Рак молочной железы IV стадии во время беременности или после родов: что женщинам следует знать о сроках, лечении и выживаемости

Оглавление

• Ключевые моменты
• Почему это исследование важно
• Как проводилось исследование
• Характеристики пациенток и опухолей
• Лечение, которое получали женщины
• Показатели выживаемости и ключевые выводы
• Акушерские и плодные исходы
• Оценка результатов в контексте
• Клинические последствия для пациенток
• Ограничения исследования
• Рекомендации для пациенток
• Часто задаваемые вопросы
• Сведения об источнике

Ключевые моменты

• У 77 женщин с раком молочной железы, ассоциированным с беременностью, IV стадии выживаемость была схожей независимо от того, был ли диагноз поставлен во время беременности или в течение одного года после родов.
• Все 77 женщин получали химиотерапию; хирургическое вмешательство на молочной железе, эндокринная терапия и подавление функции яичников применялись часто и аналогичным образом как в группе беременных, так и в группе после родов.
• Среди 17 женщин, которые продолжили беременность, включая 9 получавших химиотерапию, не было зарегистрировано никаких осложнений со стороны плода или акушерских осложнений.
• Из-за небольшого объема выборки, собранной в одном центре и преимущественно состоящей из пациентов белой расы, полученные результаты могут не применяться ко всем пациентам, а методы диагностики и лечения менялись на протяжении 20 лет исследования.

Почему это исследование важно

Диагноз «рак молочной железы» devastating в любом возрасте, но получение таких новостей во время беременности или вскоре после родов создает уникальные и подавляющие трудности. Рак молочной железы, ассоциированный с беременностью (PABC), определяется как рак молочной железы, диагностированный либо во время беременности, либо в течение одного года после родов. Это относительно редкое состояние, поражающее примерно от 17,5 до 39,9 женщин на 100 000 родов, однако рак молочной железы остается одним из самых распространенных видов рака, диагностируемых во время беременности.

Молодые женщины затрагиваются особенно сильно. Почти 4% женщин, у которых рак молочной железы диагностирован до 45 лет, находятся в состоянии беременности или недавно родили, и примерно 20% из тех, кому поставили диагноз в возрасте от 25 до 29 лет, оказываются в такой ситуации. Поскольку большинство женщин детородного возраста не проходят рутинный скрининг на рак молочной железы, они обычно впервые замечают стойкое уплотнение в груди. К сожалению, нормальные изменения молочных желез, происходящие во время беременности и лактации, могут маскировать эти уплотнения, что затрудняет диагностику и часто приводит к ее задержке.

Эта задержка имеет значение. Исследования показали, что у женщин с PABC опухоли, как правило, крупнее, чаще вовлекаются лимфатические узлы и наблюдаются более агрессивные характеристики рака по сравнению с женщинами, чей рак молочной железы не связан с беременностью. Это может приводить к худшему прогнозу. Также есть данные, указывающие на то, что естественные изменения ткани молочной железы, происходящие после родов (так называемая инволюция молочной железы в послеродовом периоде), могут создавать среду, способствующую росту и распространению рака.

Изучение PABC затруднено по нескольким причинам. Не существует стандартного медицинского диагностического кода для идентификации таких женщин в медицинских записях, информация о беременности часто отсутствует в онкологических регистрах, а этические ограничения запрещают проведение рандомизированных клинических испытаний на беременных женщинах. Большинство того, что нам известно, получено из исследований, проведенных в больницах, и национальных онкологических баз данных. Однако очень мало данных существует специально для женщин с PABC IV стадии (метастатическим), то есть раком, который уже распространился на отдаленные органы ко времени постановки диагноза или вскоре после него. Это исследование, проведенное в Центре рака Memorial Sloan Kettering, является одним из первых, сосредоточенных исключительно на этой редкой и сложной ситуации.

Как проводилось исследование

Исследователи из Центра рака Memorial Sloan Kettering провели ретроспективный обзор (исследование, анализирующее медицинские записи в прошлом) всех женщин, у которых рак молочной железы, ассоциированный с беременностью (PABC), IV стадии был диагностирован между 1 августа 1998 года и 5 ноября 2018 года. PABC определялся как диагноз рака молочной железы во время беременности или в течение одного года после родов. Исследователи также включили женщин, у которых заболевание IV стадии было диагностировано в течение одного года после родов, даже если первоначальный диагноз рака молочной железы был поставлен ранее, поскольку беременность иногда задерживала полное стадирование заболевания.

