Понимание причин хронического жидкого стула после операции по поводу рака ободочной кишки с правой стороны: что выявило новое датское исследование

Оглавление

• Основные положения
• Почему это исследование важно
• Как проводилось исследование
• Ключевые выводы: что обнаружили исследователи
• Результаты лечения: симптомы улучшились при целевой терапии
• Что это означает для пациентов
• Ограничения исследования
• Рекомендации для пациентов
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Основные положения

• В датском исследовании 64 пациентов у 82% тех, кто страдал от хронического жидкого стула после правосторонней гемиколоктомии, наблюдалась мальабсорбция желчных кислот (МЖК), по сравнению с 37% без жидкого стула.
• СИБР был распространенным явлением (73% случаев, 74% контроля), но не был связан с жидким стулом; антибиотики часто не позволяли избавиться от него, при этом 73% пациентов оставались положительными по результатам повторного теста.
• Лечение связывателями желчных кислот (холестирамин или колесевелам) и/или антибиотиками значительно улучшило консистенцию стула, частоту дефекации, позывы и недержание.
• Время транзита кишечника было нормальным в обеих группах, что предполагает, что жидкий стул вызван не быстрым транзитом, а особенностями обработки желчных кислот.
• Исследование было небольшим (45 случаев, 19 контрольных), а сканирование SeHCAT доступно не во всех странах, что может ограничивать обобщаемость результатов.

Почему это исследование важно

Количество выживших после колоректального рака значительно выросло за последние десятилетия. Хотя большое внимание уделялось проблемам с кишечником после операции по поводу рака прямой кишки, гораздо меньше исследований было посвящено функции кишечника после операции по поводу рака ободочной кишки. Это существенный пробел, поскольку имеющиеся данные показывают, что пациенты, перенесшие правостороннюю гемикolecтомию, часто сообщают о беспокоящих их симптомах.

Недавние исследования показали, что пациенты, перенесшие правостороннюю гемикolecтомию — операцию по удалению правой части ободочной кишки, небольшого сегмента конца тонкой кишки (конечного отдела подвздошной кишки) и подвздошно-ободочного клапана, — часто испытывают частые позывы к дефекации, жидкий или водянистый стул, фекальную ургенцию, недержание кала и необходимость ходить в туалет ночью. В то же время пациенты, перенесшие резекцию сигмовидной кишки (операцию на левой части ободочной кишки), в основном страдают от натуживания и ощущения неполного опорожнения.

Жидкий стул, определяемый как тип 6 (рыхлый или кашицеобразный) или тип 7 (водянистый) по Бристольской шкале формы кала, значительно чаще встречается у пациентов после правосторонней гемикolecтомии, чем в общей популяции. Однако оставалось неясным, почему это происходит. Понимание первопричины имеет решающее значение, поскольку именно оно определяет, какое лечение действительно поможет.

Были выявлены две возможные причины:

• Мальабсорбция желчных кислот (BAM) — состояние, при котором кишечник не может должным образом реабсорбировать желчные кислоты, вырабатываемые печенью, что приводит к избытку желчных кислот в ободочной кишке и вызывает водянистый стул.
• Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (SIBO) — чрезмерное разрастание бактерий в тонкой кишке, которое может повредить слизистую оболочку кишечника и нарушить всасывание питательных веществ, потенциально вызывая жидкий стул.

BAM можно классифицировать на три типа. Тип 1 вызван дисфункцией подвздошной кишки из-за резекции или воспаления (истинная мальабсорбция). Тип 2 является первичным или идиопатическим (без известной причины). Тип 3 вторичен по отношению к другим заболеваниям, таким как целиакия, дисфункция поджелудочной железы, удаление желчного пузыря (холецистэктомия) или SIBO. При типах 2 и 3 проблема заключается в избыточном количестве желчных кислот в кишечнике.

Во время правосторонней гемикolecтомии резецируется конечный отдел подвздошной кишки, а подвздошно-ободочный клапан удаляется. Конечный отдел подвздошной кишки является основным местом реабсорбции желчных кислот, а подвздошно-ободочный клапан обычно предотвращает миграцию бактерий из ободочной кишки обратно в тонкую кишку. Это делает биологически правдоподобным то, что правосторонняя гемикolecтомия может привести как к BAM, так и к SIBO. Однако до этого исследования не было проведено систематических исследований того, как часто эти состояния встречаются у данной группы пациентов.

