Понимание функции кишечника и качества жизни после операции по поводу правостороннего рака ободочной кишки: что должен знать пациент

Оглавление

• Ключевые моменты
• Почему это исследование важно
• Как проводилось исследование
• Ключевые выводы: качество жизни после операции
• Ключевые выводы: функция кишечника после операции
• Ключевые выводы: использование лекарств для контроля кишечных симптомов
• Факторы, влияющие на функцию кишечника
• Что это означает для пациентов
• Ограничения исследования
• Рекомендации для пациентов
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• В исследовании 57 пациентов большинство кишечных симптомов и показателей качества жизни значительно улучшились в течение 18 месяцев после малоинвазивной правосторонней гемиколэктомии с лимфаденэктомией D3.
• К 18-му месяцу у 96% пациентов отсутствовала дисфункция кишечника по сравнению с 77% до операции, однако позывы не продемонстрировали значительного улучшения и оставались распространенной жалобой.
• Около 10% пациентов на протяжении всего периода наблюдения (18 месяцев) стабильно нуждались в медикаментозной терапии кишечных симптомов, включая противодиарейные средства, объемные наполнители и смягчители стула.
• Проведение химиотерапии после операции было связано с ухудшением качества сна и ростом общих показателей симптомов, однако этот эффект был временным и, как правило, улучшался после завершения лечения.
• Более обширная резекция кишечника была связана с дисфункцией кишечника через 6 месяцев, однако этот результат не подтвердился в многофакторном анализе, что указывает на способность организма адаптироваться со временем.

Почему это исследование важно

По мере роста числа людей, получающих диагноз колоректального рака, проблемы, с которыми сталкиваются выжившие после лечения, становятся все более актуальной проблемой. Во многих случаях пациенты испытывают изменения привычек дефекации, проблемы с мочеиспусканием и сексуальную дисфункцию после операции, однако эти функциональные нарушения часто остаются без внимания в пользу сосредоточения на краткосрочных хирургических осложнениях и долгосрочных онкологических исходах.

Многие пациенты сообщают о низком качестве жизни (КЖ) из-за этих функциональных проблем. Предыдущие исследования показали, что дисфункция после резекции прямой кишки или левой гемиколэктомии (операции на левой части ободочной кишки) особенно выражена. Синдром низкой передней резекции (СНПР) — это термин, используемый для описания изменений привычек дефекации, возникающих после операции на прямой кишке, включая такие симптомы, как ургентные позывы, частый стул, фрагментированный стул, недержание кала (подтекание кала), затруднение опорожнения кишечника и повышенное газообразование. СНПР обычно вызывается сочетанием проблем, включая аномальную моторику толстой кишки (движение пищеварительного тракта), снижение функции нового резервуара прямой кишки и повреждение анального сфинктера или тазовых нервов, хотя тяжесть симптомов сильно варьируется от пациента к пациенту.

По сравнению с изменениями кишечника, наблюдаемыми после операции на прямой кишке или левой части ободочной кишки, дисфункция кишечника после правосторонней гемиколэктомии традиционно считалась относительно легкой и временной. Поскольку проксимальная часть ободочной кишки (первая часть ободочной кишки) и терминальный отдел подвздошной кишки (конец тонкой кишки) в основном отвечают за всасывание воды, пациенты могут испытывать временную диарею после операции. Со временем тонкая кишка адаптируется и начинает всасывать больше воды, поэтому диарея обычно проходит.

Однако некоторые пациенты испытывают очень тяжелые, стойкие симптомы со стороны кишечника, которые не проходят даже при приеме лекарств. С тех пор как была введена концепция тотальной мезоколэктомии (CME) — более обширного хирургического удаления тканей вокруг ободочной кишки, объем правосторонней гемиколэктомии стал более широким. Это вызывает опасения, что риск дисфункции кишечника из-за повреждения верхнего брыжеечного сплетения нервов (сети нервов, снабжающих кишечник) увеличился. Несмотря на эти опасения, очень мало исследований изучали дисфункцию кишечника после правосторонней гемиколэктомии. Это исследование было разработано для заполнения этого пробела путем отслеживания изменений функции кишечника и качества жизни с течением времени.