Из начальной группы из 143 женщин исследователи исключили тех, у кого метастатическое заболевание было диагностировано более чем через год после родов (14 женщин), у кого рак распространился более чем через год после родов (30 женщин), у кого не было доказательств отдаленных метастазов (21 женщина) и у кого был рак в противоположной молочной железе (1 женщина). В итоговую группу исследования вошли 77 женщин.

Команда собрала подробную информацию о характеристиках рака каждой женщины, истории беременности, полученном лечении и исходах. Они сравнили женщин, у которых рак молочной железы был диагностирован во время беременности, с теми, кому диагноз поставили после родов. Первое место метастазирования было классифицировано как «только кость» или «другое» (включая такие органы, как печень, легкие или мозг).

Для статистического анализа исследователи использовали стандартные тесты для сравнения двух групп. Общая выживаемость (OS) — время от постановки диагноза IV стадии до смерти или последнего наблюдения — рассчитывалась с использованием метода Каплана-Мейера, стандартного статистического подхода. p-значение менее 0,05 считалось статистически значимым, что означает высокую маловероятность того, что результат обусловлен случайностью (вероятность менее 5%).

Характеристики пациентов и опухоли

77 женщин в исследовании имели медианный возраст 35 лет на момент постановки диагноза (средний интервал для 50% пациенток составлял от 32 до 37 лет). Из них у 26 женщин (34%) рак был диагностирован во время беременности, а у 51 женщины (66%) — в послеродовом периоде. Таким образом, группа после родов примерно в два раза больше группы беременных.

Было отмечено важное различие в том, как было обнаружено заболевание IV стадии. В целом у 66% женщин (51 из 77) был de novo рак молочной железы IV стадии, что означает, что их рак уже был метастатическим ко времени первоначального диагноза рака молочной железы. Оставшиеся 34% (26 женщин) изначально были диагностированы с раком молочной железы более ранней стадии, который затем прогрессировал до заболевания IV стадии. Интересно, что женщины в группе беременных значительно реже представляли собой случай de novo рака IV стадии по сравнению с группой после родов (46% против 76%; p = 0,01). Это предполагает, что оценка стадирования иногда откладывалась до родов у беременных женщин.

У большинства женщин (64%, или 49 из 77) метастатическое заболевание было подтверждено биопсией. Еще 35% (27 женщин) были диагностированы исключительно с помощью методов визуализации, а у одной женщины (1,3%) была опухоль мозга, удаленная хирургически. Место первого распространения рака было схожим между группами беременных и после родов (p = 0,4).

Подавляющее большинство женщин (95%, или 73 из 77) имели инфильтрирующий протоковый рак, самый распространенный тип рака молочной железы. Распределение подтипов опухолей было следующим:

• Гормонозависимый (HR положительный), HER2 отрицательный: 25 женщин (33%)
• HER2 положительный: 35 женщин (45%)
• Тройной отрицательный (TN): 17 женщин (22%) — что означает отсутствие рецепторов эстрогена, рецепторов прогестерона и амплификации HER2

Поскольку исследование охватывало 20 лет, практики тестирования на HER2 менялись. Среди 17 женщин, диагностированных в период с 1998 по 2007 год, у 10 (59%) были HER2-положительные опухоли. В более поздний период (2008–2018) HER2-положительным был рак у 24 из 60 женщин (40%). Группа после родов имела большее количество предыдущих беременностей (паритет), чем группа беременных (p = 0,016), но в остальном характеристики их рака были схожими.

Полученное женщинами лечение

Все 77 женщин получали какую-либо форму химиотерапии, включая 9 женщин, которые проходили химиотерапию во время беременности. Это ключевой вывод: лечение было агрессивным и последовательным в обеих группах.

Какая-либо форма хирургического вмешательства на молочной железе была выполнена у 43 женщин (56%). Из них у 19 женщин (44%) уже имелось подтверждение отдаленного метастазирования на момент операции. Среди 43 женщин с эстроген-рецепторположительным раком молочной железы 37 (86%) получали эндокринную терапию (гормонблокирующее лечение), а 27 (63%) — подавление функции яичников для снижения выработки эстрогена.

