Загляните внутрь своих артерий: руководство пациента по современным методам визуализации атеросклероза

Оглавление

• Ключевые моменты
• Введение: почему важна визуализация атеросклероза
• Понимание биологии атеросклероза
• Анатомическая визуализация: оценка структуры и сужения просвета
• Внутрисосудистая визуализация: камеры внутри артерии
• Неинвазивная визуализация: УЗИ, КТ и МРТ
• Молекулярная визуализация: отслеживание активности заболевания
• Клинические последствия: что это означает для пациентов
• Ограничения: чего эти методы пока не могут
• Рекомендации для пациентов
• Часто задаваемые вопросы
• Сведения об источнике

Ключевые моменты

• Атеросклероз — это хроническое заболевание, обусловленное иммунными механизмами, которое приводит к инфарктам и инсультам.
• Уязвимые бляшки имеют тонкую фиброзную покрышку, крупные липидные ядра и признаки воспаления.
• ОКТ, ВСУЗИ, КТ, МРТ и ПЭТ позволяют визуализировать структуру бляшек и их биологическую активность.
• Молекулярная визуализация может выявлять микрокальцификацию и воспаление, чтобы определить высокорисковые бляшки.
• Пациентам следует контролировать факторы риска и принимать лекарства для стабилизации бляшек.

Введение: почему важна визуализация атеросклероза

Атеросклероз — это хроническое заболевание, модулируемое иммунной системой, которое поражает множество сосудистых русел, то есть может затрагивать артерии по всему телу, и остается ведущей причиной смертности и инвалидности во всем мире. На протяжении многих лет болезнь протекает бессимптомно. На поздних стадиях она может вызывать боль в груди или боли в ногах при физической нагрузке из-за сужения артерий, а также внезапно провоцировать инфаркт миокарда или инсульт при разрыве бляшки.

Традиционные методы визуализации были сосредоточены на измерении степени стеноза (процента сужения), вызванного бляшкой. Однако само по себе сужение не дает полной картины. Современные КТ, МРТ и позитронно-эмиссионные томографы (ПЭТ) обеспечивают более быстрое получение изображений и высокое разрешение, расширяя возможности врачей. Комбинируя несколько методов визуализации — подход, называемый мультимодальной визуализацией, — клиницисты могут оценивать состав и метаболические процессы непосредственно в стенке сосуда, что потенциально улучшает прогнозирование сердечно-сосудистого риска.

В данном обзоре представлены современные методы визуализации атеросклероза и объясняется, как различные модальности предоставляют информацию, выходящую за рамки базовой морфологии. Цель состоит в том, чтобы помочь врачам выявлять биологически активные бляшки с высоким риском разрыва, что позволяет проводить более раннее и целенаправленное лечение.

Понимание биологии атеросклероза

Атеросклероз — это мультифокусное иммуновоспалительное заболевание артерий среднего и крупного калибра. Установленные факторы риска, включая артериальную гипертензию (высокое кровяное давление), гиперхолестеринемию (высокий уровень холестерина) и курение, создают вредную среду по всему организму, которая способствует развитию эндотелиальной дисфункции (повреждению выстилки артерий), окислению липопротеинов (белков, переносящих жиры в крови), образованию свободных кислородных радикалов и миграции лейкоцитов (белых кровяных клеток) в стенку артерии.

Вот что происходит пошагово:

1. Оксидированные липопротеины накапливаются внутри стенки сосуда, образуя жировые полоски
2. Макрофаги (тип иммунных клеток) мигрируют через эндотелий, чтобы поглотить эти богатые липидами белки
3. Высокое содержание холестерина внутри макрофагов запускает пути гибели клеток
4. Образующиеся обломки вместе с погибшими эндотелиальными и гладкомышечными клетками формируют богатое липидами некротическое ядро

Атеросклеротические бляшки состоят из некротических обломков, ограниченных наружным ремоделированием и фиброзной покрышкой на внутренней поверхности артерии. Бляшки, склонные к разрыву — так называемые уязвимые бляшки, — имеют характерные особенности: большое богатое липидами некротическое ядро, тонкую фиброзную покрышку толщиной менее 65 микрометров (мкм), плотную инфильтрацию макрофагами и микрокальцификацию. В метаболически активных бляшках макрофаги накапливаются в фиброзной покрышке и разрушают внеклеточный матрикс, продуцируемый гладкомышечными клетками сосудов. Некротическое ядро также создает микросреду гипоксии (низкого уровня кислорода), которая стимулирует ангиогенез (рост новых хрупких кровеносных сосудов).