Как проводилось исследование

Исследовательская группа, базирующаяся в Университетской больнице Орхуса и Университетской больнице Ольборга (Дания), провела исследование типа «случай-контроль» с сентября 2017 года по ноябрь 2020 года. В него были включены пациенты с первичной аденокарциномой правой половины ободочной кишки, которые прошли лечение в виде плановой правосторонней или расширенной правосторонней гемикolecтомии с целью излечения. Все пациенты перенесли операцию не менее чем за 1 год до включения в исследование.

Сорок пять пациентов с хроническим жидким стулом (группа случаев) были сопоставлены с 19 пациентами без жидкого стула (контрольная группа), перенесшими тот же тип операции. Контрольная группа имела нормальную функцию кишечника, определяемую как тип кала по Бристольской шкале 3–4. Пациенты группы случаев были набраны из предыдущего опросного исследования и через Датский центр общества по борьбе с раком по изучению выживаемости и поздних неблагоприятных последствий после рака. Контрольные пациенты были сопоставлены с пациентами группы случаев по полу и возрасту.

Пациенты исключались, если они перенесли другие крупные операции на органах желудочно-кишечного тракта, урологические или гинекологические операции (чтобы избежать дисфункции кишечника из-за операций в малом тазу), или если у них была лучевая терапия, рецидив рака ободочной кишки, постоянная стома или они были беременны.

Каждому пациенту был проведен систематический набор диагностических тестов:

1. Анализы крови и образцы кала — для выявления распространенных причин хронического жидкого стула, включая непереносимость лактозы, целиакию, воспалительное заболевание кишечника, заболевания щитовидной железы и экзокринную недостаточность поджелудочной железы.
2. Сканирование SeHCAT — ядерно-медицинский тест, измеряющий 7-дневное удержание синтетической радиоактивно меченой желчной кислоты. Удержание менее 15% считалось диагностическим признаком BAM; 15–20% определялось как пограничное состояние. Тяжесть оценивалась как тяжелая (удержание <5%), умеренная (от 5% до <10%) или легкая (от 10% до <15%).
3. Водородные и метановые дыхательные тесты — для диагностики SIBO. Увеличение уровня водорода или метана как минимум на 10 частей на миллион (ppm) считалось диагностическим признаком.
4. Время транзита по желудочно-кишечному тракту (GITT) — измерялось с помощью гётеборгского метода радиографических маркеров, чтобы оценить, насколько быстро пища проходит через пищеварительный тракт.
5. Измерение FGF19 — в подгруппе (21 случай и 9 контрольных) с помощью ИФА-теста измерялись уровни фактора роста фибробластов 19 (FGF19) натощак в крови. Этот гормон вырабатывается в конечном отделе подвздошной кишки и регулирует выработку желчных кислот в печени.

Лечение проводилось в соответствии с опубликованным алгоритмом. Пациентам с SIBO и соответствующими симптомами (жидкий стул, вздутие) назначали антибиотики на 6–7 дней: ципрофлоксацин был препаратом первого выбора, рифаксимин назначался, если облегчение симптомов было недостаточным. Дыхательные тесты повторялись после антибактериальной терапии. Пациентам с BAM проводили лечение препаратами, связывающими желчные кислоты: препаратом первого выбора был холестирамин (с постепенным титрованием дозы), а колесевелам назначали, если холестирамин был непереносим или неэффективен. При необходимости предлагалась диета с пониженным содержанием жиров под руководством диетолога-специалиста в качестве дополнения.

Исследование было одобрено Комитетом по этике медицинских исследований Центрального региона Дании, зарегистрировано в реестре исследовательских проектов Центрального региона Дании и внесено в базу данных ClinicalTrials.gov (номер NCT: NCT04003181). Оно было подготовлено в соответствии с рекомендациями STROBE для наблюдательных исследований.