Место первичного метастаза не меняло подход к лечению. Среди 32 женщин, у которых первое отдаленное распространение произошло только в кости, по сравнению с 45 женщинами, у которых первое распространение было в другие органы (висцеральные), не было различий в полученном лечении — включая хирургическое вмешательство на молочной железе (p = 0,5), химиотерапию (p > 0,9) или лучевую терапию (p = 0,5).

Если рассматривать конкретно 52 женщины, у которых развилось костное метастазирование (с вовлечением других органов или без), 36% (17 женщин) получали паллиативную лучевую терапию в дополнение к химиотерапии, а 64% (30 женщин) лечились только системной терапией. Детали лечения были неизвестны для 5 женщин с костным метастазированием. Это показывает, что врачи адаптировали лечение к ситуации каждого пациента, сохраняя при этом последовательный общий подход.

Показатели выживаемости и ключевые выводы

После медианного периода наблюдения 31 месяц (от 0 до 137 месяцев) общая 5-летняя выживаемость для всей группы составила 34% (95% доверительный интервал 21–46%). Это означает, что примерно одна треть женщин была жива через 5 лет после постановки диагноза IV стадии.

Критически важно, что выживаемость не различалась значительно между женщинами, у которых диагноз был поставлен во время беременности, и теми, у кого он был поставлен в послеродовом периоде (p = 0,2). 5-летняя выживаемость составила 40% (95% ДИ 18–61%) для группы беременных и 31% (95% ДИ 17–46%) для послеродовой группы. Это обнадеживающий вывод: нахождение в состоянии беременности на момент постановки диагноза не ухудшало выживаемость независимо.

К концу периода исследования 43 женщины (56%) умерли от своего заболевания, медианное время от постановки диагноза до смерти составило 25 месяцев (диапазон 5–73 месяцев). Подтип опухоли значительно влиял на выживаемость:

• У женщин с опухолями, положительными по гормональным рецепторам (n = 24), медианное время до смерти составило 37 месяцев (диапазон 9–73 месяца)
• У женщин с тройным негативным типом опухолей (n = 15) медианное время до смерти составило всего 14 месяцев (диапазон 5–39 месяцев)
• 5-летняя выживаемость у женщин с тройным негативным типом опухолей составила 0%

Преимущество в выживаемости для женщин с гормонально-рецепторположительными и HER2-положительными опухолями было статистически значимым (p < 0,01). Фактически, по сравнению с женщинами с тройным негативным типом опухолей, риск смерти снизился на:

• 75% для женщин с HR-положительными/HER2-отрицательными опухолями
• 80% для женщин с HR-положительными/HER2-положительными опухолями
• 90% для женщин с HR-отрицательными/HER2-положительными опухолями

Другими словами, наличие любой положительности по гормональным рецепторам или HER2 было связано с существенно лучшим прогнозом по сравнению с тройным негативным заболеванием. Женщины, которые были живы при наличии заболевания или не имели дальнейших признаков болезни IV стадии на конец исследования, с большей вероятностью имели HR-положительные и/или HER2-положительные опухоли.

Женщины, которые были живы при наличии заболевания или у которых на момент последнего наблюдения не было дальнейших признаков болезни IV стадии, с большей вероятностью имели HR-положительные и/или HER2-положительные опухоли. Этот вывод подчеркивает, что тройной негативный рак молочной железы во время беременности (PABC) является особенно опасным подтипом.

Чтобы убедиться в надежности результатов, исследователи провели анализ чувствительности — дополнительный статистический тест, исключив 9 женщин, которые прервали беременность по медицинским показаниям или перенесли спонтанный выкидыш. Это было сделано для проверки того, влияет ли прекращение беременности (которое может позволить получить более полное лечение) на исходы. Результаты не изменились, что подтверждает: продолжение беременности не ухудшало выживаемость.