Как проводилось исследование

Исследователи из больницы ANAM Университета Кореи в Сеуле, Южная Корея, включили пациентов, перенесших лапароскопическую (малоинвазивную) или робот-ассистированную правостороннюю гемиколэктомию или расширенную правостороннюю гемиколэктомию по поводу рака ободочной кишки в период с октября 2017 года по сентябрь 2018 года. В исследование были включены пациенты с диагнозом аденокарциномы аппендикса, слепой кишки, восходящей ободочной кишки, печеночного изгиба или проксимальной части поперечной ободочной кишки; пациенты всех стадий заболевания имели право на участие. Пациенты, не завершившие заполнение анкет, были исключены из исследования.

Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом больницы ANAM Университета Кореи (IRB № 2020AN0004), и все участники предоставили информированное добровольное согласие. Больница следует стандартному пути восстановления: на второй день после операции, при отсутствии осложнений, разрешается мягкая диета, а противодиарейные или слабительные препараты назначаются по мере необходимости в зависимости от симптомов.

Все пациенты перенесли правостороннюю гемиколэктомию или расширенную правостороннюю гемиколэктомию с лимфаденэктомией D3. В ходе этой процедуры кишечник удаляется от терминального отдела подвздошной кишки до поперечной ободочной кишки, а илеоколическая и правая ободочная артерии пересекаются у их отхождения от верхней брыжеечной артерии. Во время операции также пересекается правая ветвь или корень средней ободочной артерии, что является частью подхода лимфаденэктомии D3.

Пациенты со 2 стадией заболевания с факторами риска или 3 стадией заболевания получали адъювантную химиотерапию на основе оксалиплатина (режим FOLFOX4) в течение 8–12 циклов или 5-фторурацил с лейковорином (режим FL) в течение 6 циклов после операции.

Анкеты о качестве жизни и симптомах со стороны кишечника собирались проспективно (запланировано заранее) в пять временных точек: до операции, а также через 3, 6, 12 и 18 месяцев после операции. Оценка качества жизни проводилась с использованием версии 3 основного опросника по качеству жизни Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC Core QOL Questionnaire QLQ-C30), широко валидированного инструмента. Функция кишечника оценивалась на основе пяти конкретных симптомов: газообразование, подтекание кала, частота стула, фрагментация (неполное опорожнение или выделение стула кусочками) и ургентные позывы.

Пациенты были разделены на группы в зависимости от баллов дисфункции кишечника:

• Отсутствие дисфункции кишечника: баллы 0–20
• Легкая дисфункция: баллы 21–29
• Тяжелая дисфункция: баллы 30–42

Статистический анализ проводился с использованием статистического пакета для социальных наук версии 20.0 (IBM Corp., Armonk, NY, United States). Изменения шкал качества жизни и дисфункции кишечника анализировались с помощью однофакторного теста Уилкоксона, сравнивая баллы при наблюдении с исходными предоперационными баллами. Корреляции между факторами анализировались с помощью линейной регрессии, а факторы риска дисфункции кишечника были выявлены с помощью кох-регрессионного анализа. P-значения менее 0,05 принимались как статистически значимые.

Основные выводы: Качество жизни после операции

Всего 336 пациентов участвовали в общей программе анкетирования в период исследования. Из них 57 пациентов перенесли правостороннюю или расширенную правостороннюю гемиколэктомию малоинвазивным методом и были включены в этот анализ. Количество пациентов, завершивших заполнение анкет, со временем уменьшалось: через 3 месяца ответили 47 пациентов, через 6 месяцев — 52, через 12 месяцев — 52, а через 18 месяцев после операции — 25.

Кто были пациенты?

Средний возраст пациентов составлял 63,8 года (диапазон: 36–80 лет). В группу входили 30 мужчин (52,6%) и 27 женщин (47,4%), со средним индексом массы тела (ИМТ) 23,7 кг/м² (диапазон: 18,6–33,9). У большинства пациентов опухоли располагались в восходящей ободочной кишке (33 пациента, 57,9%), за ней следовали слепая кишка (9 пациентов, 15,8%), печеночный изгиб (7 пациентов, 12,3%), поперечная ободочная кишка (5 пациентов, 8,8%) и аппендикс (3 пациента, 5,3%).