Основные выводы: что обнаружили исследователи

Характеристики пациентов

Две группы были в значительной степени схожи по возрасту, полу и типу операции. Медианный возраст пациентов в группе случаев составил 71 год (диапазон 35–88), а в группе контроля — 72 года (диапазон 61–86). Среди пациентов в группе случаев женщин было 56%, тогда как среди пациентов в группе контроля — 47%.

Время, прошедшее с момента операции, было сопоставимым между группами (медиана 3,8 года для группы случаев против 5,9 года для группы контроля, p = 0,292). Большинство пациентов в обеих группах перенесли стандартную правостороннюю гемиколоктомию (87% случаев, 84% контроля), остальные — расширенную правостороннюю гемиколоктомию. Адъювантная химиотерапия (лечение на основе фторурацила) была проведена 43% пациентов в группе случаев и 42% в группе контроля.

Среди 45 пациентов с хроническим жидким стулом тяжесть симптомов была высокой:

• 98% (41 пациент) страдали от фекальной императивности
• 62% (26 пациентов) испытывали недержание жидкого стула
• 44% (19 пациентов) имели 4 или более дефекаций в день

Мальабсорбция желчных кислот (BAM) была тесно связана с жидким стулом

Наиболее примечательным выводом стало то, что BAM присутствовала у 82% (36 из 45) пациентов с хроническим жидким стулом, по сравнению лишь с 37% (7 из 19) в группе контроля — разница была статистически высоко значимой (p < 0,001). Это означает, что вероятность случайного возникновения такой разницы составляет менее 0,1%.

Шансы иметь BAM были в 7,71 раза выше у пациентов с жидким стулом по сравнению с теми, у кого его не было (95% доверительный интервал: 2,31–25,78). Иными словами, пациенты с хроническим жидким стулом после правосторонней гемиколоктомии были почти в 8 раз более склонны иметь BAM.

У большинства пациентов в группе случаев наблюдалась тяжелая форма BAM (уровень удержания ниже 5%), при этом 20 из 45 пациентов попали в эту категорию. Удивительно, но большинство пациентов в группе контроля с диагностированной BAM также имели тяжелую форму — что означает, что некоторые пациенты могут испытывать значительную мальабсорбцию желчных кислот без появления жидкого стула.

Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке был распространен, но не был связан с жидким стулом

Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке был диагностирован у 73% (33 из 45) пациентов в группе случаев и у 74% (14 из 19) в группе контроля — практически одинаковые показатели (p = 0,977). Этот вывод предполагает, что избыточный рост бактерий в тонкой кишке является частым последствием правосторонней гемиколоктомии (вероятно, из-за удаления илеоцекального клапана), но, по-видимому, не является основной причиной хронического жидкого стула у этой группы пациентов.

Не было обнаружено связи между мальабсорбцией желчных кислот и синдромом избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Исследователи специально проверяли, пересекаются ли эти два состояния, но данные показали, что они возникают независимо.

Время транзита кишечника было нормальным

Время желудочно-кишечного транзита было схожим в обеих группах: медиана составила 1,0 дня в группе случаев и 1,2 дня в группе контроля (p = 0,127). Этот вывод важен, поскольку он показывает, что жидкий стул у этих пациентов не вызван слишком быстрым прохождением пищи через кишечник. Проблема заключается в том, как обрабатываются желчные кислоты, а не в скорости транзита.

FGF19 не предсказывал мальабсорбцию желчных кислот в этой популяции

В подгруппе, прошедшей тестирование (21 случай и 9 контрольных), медианные уровни FGF19 были практически идентичными: 90,7 пг/мл (IQR 67,9–135,8) в группе случаев против 93,9 пг/мл (IQR 78,1–115,0) в группе контроля (p = 0,894). Также не было обнаружено корреляции между FGF19 и удержанием SeHCAT (коэффициент корреляции Спирмена r = 0,20, p = 0,294). Это неожиданный результат, поскольку предыдущие исследования в других группах пациентов показали, что низкое удержание SeHCAT хорошо коррелирует с низким уровнем FGF19. Авторы отмечают, что уровни FGF19 колеблются в течение дня в ответ на прием пищи, тогда как удержание SeHCAT отражает период в 7 дней, что может помочь объяснить расхождение. Они предполагают, что измерение уровня FGF19 может быть бесполезным для этой конкретной группы пациентов.