Акушерские и фетальные исходы

Среди 26 женщин, у которых рак был диагностирован во время беременности, 6 underwent therapeutic termination of pregnancy, а у 3 произошла спонтанная потеря беременности (выкидыш). Оставшиеся 17 женщин продолжили беременность и родили. Важно отметить, что в этой группе не было сообщено о материнских осложнениях, связанных с беременностью.

Исходы родов в целом были благоприятными. Большинство женщин (80%) underwent delivery via cesarean section на сроке 37 недель (от 32 до 41 недели). Среди 13 женщин (76%), по которым была доступна информация, не было сообщено о фетальных осложнениях. В эту группу вошли 9 женщин, получавших химиотерапию во время беременности — важный вывод, свидетельствующий о том, что химиотерапию можно безопасно применять во время беременности при соответствующем дозировании и мониторинге.

Оценка результатов в контексте

В недавней медицинской литературе сообщается об улучшении общей выживаемости у женщин с метастатический рак молочной железы в целом, со средней продолжительностью выживания от 31 до 39 месяцев, и 23 месяца для тех, у кого опухоли были hormone receptor negative. Однако женщины в этом исследовании с triple negative stage IV PABC имели гораздо худшие показатели: средняя продолжительность жизни составила всего 14 месяцев, несмотря на получение агрессивного мультимодального лечения (комбинации хирургии, химиотерапии, лучевой терапии и таргетной терапии).

Для сравнения: данные национальной базы данных по раку Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) показывают, что 5-летняя относительная выживаемость у женщин с distant (metastatic) triple negative breast cancer составляет 12,2%. Однако в данном исследовании PABC 5-летняя выживаемость при triple negative tumors составила 0%. Это подчеркивает, насколько агрессивным может быть triple negative PABC.

Triple negative breast cancer составляет от 12% до 17% всех случаев рака молочной железы у женщин в целом. Однако, по-видимому, он встречается чаще в случаях, связанных с беременностью. Ретроспективное исследование в Северо-Западном университете показало, что HR-negative и triple negative breast cancers наиболее часто диагностировались у женщин, которые были беременны или находились в течение 2 лет после родов: 44,7% опухолей были HR-negative в группе от 0 до 2 лет против 15,6% в группе >2–5 лет, а для triple negative tumors эти показатели составили 34,2% против 11,5% соответственно. В текущем исследовании 22% когорты имели triple negative disease — это выше среднего показателя по общей популяции с раком молочной железы.

Медицинская литература неоднозначна относительно того, ухудшает ли сама беременность прогноз рака молочной железы. Некоторые исследования не выявили негативного эффекта. Например, многоцентровое исследование Аманта и коллег сравнило 447 беременных женщин с 865 небеременными женщинами со стадией I–III рака молочной железы и не обнаружило различий в общей выживаемости после поправки на другие факторы. Аналогично, Икбал и коллеги изучили 7553 женщины (501 с PABC) и не выявили значимой разницы в 5-летней возрастной скорректированной смертности (p = 0,2).

Однако другие исследования рисуют иную картину. Метаанализ 30 исследований показал, что PABC независимо ассоциирована с худшей выживаемостью: коэффициент риска для общей выживаемости по сравнению с non-PABC составил 1,40 (95% ДИ 1,17–1,67). Более поздний метаанализ 2016 года, включавший 41 исследование, выявил еще более сильную ассоциацию: коэффициент риска составил 1,57 (95% ДИ 1,35–1,82). Ретроспективное исследование Родригеса и коллег, специально посвященное стадии IV, показало более высокие показатели смертности среди женщин со стадией IV PABC по сравнению с контрольной группой non-PABC стадии IV (89,7% против 75,7% соответственно; p = 0,05).

Одним из возможных объяснений худших исходов при PABC является задержка диагностики. Во время беременности и лактации повышенный уровень эстрогена и прогестерона приводит к увеличению плотности и размера молочной железы, что затрудняет физикальное обследование и визуализацию. Исследование Ишиды и коллег показало, что 192 женщины с PABC имели значительно более крупные опухоли и более длительный период симптомов по сравнению с контрольной группой: в среднем 6,3 месяца против 5,4 месяцев до постановки диагноза.