Кальцификация при атеросклерозе — это не пассивный процесс; он активен и контролируется. Ранняя микрокальцификация включает отложение кристаллов гидроксиапатита (кристаллов кальция и фосфата) на микроскопическом уровне, которое недоступно для разрешения при стандартной визуализации. Эта ранняя стадия сигнализирует о высокой биологической активности и связана с повышенной уязвимостью бляшки. Напротив, более крупные, сформировавшиеся макрокальцификаты связаны со стабильностью бляшки и более спокойной фазой заболевания.

Когда тонкая фиброзная покрышка разрывается, богатое липидами некротическое ядро подвергается воздействию протекающей крови, что запускает быстрое и агрессивное тромбообразование (свертывание крови), которое может полностью заблокировать артерию. Однако разрыв бляшки часто протекает бессимптомно и субклинически. Со временем сосуд ремоделируется вокруг обнаженного тромба, и степень стеноза может ухудшиться. Если нарушение целостности артерии происходит быстро, компенсаторный ангиогенез организма не успевает развиться, что делает resulting ишемию (недостаток кровоснабжения) более тяжелой. Своевременная терапевтическая реперфузия (восстановление кровотока) имеет решающее значение для минимизации необратимой потери тканей в этом высоко зависимом от времени процессе.

Анатомическая визуализация: изучение структуры и сужения

Анатомическая визуализация направлена на выявление сужения просвета и характеристику особенностей атеросклеротической бляшки. Она также позволяет врачам оценивать общую нагрузку атеросклероза во всем сосудистом бассейне — информацию, которая помогает стратифицировать риск неблагоприятных событий в будущем у пациента.

Катетерная контрастная ангиография остается наиболее часто используемым методом визуализации коронарных артерий, главным образом благодаря высокому пространственному и временному разрешению и ее роли как платформы для вмешательства. Однако сама по себе катетерная ангиография дает лишь «люминограмму» коронарного русла — изображение пространства, где протекает кровь, — не показывая саму стенку артерии. Характеристика бляшки возможна, но требует специализированного оборудования. Внутрипросветная оптическая и ультразвуковая визуализация могут оценивать морфологию бляшки с поразительной детализацией, что делает эти методы отличным выбором для пациентов высокого риска, которым может потребоваться одновременное вмешательство.

Растет потребность в выявлении неблагоприятных особенностей бляшек с помощью неинвазивных методов визуализации, особенно для групп пациентов с низким и средним риском. КТ и МРТ-ангиография являются безопасными и надежными альтернативами катетерной ангиографии. Они позволяют одновременно визуализировать стенку сосуда и любой окружающий атеросклероз. Ультразвук также может измерять кровоток через поражение для количественной оценки стеноза, а спектральный анализ плюс специализированные контрастные агенты могут характеризовать бляшку в то же время. Неинвазивная визуализация улучшает клинические решения, разделяя диагностику и вмешательство, позволяя мультидисциплинарной команде принимать обоснованные решения о лечении.

Внутрипросветная визуализация: камеры внутри артерии

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Оптическая когерентная томография (ОКТ) обеспечивает исключительно детализированные изображения фиброзной покрышки с использованием ближнего инфракрасного излучения, передаваемого через оптоволоконный провод. Катетер ОКТ позиционируется по проводнику, а зона без крови создается путем инъекции физиологического раствора или контрастного вещества. Используя быстрый анализ в области частоты, ОКТ захватывает детализированные изображения тонкой фиброзной покрышки. Эти данные хорошо коррелируют с гистологическими особенностями. Высокие сигналы внутри фиброзной покрышки указывают на адгезию макрофагов и образование тромба (сгустка).

Эти преимущества высокого разрешения должны учитываться в сочетании с уменьшенной способностью проникновения в ткани, что ограничивает оценку более глубоких компонентов бляшки. ОКТ уже используется в клинической практике для выявления уязвимых бляшек и направления терапии в коронарных артериях. В настоящее время она также применяется при стенозе сонной артерии (сужение шейных артерий) и периферическом сосудистом заболевании.