Скрининг других причин

Рутинный скрининг исключил несколько других возможных причин жидкого стула:

• У двух пациентов из группы случаев и трех контрольных лиц выявлена генетическая предрасположенность к непереносимости лактозы
• У трех пациентов из группы случаев уровень эластазы кала был ниже 100 мкг/г (что может указывать на недостаточность поджелудочных ферментов)
• У четырех пациентов из группы случаев уровень фекального кальпротектина превышал 200 мг/кг (маркер воспаления кишечника), несмотря на нормальные результаты колоноскопии
• У участников не было диагностировано целиакии
• Уровень гемоглобина, ферритина и фолатов был в норме у всех участников

Эти пациенты остались в исследовании, поскольку до начала лечения рака они не имели симптомов.

Результаты лечения: симптомы улучшились при таргетной терапии

Следуя алгоритму лечения, всем 33 пациентам с хроническим жидким стулом и синдромом избыточного бактериального роста (SIBO) были назначены антибиотики (ципрофлоксацин или рифаксимин). Из них у 26 после лечения был проведен повторный дыхательный тест. Дыхательный тест остался положительным у 19 из 26 пациентов (73%), что указывает на то, что антибактериальная терапия часто не позволяет навсегда эрадицировать SIBO у этой группы пациентов.

Шесть пациентов с сочетанием мальабсорбции желчных кислот (BAM) и SIBO получили достаточное облегчение симптомов после лечения только антибиотиками, поэтому дополнительная терапия не потребовалась. Из них у пяти дыхательный тест оставался положительным. У трех из этих пациентов после нормализации функции кишечника было выполнено повторное исследование SeHCAT: уровень ретенции оставался критически низким у двух пациентов и показал пограничные значения для BAM у одного.

У восьми пациентов (18%) уровень ретенции SeHCAT был в норме, что означает отсутствие у них мальабсорбции желчных кислот. Шестеро из этих пациентов были пролечены антибиотиками от SIBO. После лечения у троих сохранилась дисфункция кишечника и положительный дыхательный тест; двоем потребовались повторные курсы антибиотиков, а одному — диетологическое вмешательство.

Двадцать шесть пациентов с диагностированной мальабсорбцией желчных кислот были пролечены желчнокислотным секвестрантом холестирамином. Двенадцати из них также потребовался колесевелам из-за недостаточной эффективности или дискомфорта от приема холестирамина.

Кишечные симптомы значительно улучшились у всех пациентов после лечения антибиотиками, желчнокислотными секвестрантами и/или диетологической коррекцией. В таблице ниже обобщены ключевые улучшения (все с p < 0.001):

• Консистенция стула: До лечения у 100% пациентов из группы случаев был стул по Бristольской шкале типа 6 (61,9%) или типа 7 (38,1%). После лечения доля пациентов с типом 6 снизилась до 20,9%, а с типом 7 — до 0%, при этом 77% достигли типа 2–5.
• Частота дефекаций: До лечения у 44,2% пациентов было 4 или более дефекаций в день; после лечения эта доля составила лишь 11,6%. Доля пациентов с 1–3 дефекациями в день выросла с 51,2% до 81,4%.
• Каловая недержание (императивные позывы): Доля пациентов, испытывающих императивные позывы хотя бы раз в неделю, снизилась с 85,7% до 44,2%. Доля пациентов, у которых никогда не было императивных позывов, выросла с 2,4% до 16,3%.
• Недержание жидкого стула: Доля пациентов с ежедневным недержанием снизилась с 9,5% до 0%, еженедельным — с 23,8% до 7,0%, а доля пациентов, у которых никогда не было подтекания, выросла с 38,1% до 67,4%.
• Использование прокладок: Ежедневное использование прокладок сократилось с 29,3% до 18,6% (хотя это изменение не достигло статистической значимости, p = 0,125).

Что это означает для пациентов

Это исследование предоставляет наиболее детальную на сегодняшний день картину причин хронического жидкого стула после правосторонней гемиколэктомии при раке ободочной кишки. Ключевой вывод ясен: мальабсорбция желчных кислот является основной, поддающейся лечению причиной хронического жидкого стула у этой группы пациентов.

