Ведение рассеянного склероза во время беременности: руководство по лечению и безопасности

Перейти к разделу

• Планирование беременности при РС
• Препараты для лечения РС и безопасность при беременности
• Влияние беременности на симптомы РС
• Мультидисциплинарный подход к ведению пациенток
• Ведение РС в послеродовом периоде и при грудном вскармливании
• Клинические случаи: тяжелый РС при беременности
• Общий прогноз при РС и беременности

Планирование беременности при РС

Первым шагом для женщины с рассеянным склерозом, планирующей беременность, должно стать детальное обсуждение с неврологом и акушером-гинекологом. Доктор Марк Доммергю подчеркивает важность прегравидарного консультирования для оценки индивидуальных рисков и разработки персонализированного плана лечения. Сложность планирования во многом зависит от типа и тяжести течения заболевания — от простых случаев до ситуаций, требующих интенсивного координированного наблюдения.

Препараты для лечения РС и безопасность при беременности

Ключевой вопрос при ведении РС во время беременности — применение болезнь-модифицирующей терапии (БМТ). Доктор Марк Доммергю отмечает, что для многих препаратов существуют ограниченные данные об их влиянии на развитие плода. Это часто приводит к сложным, индивидуальным решениям о продолжении или прекращении лечения. Он поясняет, что отмена препаратов иногда может спровоцировать тяжелое обострение РС, что представляет риск как для матери, так и для беременности.

Влияние беременности на симптомы РС

Вопреки возможным опасениям, беременность обычно оказывает защитное действие при рассеянном склерозе. Доктор Марк Доммергю утверждает, что в среднем она способствует улучшению симптомов РС благодаря естественным иммуносупрессивным механизмам. В беседе с доктором Антоном Титовым он уточняет, что реальный риск часто связан не с беременностью, а с необходимыми изменениями в схеме терапии. Однако этот положительный эффект в среднем не гарантирует улучшения у каждой отдельной пациентки.

Мультидисциплинарный подход к ведению пациенток

Успешное ведение беременности при рассеянном склерозе требует тесного сотрудничества между специалистами разных профилей. Доктор Марк Доммергю подчеркивает необходимость команды, включающей неврологов, акушеров-гинекологов, анестезиологов и педиатров. Это особенно важно для женщин с тяжелым РС и выраженной инвалидизацией, где беременность может усугубить существующие проблемы, такие как двигательные функции и дыхание, что требует родоразрешения в специализированном центре.

Ведение РС в послеродовом периоде и при грудном вскармливании

Для большинства пациенток болезнь-модифицирующие препараты можно безопасно продолжать во время беременности и в период грудного вскармливания. Доктор Марк Доммергю сообщает обнадеживающую новость: при контролируемом заболевании у женщин есть все шансы на здоровую беременность и рождение ребенка. Послеродовой период требует тщательного наблюдения, поскольку защитный эффект беременности ослабевает и риск обострения может возрасти.

Клинические случаи: тяжелый РС при беременности

Доктор Марк Доммергю иллюстрирует важность проблемы тяжелого РС при беременности двумя показательными случаями из своей практики. В одном случае женщина с выраженной двигательной инвалидизацией к седьмому месяцу настолько ухудшилась, что потребовалось преждевременное родоразрешение. В другом — отмена препарата привела к слепоте и потере способности ходить, потребовав экстренного лечения стероидами. Эти случаи подчеркивают, что хотя беременность часто безопасна, сложные ситуации требуют повышенной бдительности.

Общий прогноз при РС и беременности

Долгосрочный прогноз для женщин с рассеянным склерозом, которые беременеют, является благоприятным. Завершая беседу с доктором Антоном Титовым, доктор Доммергю отмечает, что при рассмотрении всей жизни женщин с РС нет разницы в прогрессировании заболевания между теми, кто беременеет, и теми, кто нет. Это дает важную уверенность в том, что планирование семьи — жизнеспособный и безопасный вариант для многих женщин с этим заболеванием.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов: Рассеянный склероз и беременность. Молодые женщины страдают рассеянным склерозом чаще, чем мужчины. При РС возникает вопрос о беременности, ее успешном ведении, а также помощи матери и ребенку. Каков ваш взгляд на оптимальное ведение беременности у пациенток с рассеянным склерозом?