Спектроскопия ближнего инфракрасного диапазона / Внутрипросветная ультразвуковая диагностика (NIRS/IVUS)

Спектроскопия ближнего инфракрасного диапазона (NIRS) — это еще один инвазивный катетерный метод, не требующий создания зоны без крови. Он использует рассеяние волн для создания градиентной карты, соответствующей вероятности наличия прилегающего липида. Полученный индекс нагрузки липидного ядра (LCBI) описывает соотношение высокого содержания липида в прилегающих структурах к общей изучаемой площади. Современные зонды объединяют NIRS с внутрипросветной ультразвуковой диагностикой (IVUS), чтобы предоставить структурный контекст морфологическим данным.

Внутрипросветная ультразвуковая диагностика (IVUS) является более устоявшимся и, следовательно, более экономически эффективным методом по сравнению с ОКТ и NIRS. Она помещает высокочастотный ультразвуковой зонд внутрь катетера, который непосредственно визуализирует прилегающую атеросклероз бляшку изнутри просвета артерии. Изображения в градациях серого высокого разрешения показывают структуру бляшки и прилегающей сосудистой стенки. Анализируя сигналы обратного рассеяния, врачи могут надежно идентифицировать липид-богатое некротическое ядро, кальцификацию и фиброзно-жировую бляшку. Несмотря на достаточную способность проникновения в ткани, IVUS не обладает пространственным разрешением для измерения толщины фиброзной покрышки. Как и обычное ультразвуковое исследование, минерализованные кальциевые отложения создают акустические тени, которые скрывают детали подлежащей ткани.

NIRS/IVUS хорошо зарекомендовала себя для выявления и лечения коронарного заболевания, а ее применение было подтверждено также в сонных артериях и артериях нижних конечностей.

Неинвазивная визуализация: Ультразвук, КТ и МРТ

Ультразвук

В поверхностных сосудах, таких как сонные артерии и артерии конечностей, дуплексное ультразвуковое исследование объединяет структурные и функциональные данные для количественной оценки степени стеноза, вызванного образованием бляшек. Соотношение пиковой систолической скорости проксимально (до) и дистально (после) предполагаемого поражения используется для оценки тяжести стеноза. Ультразвук может измерять общую площадь бляшки, а интенсивность серого цвета пикселей изображений бляшки хорошо коррелирует с гистологическими особенностями.

Ультразвуковое исследование является неинвазивным, свободным от излучения и портативным, что делает его методом визуализации первого выбора для количественной оценки стенозов по всему периферическому сосудистому дереву. Ультразвук высокого разрешения также может дифференцировать компоненты стенки артерии. Патологическое утолщение интимо-медиа слоя (двух внутренних слоев стенки артерии) является ранним признаком субклинического формирования бляшки. Это измерение толщины интимо-медиа (IMT) служит «окном» в глобальное сердечно-сосудистый риск здоровья человека — увеличенная толщина IMT связана со значительно повышенным риском инфаркта миокарда (инфаркта), инсульта и смерти.

Контрастные агенты, содержащие однородную суспензию микропузырьков инертного газа (таких как гексафторид серы, SF6), могут вводиться внутривенно для выделения определенных особенностей артериальной бляшки. В сонных артериях микропузырьки выявляют неоангиогенез в виновных поражениях с чувствительностью и специфичностью более 80%. У пациентов с аневризмой брюшной аорты контрастно-усиленное ультразвуковое исследование обеспечивает характеризацию кровотока в просвете в реальном времени и может визуализировать осложнения после эндоваскулярного ремонта, такие как эндолLeaks (утечки крови в мешок аневризмы). Отсутствие ионизирующее излучение делает контрастно-усиленное ультразвуковое исследование идеальным для ситуаций, требующих повторной визуализации.

Однако у ультразвука есть ограничения. Плотные кальцифицированные бляшки могут затруднять оценку сосуда, а кость или газ, покрывающие целевой сосуд, препятствуют адекватной визуализации. Это ограничивает его применение легкодоступными артериями, и необходима стандартизация для снижения вариабельности между наблюдателями.

Компьютерная томография (КТ)

КТ-ангиография (КТА) хорошо зарекомендовала себя для оценки сердечно-сосудистый риск системы. Она является неинвазивной, доступной и может визуализировать весь сосуд от его происхождения до целевой структуры, даже в извитых (скрученных) сосудах. КТА обладает пространственным разрешением для выявления фокальных стенозов просвета и обеспечивает глобальную оценку сосудистого заболевания. Благодаря короткому времени acquisitions с сканерами нового поколения теперь возможно детально визуализировать коронарные сосуды.