Большинство операций были лапароскопическими (56 пациентов, 98,2%), лишь одна операция была выполнена с роботизированной поддержкой (1,8%). Большинство пациентов underwent правосторонняя гемиколэктомия (47 пациентов, 82,5%), в то время как у 10 пациентов (17,5%) была выполнена расширенная правосторонняя гемиколэктомия. Средняя длина резецированного кишечника составила 36,3 см (диапазон: 19,0–69,5 см), включая среднюю длину ободочной кишки 26,7 см (диапазон: 9,5–56,0 см) и длину подвздошной кишки 9,9 см (диапазон: 3,2–35,5 см). У 10 пациентов (17,5%) наблюдалась предоперационная кишечная непроходимость.

Что касается стадий рака, у 8 пациентов (14,0%) была выявлена стадия 0, у 11 (19,3%) — стадия 1, у 19 (33,3%) — стадия 2, у 14 (24,6%) — стадия 3 и у 5 (8,8%) — стадия 4. Ни один пациент не получал химиотерапию до операции, а 18 пациентов (31,6%) получили химиотерапию после операции.

Результаты качества жизни

Большинство шкал качества жизни значительно улучшились в течение 18 месяцев наблюдения. Общее состояние здоровья (общее самочувствие) возросло с 59,5 до операции до 74,0 через 18 месяцев — это существенное улучшение (P = 0,001).

Функциональные шкалы также показали значительный рост:

• Ролевое функционирование (способность выполнять повседневные дела): улучшилось с 86,8 до 98,7 (P = 0,001)
• Эмоциональное функционирование (психическое благополучие): улучшилось с 81,9 до 99,3 (P < 0,001)
• Социальное функционирование (способность поддерживать социальные роли): улучшилось с 81,6 до 97,3 (P < 0,001)
• Физическое функционирование: осталось стабильным (с 87,4 до 88,3, P = 0,530)
• Когнитивное функционирование: не показало значимых изменений (с 91,2 до 94,0, P = 0,104)

Оценки симптомов (где меньшее значение лучше) также значительно улучшились для большинства показателей:

• Усталость: снизилась с 22,4 до 12,0 (P = 0,001)
• Тошнота и рвота: снизились с 8,8 до 0,0 (P = 0,001)
• Боль: снизилась с 17,8 до 2,0 (P < 0,001)
• Одышка (одышка): снизилась с 9,9 до 1,3 (P = 0,021)
• Бессонница: снизилась с 14,6 до 4,0 (P = 0,009)
• Потеря аппетита: снизилась с 18,7 до 1,3 (P < 0,001)
• Запор: снизился с 18,1 до 5,3 (P = 0,006)
• Диарея: снизилась с 15,8 до 5,3 (P = 0,010)
• Финансовые трудности: снизились с 21,1 до 9,3 (P < 0,001)

Общий балл симптомов резко снизился с 147,3 до операции до 40,7 через 18 месяцев (P < 0,001). Примечательно, что пациенты сообщали о высокой степени усталости и финансовых трудностей на протяжении всего периода исследования — этот факт подчеркивает реальные проблемы, с которыми сталкиваются пациенты с раком помимо физических симптомов.

Интересно, что многие показатели симптомов временно ухудшались через 6 месяцев, затем улучшались к 12 месяцам, а некоторые симптомы снова ухудшались к 18 месяцам. Эта закономерность может отражать эффекты химиотерапии, которая наиболее часто применялась в раннем послеоперационном периоде.

Влияние химиотерапии на качество жизни

Через 3 и 6 месяцев после операции около 35–40% пациентов получали химиотерапию (38,3% ответивших пациентов через 3 месяца и 34,6% через 6 месяцев получали FOLFOX; 2,1% и 1,9% соответственно получали FL). К 12 месяцам только 1 пациент (1,9%) все еще получал FOLFOX.