Доктор Марк Доммергю: Как правило, первым шагом должно стать обсуждение плана беременности, с одной стороны, с неврологом, с другой — с акушером-гинекологом. Ситуация может быть более или менее сложной в зависимости от типа рассеянного склероза.

Рассмотрим примеры. Если у женщины было несколько обострений РС, но сейчас она чувствует себя хорошо и не принимает препараты, ситуация идеальна. Вероятно, беременность не повлияет на заболевание, а заболевание — на беременность.

Однако женщине может быть психологически комфортнее рожать в центре, где есть неврологи и акушеры-гинекологи, знакомые с РС. Это, скорее, психологический, чем медицинский аспект.

На другом конце спектра — женщина с очень тяжелым РС. Она принимает сложные препараты, влияние которых на плод точно неизвестно. У нее есть инвалидизация, например, двигательная, и мы знаем, что если она прекратит прием препаратов, состояние ухудшится.

Это сложный случай, который необходимо обсудить заранее. Такая ситуация требует тесного сотрудничества между неврологами, акушерами, анестезиологами и педиатрами.

Один из ключевых вопросов: можно ли продолжать прием препаратов или их следует отменить? Часто у нас недостаточно данных, поэтому решение принимается совместно с женщиной, основываясь на предположениях. Трудно точно предсказать, что произойдет при отмене препаратов.

Последствия могут быть серьезными. Я помню случай женщины с тяжелой двигательной инвалидизацией. К седьмому месяцу беременности она едва могла есть и испытывала трудности с дыханием. Мы возобновили прием потенциально вредных препаратов.

Но в итоге пришлось провести преждевременное родоразрешение, потому что ей было очень плохо.

Другой пример: женщина с тяжелой формой РС принимала препараты, в безопасности которых мы не были уверены. Она прекратила их прием, после чего ее состояние резко ухудшилось. Она перестала ходить и ослепла в начале беременности.

Ей пришлось пройти интенсивное лечение стероидами и другими препаратами, допустимыми при беременности. В конечном итоге она восстановилась. Но у некоторых пациенток тяжелое обострение РС возникает не из-за беременности, а из-за отмены препаратов.

Доктор Антон Титов: Таким образом, в целом не беременность влияет на РС, а изменения в схеме терапии во время беременности.

Доктор Марк Доммергю: Именно! В среднем беременность улучшает течение рассеянного склероза. И если мы посмотрим на всю жизнь женщин с РС, нет разницы между теми, кто беременеет, и теми, кто нет.

Доктор Антон Титов: Есть два вопроса. Первый: что произойдет, если прекратить прием препаратов во время беременности. Второй: когда мы говорим, что РС улучшается при беременности, это в среднем.

Доктор Марк Доммергю: И это, конечно, относится не к каждой отдельной женщине.

Доктор Антон Титов: Итак, еще раз: при РС необходимо тесное взаимодействие между всеми членами медицинской команды. Вы обсудили два крайних примера: женщину с РС, у которой беременность протекает хорошо, и женщину в тяжелой стадии заболевания, принимающую несколько препаратов.

Если представить беременную женщину с РС, которая принимает болезнь-модифицирующие препараты, и ее заболевание полностью контролируется, обострений нет. После родов продолжается ли та же схема лечения? Или предпринимается попытка отмены препаратов с наблюдением за возможным обострением? Как выглядит типичный случай при РС и беременности? О чем важно помнить?

Доктор Марк Доммергю: Я бы сказал, что в большинстве случаев прием болезнь-модифицирующих препаратов можно продолжать во время беременности. Их также можно принимать в период грудного вскармливания, и обычно все проходит хорошо. Это подавляющее большинство случаев.

Доктор Антон Титов: Это очень обнадеживающе. Вы можете иметь ребенка при РС. Если заболевание контролируется, у вас хорошие шансы на здоровую беременность и ребенка.

Доктор Марк Доммергю: Безусловно!