КТА высоко точна в определении тяжести коронарного стеноза и была включена во многие клинические рекомендации в качестве метода визуализации первого выбора для лиц с подозрением на кардиальную боль в груди. В сонных артериях КТА имеет сообщаемую чувствительность, приближающуюся к 100%, и специфичность 63% (95% доверительный интервал 25–88%) для выявления стеноза более 70%.

Помимо измерения стеноза, КТ может характеризовать морфологию бляшки. Можно выявить несколько признаков высокоопасной бляшки:

• Положительное ремоделирование (наружное выпячивание стенки артерии)
• Пятнистая кальцификация
• Высокоаттенуирующие фиброзные бляшки
• Бляшки с низкой плотностью, богатые липидами и некротическим ядром

Признак «наперстка», видимый при реконструкции по центральной линии коронарных сосудов, представляет собой дифференциацию между фиброзной бляшкой и некротическим ядром. Он проявляется в виде полумесяцеобразного паттерна с высокой плотностью, окружающего атероматозное поражение с низкой плотностью, которое четко отделяется от просвета сосуда — морфологический паттерн, отражающий гистологию бляшки.

КТ особенно хорошо подходит для визуализации кальцификации сосудов. Однако затвердевание пучка из-за плотно кальцифицированной бляшки вызывает эффект «размытия» (blooming), который преувеличивает размер бляшки и затрудняет визуализацию просвета, особенно в мелких сосудах при тяжелой кальцификации. При остром заболевании КТ не позволяет дифференцировать мягкотканные компоненты бляшки — например, невозможно отличить стабильное фиброатероматозное поражение от острой бляшечной гематомы или тромбоза. Выявление виновной бляшки опирается на комбинацию радиологических признаков, клинической картины и паттерна повреждения органов-мишеней.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МР-ангиография лучше всего подходит для визуализации крупных, стабильных сосудов, таких как сонные артерии. Многоконтрастная МРТ (T1-взвешенная, T2-взвешенная, с взвешиванием по плотности протонов) обеспечивает отличную характеристику мягких тканей, позволяя исследовать компоненты бляшки без воздействия ионизирующего излучения. Эти свойства делают МРТ особенно полезной для лонгитюдных исследований хронических сердечно-сосудистых заболеваний.

Введение гадолинийсодержащих контрастных препаратов улучшает время получения изображений и предоставляет дополнительную структурную информацию, выделяя различия между кровеносным руслом и стенкой сосуда. Движение вблизи сердца исторически затрудняло визуализацию мелких сосудов, но современные достижения позволили преодолеть это ограничение. Ускоренное получение изображений снижает артефакты движения и шум. Техники «bright-blood» используют саму кровь как внутренний контрастный агент, уменьшая необходимость в гадолинии. Аппарат МРТ с напряженностью поля 1,5 Тесла (Тл) теперь может выявлять значимый стеноз левого главного ствола или трехсосудистое поражение коронарных артерий у до 94% пациентов.

Хотя качество изображений остается уступающим КТ-коронарографии, МРА полезна для оценки коронарных аневризм и аберрантных устьев коронарных артерий (аномальных мест отхождения). Кроме того, T1-взвешенная визуализация может применяться к коронарным артериям для выявления интлуминального тромба или внутрибляшечной гематомы. МРТ имеет дополнительное преимущество в оценке сердечной динамики, миокардиального перфузии и жизнеспособности тканей. В сонных артериях превосходная способность МРТ к дифференциации мягких тканей позволяет измерять толщину фиброзной покрышки и визуализировать некротическое ядро. Чувствительность к выявлению ядер, богатых липидами, дополнительно повышается при использовании гадолинийсодержащих контрастных препаратов. После острого события, такого как транзиторная ишемическая атака («мини-инсульт»), вызванная разрывом бляшки внутренней сонной артерии, T1-взвешенная МРТ может выявить внутрибляшечную гематому и тромб — находки, которые коррелируют с риском будущих ишемических событий. Более высокие магнитные поля снижают фоновый шум и артефакты.