Химиотерапия оказала измеримое влияние на качество жизни. Пациенты, получавшие химиотерапию, имели значительно более высокие баллы по показателю бессонницы (P = 0,005) и общий балл симптомов (P = 0,017). Однако не было выявлено различий в результатах в зависимости от того, какой режим химиотерапии (FOLFOX или FL) получали пациенты.

Ключевые выводы: функция кишечника после операции

Большинство показателей функции кишечника значительно улучшилось со временем, но не все. Баллы по симптомам кишечника (где меньший балл лучше) показали следующие изменения от периода до операции до 18 месяцев после:

• Газообразование: снизилось с 3,6 до 0,8 (P < 0,001) — значительное улучшение
• Недержание стула: снизилось с 0,4 до 0,0 (P = 0,025) — недержание было очень редким на протяжении всего исследования
• Частота (количество дефекаций): снизилась с 1,7 до 0,5 (P = 0,014)
• Фрагментация (отхождение стула кусками): снизилась с 2,9 до 1,2 (P = 0,037)
• Ургенция (срочная потребность в дефекации): снизилась с 3,8 до 2,0, но это изменение НЕ было статистически значимым (P = 0,217)
• Общий балл по кишечнику: снизился с 12,4 до 4,5 (P < 0,001)

Тот факт, что ургенция сохранялась на протяжении всего периода исследования без значительного улучшения, является важным выводом. Хотя большинство кишечных симптомов постепенно разрешались, ургенция оставалась постоянной жалобой — и она была связана с более низким качеством жизни по большинству функциональных показателей и баллов симптомов. Это соответствует другим исследованиям: Бертельсен и коллеги сообщили о частоте ургенции от 35,3% до 37,4% у пациентов, перенесших правостороннюю гемиколэктомию, хотя их исследование не отслеживало, как менялась тяжесть симптомов со временем.

Пациенты также были разделены на группы дисфункции кишечника на основе их баллов. До операции у 44 пациентов (77,2%) не было дисфункции кишечника, у 5 (8,8%) — легкая дисфункция, и у 8 (14,0%) — тяжелая дисфункция. К 18 месяцам после операции у 24 пациентов (96,0%) не было дисфункции, у 1 (4,0%) — легкая дисфункция, и ни у кого не было тяжелой дисфункции. Это смещение было статистически значимым (P = 0,014), показывая, что функция кишечника большинства пациентов нормализовалась или улучшилась после операции.

Ключевые выводы: использование лекарств для контроля симптомов со стороны кишечника

На протяжении всего периода исследования примерно 10% пациентов постоянно нуждались в приеме лекарств для контроля функции кишечника. Конкретные цифры были следующими:

• До операции: 5 пациентов (8,8%) принимали лекарства для кишечника
• Через 3 месяца: 6 пациентов (12,8%)
• Через 6 месяцев: 6 пациентов (11,5%)
• Через 12 месяцев: 5 пациентов (9,6%)
• Через 18 месяцев: 2 пациента (8,0%)

Частота использования медикаментов не претерпела значимых изменений со временем (P = 0,882). Применяемые виды препаратов включали противодиарейные средства, объемно-формирующие препараты и смягчители стула. Например, смягчители стула применялись у 3 пациентов (5,3%) до операции, у 4 пациентов (8,5%) через 3 месяца, у 4 пациентов (7,7%) через 6 месяцев, у 1 пациента (1,9%) через 12 месяцев и у 2 пациентов (8,0%) через 18 месяцев.

Стабильная частота использования медикаментов на уровне ~10% заслуживает внимания. Несмотря на то что большинство пациентов хорошо восстановились, устойчивая группа пациентов продолжала испытывать трудности с кишечными симптомами спустя долгое время после операции. Корреляционный анализ показал, что пациенты, принимающие медикаменты, значительно чаще жаловались на газообразование (P = 0,023) и более частые дефекации (P < 0,001), а также имели значительно большую вероятность входить в группу с дисфункцией кишечника (P = 0,028).