Для пациентов, страдающих от жидкого стула, позывов к дефекации и недержания после операции на правой половине ободочной кишки, эти результаты действительно обнадеживают. Вместо того чтобы слышать о том, что проблемы с кишечником являются неизбежным следствием хирургического вмешательства, пациенты теперь могут пройти целевое диагностическое тестирование — в частности, исследование SeHCAT, — чтобы определить, является ли мальабсорбция желчных кислот (BAM) причиной симптомов. Если BAM подтвердится, лечение препаратами, связывающими желчные кислоты, такими как холестирамин или колесевелам, может существенно улучшить консистенцию стула, снизить частоту дефекаций и уменьшить выраженность позывов и недержания.

Исследование также проясняет роль синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке (SIBO). Хотя избыточный рост бактерий крайне распространен после гемиколэктомии справа (встречается почти у трех четвертей всех пациентов), он, по-видимому, не является основной причиной жидкого стула. Это важное различие, поскольку оно указывает на то, что лечение SIBO только антибиотиками может не устранить кишечные симптомы у большинства пациентов, и основное внимание следует сосредоточить на диагностике и лечении мальабсорбции желчных кислот.

Существует сильное научное обоснование того, почему у этих пациентов развивается мальабсорбция желчных кислот. Во время гемиколэктомии справа удаляется сегмент терминального отдела подвздошной кишки длиной 10 см вместе с илеоцекальным клапаном. Терминальный отдел подвздошной кишки отвечает за реабсорбцию желчных кислот, поэтому удаление его части снижает резорбтивную способность кишечника, что соответствует типу 1 мальабсорбции желчных кислот. Тот факт, что у 37% контрольной группы также наблюдалась мальабсорбция желчных кислот без жидкого стула, свидетельствует о том, что желчная диарея — это не просто проблема транзита, и избыток желчных кислот может по-разному влиять на разных людей. Это требует дальнейших исследований влияния желчных кислот на физиологию ободочной кишки.

Ограничения исследования

Хотя это исследование предоставляет важные сведения, следует признать несколько ограничений:

• Небольшой размер выборки: В исследовании приняли участие 45 случаев и 19 контрольных пациентов. Хотя этого было достаточно для выявления значительной разницы в распространенности мальабсорбции желчных кислот, это ограничило статистическую мощность для других сравнений. Авторы стремились включить 50 случаев и 20 контрольных пациентов, чтобы сузить доверительные интервалы.
• Малая подгруппа FGF19: Уровень FGF19 измерялся только у 21 случая и 9 контрольных пациентов, что затрудняет вывод однозначных заключений о его полезности для этой группы пациентов. Авторы отмечают, что необходимы более крупные исследования.
• Возможная ошибка отбора: Значительная часть случаев (44%) была направлена в специализированный центр наблюдения за онкологическими пациентами, что может означать, что у них были более тяжелые симптомы, чем у среднего пациента.
• Отсутствие универсально доступного диагностического теста: Исследование SeHCAT доступно не во всех странах, что может ограничивать обобщаемость использованного здесь диагностического подхода.
• Изменчивость FGF19: Измерение FGF19 в крови натощак может не точно отражать динамическую регуляцию выработки желчных кислот, которая меняется в ответ на прием пищи в течение дня.
• Долгосрочная приверженность лечению: Исследование показывает улучшение симптомов после лечения, но не рассматривает вопрос о том, продолжают ли пациенты принимать препараты, связывающие желчные кислоты, в долгосрочной перспективе. Предыдущие исследования показали, что некоторые пациенты прекращают лечение мальабсорбции желчных кислот через несколько лет.