МРТ с «умными» контрастными агентами

Ультрамалые парамагнитные частицы оксида железа (USPIO) представляют собой наночастицы оксида железа размером 30 нанометров (нм), стабилизированные декстраном с низкой молекулярной массой. После инъекции USPIO поглощаются макрофагами посредством фагоцитоза (клеточного процесса «поедания») и остаются в кровотоке в течение длительного времени. Области, богатые USPIO-положительными макрофагами, демонстрируют низкую интенсивность сигнала на T2- и T2*-взвешенных изображениях МРТ.

В сонных артериях накопление USPIO в атеросклеротических поражениях совпадает с активной фазой заболевания бляшки — такие бляшки характеризуются интенсивной инфильтрацией макрофагами. USPIO также накапливаются с высокой аффинностью в областях инфильтрации макрофагами при аневризмах брюшной аорты. Использование «умных» контрастных агентов МРТ для выявления клеточной активности в сосудистом русле несет огромный потенциал. Эти методы в конечном итоге могут позволить выявлять активные бляшки, находящиеся под риском скорого осложнения, и обеспечивать превентивную терапию.

МР-спектроскопия (МРС)

МР-спектроскопия (МРС) сочетает пространственную визуализацию МРТ со спектральным анализом для определения химического состава и метаболического состояния сердечно-сосудистой ткани. МРС может выявлять широкий спектр атомов, включая 1-Водород (1H), 31-Фосфор (31P) и 13-Углерод (13C). В in vivo исследованиях сонных артерий с использованием МРС успешно количественно определялись холестеринэфиры внутри атеросклеротической бляшки — основной класс липидов, обнаруживаемый в богатых липидами некротических ядрах нестабильных бляшек.

Химический состав структур определяется с помощью последовательности химического сдвига для получения спектров над и вокруг бляшки. Амплитуды МРС для специфических метаболитов, таких как липиды, интерпретируются как отношение к амплитуде эндогенной воды. Окончательный анализ позволяет выявлять и количественно определять содержание липидов в атеросклеротической бляшке.

Молекулярная визуализация: отслеживание активности заболевания

Биологически активные атеросклеротические поражения изначально нестабильны и склонны к разрыву. Целевые биологические трассеры позволяют позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) выявлять повышенную активность специфических патологических процессов, таких как усиленная гликолитическая активность или микрокальцификация.

Биологические радиотрассеры обычно состоят из двух компонентов: лиганда, нацеленного на специфические участки активности заболевания, и радиоизотопа, который могут детектировать сканеры ПЭТ и ОФЭКТ. Интенсивность и распределение активности трассера показывают, где патологические процессы наиболее активны.

Ключевые трассеры в визуализации атеросклероза

18F-Фтордезоксиглюкоза (18F-FDG) — хорошо известный трассер, выявляющий повышенный метаболизм глюкозы, характерный для воспалительных клеток. Однако ее использование в коронарной визуализации имеет ограничения из-за фонового накопления в сердечной мышце. 18F-Фторид натрия (18F-NaF) связывается с микрокальцификацией — ранним маркером активной, нестабильной бляшки, и было показано, что он выявляет области наибольшего сосудистого повреждения и активности.

Достижения в разработке радиотрассеров с использованием «клеточных» структур на основе DOTA- (1,4,7,10-Тетраазациклододекан-1,4,7,10-тетрауксусная кислота) или NOTA- (1,4,7-Трикарбометил-1,4,7-триазациклононан) позволили создать различные трассеры. В «клетке» размещается позитрон-излучающий изотоп, такой как Галлий-68 (68Ga) или Медь-64 (64Cu). Исследования ПЭТ показывают, что эти агенты демонстрируют предпочтительное сосудистое накопление у пациентов с установленными факторами сердечно-сосудистого риска и неблагоприятными показателями риска по Фрамингему.

Гистологическое сравнение бляшек сонных артерий с высоким накоплением 68Ga-DOTA-TATE выявляет селективное связывание радиотрассера с поражениями, богатыми макрофагами и экспрессирующими CD68. В пилотном исследовании 68Ga-DOTA-TATE правильно идентифицировал метаболически активные коронарные и сонные поражения с хорошей воспроизводимостью и более высокой чувствительностью по сравнению с 18F-FDG.