Факторы, влияющие на функцию кишечника

Исследователи провели детальный статистический анализ для выявления того, какие факторы состояния пациента и хирургического вмешательства связаны с кишечными симптомами. Выявились несколько значимых ассоциаций:

• Газообразование было связано с длиной резецированного отдела ободочной кишки (P = 0,032) и стадией заболевания (P = 0,013)
• Подтекание содержимого кишечника было связано с индексом массы тела (P = 0,005) и длиной ободочной кишки (P = 0,011)
• Частота дефекаций была связана с полом (P = 0,002)
• Общий балл функции кишечника был связан со стадией заболевания (P = 0,020)

Кроме того, анализ качества жизни выявил, что большинство кишечных симптомов — за исключением подтекания содержимого кишечника — негативно влияли на большинство шкал функционального и симптоматического качества жизни. Эмоциональное и социальное функционирование были особенно сильно связаны с кишечными симптомами, что означает: пациенты с более выраженными кишечными симптомами также склонны иметь более низкий уровень эмоционального благополучия и участия в социальной жизни.

При сравнении пациентов из группы с дисфункцией кишечника (объединяющей малую и большую степени) с пациентами без дисфункции через 6 месяцев после операции однофакторный анализ показал, что общая длина резецированного отдела кишечника (отношение шансов [OR]: 1,095, P = 0,026) и длина ободочной кишки (OR: 1,147, P = 0,031) были статистически значимо различны между двумя группами. Это означает, что на каждый дополнительный сантиметр резецированного кишечника риск вхождения в группу с дисфункцией увеличивался примерно на 9,5%, а на каждый дополнительный сантиметр резецированной ободочной кишки — примерно на 14,7%. Однако этот результат не подтвердился при многофакторном анализе, что означает: при одновременном учете других факторов длина резецированного кишечника переставала быть статистически значимым независимым предиктором дисфункции кишечника.

Интересно, что эти различия, связанные с длиной резекции, были значимы только на сроке 6 месяцев — не на других этапах наблюдения. Это предполагает, что длина резецированного кишечника может оказывать временное влияние на функцию кишечника в период раннего восстановления, однако со временем организм адаптируется.

Что это означает для пациентов

Это исследование предоставляет обнадеживающие доказательства того, что большинство пациентов, перенесших правостороннюю гемиколэктомию с D3 лимфаденэктомией с использованием малоинвазивного подхода, могут ожидать значительного улучшения функции кишечника и качества жизни со временем. К 18 месяцам после операции практически у всех пациентов (96%) не было никакой дисфункции кишечника — это даже лучше, чем до операции, когда дисфункции не было у 77,2% пациентов.

Эти результаты особенно значимы, поскольку они касаются опасений по поводу тотального мезоколэктомического иссечения (CME). В западных странах, где CME внедряется относительно недавно, существовали опасения, что более обширная операция — включающая рассечение сплетения верхней брыжеечной артерии — может вызвать денервацию тонкой кишки (потерю нервного снабжения) и увеличить частоту дефекаций. Однако в восточных странах, таких как Южная Корея и Япония, D3 лимфаденэктомию выполняют рутинно уже много лет, и дисфункция кишечника не была серьезной клинической проблемой. Данное исследование подтверждает этот опыт, как и исследования Bertelsen и коллег, которые показали, что CME не увеличивает степень дисфункции кишечника по сравнению с конвенциональной хирургией.

Однако исследование также подчеркивает одну сохраняющуюся проблему: ургентность (внезапную позывную потребность). В отличие от других кишечных симптомов, которые улучшались, ургентность оставалась высокой на протяжении всего периода исследования и была связана с более низким качеством жизни по многим показателям. Это согласуется с предыдущими исследованиями, показавшими, что ургентность является распространенной жалобой даже после правосторонней гемиколэктомии, затрагивая более трети пациентов в некоторых работах.

Важным клиническим выводом также является то, что примерно 10% пациентов стабильно нуждаются в медикаментах для контроля кишечных симптомов. Это пациенты, которые не полностью восстанавливают функцию кишечника и могут нуждаться в постоянной поддержке. Поскольку функция кишечника была статистически значимо связана с эмоциональным и социальным качеством жизни, активное управление кишечными симптомами — с помощью медикаментов, коррекции диеты или других стратегий — может существенно улучшить общее благополучие этих пациентов.