Эта задержка отчетливо видна в текущем исследовании. Медианное время от первоначальной диагностики рака молочной железы до постановки диагноза IV стадия составило 95 дней в группе беременных по сравнению всего с 15 днями в группе в послеродовом периоде — разница в 80 дней. У сорока двух женщин в послеродовом периоде (82%) отдаленные метастазы были диагностированы в течение 3 месяцев после первоначальной диагностики, по сравнению всего с 13 беременными женщинами (50%). Это, вероятно, отражает практику откладывания сканирования для определения стадии до родов, чтобы избежать радиационного облучения во время беременности, а не какую-либо разницу в скорости распространения рака.

К счастью, задержка начала лечения, по-видимому, не является распространенной. Исследование Бидла и коллег, в котором женщины относились к группе беременных, если симптомы были отмечены во время беременности, показало улучшение общей выживаемости среди женщин, получавших любое лечение во время беременности, по сравнению с теми, чье лечение было отложено до после родов (хотя эта разница не достигла статистической значимости: 78,7% против 44,7%; p = 0,068). В текущем исследовании женщины получали агрессивное и сопоставимое лечение независимо от того, была ли диагностика проведена во время беременности или после родов.

Среди 11 женщин, underwent mastectomy с известной стадией IV заболевания, причины варьировались: у 7 наблюдалось значительное улучшение distant metastases после неоадъювантный (до операции) химиотерапии, у 3 была быстрая локальная прогрессия заболевания, потребовавшая паллиативной хирургии, а у 1 развилась инфекция порта-кэта (осложнение устройства для внутривенного доступа), при этом также было отмечено уменьшение размера опухоли молочной железы.

Что касается безопасности химиотерапии во время беременности, многоцентровое европейское исследование 447 женщин с PABC не выявило различий в частоте преждевременных родов между женщинами с (n = 34) и без distant metastases. Дети, подвергшиеся воздействию химиотерапии во время беременности, имели меньшую массу тела при рождении, однако авторы предположили, что именно преждевременные роды, а не сама химиотерапия, были основным фактором, влияющим на здоровье новорожденных. Текущее исследование добавляет успокаивающие данные: среди 17 женщин, завершивших беременность, не было выявлено акушерских или фетальных осложнений, включая 9 женщин, получавших химиотерапию во время беременности.

Клинические последствия для пациентов

Это исследование содержит несколько важных сообщений для женщин, столкнувшихся со стадией IV PABC, и их семей:

1. Время постановки диагноза не определяет исход. Независимо от того, была ли женщина диагностирована во время беременности или в течение года после родов, ее перспективы выживания essentially the same. Женщинам не следует чувствовать, что беременность или факт нахождения в положении вызвали худший исход.
2. Завершение беременности безопасно. Исследование не выявило акушерских или фетальных осложнений среди женщин, которые продолжали беременность во время получения лечения от рака. Химиотерапию можно безопасно применять во время беременности при соответствующем дозировании и мониторинге.
3. Подтип опухоли имеет огромное значение. Triple negative tumors — которые не имеют рецепторов эстрогена, рецепторов прогестерона и амплификации HER2 — имеют особенно неблагоприятный прогноз при стадии IV PABC: в этом исследовании 5-летняя выживаемость составила 0%. Это критически важная область для будущих исследований, так как этим пациентам нужны лучшие варианты лечения.
4. Лечение должно быть агрессивным независимо от статуса беременности. Все женщины в этом исследовании получали химиотерапию, и большинство получало appropriate endocrine therapy и хирургическое лечение. Беременность не должна быть причиной для отказа от стандартного лечения рака.
5. Мультидисциплинарный уход необходим. Авторы подчеркивают, что помимо лечения самого рака, женщинам нужна психологическая поддержка, помощь социального работника в решении семейных вопросов (у большинства женщин в исследовании были другие дети), консультация репродуктивного специалиста по планированию будущих семей, а также консультация паллиативной помощи как часть комплексного, сострадательного ухода.