Другие трассеры, нацеленные на активность макрофагов, включают:

• Молекула клеточной адгезии сосудистых клеток-1 (VCAM-1) — нацелена на воспаленный эндотелий
• 11C-холин — обнаруживает синтез клеточных мембран
• 18F-фторотимидин — измеряет клеточную пролиферацию
• Транслокационный белок (TSPO) — маркер активированных макрофагов

Клинические последствия: что это означает для пациентов

Эти новые методы визуализации представляют собой фундаментальный сдвиг в том, как врачи думают об атеросклерозе. Вместо того чтобы задавать только вопрос «насколько заблокирована эта артерия?», клиницисты теперь могут спросить: «насколько опасна эта бляшка?» Это различие имеет значение, потому что многие инфаркты миокарда вызываются бляшками, которые не были сильно сужены до их разрыва.

Для пациентов с установленными сердечно-сосудистыми рисками, такими как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или курение, эти передовые методы визуализации могут однажды предоставить персонализированную картину здоровья артерий. Пациенту с высокой нагрузкой биологически активных бляшек могут предложить более агрессивную медикаментозную терапию, более тщательный мониторинг или более раннее вмешательство, в то время как пациент с неактивной бляшкой и хорошим контролем факторов риска может безопасно избежать ненужных процедур.

В частности, способность 18F-NaF ПЭТ обнаруживать микрокальцификацию может помочь выявить пациентов с наивысшим риском надвигающегося инфаркта миокарда. Это особенно важно, потому что уязвимые бляшки не всегда являются наиболее суженными, и стратегия, сосредоточенная только на стентировании сильных сужений, упускает многие опасные поражения. Кроме того, использование МРТ с усилением USPIO для обнаружения активности макрофагов может помочь врачам контролировать, работают ли противовоспалительные препараты, и направлять модификацию терапии для достижения максимальной стабилизации бляшек высокого риска.

Ограничения: чего эти методы пока не могут делать

Несмотря на значительный потенциал, у этих методов есть важные ограничения:

• Катетерная ангиография, ОКТ и ВУС являются инвазивными и обычно зарезервированы для пациентов, уже проходящих вмешательство
• Высокое разрешение ОКТ достигается ценой ограниченного проникновения ткани, поэтому она не может оценивать более глубокие компоненты бляшки
• ВУС не может измерить толщину фиброзной покрышки из-за ограниченного пространственного разрешения, а тяжелая кальцификация создает акустические тени, скрывающие детали
• Ультразвук ограничен легко доступными артериями и может быть заблокирован костью, газом или плотной кальцификацией
• КТ испытывает трудности с различением компонентов мягких тканей бляшек при остром заболевании и не может дифференцировать стабильные фиброзные поражения от острого кровоизлияния или тромбоза
• Упрочнение пучка и «расплывание» от кальцификации скрывают просвет в сильно кальцинированных мелких сосудах
• МРТ-изображения коронарных артерий все еще уступают КТ и остаются восприимчивыми к артефактам движения вблизи сердца
• Многие трассеры молекулярной визуализации все еще находятся на стадии исследований или пилотных исследований и требуют дальнейшей проверки перед внедрением в рутинную клиническую практику
• Некоторые трассеры, такие как 18F-FDG, имеют ограниченное применение в коронарной визуализации из-за фонового накопления в окружающих структурах

Рекомендации для пациентов

Несмотря на постоянное развитие методов визуализации, проверенные стратегии защиты здоровья артерий остаются крайне важными:

• Контролируйте артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови с помощью регулярных осмотров и назначенных лекарств
• Бросьте курить — это один из самых эффективных шагов для снижения эндотелиальной дисфункции и прогрессирования образования бляшек
• Соблюдайте диету, полезную для сердца: с низким содержанием насыщенных жиров и высоким содержанием фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов
• Регулярно занимайтесь физической активностью, чтобы улучшить функцию сосудов и снизить уровень воспаления
• Обсудите с вашим врачом ваш индивидуальный профиль сердечно-сосудистого риска, включая вопрос о целесообразности применения методов продвинутой визуализации, таких как кальциевый индекс по данным КТ или УЗИ сонных артерий, в вашей ситуации
• Если вы перенесли инфаркт миокарда или инсульт, спросите у своего кардиолога, доступны ли новые подходы к визуализации — такие как ПЭТ с 18F-NaF или МРТ с усилением USPIO — в рамках исследовательских программ для более точной оценки риска, связанного с бляшками
• Регулярно принимайте назначенные препараты, включая статины, антиагреганты и средства для контроля артериального давления, поскольку их эффективность в стабилизации бляшек и снижении риска их разрыва доказана клинически

Часто задаваемые вопросы

Что такое атеросклероз и почему он опасен?