Ограничения исследования

Важно интерпретировать эти результаты с учетом ограничений исследования. Во-первых, размер выборки был относительно небольшим — всего 57 пациентов, из которых только 25 (44%) остались в исследовании на момент наблюдения через 18 месяцев. Такой уровень выбывания означает, что данные за 18 месяцев следует интерпретировать с осторожностью, поскольку пациенты, которые прекратили участие, могли иметь иные исходы, чем те, кто остался в исследовании.

Во-вторых, это было одноцентровое исследование, проведенное в одной больнице в Южной Корее. Результаты могут быть не полностью применимы к другим больницам или странам с иным составом пациентов, хирургическими техниками или протоколами послеоперационного ухода.

В-третьих, хотя данные собирались проспективно (с опережением времени), сам анализ был ретроспективным (анализ уже собранных данных назад во времени), что несет в себе присущие ограничения для установления причинно-следственных связей.

В-четвертых, в исследовании не было группы сравнения пациентов, перенесших стандартную (не D3) операцию, поэтому оно не может напрямую доказать, что лимфаденэктомия по типу D3 эквивалентна менее обширным вмешательствам с точки зрения функциональных исходов — хотя сопоставление с историческими данными из других исследований вселяет оптимизм.

В-пятых, мочеиспускание и сексуальная функция — две другие важные области качества жизни — не оценивались у пациентов, перенесших правостороннюю гемиколэктомию. Это означает, что исследование не может дать оценку тому, как операция влияет на эти функции.

Наконец, анализ факторов риска дисфункции кишечника выявил ассоциации (такие как длина кишечника), но они не были подтверждены в многомерном анализе, а малый размер выборки ограничивает статистическую мощность для выявления истинных факторов риска.

Рекомендации для пациентов

Основываясь на результатах этого исследования, вот ключевые выводы для пациентов, которым предстоит операция по поводу рака ободочной кишки справа:

1. Ожидайте улучшения со временем. Большинство кишечных симптомов и показателей качества жизни значительно улучшаются в течение месяцев после операции. Первые несколько месяцев могут быть сложными, особенно на фоне химиотерапии, но большинство пациентов видят существенное улучшение к сроку 6–12 месяцев.
2. Будьте осведомлены о том, что позывы могут сохраняться. В отличие от других симптомов, сильная срочная потребность в дефекации может не пройти самостоятельно. Если вы испытываете стойкие позывы, обсудите это открыто с вашей медицинской командой — это состояние можно лечить, и его контроль может значительно улучшить ваше качество жизни.
3. Не бойтесь использовать лекарства при необходимости. Примерно 1 из 10 пациентов нуждается в постоянном приеме препаратов для контроля функции кишечника после операции. Прием противодиарейных средств, объемных наполнителей или смягчителей стула является нормальным и допустимым — эти препараты созданы для того, чтобы помочь вам чувствовать себя комфортно.
4. Отслеживайте эмоциональное и социальное благополучие. Исследование показало, что кишечные симптомы тесно связаны с эмоциональным и социальным функционированием. Если вы чувствуете тревогу, депрессию или социальную изоляцию из-за кишечных симптомов, обратитесь за поддержкой. Ваша хирургическая команда, диетолог или специалист по психическому здоровью могут помочь.
5. Понимайте, что химиотерапия может временно ухудшить симптомы. Если вы получаете химиотерапию (например, схемы FOLFOX или FL, использованные в этом исследовании), ожидайте, что некоторые показатели качества жизни — особенно сон и общие симптомы — могут быть хуже во время лечения. Это временное явление, которое обычно улучшается после завершения химиотерапии.
6. Знайте, что более обширная резекция кишечника может означать более медленное восстановление. Хотя длина удаленного участка кишечника не была независимым фактором риска в этом исследовании, она ассоциировалась с дисфункцией кишечника через 6 месяцев. Если вам провели более обширную резекцию, дайте своему организму время на адаптацию — тонкий кишечник может компенсировать потерю со временем.
7. Продолжайте наблюдаться. В исследовании пациенты наблюдались в течение 18 месяцев, и улучшение отмечалось на протяжении всего этого периода. Оставайтесь на связи с вашим лечащим врачом и сообщайте о любых стойких кишечных симптомах своему врачу, а не терпите молча.