Рекомендации для пациентов

Для выживших после рака ободочной кишки, перенесших гемиколэктомию справа и страдающих хроническим жидким стулом, позывами к дефекации или фекальным недержанием, следующие шаги могут быть полезны:

1. Обсудите свои симптомы с врачом. Жидкий стул, позывы к дефекации и недержание — это не то, с чем нужно просто «мириться» после онкологической операции. Существуют эффективные методы лечения.
2. Уточните возможность проведения исследования SeHCAT. Этот метод ядерной медицины является наиболее надежным способом диагностики мальабсорбции желчных кислот. Он включает проглатывание небольшого количества радиоактивно меченого синтетического желчного кислоты и измерение того, сколько из нее сохраняется через 7 дней. Если уровень сохранения ниже 15%, мальабсорбция желчных кислот подтверждается.
3. Обсудите с медицинской командой препараты, связывающие желчные кислоты. Холестирамин обычно является препаратом первого выбора. Его дозу необходимо постепенно титровать, чтобы найти оптимальную дозу с минимальными побочными эффектами. Колесевелам является альтернативой, если холестирамин плохо переносится.
4. Имейте в виду, что антибиотики могут не решить проблему жидкого стула. Хотя синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке распространен после гемиколэктомии справа, это исследование предполагает, что он не является основной причиной хронического жидкого стула. Если вам предлагают лечение SIBO антибиотиками, имейте в виду, что дыхательный тест часто остается положительным после лечения, и может потребоваться дополнительное лечение мальабсорбции желчных кислот.
5. Рассмотрите диетическую поддержку. Постоянная диета с пониженным содержанием жиров, разработанная совместно со специалистом-диетологом, может быть полезным дополнением к медикаментозному лечению. Снижение потребления жиров уменьшает количество желчных кислот, поступающих в ободочную кишку.
6. Обратитесь в специализированный центр. Больницы с опытом ведения онкологических пациентов, гастроэнтерологии и ядерной медицины лучше всего оснащены для проведения полного диагностического обследования и подбора лечения с учетом ваших индивидуальных потребностей.
7. Уточните другие возможные причины. В исследовании также проводился скрининг на непереносимость лактозы, целиакию, заболевания щитовидной железы, недостаточность поджелудочной железы и воспалительное заболевание кишечника. Если у вас сохраняются симптомы, убедитесь, что эти причины также были исключены.

Результаты исследования указывают на важность постановки точного диагноза с помощью SeHCAT до начала лечения. Если вы рассматриваете возможность лечения мальабсорбции желчных кислот (МЖК), спросите своего врача, доступен ли для вас скан SeHCAT и подходит ли он в вашем случае. Поскольку МЖК может быть пожизненным состоянием, четкий диагноз помогает определить стратегию долгосрочного ведения пациента.

Часто задаваемые вопросы

Что вызывает хронический жидкий стул после операции по поводу рака ободочной кишки справа?

В датском исследовании 64 пациентов у 82% из тех, кто страдал от хронического жидкого стула после гемиколэктомии справа, была выявлена мальабсорбция желчных кислот (МЖК), по сравнению с 37% без жидкого стула. МЖК возникает, когда кишечник не может повторно всасывать желчные кислоты, что приводит к водянистому стулу. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке был распространенным явлением, но не был связан с жидким стулом.

Как диагностируется мальабсорбция желчных кислот после гемиколэктомии справа?

Скан SeHCAT используется для диагностики МЖК. Он измеряет, сколько радиоактивно меченых желчных кислот сохраняется в организме через 7 дней. Сохранение менее 15% подтверждает МЖК; 15–20% является пограничным значением. В датском исследовании этот скан выявил МЖК у 82% пациентов с хроническим жидким стулом после гемиколэктомии справа. Спросите своего врача, доступен ли этот тест.

Какие методы лечения улучшили симптомы со стороны кишечника в датском исследовании?

Пациенты с МЖК получали препараты, связывающие желчные кислоты: сначала колестирамин, или колесевелам при необходимости. Пациентам с СИБР назначали антибиотики (ципрофлоксацин или рифаксимин). После лечения консистенция стула улучшилась, 77% пациентов достигли 2–5 типа по Бристольской шкале формы кала, а ежедневная недержание стула снизилась с 9,5% до 0%. В качестве дополнения предлагалась диета с пониженным содержанием жиров под руководством диетолога.

Вызывает ли синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР) жидкий стул после гемиколэктомии справа?