Атеросклероз — это хроническое заболевание, обусловленное иммунным ответом, при котором артерии сужаются из-за образования бляшек. Он часто протекает бессимптомно и может внезапно привести к инфаркту или инсульту в случае разрыва бляшки и последующего образования тромба. Методы продвинутой визуализации помогают выявить опасные бляшки до того, как они нанесут вред.

Что делает бляшку уязвимой или высоко рисковой?

Уязвимая бляшка имеет большое липидное некротическое ядро, тонкую фиброзную покрышку толщиной менее 65 мкм, плотную инфильтрацию макрофагами и микрокальцификацию. Эти особенности повышают риск её разрыва, что приводит к контакту содержимого бляшки с кровью и быстрому образованию тромба, способного закупорить артерию.

Какие методы визуализации позволяют оценить состояние стенок артерий?

Современные методы включают оптическую когерентную томографию (ОКТ) и внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ), которые являются инвазивными катетерными методами, а также неинвазивные КТ, МРТ и ПЭТ. Они позволяют оценить структуру бляшки и её биологическую активность, такую как воспаление или микрокальцификация, выходя за рамки простого измерения степени сужения.

В чём разница между анатомической и молекулярной визуализацией атеросклероза?

Анатомическая визуализация, такая как КТ или МР-ангиография, показывает структуру, степень сужения и размер бляшки. Молекулярная визуализация, например ПЭТ с целевыми трассерами, отслеживает активность заболевания, такую как воспаление или микрокальцификация. Это помогает врачам определить не только степень закупорки артерии, но и опасность самой бляшки.

Как продвинутая визуализация может помочь в лечении риска инфаркта или инсульта?

Продвинутая визуализация позволяет выявить биологически активные бляшки с высоким риском даже при отсутствии выраженного сужения сосуда. Это даёт врачам возможность назначить более агрессивную медикаментозную терапию, более тщательное наблюдение или раннее вмешательство пациентам из группы наивысшего риска, избегая при этом ненужных процедур у пациентов со стабильными бляшками.

Каковы ограничения этих современных методов визуализации?

Некоторые методы являются инвазивными, такими как оптическая когерентная томография (ОКТ) и внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВУЗИ). ОКТ имеет ограниченную глубину проникновения в ткани; ВУЗИ не позволяет измерить толщину фиброзной покрышки и подвержено влиянию кальциевых теней. КТ может быть затруднена из-за плотного кальциноза, МР-спектроскопия чувствительна к движениям в области сердца, а многие молекулярные маркеры все еще находятся на стадии исследований.

Что должны делать пациенты для защиты своих артерий?

Контролируйте артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови, бросьте курить, придерживайтесь диеты, полезной для сердца, регулярно занимайтесь физическими упражнениями и принимайте назначенные препараты, такие как статины. Обсудите свой профиль риска с врачом, чтобы определить, подходит ли вам применение современных методов визуализации, таких как кальциевый индекс по КТ или УЗИ внутренней сонной артерии.

Мой врач сказал, что у меня атеросклероз и может потребоваться стентирование, но я не уверен, что сужение является причиной инфарктов. Стоит ли получить второе мнение по результатам визуализации и плану лечения?

Да, второе мнение может быть полезным, поскольку современные методы визуализации могут показать, является ли ваша бляшка биологически активной и склонной к разрыву, а не просто насколько сужена артерия. Многие инфаркты вызываются бляшками, которые до разрыва не были значительно сужены. Второе мнение позволит оценить изображения для анализа характеристик бляшек, таких как воспаление или микрокальцификация, что может повлиять на рекомендацию по агрессивной медикаментозной терапии или вмешательству. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источниках

Эта статья для пациентов основана на рецензируемых научных исследованиях.

Original article title: Edinburgh Emerging techniques in atherosclerosis imaging

Authors: Maaz BJ Syed, Alexander J Fletcher, Rachael O Forsythe, Jakub Kaczynski, David E Newby, Marc R Dweck, and Edwin JR van Beek

Journal: British Journal of Radiology, 2019; Volume 92: 20180309

DOI: 10.1259/bjr.20180309

Publisher: British Institute of Radiology (© 2019 The Authors, under the Creative Commons Attribution 4.0 Unported License)

Author affiliations: British Heart Foundation Centre of Cardiovascular Science and Edinburgh Imaging Facility QMRI, University of Edinburgh