даже если у вас нет диабета. В данном исследовании было обнаружено, что аномальный уровень глюкозы в крови является наиболее последовательным фактором риска для всех типов бляшек. Если ваш уровень глюкозы натощак постепенно повышается (попадает в диапазон «предиабета»), это является тревожным сигналом, который нельзя игнорировать. Изменения в диете — особенно сокращение рафинированных углеводов и добавленных сахаров — в сочетании с регулярной физической активностью могут значительно улучшить метаболизм глюкозы.
3. Контролируйте свое артериальное давление. Повышенное систолическое артериальное давление было независимым фактором риска кальцинированной коронарной бляшки. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует поддерживать артериальное давление ниже 120/80 мм рт. ст. для большинства взрослых. Домашний мониторинг артериального давления может помочь отслеживать прогресс.
4. Обсудите с врачом управление уровнем холестерина. Повышение общего холестерина было независимо связано с некальцинированной (уязвимой) коронарной бляшкой. Если ваш холестерин высок, изменения образа жизни (диета, упражнения) и, при необходимости, терапия статинами могут существенно снизить ваш сердечно-сосудистый риск.
5. Если у вас есть несколько факторов риска, обсудите с врачом углубленное обследование. Методика ICCC-CTA является развивающимся инструментом, который может за одно исследование с низкой дозой облучения выявить наличие бляшек в артериях сердца, шеи или головного мозга. Хотя этот тест еще не является стандартным методом скрининга для всех, он может быть ценен для людей с множественными факторами риска, желающих получить более полную картину своего сосудистого здоровья.
6. Не курите и ограничивайте употребление алкоголя. Хотя курение и употребление алкоголя не достигли статистической значимости в данном конкретном многофакторном анализе, более широкая медицинская литература однозначно устанавливает их как основные факторы, способствующие атеросклерозу.
7. Понимайте, что наличие бляшек в одном участке имеет значение для всего организма. Поскольку бляшки склонны поражать несколько сосудистых бассейнов, диагноз ишемической болезни сердца должен побуждать к оценке риска инсульта — и наоборот. Если вам известно о наличии бляшек в одном сосудистом бассейне, ваш врач должен оценить наличие бляшек в других.

Как и во всех медицинских решениях, оценка индивидуальных рисков должна обсуждаться с вашим лечащим врачом. Правильная стратегия скрининга и профилактики зависит от вашей полной медицинской картины, включая возраст, семейный анамнез и существующие заболевания.

Часто задаваемые вопросы

Что такое одноэтапное сканирование артерий всего тела?

Это специализированное КТ-исследование, называемое интегрированной коронарно-сонно-мозговой компьютерной томографической ангиографией (ICCC-CTA). Оно визуализирует артерии сердца, шеи и головного мозга за одно быстрое исследование. В исследовании тестировалась версия с низкой дозой облучения, время сканирования которой составило менее одной секунды, а объем контрастного вещества — всего 45 мл.

Каковы были основные выводы об образовании бляшек?

В этой группе из 300 пациентов у 63% было обнаружено образование бляшек в артериях сердца или мозга. В частности, у 60% были выявлены коронарные бляшки, а у 17,3% — бляшки в сонных или мозговых артериях. Повышенный уровень сахара в крови и общего холестерина был связан с наличием бляшек, особенно мягких неокальцинированных, которые более уязвимы к разрыву.

Какова была доза облучения при данном сканировании?

Средняя доза облучения составила 1,48 миллизиверта (мЗв), в диапазоне от 0,79 до 2,77 мЗв. Для сравнения: стандартная компьютерная томография (КТ) грудной клетки дает около 7 мЗв, а средний житель США получает около 3 мЗв в год от фонового излучения. Таким образом, данное комбинированное сканирование использовало очень низкую дозу.

Что означает это сканирование для человека с факторами риска?

Если у вас есть такие факторы риска, как высокий уровень сахара в крови, высокий холестерин или высокое артериальное давление, это сканирование может потенциально выявить образование бляшек в артериях сердца или мозга до появления симптомов. Исследование предполагает, что оно может помочь раньше выявить пациентов из группы риска и направить профилактику. Однако пока оно не является стандартным методом скрининга для всех.

Каковы ограничения данного исследования?

В исследование были включены только пациенты без симптомов и с факторами риска, поэтому результаты могут не применяться ко всем. Это поперечное исследование, проведенное в один момент времени, поэтому оно не может доказать, что высокий уровень сахара в крови или холестерина вызвал образование бляшек. Кроме того, за пациентами не наблюдали в течение длительного времени, чтобы выяснить, у кого впоследствии случатся инфаркты или инсульты.

Какие практические шаги мне следует предпринять на основе этих исследований?

Знайте свои показатели уровня сахара в крови, холестерина и артериального давления. В данном исследовании аномальный уровень глюкозы в крови оказался наиболее устойчивым фактором риска образования бляшек, поэтому важно контролировать преддиабет или диабет. Контролируйте артериальное давление и обсудите с врачом управление уровнем холестерина. Если у вас есть несколько факторов риска, спросите о возможностях расширенного скрининга.

Стоит ли мне получить второе мнение перед тем, как делать одноэтапноеWhole-body артериальное сканирование (ICCC-CTA) для проверки наличия бляшек в сосудах сердца и мозга?

Второе мнение может помочь вам решить, подходит ли вам это сканирование с низкой дозой облучения, особенно поскольку оно пока не является стандартным методом скрининга для всех. Сканирование выявляет образование бляшек в артериях сердца, шеи и мозга за один проход при средней дозе облучения 1,48 мЗв. Если у вас есть такие факторы риска, как высокий уровень сахара в крови, холестерина или артериального давления, специалист может рассмотреть ваш случай и подтвердить целесообразность данного метода визуализации. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original Article Title: One-step integrated coronary–carotid–cerebral computed tomography angiography to evaluate cardiovascular and cerebrovascular atherosclerosis

Authors: Shurong Liu, Zhen Zhang, Baoliang Liu, Shanshan Zhou, Jianan Xie, Ruijuan Han, and Sun Kai

Journal: BMC Cardiovascular Disorders (2023) 23:367

DOI: https://doi.org/10.1186/s12872-023-03343-3

Publication Date: 2023

Ethics Approval: The study was approved by the ethics committee of Inner Mongolia Medical University of China (No. YKD2015061) and The Third People's Hospital of Longgang District, Shenzhen. All procedures followed the Declaration of Helsinki, and all patients provided written informed consent.

Funding/Disclosures: The authors declare no competing interests. The study was published under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Эта статья, понятная пациентам, основана на рецензируемых исследованиях, опубликованных в медицинском журнале с открытым доступом. Оригинальную статью можно бесплатно получить онлайн по ссылке DOI выше. Данный перевод предназначен исключительно для образовательных целей и не является медицинской рекомендацией. Пациентам следует проконсультироваться со своими лечащими врачами относительно любых решений о скрининге, диагностике или лечении.