Ограничения исследования

Несмотря на то, что данное исследование предоставляет ценные сведения о редком заболевании, у него есть важные ограничения, которые следует учитывать:

• Одно учреждение, ретроспективный дизайн: Исследование проводилось в одном высоко специализированном онкологическом центре и опиралось на анализ прошлых медицинских карт, что несет риск систематической ошибки отбора.
• Ограниченное разнообразие: 88% женщин в исследовании указали свою расу как белую, что может ограничивать применимость результатов к женщинам других расовых и этнических групп.
• Малый размер выборки: При наличии всего 77 женщин исследование является относительно небольшим. Однако это в значительной степени неизбежно, учитывая редкость IV стадии ПРМЖ.
• Возможное занижение числа выкидышей: До 20% беременностей могут заканчиваться самопроизвольным абортом, но низкий показатель, наблюдавшийся в данном исследовании (3 из 26 беременных женщин), может отражать смещение отбора или неполноту документации.
• Длительный период исследования с меняющимися методами лечения: Режимы лечения существенно изменялись в период с 1998 по 2018 год, что могло повлиять на результаты. Однако длительный период наблюдения (до 137 месяцев) является также преимуществом, предоставляющим ценные долгосрочные данные.
• Ограниченность акушерских данных: Поскольку онкологический центр не имеет отделения акушерства, детальные акушерские и фетальные данные были менее подробными, чем хотелось бы.

Рекомендации для пациентов

Основываясь на результатах этого исследования, вот практические шаги для женщин, которые могут быть затронуты раком молочной железы, ассоциированным с беременностью:

1. Немедленно сообщайте о любых стойких изменениях в груди. Поскольку изменения в груди во время беременности могут маскировать уплотнения, любое новое уплотнение, изменение кожи или стойкий дискомфорт должны быть оценены врачом без задержек. Задержка в диагностике может привести к более запущенной стадии заболевания.
2. Уточните необходимость исследований для определения стадии. Если вам поставили диагноз рака молочной железы во время беременности, обсудите с вашей онкологической командой, можно ли безопасно проводить стадийные исследования во время беременности или их следует отложить до после родов. Понимание плана timing может помочь вам чувствовать себя более уверенно.
3. Обратитесь в многопрофильный центр. В идеале ваше лечение должно включать взаимодействие между хирургами по поводу молочной железы, медицинскими онкологами, радиационными онкологами, специалистами по медицине матери и плода и неонатологами, имеющими опыт ведения онкологических заболеваний во время беременности.
4. Знайте подтип вашей опухоли. Спросите своего врача о статусе рецепторов гормонов и HER2. Тройные негативные опухоли требуют особенно агрессивного лечения и тщательного мониторинга. Знание вашего подтипа помогает понять план лечения и прогноз.
5. Не откладывайте лечение из-за беременности. Это исследование показало, что лечение было столь же агрессивным у беременных и послеродовых женщин, и завершение беременности не ухудшало исходы. Работайте с вашей медицинской командой, чтобы установить график лечения, безопасный как для вас, так и для вашего ребенка.
6. Создайте свою сеть поддержки. Уточните наличие услуг психического здоровья, социальной работы, паллиативной помощи и репродуктивного консультирования. Эти услуги предназначены не только для ухода в конце жизни — они помогают управлять симптомами, стрессом и потребностями семьи на протяжении всего лечения.
7. Участвуйте в исследованиях, если возможно. Учитывая малое количество знаний о IV стадии ПРМЖ и особенно неблагоприятные исходы, наблюдаемые при тройных негативных опухолях, участие пациентов в регистрах и клинических испытаниях имеет решающее значение для продвижения понимания и лечения.

Это исследование является первым, сосредоточенным исключительно на женщинах с IV стадией ПРМЖ, предоставляя критически важные данные для руководства клинической практикой и будущих исследований. Для женщин, сталкивающихся с этим сложным диагнозом, ключевые сообщения таковы: своевременное многопрофильное лечение имеет значение, timing беременности не влияет на выживаемость, а тройные негативные заболевания требуют срочного внимания исследователей.

Часто задаваемые вопросы

Что такое рак молочной железы, ассоциированный с беременностью, и как часто он встречается?

Рак молочной железы, ассоциированный с беременностью (PABC), — это рак молочной железы, диагностированный во время беременности или в течение одного года после родов. Он встречается редко: примерно у 17,5–39,9 женщин из 100 000 родов, однако рак молочной железы является одним из самых распространенных видов рака при беременности. Его сложнее обнаружить, поскольку нормальные изменения молочных желез, связанные с беременностью, могут маскировать уплотнения, что иногда задерживает постановку диагноза.