В датском исследовании СИБР был выявлен у 73% пациентов с жидким стулом и у 74% без него, поэтому он не был связан с жидким стулом. Антибиотики для лечения СИБР часто не приводили к его полному устранению: после лечения у 73% пациентов, прошедших повторное тестирование, дыхательный тест оставался положительным. Это указывает на то, что СИБР распространен после операции, но не является основной причиной жидкого стула.

Что означает результат удержания SeHCAT ниже 15%?

Удержание SeHCAT ниже 15% означает, что мальабсорбция желчных кислот (МЖК) подтверждена. В датском исследовании большинство пациентов с хроническим жидким стулом имели тяжелую МЖК (удержание менее 5%). Однако у 37% пациентов без жидкого стула также была выявлена МЖК, часто тяжелой степени, поэтому результат должен интерпретироваться с учетом ваших симптомов и медицинской истории.

Эффективны ли антибиотики для лечения жидкого стула после гемиколэктомии справа?

В датском исследовании антибиотики для лечения СИБР не приводили к его перманентному устранению: у 73% пациентов, прошедших повторное тестирование, дыхательный тест оставался положительным. Однако шесть пациентов с МЖК и СИБР получили достаточное облегчение симптомов только после приема антибиотиков. Большинству пациентов потребовалось лечение МЖК препаратами, связывающими желчные кислоты, чтобы улучшить консистенцию стула, позывы и недержание.

Что мне делать, если у меня жидкий стул, сильные позывы или подтекание после операции на правой части ободочной кишки?

Обсудите свои симптомы со своим врачом. Спросите о скане SeHCAT для проверки наличия мальабсорбции желчных кислот. Если диагноз подтвержден, препараты, связывающие желчные кислоты, такие как колестирамин или колесевелам, могут улучшить консистенцию стула, частоту позывов и недержание. Диета с пониженным содержанием жиров под руководством диетолога может помочь. Обратитесь в центр, имеющий опыт ведения пациентов после онкологических заболеваний и гастроэнтерологии.

У меня была операция по поводу рака ободочной кишки справа, и у меня все еще есть хронический жидкий стул, сильные позывы и подтекание — когда следует seeking второе мнение?

Когда жидкий стул, сильные позывы или подтекание сохраняются после гемиколэктомии справа, получение второго мнения является разумным шагом до того, как принимать эти симптомы как постоянные. Мальабсорбция желчных кислот присутствует у 82% пациентов с хроническим жидким стулом после этой операции, и скан SeHCAT с показателем удержания ниже 15% подтверждает диагноз. Препараты, связывающие желчные кислоты, такие как колестирамин или колесевелам, существенно улучшают консистенцию стула, частоту позывов и подтекание. СИБР распространен, но не является основной причиной, поэтому лечение только антибиотиками часто оставляет симптомы без изменений. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original Article: "Chronic loose stools following right-sided hemicolectomy for colon cancer and the association with bile acid malabsorption and small intestinal bacterial overgrowth"

Authors: Helene Mathilde Larsen, Klaus Krogh, Mette Borre, Tine Gregersen, Mette Mejlby Hansen, Anne K. Arveschoug, Peter Christensen, Asbjørn Mohr Drewes, Katrine Jøssing Emmertsen, Søren Laurberg, and Janne Ladefoged Fassov

Affiliation: Danish Cancer Society Centre for Research on Survivorship and Late Adverse Effects after Cancer in the Pelvic Organs, Aarhus and Aalborg, Denmark; Departments of Surgery, Hepatology and Gastroenterology, Nuclear Medicine & PET, and Regional Hospital Randers

Publication: Colorectal Disease, 2023; Volume 25, pages 600–607 (DOI: 10.1111/codi.16409). Received 22 April 2022; revised 8 September 2022; accepted 1 October 2022.

Funding: GE Healthcare; Danish Cancer Society

Registration: ClinicalTrials.gov (NCT number: NCT04003181)

Примечание: Эта статья для пациентов основана на рецензируемых научных исследованиях. Она предназначена только для образовательных целей и не заменяет профессиональные медицинские рекомендации. Пациентам всегда следует консультироваться со своим лечащим врачом по поводу их конкретного медицинского состояния и вариантов лечения.