Это исследование дополняет растущие доказательства того, что правосторонняя гемиколэктомия с лимфаденэктомией по типу D3 — даже с более обширным удалением тканей — не обречет большинство пациентов на постоянную дисфункцию кишечника. При соответствующей медицинской поддержке подавляющее большинство пациентов восстанавливают хорошую функцию кишечника и качество жизни после операции.

Часто задаваемые вопросы

Что такое правосторонняя гемиколэктомия с лимфаденэктомией по типу D3?

Это операция по удалению правой части ободочной кишки, от конца тонкого кишечника до поперечной ободочной кишки, вместе с обширным удалением лимфатических узлов. В исследовании с участием 57 пациентов процедура выполнялась малоинвазивным (лапароскопическим или роботизированным) методом. Средняя длина удаленного участка кишечника составила около 36 см.

Улучшится ли функция моего кишечника после правосторонней гемиколэктомии?

В исследовании с участием 57 пациентов большинство кишечных симптомов значительно улучшились в течение 18 месяцев. К 18-му месяцу у 96% пациентов не наблюдалось кишечной дисфункции, по сравнению с 77% до операции. Частота отхождения газов, недержание стула, частота дефекаций и фрагментация стула все снизились. Однако позывы к дефекации (внезапная необходимость опорожнить кишечник) не улучшились значительно и оставались распространенной жалобой.

Что такое позывы к дефекации и почему это важно после операции?

Позывы к дефекации — это внезапная сильная необходимость опорожнить кишечник. В исследовании 57 пациентов баллы за выраженность позывов не улучшились значительно в течение 18 месяцев, в отличие от других кишечных симптомов. Сохраняющиеся позывы были связаны с более низким качеством жизни по многим показателям. Если у вас сохраняются позывы, обсудите это со своей медицинской командой, так как это состояние можно контролировать.

Какие факторы влияют на функцию кишечника после правосторонней колэктомии?

В исследовании 57 пациентов наличие газов было связано с длиной резецированного отдела ободочной кишки и стадией заболевания; недержание стула — с индексом массы тела и длиной ободочной кишки; а частота дефекаций — с полом. Через 6 месяцев каждый дополнительный сантиметр удаленного кишечника был связан с более высоким риском кишечной дисфункции, однако это не подтвердилось в многофакторном анализе, что указывает на временный эффект.

Когда пациенту с раком ободочной кишки правой половины, рассматривающему малоинвазивную колэктомию с D3 лимфаденэктомией, следует получить второе мнение?

Второе мнение стоит рассмотреть до операции для подтверждения диагноза и оценки того, является ли запланированная правосторонняя гемиколэктомия или расширенная правосторонняя гемиколэктомия с удалением лимфатических узлов D3 целесообразной. Функция кишечника и качество жизни, как правило, улучшаются в течение 18 месяцев, однако позывы часто сохраняются, и около 10% пациентов нуждаются в длительном приеме препаратов для контроля функции кишечника, поэтому обсуждение объема резекции и ожидаемых функциональных исходов со специалистом может помочь. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original article title: Bowel function and quality of life after minimally invasive colectomy with D3 lymphadenectomy for right-sided colon adenocarcinoma

Authors: Ki-Myung Lee, Se-Jin Baek, Jung-Myun Kwak, Jin Kim, Seon-Hahn Kim

Affiliation: Department of Surgery, Korea University College of Medicine, Seoul, South Korea

Journal: World Journal of Gastroenterology, September 7, 2020; Volume 26, Issue 33; Pages 4972–4982

DOI: 10.3748/wjg.v26.i33.4972

Study approval: Institutional Review Board of Korea University ANAM Hospital, IRB No. 2020AN0004

Примечание: Эта статья, написанная доступным для пациентов языком, основана на рецензируемых исследованиях, опубликованных в журнале World Journal of Gastroenterology. Она предназначена исключительно для образовательных целей и не заменяет профессиональную медицинскую консультацию. Пациентам всегда следует консультироваться со своими лечащими врачами относительно индивидуальных планов лечения и восстановления.