Влияет ли время постановки диагноза — во время беременности или после родов — на выживаемость?

В исследовании 77 женщин с IV стадией рака молочной железы, ассоциированного с беременностью, выживаемость не различалась в зависимости от времени постановки диагноза. Пятилетняя выживаемость составила 40% у женщин, у которых рак был диагностирован во время беременности, и 31% у тех, кто получил диагноз после родов. Беременность на момент постановки диагноза не ухудшала выживаемость независимо от других факторов.

Каковы основные ограничения данного исследования рака молочной железы IV стадии, ассоциированного с беременностью?

Это было одноцентровое ретроспективное исследование 77 женщин, поэтому в нем может присутствовать систематическая ошибка отбора. Большинство участниц были белыми, что ограничивает возможность обобщения результатов. Исследование охватывало 20 лет, в течение которых методы лечения менялись. Кроме того, информация об акушерском анамнезе и состоянии плода была ограничена, поскольку онкологический центр не имел отделения акушерства.

Что женщинам с раком молочной железы, ассоциированным с беременностью, следует делать на основе этих результатов?

Женщинам следует незамедлительно сообщать о любых стойких изменениях в молочных железах, уточнять сроки проведения стадийного обследования и подтверждать подтип опухоли, поскольку при тройном негативном раке требуется особенно агрессивное лечение. Лечение не должно откладываться из-за беременности. Также рекомендуется обратиться к междисциплинарной команде и создать сеть поддержки с участием специалистов по социальной работе, паллиативной помощи и репродуктивному консультированию.

Стоит ли получать второе мнение при диагнозе IV стадии рака молочной железы, поставленном во время беременности или в течение года после родов?

Выживаемость одинакова независимо от того, был ли рак молочной железы IV стадии диагностирован во время беременности или в течение года после родов, поэтому второе мнение должно быть сосредоточено на подтверждении рецепторного статуса вашей опухоли и пересмотре плана лечения. Тройные негативные опухоли имеют особенно неблагоприятный прогноз: медиана выживаемости составляет 14 месяцев, пятилетняя выживаемость отсутствует. Поскольку лечение было столь же агрессивным у беременных женщин, как и у родивших, второе мнение может помочь убедиться, что ваше лечение включает стандартную химиотерапию, соответствующую эндокринную терапию и координацию со специалистами по охране материнства и плода. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Сведения об источнике

Original Article: "Timing of Presentation and Outcomes of Women with Stage IV Pregnancy-Associated Breast Cancer (PABC)"

Authors: Regina Matar, MD; Angelena Crown, MD; Varadan Sevilimedu, MBBS, DrPH; Shari B. Goldfarb, MD; Mary L. Gemignani, MD, MPH

Affiliations: Breast Service, Department of Surgery, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, NY; Breast Surgery, Swedish Cancer Institute, Seattle, WA; Biostatistics Service, Department of Epidemiology and Biostatistics, Memorial Sloan Kettering Cancer Center; Breast Service, Department of Medicine, Memorial Sloan Kettering Cancer Center.

Publication: Annals of Surgical Oncology, March 2022, Volume 29, Issue 3, pages 1695–1702. doi:10.1245/s10434-021-10901-6. Published in final edited form in 2022; author manuscript available in PMC March 2023. Presented in poster format at the Society of Surgical Oncology 2021 International Conference on Surgical Cancer Care, March 18–19, 2021.

Funding: This research was funded in part through the NIH/NCI Cancer Center Support Grant P30 CA008748 to Memorial Sloan Kettering Cancer Center.

Disclosures: Dr. Shari B. Goldfarb reports research funding from Sprout Pharmaceuticals and Paxman Coolers Ltd, and consulting/medical advisory positions with Sermonix Pharmaceuticals, Procter and Gamble, NanOlogy LLC, and Ms. Medicine LLC. All other authors have no conflicts of interest to disclose.

Эта статья для пациентов основана на рецензируемых научных исследованиях, опубликованных в журнале Annals of Surgical Oncology. Она предназначена только для образовательных целей и не заменяет индивидуализированные медицинские рекомендации вашей медицинской команды. Всегда обсуждайте свою конкретную ситуацию со своими врачами.